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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童脚趾甲沟炎甲沟炎，也叫嵌甲，甲沟是指趾甲和旁边正常皮肤之间的沟（图1）。就是这个沟这里感染出现了炎症，表现红肿热痛，具有高发病率、高复发率等的特点。急性甲沟炎表现红肿、热痛，若不能及时处理，可发展成脓性趾头炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是医生及患儿、家属眼中的难题。图1正常趾甲及甲沟炎外观1. 我们首先看一下趾甲的解剖我们的趾甲由甲板、甲床、周围组织组成。（图2）。图2趾甲解剖结构2.为啥高发于儿童呢？ 甲沟炎多发生于女性患者、青少年以及有啃手指、脚趾习惯的儿童身上。常发生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和脚大拇指。特别是有啃食手指习惯的儿童，加上儿童激素分泌旺盛，不注意个人卫生，细菌繁殖活跃；活动量大容易外伤，生长发育过快致鞋子不合脚，修剪趾甲方式不正确等（图3）因素是儿童高发甲沟炎的原因。图3儿童甲沟炎的常见原因3.儿童甲沟炎都有哪些表现呢？ 嵌甲具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时趾甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一步发展，局部趾开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变，细菌主要为金黄色葡萄球菌；甲沟炎反复发作形成慢性迁延，局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指趾甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。（图4）。图4不同时期甲沟炎外观表现4.甲沟炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎症期）：患侧甲皱襞红肿，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期（脓肿期）：持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。此时行走困难，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。此期如不及时治疗，可导致进一步阻塞引流通道，使炎症向深部扩散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。（图4）。5.发现甲沟炎后怎么治疗呢？ 甲沟炎的治疗主要有保守治疗及手术治疗。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡脚，棉花抬高甲板，口服抗感染药物，简单器械等处理，保持局部干燥、卫生，一般效果理想。（图5）。晚期需行手术治疗。图5早期甲沟炎的处理外观6.手术一般怎么处理呢？一般患有甲沟炎的孩子相对较大，可以局部麻醉下行拔甲处理。（图6）。图6趾甲拔出治疗甲沟炎7.儿童甲沟炎怎么预防呢？ 防范于未然，减少甲沟炎复发及不得甲沟炎，我们需要做到：注意个人卫生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正规场所修脚；穿鞋大小要合适；少穿尖头高跟鞋；指甲不宜剪过短；切忌剪成圆弧形（图7）；避免感染，有微小损伤时候注意消毒处理，干净纱布包扎。图7正确修剪趾甲图例 发现孩子得了甲沟炎不要紧张，需要正规救治。注：部分图片来自网络。2022年10月31日
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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 最近做的甲沟炎手术比较多，从这么多的案例来说，个人感觉，只是理解不到位导致了甲沟炎的治疗效果不佳；术后及时的线上联系、沟通，优化的康复流程是比较关键的，实践了这么多的甲沟炎，一整套的手术减轻疼痛、术后方便护理及快速康复被我摸索的门儿清，多去看看学习一下真入门门槛太低。第一个案例：甲根慢性炎症第一个案例是趾甲根部慢性炎症，几个月前是受过外伤导致了甲根部发炎，后来慢慢的趾甲就不长了。疼痛倒是不常有，时不时的流脓，保守治疗至今未见明显好转。记忆犹新的是十月一那天有个小朋友也是外伤导致的趾甲流脓，还在外院特需门诊治疗过，更加严重了。当我全部拔掉的时候，表面的趾甲下面竟然层层叠了三层新生的趾甲相互打架，导致化脓，可惜没想起来留点影像资料。今天这个小盆友还是好点的，新生的趾甲并不是非常明显，时间还是比较短。甲根部的炎症我也比较头疼，个人认为比较难治的。早期拔了么，有点可惜，不拔么，会有加重的趋势。当然，最近几个都是非常严重的，全部拔掉是符合手术指征，彻底清理甲床。第二个案例：III度趾甲沟炎第二小朋友是新发的，和家长谈了谈，是要做甲根封闭还是不做，最后选择了一劳永逸的封闭，复发概率低一些。不做封闭，大概40%-30%复发，做了呢也就是5%左右吧，其实就是一侧1-2mm趾甲还要不要的问题。我做的封闭，术中会保留更多的趾甲，只是把一侧嵌入很深的去掉了，剩下的即使再发也可以方便的通过保守方法治疗成功，所以有些小朋友术后还是疼的原因就是我不太愿意去掉很多趾甲，外观看着就不大好看了。第三个案例：III度趾甲沟炎第三个小朋友也是新发，只是比较厉害了，本来术前谈的是侧壁增生的肉要切掉，然后再做缝合。图片是上方视角，实际看下来其实那块增生的组织非常肥厚。术中探查发现，其实大量增生的是肉芽，拔肉芽切除了，其实还好，等做好了封闭术后恢复恢复增生水肿的组织也会慢慢消退成正常，没有必要再去缝针，还要再拆线比较麻烦。第四个案例：复发III度趾甲沟炎这一个案例是反复复发的甲沟炎，小朋友在我们普通门诊及上海某儿童医院，同一个脚趾两边一共拔过四次趾甲。这一次是来我们主任门诊就诊，主任联系我来负责具体的手术。手术前家属说，两边都疼了，所以做了两边。手术中，小朋友讲只是打麻药痛，其他时间并没有感觉，体验比前四次都好！在这个案例术中可以看到的是，一侧形成了一个非常突出的甲刺，应该就是他直接刺激周围组织，造成了炎症，而且藏的很深，不麻醉下根本探查不到，个人认为应该是上次手术没有清理干净。另外一侧平平无奇，只是一个嵌甲而已。对甲根进行了封闭，表面看甲面依旧很宽，只是两侧弯下去的地方被拿掉了。第五个案例：III度趾甲沟炎第五个案例是新发的，具体的发病原因不知道，手术探查发现一侧趾甲直接断了，前端的趾甲不断的切割皮肤导致了炎症，形成了大量的肉芽组织，这个肉芽增生还是蛮严重的。如果要保守的话，首先要消灭肉芽、消肿，由于断端的存在平时刺激软组织，这一步就比较困难，再加上需要找到断端进行保守治疗，对不专业的家属来说，感觉还是困难重重。同样，新发的甲沟炎，我都会和家属沟通，是不是要做封闭。手术中把有炎症的一肉芽完整切除，并进行了电烫烧灼，抑制肉芽增长，很快的结束了治疗，拔下的趾甲并没有显著的甲刺。第六个案例：III度趾甲沟炎周末做的这个病例就充分反映了周末手术的优越性。小朋友是周五在线平台接诊的，看他情况已经有一个月了，发送我的图片可以诊断为三度甲沟炎。今天现场门诊通过仔细的检查确定是三度，然后顺利办了住院，当天手术、顺利出院，术中可以看到的是这个小朋友一侧指甲嵌入非常的深，因为是第一次发，所以就有选择性，是进行封闭，还有不进行封闭。我做的手术，小朋友家长术后会有一个我个人的长期联系方式。家属比较在意的是甲的外形，那么我就进行了一个没有封闭的处理，虽然复发率稍微高点，如果早期干预不会拖到只能手术解决的困境。同时呢，术中把增生的一些肉芽组织给切除了，甲的侧壁也恢复了一个正常外形，并没有缝针。周末手术的优势在于小朋友住院比较早，能够外部使用局麻的药物，减轻扎针的痛苦，并且能够做到早点出院，一天内完成所有的手术，并没有延迟出院的风险。这个小朋友就是这个体现，在病房可以长时间的使用一些外敷的局麻药物，减轻了进入手术室打麻药扎针的痛苦。在真正的手术治疗过程中，一点感觉都没有，甚至说这个脚趾头已经不是她的了，全程在睡了一觉之后就结束了。第七个案例：化脓性趾甲沟炎最后案例是一个三岁的小朋友，因处理伤口不当导致了脚趾化脓，门诊时当场可挤出来大量的金黄色脓液。具体发病前的病史无法追溯，从家属表述来说，可能当初发病是急性甲沟炎，当地医院给与切开挑出来脓，随后症状好转了，上周门诊前处理不当又发了，就诊附近医院，处理不来建议新华医院就诊。现场检查发现了一侧其实是嵌甲，也有肉芽组织增生，同时3岁小朋友非常不配合，搞笑的是，他只动大拇脚指不让你检查。与家属谈话，如果配合那么局麻可以，如果不配合，只能进行所谓的全麻。不配合，我是坚决不做治疗的，因为动一下刀子不长眼只能搞的更坏。进手术室后与麻醉医生，同时是老同学了，商量了一下。如果气管插管，就太不必要了。最后商量一下还是闷一口，起到镇定的效果即可，人倒了我就打局麻。小朋友么，也是最多恐惧，只要是不疼就可以了。也就是局麻+静脉镇定就解决问题，不必使用全麻。手术探查和门诊检查一样，一旁趾甲问题导致的。因为是太小了，没必要做封闭而且他这个趾甲真可能是剪出来的，去掉了旁边的肉芽做了缝合，主要考虑到太小不缝合可能裂开，促进了一下愈合。算上这个，最近已经为外院解决了好几个弄坏的脚指头，想想为啥推向我们医院，可能我们有完整的儿童手术系统，完备的手术室设备、麻醉医生团队及开刀医生。2022年10月26日1251
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班超副主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎，甲沟潮红肿胀、分泌脓液，疼痛不适，严重者有肉芽组织增生出血，影响日常活动和生活质量，病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常，某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单，切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法：1级：甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2级：有感染和渗出；3级：被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生。1级2级3级预防：①正确修剪指甲：把指甲顶端剪平而不能修圆，甲角露出来，不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水，保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病，如甲癣（灰指甲）、银屑病等；治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则：甲板在生物力学、美观方面非常重要，拔除整个甲板后再生趾甲会畸形，尽量保留甲板，反对拔甲，如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正（欧米伽钢丝）支具矫正（记忆合金）⑵手术疗法：①挂线法/改良挂线法：在嵌甲上穿多股线并打结固定（有独特技术的穿线打结方法），使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开，避免甲刺继续刺激组织引发炎症，并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术：在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织，使嵌甲暴露，使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术：切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质，效果好，术后护理时间短，痊愈时间短，不损伤甲周皮肤，但甲板永久缩窄，个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术：⑤Vandenbos技术：⑥大U技术：7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助，3个月后趾甲顺利长出，恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U，3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样，包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后，祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题！没有枉费几年来的辛苦付出，从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗，均需自己的努力坚持，通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知，提升了治疗技术与理念。2022年10月11日826
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 你这个甲沟炎之前有没有这个剪过侧炎，剪过指甲剪的比较深的是吧，所以说这个甲沟炎的产生呢，主要是你这个侧方啊，指甲剪的太多有关系，你这个指甲不能剪太多，然后呢，我们今天呢，就是因给你塞棉花，塞棉花呢，它为什么通过这塞棉花呢？就是因为那个指甲，你这个剪的太多了以后啊，这个肉啊，它没有指甲的压迫之后，这个肉就向上翘一翘以后，那等到指甲长出来了以后。 那指甲长长到哪里去了，不就长到肉里去了，对不对啊，从这个呢，从下面开始开始开始塞，稍微有一点点痛，塞然后塞进去，然后呢，塞完了之后呢，把这个要要绕过来好吧，塞完了之后呢，你可以再塞一个，有没有学会一开始可以塞的细一点，塞上去呢，可能会有点胀胀的感觉，它塞棉花的目的呢，它其实就是要把这个这个肉，它这个指甲中间隔开它对，然后这边塞过来就可以了，好吧，每天塞两次啊，可以晚上泡脚泡完了。 洗脚以后啊，把这个纱布啊，可以把里边的东西啊，再给它清理一下好不好？泡脚泡完了脚之后，把里边的水全都弄干净，然后再塞，一开始可以把这个棉花丝弄的细一点，塞两个都可以的，后面呢，如果说你塞到因为塞到一定的程度，这个空隙，这个间隙是越来越大，越来越大的话，你可以多塞2022年06月09日389
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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 在前几日，C大夫刚刚系统的从学术角度上讲了青少年和儿童甲沟炎的正确治疗方法，接下来这里整理了下疫情前一些诊疗过的案例，顺路说一说一些正确的对待甲沟炎观念。为何对甲沟炎感兴趣？C大夫吃过甲沟炎的苦，曾经在自我医治的时候走过很大的弯路。起先的症状轻微，当年凭经验感觉，我恰巧同样的认为指甲剪掉就好了，「剪指甲一定是对的治疗方法」；这种方法确实有效，然而一段时间后还是复发了。「到底剪指甲对不对，怎么才能把这个脚指头治好」，拖着一个病脚，我这才有了认真去寻找治疗甲沟炎正确方法的迫切实际需求。最近的一篇《该怎么根治青少年和儿童趾甲沟炎，难道只有拔趾甲了？》（详情点击），就详细的论述了正确的方法对待甲沟炎。在学术论文中，研究者将大拇脚指头的甲沟炎的论文标题命名为「IngrownToenail」，翻译过就是向内生长的指甲，指甲两侧弯曲向皮肤里面生长，也就是我们说的「嵌甲」。天生的指甲两侧过于弯曲形成了嵌甲，那么确实容易得甲沟炎，这毋庸置疑。在写这一篇科普时候，我回顾了一下，C大夫所治疗的「甲沟炎大多数是脚指甲修剪的不正确导致的」。指甲过分的修剪成弯月状，两侧新长出来的指甲直接向前下方刺入肉中，这是产生「疼痛的原因」。下图中只有最后一种是正确的，因两侧没有修剪过分！多年保守不愈「指甲最不该沦为背锅侠」。脚指头稍微有些红肿胀痛，就把新长出来两侧指甲剪短，好一段时间后又疼了，再剪掉，终而复始，不剪就痛，剪了就不痛。如果有些怠慢了，又或者指甲没有长出来，脚指头可是越来越肿，越来越严重，自我都感觉修脚越修剪越有问题，就去了医院。最初身为医生的我都会认为，治疗甲沟炎这种不是老师傅带徒弟，师传的么？开些消炎药、告知要消毒保持干燥，巴拉巴拉一堆操作，后面么，好好坏坏没有除根。越来越严重以至于严重影响生活，所以这个甲沟炎，烦死了！下面这个小朋友终年为甲沟炎所困扰，最终靠C大夫正确的理念和处理方式治愈了。多数人认为治疗过程肯定很痛，在C大夫这里优化的过程，可以做到了「治疗无痛」的效果，甚至都要拉着“难兄难弟”来治疗了。如果你说如何做到「打麻药针都是无痛」，那么只能说这是秘密技术罢了，哈哈！所以，什么才是最正确的方法！「第一步要搞清楚的是，你的脚指头的严重程度」，I度和部分II度都可以通过保守治疗成功，这种情况也应该是在有经验专业的医生指导下进行的，而不是随便修脚能搞定的，所以事先打听一下哪位医生最重要。无痛的治疗对于儿童尤为重要相似的甲沟炎帖子很多，为什么你这个不讲具体方法，因为C大夫不知道你脚指头具体是什么样子的，不能给出意见因为这可能导致炎症加重。如果非要阅读，《青少年及儿童趾甲沟炎的保守治疗图文教程》这一篇文章详细介绍了相关步骤。言归正传，一次线下的就诊是非常有必要的，我需要搞清楚：①脚指头到底严重到何种地步；②是否有脓，要用抗生素吗；③合并灰指甲等等其他原因的少见感染；④这个指甲还剩多少，脚指头还有没有保守的可能性；⑤我需要教会你如何正确的操作，最重要的是「建立沟通」。「第二步确定医生是否具有经验」，如前所述，C大夫当初以为这个不就是「祖传技艺」么？非也，光是主流的手术方式就有两三种，杂七杂八的算一算七八种都有了，正规的手术方式全然没有没有将「剪指甲和拔甲作为主流的治疗方式」。当你确定为了III度及严重的II度，你需要手术干预了，C大夫一直坚持的是「无痛操作原则」；首先是因为C大夫的患者多数为小朋友，心里恐惧程度和忍受疼痛程度远比成人差，在C大夫的精心术前准备下，整个手术过程可能你只能感受到你好像扎了我一下，只是因为无痛的过程。错误的治疗理念即使是医生也很普遍在上一章节中，C大夫曾经说：C大夫执业范围为18岁以下小朋友，各种工具及思路均是按照小朋友设计的。至于216个月以上的大朋友们，只给朋友间的建议，建议建议而已！好巧不巧，正好有个C大夫的同学问我怎么治疗他的甲沟炎，这应该得益于C大夫没事就瞎嚷嚷。同学也是一位医生，不可以不说医疗处理上是应该专业的。一样的，凭经验治疗甲沟炎越治越差。大家都认为甲沟炎，就是那个指甲长进肉里面去了，剪掉就好了。C大夫一贯认为，「修正治疗理念观才是根本」。这同样是一位医生同事的寻求帮助，小朋友脚趾明显可见一圈黑色色素沉着在皮肤，看来甲沟炎的日子不短了。在经过C大夫的讲解，正确的理解了治疗的关键点，这才是有希望的治疗。乱治甲沟炎的不少，搞的越来越严重，转向C大夫的时候让我尤为棘手。如果是早期的话，完全没必要搞到那么严重再来找C大夫根治。就在刚刚写完这篇科普的时候，外地的一位妈妈在平台咨询C大夫。这可以看到仍有不少缺乏正确的治疗理念处理，当然认为这很难根治。本文中如有发现的错误，欢迎指正如门诊预约爆满，可至诊室就诊，我科医生为方便广大患者，均免费提供加号服务，进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼如有就诊焦虑，可与C大夫直接联系。2022年06月08日716
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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 引言：小儿外科不是成人外科的缩小版...是在所有临床专业中最有可能治愈疾病的专业...一次成功的手术可能使得一位患病的孩子在此生后续的生命中开启正常的生活——C大夫博导语录前日夜班急诊，Zhang大夫接诊了一位4岁小朋友的趾甲沟炎，自然的转手到了专业修脚的C师傅这里。在与宝妈的微信图文沟通中得知，爸妈均为趾甲沟炎的资深受害者；在疫情期间未能就医，按照理解中的方法进行了治疗，加重了病情，直到出血了才来急诊就医。那么这篇就从学术方面讨论一下根治青少年和儿童趾甲沟炎，到底该怎么办。正确的对待「脚指甲」「请放过指甲，错的不是它」，这不是C大夫遇到的第一例双亲有甲沟炎，依据经验治疗孩子甲沟炎进而加重的案例。从成人经验搬到儿童身上的做法，这让我想起来我的博导曾经讲过的：“小儿外科不是成人外科的缩小版”，绝对不可以拿着成人的甲沟炎经验套入小朋友的疾患中。在C大夫的认知中，可以肯定「99%的趾甲沟炎是因为错误的剪指甲导致的」，绝不是真正的嵌甲。拿着指甲钳、热卖的鹰嘴钳咔嚓剪掉了一侧指甲，形成了一个"倒V"形的趾甲，解决了一时的疼痛，却促进了甲沟炎病情的进展。我曾经在《儿童甲沟炎的终结者——C大夫的「修脚铺」》详细讲诉了手指头和脚趾头上的甲沟炎的由来、如何正确修剪指甲，可具体参考。不同类型趾甲修剪形状有一种理论认为，人类的直立行走和穿鞋行为加剧了趾甲沟炎的发生。直立行走加剧了脚步的承重，尤其是穿很紧的鞋，趾头的肉和指甲结合更亲密，指甲刺入肉里更深，这与C大夫的上一篇文章所论述的内容一致。在处理上没有专科医生处理，也是存在诸多不当的，有成人科的学者总结了「三个误区」：第一个是剪掉一侧的指甲，第二个是拔甲，第三个是甲沟炎根治手术。那么，这里有个问题，最适合儿童的方法到底是哪种？正确的治疗理念是什么带着这个问题，C大夫查阅了主流的国际常用的生命科学和生物医学引用文献及索引的搜索引擎Pubmed（为啥不用知网？呵呵），主要的关键词聚焦于儿童/青少年、脚趾，挨个查看符合搜索目标的趾甲沟炎的研究文献。很可惜，C大夫看上眼认为质量很高的研究只有一篇（影响因子4分，中科院分区2区）。研究质量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，属实太少人研究了。研读后，C大夫认为的可能原因是传统治疗方法相对固定，疗效可，创新方法较少。要正确的理解趾甲沟炎的治疗理念，首先，要搞清楚趾甲沟炎的分度问题。趾甲沟炎分度下图先有助于熟悉到底各自属于哪一种程度：I度：仅有红肿、按压疼痛，无流脓II度：红肿伴有疼痛，「流脓」，脚趾肿大III度：红肿伴有疼痛，流脓，脚趾更肿大，「过度的肉芽增生」，也就是我们常看到的一堆烂了吧唧的肉一碰还出血趾甲沟炎的保守治疗在涉及的几篇文献中，均认为「I和II度趾甲沟炎，主要处理方式是保守治疗」，没有研究对III度趾甲沟炎进行保守治疗，也就是说「III度需要手术干预」Gera教授等人的研究发现了「87%的保守治疗在4-6周后症状消失」了，这个前提是建立在专业的指导上，细读研究后发现这和C大夫的保守治疗方法一致，但个人认为C大夫的更好一点。趾甲沟炎的手术治疗手术治疗方式一共有四种方式处理III度趾甲沟炎：单纯的拔甲、Vandenbos手术、套管及甲根根治术，待我一一道来。单纯的拔甲：一般为把一侧2mm指甲从头到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究发现，这种方式「复发率为42%左右」，这也是刚刚成人科医生认为不太合适的处理方式之一。（下图A）Vandenbos手术：通俗讲就是「切掉一大块肉，不破坏甲根」，让肉自己长出来。Livingston教授和Haricharan教授两项研究都「没有复发」案例，少数有点出血、疼痛一些轻微并发症，但是「恢复时间较长」，完全长好需要2个月。（下图B）套管治疗：将肉芽组织清理后，在趾甲套入套管并缝合在趾甲上，隔断时间拆线去掉套管。Perez教授等人研究这项技术，因损伤较小术后2天即可恢复较为正常生活，「复发率12.6%保持中等水平」。（下图C）甲根根治治疗：在单纯拔甲的基础上，把甲根破坏掉。Islam教授等人的研究证实，这种方式「复发率为4%左右」，恢复时间1个月左右，从外观上并没有觉得难看。（与下图A过程类似，最后一步破坏甲根）C大夫总结一下：单纯拔甲：缺点是复发最高，优点是60%会逃过一劫，趾甲形状得到保留，「C大夫不会主动采用」，因为高复发率，「C大夫的观念认为，小朋友不应该一直被脚趾头的疼痛所困扰，应该放心的去玩乐」Vandenbos手术：缺点是创面大，恢复时间长，短期内少数有疼痛、出血并发症，优点是复发概率低，趾甲形状得到保留，「C大夫不会主动采用」，因为创面太大，带来更多痛苦套管治疗：缺点是复发率稍微高点，还需要拆线，管子有脱落风险，感染风险稍微高点，优点创伤小，趾甲形状得到保留，「C大夫会采用」，因为操作和术后护理适当比较合适省事甲根根治治疗：缺点是恢复时间较套管长，比Vandenbos手术短，会破坏趾甲形状，优点复发率低，术后护理方便基本少有并发症，「C大夫目前采用的方式」，因为C大夫操作合适，去掉2mm侧边趾甲外形并不有明显差别，复发率低，根据C大夫的图文教程居家护理方便总结C大夫的观点认为：青少年及儿童正在身体发育中，应该得到更多的体育运动，而不能因为趾甲沟炎反复和没有受到正确的治疗而减少应该有的运动。趾甲沟炎虽然有着较高的复发率，终归并非难治，关键点在于「正确的认识和处理」，专业人士指导护理，以至于日常的护理可以居家完成，这也是C大夫一直以来的主张。趾甲沟炎保守治疗的图文教程，内容有具体医疗行为，需要解释及具体指导；如在本院已经就诊治疗，后台私信发送，外院小朋友谨慎打开，建议就诊后再给予指导。线下就诊请提前联系C大夫。本文中如有发现的错误，欢迎指正如门诊预约爆满，可至诊室就诊，我科医生为方便广大患者，均免费提供加号服务，进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼2022年06月07日580
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 今天我讲讲甲沟炎，很多人啊，都经受过甲沟炎的痛苦，就说在指甲啊，尤其是两个大拇脚趾的前端侧缘出现红肿疼痛，这个就是甲沟炎的一个典型表现，出现甲沟的主要原因就是因为你过度剪指甲侧圆，而导致它在生的过程中啊，这个指甲扎到肉瘤引影引起，所以说预防甲沟炎的最主要的方法就是不要剪指甲侧圆，让它长出甲周壁，对甲周壁皮肤啊起这个保护作用。当发生甲状炎时该如何去处理呢？大家可能看到过网上的视频啊，是用刀把甲沟炎这一端的指甲给切掉，一直切到甲根处，这种方法只能说是暂时缓解甲沟炎所给你带来的疼痛，不能从根上解决问题，为什么？因为它在随着甲床生长会再次长出来新的指甲，这个新长出指甲会再次长到肉里面，引起甲沟炎，但这个方法在很多修脚垫以及一些外科医生的人还是非常有问题，那么我处理甲状的方法是什么呢？我是来切肉，我不会说把支架给它拔掉，你会把这个扎到肉里边，这个刺给剪掉，把支架远端侧圆变。 变得光滑一些之后，把挡住指甲生长这个肉啊给刮掉，就让他俩中间有个空隙，并且啊，让患者每天用棉签压迫甲肚臂往下压迫，就给指甲生长流失的空间，经过这样处理之后，首先能够来即可减少甲沟炎所给你带来疼痛，这个再加上口服抗生素治疗2022年05月12日734
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 什么是甲沟炎定义：甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。甲沟炎具有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题。甲沟炎分类分型1）根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。2）根据指（趾）甲分型分为：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧状或平展生长,指(趾)甲面低于甲缘软组织；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。3）临床上将甲沟炎分为４期：①Ⅰ期（红肿期）：指（趾）甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎症期）：指（趾）甲有较明显的变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。甲沟炎发生的原因1）遗传因素；2）畸形趾甲：肉包趾甲；3）机械损伤：手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起，足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形；4）修剪趾甲不当：趾甲剪得太短,旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长,结果趾甲长出来后就刺到软组织内,而形成嵌甲。穿不合适的鞋子：不合适的鞋子如尖头皮鞋,前面太窄,会把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用牙咬指甲的坏习惯，因口腔细菌较多极易形成甲沟炎；5）身体过胖；6）真菌感染：灰指（趾）甲。临床表现：甲沟炎具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时指（趾）甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一步发展，局部指（趾）开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变；甲沟炎反复发作形成慢性迁延，局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指（趾）甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。诊断：甲沟炎的发生部位典型，症状明显，通常根据局部甲沟组织的炎性反应以及相应的指（趾）甲破坏等临床表现，即可做出诊断。治疗：（1）无创治疗：无创治疗即保守治疗法，常用于甲沟炎感染的１期和２期。1）浸泡法及湿敷法：早期的甲沟炎可以通过外敷碘伏、碘仿和浸泡黄莲液、硼酸、酒精等，以达到抗感染、消肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同。2）抗感染治疗：抗感染治疗包括全身用药及局部治疗，一般用于不适宜或不能耐受有创的患者，如年老体弱的患者等。3)中药治疗：中药治疗甲沟炎也有一定的疗效，如黄莲浸泡，复方蜂胶酊、仙人掌、苦杏仁、明矾外敷，大黄附子汤、酊剂等，这些中药都有消肿祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治疗中可达到较满意的效果。4)引流、局部减压消肿：甲沟炎常伴随红、肿、热、痛等现象，在短时间内会化脓，并逐步扩散到甲根和甲沟处，形成甲周围炎症，如果不及时处理，脓肿会继续发展，所以要及时地解除脓肿的压迫，引流消肿。5)刮削法等其他无创疗法：邹文等提出了一种斜形剪甲联合梯形刮削法治疗嵌甲的无创方法，自甲沟处斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺将其剪除，再用小刀刮薄指甲，范围呈梯形，梯形的顶边位于甲沟处，越靠近甲沟越薄，再用小刀将甲沟处磨薄的指甲前端微上翘。（2）有创治疗1）全部拔甲或部分拔甲：拔甲术是治疗甲沟炎最常用的有创方法。①全甲拔除术：１％利多卡因于足趾根部阻滞局部麻醉（行双侧趾根部麻醉，可能会损伤趾间血管出现趾缺血性坏死）。②部分甲拔除术：用尖刀片分离甲根、甲床及甲沟，用剪刀纵行剪开指（趾）至甲根部，然后拔出指（趾）甲。3）拔甲＋甲床甲基质切除术：廖家伟等通过对甲沟炎患者行有创方法，将甲床甲基质切开至甲根，纵行切除约1/5甲床，确保甲床及甲基质充分切除，将甲床与甲沟残留组织缝合，从根源上去除了病变指甲再生长的条件，从而使甲沟炎不再复发。而徐洪璋等对这个方法进行改良后，增加了对甲皱襞的切除，在趾甲前缘作小“Ｖ”形切开，并且对缝合的针数做了规定，更有利于引流，缩短了疗程，提高了疗效。甲沟炎的预防1）选择穿大小合适的，轻便的鞋；勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲沟，脚趾挤压时消毒棉隔开趾缝。2）注意手指的养护，擦凡士林或护手霜；养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺。3）剪指甲不宜过短，有微小伤口涂碘伏，无菌纱布包扎或高锰酸钾浸泡。4）重在预防①穿鞋大小要合适；②少穿尖头高跟鞋；③指甲不宜剪过短；④切忌剪成圆弧形；⑤不要随意把拔倒刺。2022年05月10日526
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