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2017年02月22日 9684 0 0
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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 ---------谈谈那些长在脚上的让你不快乐的皮肤病人都说随遇而安,知足常乐,可是一旦足部皮肤病不期而遇的来到,你又不了解它,就乐不起来了。足部的面积只占全身皮肤总面积的7%左右,但能生的皮肤病却不少,让人困扰不堪,下面Dr.liang就来跟大家谈谈足部皮肤病:1、足癣足癣俗称“脚气”,是最常见的皮肤病之一,但也是最让人困扰的一种足部皮肤病,它是由真菌感染引起的,潮湿、闷热的时候容易发,主要表现为脚痒、脱皮、水疱等,临床上常分为角化过度型,浸渍糜烂型,水疱型,丘疹鳞屑型等。抗真菌治疗有效。平时要勤换鞋袜,勤洗脚,保持鞋袜透气,才能防止复发。2、湿 疹湿疹是过敏引起的皮肤病,全身都会发,脚上当然不例外,常与食物、灰尘、鞋子颜料、胶水等过敏刺激有关,分急性和慢性,急性常有红斑、渗液,慢性主要是增厚及脱屑。湿疹常常双足对称发生,境界不清,真菌镜检阴性。口服抗过敏药及外用卤米松等有效,有时与足癣不易区分,有时湿疹可合并足癣,自己切勿乱用药,应至医院就诊治疗。3、汗疱疹春夏季易发,与环境过敏及精神因素等有关,表现为密集深在性小水疱,瘙痒剧烈。调节情绪、避免刺激、抗过敏治疗及外用激素药膏有效。4、跖疣跖(读zhi,第二声)疣是发生在足底部的寻常疣,由人类乳头瘤病毒(HPV病毒)感染引起,老百姓俗称“刺瘊”“瘊子”“千日疮”。跖疣具有传染性,主要是自身传染,长了一个之后很容易变成三五个,甚至更多。冷冻治疗效果较好,不留疤痕,也可以用激光、手术、干扰素、药物腐蚀等。5、鸡眼鸡眼是足部皮肤长期受压和摩擦引起的圆锥状角质增生,行走较多、脚骨异常的人较易发生,摩擦和压迫是主要诱因。很多人对鸡眼和跖疣傻傻分不清,其实很容易分别:鸡眼是圆形蜡黄色的丘疹,中央可见硬的角质芯;跖疣表面粗糙,常有散在黑点。鸡眼可以用手术剜除、冷冻或鸡眼膏治疗。穿软底鞋子,避免挤压是关键。6、胼胝(pián zhī)俗称老茧,也是足底皮肤受压或摩擦引起,成片的角质层增厚,不像鸡眼那么疼痛,胼胝通常没有症状,可以用热水泡脚后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌,细菌常从足癣所致的微小皮肤伤口入侵,继而发生感染。常伴有畏寒、寒战、发热,不仅足背累及,且很容易蔓延至小腿伸侧,表现为红肿热痛。青霉素类药物治疗有效,疗程较长,需10~14d,治疗期间尽量卧床休息,抬高患肢,有足癣的应抗真菌治疗,防止丹毒复发。8、癣菌疹癣菌疹是皮肤对足癣等感染时释放的真菌抗原表现出来的急性过敏反应,瘙痒剧烈,短时间内会蔓延到远处部位,应该立即去医院就诊,抗过敏治疗为主,有时需使用小量激素才压得住病情。9、丘疹性荨麻疹与昆虫叮咬有关,夏秋季穿着衣物较少时容易发,足部离地面近,尤其是调皮的小朋友,更容易被昆虫叮咬,表现为红斑、丘疹,伴瘙痒,有时候有水疱,需要与水痘鉴别。口服抗组胺药及外用炉甘石洗剂,避免搔抓。10、手足口病此病早已名声在外,大多由柯萨奇病毒A16型感染所致,小儿多见,大人偶发也会发。主要症状如其名:手、足、口部位出现小水疱,此外臀部也是水疱好发部位,但是有时候症状不典型,只有一处或两处起了水疱。其实手足口病大部分病情都很轻,对症治疗就能恢复。少数由肠道病毒71型感染所致的手足口病较重,会出现病毒性脑炎、心肌炎等严重并发症。因此,为了万无一失,得了手足口病,还是应该去医院正规治疗。11、二期梅毒疹此图很经典,无须解释,正规有经验的皮肤科大夫一看即知。洁身自好的正常人都不会得的;假如你近期有过无保护高危性接触,而足底和手掌都长了椭圆形古铜色伴脱屑的斑,那还是赶紧去医院皮肤科做梅毒化验吧!12、冻疮冬天时候,天气寒冷皮肤血管收缩,缺血缺氧,使局部皮肤产生水肿性紫红斑、水疱,有时还会糜烂。足部远离心脏,和手指、耳朵是难兄难弟,都是冻疮好发部位。最主要是注意保暖,增强体质。病情严重的需要口服扩血管药物治疗。13、甲癣俗称“灰指甲”,是真菌感染趾甲引起的,常和足癣并发,有传染性,治疗起来却比足癣困难得多,部分人外用冰醋酸有效,大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌药治疗,此类药很多人闻之色变,其实大部分没有肝脏基础疾病的人吃了还是很安全的,而且效果可靠。14、甲沟炎由于鞋子压迫或修剪指甲不当等引起的甲沟皮肤软组织的细菌性感染,红肿疼痛,还有化脓,需要清创、换药及抗生素治疗,个中苦楚只有得过的人才能体会。还有一种念珠菌性甲沟炎,也红也肿,但一般很少流脓,也不像细菌性甲沟炎那样疼痛,常见于有咬手指癖的儿童和常接触脏水的人,需要抗真菌治疗。15、其他甲病:其实小小的趾甲能得的病还真多,除了最常见的甲癣,还有甲母痣(甲黑线)、甲纵嵴、甲横嵴、先天性厚甲症、嵌甲、甲营养不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔藓、甲下外生骨疣等等,所以甲病还是要到正规医院就诊,不能全当灰指甲一治了之。16、环状肉芽肿一种少见的比较奇特的皮肤病,足背好发,表现为小丘疹或结节组成的环状隆起,病因不明,可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、药物、病毒感染等有关。17、慢性溃疡慢性溃疡是常见病多发病,足部也是好发部位,与感染、糖尿病、营养状况、血管情况等都有关,皮肤破溃长时间不愈合,严重影响日常工作生活,久之还可能继发皮肤癌,不是随便擦擦某秘方膏药就能治好的,需要医院寻找病因,对症治疗。18、掌跖脓疱病如果你足底手掌经常反复发作小脓疱,然后有红斑、脱皮,当做湿疹或者脚气怎么也治不好,就要当心这个病了。掌跖脓疱病现在有人认为是银屑病(俗称牛皮癣)的脓疱型的局限亚型,用维A酸联合紫外线光疗效果显著。19、窝状角质松解症一种看起来比较令人不适的脚脱皮,是棒状杆菌属引起的跖部角质层剥蚀的一种皮肤病,热带亚热带地区接触泥土时被感染,红霉素或四环素治疗有效。20、掌跖角化症为限局性足底、手掌角化、肥厚,常自幼发病,是一种常染色体显性遗传病,只能用保湿、去角质等对症治疗改善症状。21、 更年期角化症本病仅发生于女性,于绝经前期或绝经期发病,足跟、跖缘等受压及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚,外用尿素乳膏封包治疗有效。22、交界痣色素痣有很多种,长在脚底的主要是交界痣,呈平坦的褐黑色小斑片,很多人看了《非诚勿扰2》里面李香山脚背上隆起的黑素瘤之后到医院要求祛痣。其实电影里面黑素瘤的部位和形态都是很业余的,那是足背的皮内痣,恶变几率极小的,足底的交界痣虽然恶变几率比皮内痣高,但也还是很低很低的。大家到医院来咨询、定期观察是对的,过度紧张就没必要了。23、恶性黑素瘤真正的黑素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤,在我国恶黑原发部位不少都在足跖,那么什么样的痣可能有恶变的前兆呢?一般有如下情况应立即去医院就诊:短期内痣颜色加深、变黑、增生、隆起、破溃、出血、出现卫星灶等都是不好的预兆。现在有专家总结了需高度怀疑恶黑的痣的ABCDE特征,便于自己对照观察:A(Asymmetry):不对称, B(Border irregularity):边界不规则,C(Color):颜色不均一,甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter):黑色素瘤的直径常常大于6mm,E(Elevation):皮损隆起、进展。24、色素沉着-息肉综合征又称Peutz-jeghers综合征,为常染色体显性遗传疾病,皮疹表现为口唇、足跖等处的褐黑色斑点,伴小肠腺样错构瘤,肠道息肉少数可以恶变。所以若足趾、口唇有色素斑,又经常有腹痛、黑便的,应去消化内科做肠镜检查。25、其他皮肤病:遗传性对称性色素异常症、放线菌性足菌肿、皮肤结核、小儿丘疹性肢端皮炎、阿洪病、过敏性紫癜、网状青斑、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化症、闭塞性血栓性脉管炎、化脓性肉芽肿、多形红斑、白癜风、带状疱疹等。皮肤病共有1800余种,足部的皮肤病也有上百种,全部写完的话可以成一本书了.诊断足部的皮肤病有时并不容易,需要结合患者足部皮疹的形态特点,其他部位皮疹的形态,患者的职业,生活习惯等,必要时还需化验检查,病理活检,才能确诊。文章有点长,大家没病的可以科普下,有足病困扰的可以对号入座,了解个大概,如果对不上号或自己看晕了的,还是尽快来医院找专业皮肤科医生帮忙吧。医者仁心,知“足”常乐。梁宁 主治医师原创文章,转载请注明出处。(部分图片来自网络)本文系梁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月16日 93038 18 53
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陈传煌主任医师 华中科技大学协和深圳医院 手足显微外科 嵌甲症的病因:①甲侧缘修剪过短过深;②穿鞋远紧过高;③真菌感染(灰趾甲)④运动损伤⑤先天性趾甲畸形⑥遗传有关趾甲怎样剪才正确:足趾的趾甲应该先剪中央,使其成一直线,而非弧线,适当留长一点,再修剪甲沟边缘,一定要使两边的趾甲边缘露出甲沟,避免趾甲两边向甲沟旁边的肉皱生长,引发疼痛。图示如下出现甲沟炎怎办?早期出现轻度红肿痛时,可持续外敷医用酒精48小时,千万不可自行拔剪甲沟趾甲,极易出现感染;如48小时仍无效,请及时至足踝或骨科专科就诊,需行趾甲缘部分切除术。手术如何做?图1:拇趾腓侧嵌甲症;图2:切除部部分趾甲生发层,术后2月如图3,无需拔除全部趾甲。甲沟炎手术疼痛?一般采用细针神经阻滞麻醉方法,注射时有胀痛感,麻醉生效后无任何不适,麻醉一般5-6小时会消退,可口服镇痛以减轻疼痛,夜间可加服1片,以平稳无痛下度过术后第1天。术后处理:1、注意观察手术足趾,如局部肿胀加重,疼痛加剧,发热,立即到我院就诊,我科24小时有值班医生处理。2、术后伤口纱布渗血属于正常现象,如出现伤口渗血不止,请及时到我院就诊。3、术后伤口5小时左右出现疼痛,可口服镇痛以减轻疼痛,夜间可加服1片,以平稳无痛下度过术后第1天。4、术后需口服抗生素5-7天左右,以控制局部伤口炎症。5、换药当天,可口服镇痛药后至我院换药,术后2天后换药,以后每隔3天换药,直到伤口完全愈合(约2周时间),换药地点:在我院门诊楼二楼“门诊换药中心”换药。6、如需寻求医生查看伤口愈合情况,请到我科门诊楼一楼挂号后,门诊二楼手足专科门诊就诊,可提前在“就医160,或微信号NSQRMYYHZYDFW,南山区人民医院患者移动服务”手机上预约门诊,以节约您等待的时间。7、、伤口缝线免拆线,术后14-20天缝线可自行脱落,如无法脱落,才考虑行拆线,8、禁止湿水2周,禁止吸烟饮酒,禁止辛辣食品虾蟹及贝壳类食物。9、养成剪趾/指甲的好习惯,趾/指甲需平剪,不可修剪过短,以让趾/指甲甲体双侧长出甲沟为宜,以防止嵌甲症复发。10、不适随诊。、本文系陈传煌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月02日 8486 0 4
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 嵌甲是非常常见的疾病,虽然是个小问题,但是它依然对患者造成了严重的困扰。 嵌甲性甲沟炎尤其多发于青少年人群,因为长期的疼痛和感染造成的渗液对患者的学习和生活都有影响。并且,因为处理不当或其他各种原因,导致了感染反复发作,令人不堪其扰。 那么,嵌甲究竟该如何治疗呢?许多人会要求拔甲,而事实上拔甲是我最不推荐的方式。原因有三点,一是拔甲治标不治本,等趾甲生长后会再次发生。二是反复拔甲导致甲床萎缩变小,嵌甲更易发生。三是拔甲有损伤甲根的可能,导致趾甲生长障碍或严重畸形。每年我在门诊看到因为拔甲而发生各种并发症的情况都有七八十例。所以这是我不推荐拔甲的主要原因。 一般我用三种方法处理嵌甲性甲沟炎,首先是保守治疗,在早期刚发生炎症的时候,及时用0.5%的碘伏清洗嵌甲部位,同时使用棉签将嵌甲侧甲沟皮肤和软组织轻轻推开,促进甲板生长但又减少甲板对甲沟软组织的刺激,等趾甲生长超过了甲沟远端,嵌甲解决了,炎症也就随之消退。第二种方法仍然为保守治疗方法,对于第一种方法无法解决的嵌甲,我们采用独特的复合导板技术,有效引导趾甲生长,并避免新生趾甲对周边软组织的刺激。此方法造成的疼痛及不适很小,治疗过程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影响。因此尤其适合没有时间接受手术或者由于各类原因无法进行手术的患者(工作繁忙、学习紧张、年长、害怕疼痛、糖尿病或其他基础疾病等)。 第三种方法就是手术,通过甲沟成形,将增生、感染的部分甲沟组织与趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲沟成形。一般经过上述治疗后复发极少。 但是,要提醒大家的是,嵌甲的发生多与过度修剪趾甲有关。平时要注意避免频繁修剪趾甲,不要将趾甲修剪的太短,如有嵌甲前兆,及时更换宽松的鞋子,避免嵌甲发生。 本文系陈江海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 除了拔甲以外的多种方法!更多信息和病例可以关注微信公众号“手足健康工作室” 或者添加我的微信号和我联系2015年12月11日 29504 6 11
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2015年11月18日 7463 1 1
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韩栋主治医师 复旦大学附属华山医院 手外科 手部疼痛往往比手部麻木更为多见,疾病的种类也是五花八门,各有特色。来说说手部疼痛最多发生的几类疾病吧。腱鞘炎:如果疼痛的部位位于掌指关节,也就是手指与手掌连接的那个部位掌心那一侧,而且这个部位有明确的压痛,那一般情况下就是得了腱鞘炎。腱鞘炎的发病与反复的手指活动有关,较严重的患者可以出现弹响或无法伸直或屈曲的现象,所以也被称为弹响指或扳机指。这一疾病主要有三种治疗方法,一是保守治疗,减少相应手指的屈伸活动并给予热敷,这对于相对较轻的患者比较有效,尤其是还未出现弹响的患者。二是封闭治疗,通过局部注射类固醇激素来减轻症状,可以治疗疼痛或出现弹响的患者。三是手术治疗,通过切开磨擦卡压肌腱的屈肌腱鞘来达到治愈疾病的目的,往往用于其他方法无法治疗的严重的腱鞘炎患者。甲沟炎:如果疼痛的部位位于指甲边,且伴随有红肿的表现,那就是甲沟炎无疑了。如果疼痛仅仅是胀痛而没有出现随脉搏的跳痛,那相对还是比较轻的,一般而言,这种情况只需要外敷诸如安尔碘之类的消毒药水就能有效的控制症状了。但当跳痛出现后,就需要到医院切开引流脓液了。骨关节炎:如果1个或多个手指的小关节均有疼痛,而且活动后加重的话,那多半是因为骨关节炎所引起的。关节炎分为很多种,有风湿性、退行性等多种,如果要明确原因的话需要进行一系列的检查。但在治疗方面,有一定的共同之处,减少活动与热敷对于无论哪一种的骨关节炎都有一定的作用。本文系韩栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年05月23日 7378 2 1
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李大柱主任医师 连云港市妇幼保健院 整形美容外科 甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染,是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。在手指,多由于刺伤,撕剥肉刺或修剪指甲过深等损伤引起。在足趾,多因嵌甲或鞋子过紧引起,大多发生在拇指。甲沟炎多见于青少年或妇女。一般它可发生于手指,或者发生在足趾,发于手指者常有啃手指的不良习惯,发于足趾者常由嵌甲继发感染引起。在足趾,多因嵌甲或鞋子过紧引起,大多发生在拇指。基本简介 甲沟炎刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿,之后加重化脓,脓液向另一侧或甲下蔓延,形成甲下脓肿,在甲下可见到黄白色脓液,使深处指甲与甲床分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉牙组织增生,使伤口长期不愈。 指甲的近侧(甲根)与皮肤紧密相连,皮肤沿指甲两向远端伸延,形成甲沟。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)或剪指甲过深等损伤而引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床分类 甲沟炎根据发病原因及临床表现不同可分为急性甲沟炎、慢性甲沟炎、化脓性甲沟炎、单纯性甲沟炎、嵌甲性甲沟炎。 1.急性甲沟炎:急性甲沟炎多由葡萄球菌和念珠菌感染所致。这种细菌存在于人的皮肤上,一般情况下人体不易被感染,它们一般通过倒刺、甲廓损伤或慢性刺激(如水和去污剂)引起的表皮破损处进入引起甲沟炎。急性甲沟炎炎症迅速扩展可蔓延到整个甲沟,甚至形成甲下脓肿。局部疼痛剧烈,呈搏动性,手臂下垂时加剧,所以患者常将手抱于胸前。发炎的手指随着心跳而跳痛,也就是十指连心,有明显触痛感。 2.慢性甲沟炎:多由急性甲沟炎治疗不及时或再次被感染而发生,指甲变得凹凸不平而带坑纹。指甲下可能呈现绿、黄或黑色的感染征象。多由真菌感染引起,糖尿病患者以及那些双手经常浸在水中工作的人,如家庭主妇、渔民、清洁工人、酒吧侍者、厨师等容易患上慢性甲沟炎。 3.化脓性甲沟炎:化脓性甲沟炎是急性甲沟炎治疗不及时导致的化脓性炎症。甲沟有轻度红肿、疼痛、甲小皮剥脱,少量脓液由甲沟流出,甲的边缘和甲沟处变黑,且可逐渐产生结节状或蕈状突起的炎症肉芽组织,不时分泌出脓液,易擦伤出血,部分甲受损,甲变形缩小,甲上有纵脊或横沟,甲下有脓液潜行。严重时,甲可以完全松动,脱落。 4.单纯性甲沟炎:单纯性甲沟炎大多数位于足部第一趾,趾甲前端的一个角或两个角刺入甲沟深处,长不出来,每隔2周到1月,足趾就会有胀痛感,不小心碰到就会有钻心的剧痛,用小刀剪掉后疼痛就会消失,但是过段时间又会出现。长时间行走或不修剪趾甲,足趾就可能肿胀发红,甚至在甲沟处出现渗液和肉芽样组织。 5.嵌甲性甲沟炎:嵌甲性甲沟炎是由于趾甲长到肉里而引起的甲沟炎。足趾甲沟存在炎症超过3周后,就要考虑是由于嵌甲所致。多见于大拇指,向侧面生长的甲板长入甲皱壁中,导致疼痛和发炎,严重者出现化脓症状。危害 甲沟炎、嵌甲不治疗不会自行痊愈,时间长了以后就会出现化脓。长时间不治疗趾甲会严重变形,导致甲床破坏,最后趾甲缺损,严重者甚至导致不长指甲。如果趾甲反复发炎,容易引起甲下脓肿,严重的有可能引起骨髓炎。有的患者长时间不治疗,导致指甲部位的免疫力降低失去了指甲的天然保护屏障的作用,导致感染真菌性疾病甲癣(灰指甲),甲癣是一种传染性很强的真菌性疾病,如不治疗可能会引发头癣,手癣等一系列的疾病。 甲沟炎、嵌甲不治疗的后果: (1)甲沟炎、嵌甲不治疗一般不会自行痊愈,总是一瘸一拐地走路,很影响形象的。 (2)趾甲会严重变形,导致甲床破坏,最后趾甲缺如。 (3)趾甲反复发炎,容易引起甲下脓肿,严重的有可能引起骨髓炎。 所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。疾病描述 甲沟炎刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿,之后加重化脓,脓液向另一侧或甲下蔓延,形成甲下脓肿,在甲下可见到黄白色脓液,使深处指甲与甲床分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉牙组织增生,使伤口长期不愈。 指甲的近侧(甲根)与皮肤紧密相连,皮肤沿指甲两向远端伸延,形成甲沟。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)或剪指甲过深等损伤而引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。甲沟炎并发症 急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致。这种细菌存在于人的皮肤上,一般情况下仅为污染,并不发生感染,这是因为人体具有局部和全身的防御功能。只有当机体防御功能降低,甲周皮肤完整性被破坏,或致病菌数量、毒力过大时,才会引起感染。慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿、浸渍而造成绿脓杆菌、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通变形杆菌等的感染。处理不及时则形成甲下脓肿,亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨骨髓炎,出现慢性窦道,肉芽组织自窦口向外突出。 1.甲下脓肿甲沟炎处理不及时,脓肿向甲下蔓延,甲板与甲基质间也发生感染。皮肤指甲周缘肿胀、疼痛剧烈,指甲下可见到黄白色脓液。部分病人会出现低热,白细胞增高等全身症状。 2.脓性指头炎甲沟炎加重,感染蔓延至指末节皮肤,使指头肿胀、刺痛。甲沟炎症状有哪些 甲沟炎症状有哪些?如何通过辨别甲沟炎症状来得知自己是否患上甲沟炎?了解甲沟炎症状,及时防治甲沟炎。 甲沟炎症状有哪些?甲沟炎症状主要表现为指甲一侧的皮下组织红、肿、痛,有一小部分会自行消退,但有的却会迅速化脓,脓液就会顺着甲沟一侧蔓延到指甲根部的皮下以及对侧的甲沟,形成半环形的脓肿。甲沟炎症状主要表现多见于青少年或妇女。甲沟炎症状既可发生在手指,也可发生在足趾。甲沟炎症状发于手指者常有咬手指的不良习惯,发于足趾者常由嵌甲继发感染引起。甲沟炎的初期症状 甲沟炎的初期症状为指甲一侧的组织红、肿、疼痛。进一步发展则化脓,脓液自一侧甲沟经甲根部皮下蔓延到对侧甲沟形成半环形脓肿。处理不及时则形成甲下脓肿,亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨骨髓炎,出现慢性窦道,肉芽组织自窦口向外突出。症状体征 甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下,表现红肿、疼痛,一般无全身症状。如能及早治疗,炎症可能好转消退。否则病变内成脓,红肿区内有波动感,出现白点,但不易破溃出脓。炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟,感染加重时就常有疼痛加剧和发热等全身症状。由于指甲阻碍脓性物排出,感染可向深层蔓延而形成指头炎。临床表现 开始时,指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛,有的可自行消退,有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟,形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状,如不切开引流,脓肿可向甲下蔓延,成为指甲下脓肿,在指甲下可见到黄白色脓液,使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿变可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤性血肿感染引起。如不及时处理,可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时,甲沟旁有一小脓窦口,有肉芽组织向外突出。严重的甲沟炎要尽早积极治疗,一般可以先消炎消肿止痛,使用碘伏或者奥甲霜避免感染化脓,消除甲沟炎,避免诱发真菌感染,慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。临床一般使用纯中药进行治疗,外用制剂2到3日一次,半月即愈,可淘宝网购。病因 病菌主要是常存于皮肤表面的金黄葡萄球菌。感染可发生在手受各种轻伤后,如刺伤、擦伤、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。在古典医学中有“蛇眼疔”、“代指”之称。是由于外伤感染或者病邪入侵甲沟造成气血瘀滞,热气盛则肉腐成痈,属于疮疡的范畴。 1.趾甲剪得太短,旁边的软组织因为没有趾甲覆盖,会向上长,结果趾甲长出来后,就刺到软组织内。 2.穿不合适的鞋子。不适合的鞋子,如尖头皮鞋,前面太窄,会把足趾的软组织挤起来,时间一长,也会形成嵌甲。 3.足趾曾经受过外伤。由于踢足球、碰撞、砸伤等,使足趾产生破损,影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。 4.另外,感染真菌、身体过胖等也是诱发因素。 5.极少数人认为是人类进化的阶段造成的,病理生理 嵌甲不伴感染时甲沟软组织角化增生,行走时有轻微疼痛。当发生感染时,局部有明显的红肿热痛症状,常有分泌物,且慢性感染甲勾内常伴有肉芽组织形成,严重时可引起淋巴管炎。 有学者认为嵌甲的病理改变有三种情况: 1、正常趾甲,但甲缘有刺或沟长入周围软组织 2.趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长,压迫甲沟内组织 3.指甲正常,但甲唇肥大,阻塞甲沟。 4.先天性拇趾趾甲弧度较明显即弯曲度大者,又习惯将趾甲剪得过于深入,使趾甲剪缘与周边甲沟形成锐角,而导致发病。 局部压迫可能是嵌甲发生病理的主要原因,炎症只是其结果,损伤则加速其病理改变进程。因此解除甲勾的压迫的有效容积,才能从根本上避免其复发。诊断 1.指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红,肿胀、疼痛,继而出现脓点,流脓后可见肉芽组织。 2.感染蔓延至甲床时,局部积脓可使整个指、趾甲浮起、脱落。 3.处理不及时则形成甲下脓肿,亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨髓炎,出现慢性窦道,肉芽组织自窦口向外突出。急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致。这种细菌存在于人的皮肤上,一般情况下仅为污染,并不发生感染,这是因为人体具有局部和全身的防御功能。只有当机体防御功能降低,甲周皮肤完整性被破坏,或致病菌数量、毒力过大时,才会引起感染。甲沟炎与嵌甲区分甲沟炎与嵌甲 由于甲沟炎的早期症状具有多样性,与其他指甲疾病有类似的症状也是常见的。其中对分辨甲沟炎造成最大困难的疾病就是嵌甲。两者作为常见的指甲疾病具有非常相似的症状,下面就让我们来对两者的区别进行分析。 嵌甲是指趾甲(指甲)刺入软组织中,反复挤压而形成的足趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病。 甲沟炎是指趾甲(指甲)两旁因为细菌感染而引起的炎症,也有疼痛、肿胀、化脓等症状。患有嵌甲,往往易引起甲沟炎;反复出现甲沟炎,会引起趾甲变形,形成嵌甲,两种病是相辅相成,可互相转变。两种疾病都是临床上的常见病和多发病,长期不愈的慢性甲沟炎多见于足第一趾的内外侧。甲沟炎和嵌甲的分类 [1]1.单纯性甲沟炎 常见于手指,从事餐饮、洗涤等工作的人易患,传统外用金黄膏、鱼石脂、酒精浸泡等方法治疗,治疗效果因人而异。 2.单纯性嵌甲(后期易发展成甲沟炎) 大多数位于足部第一趾,趾甲前端的一个角或两个角刺入甲沟深处,长不出来,每隔2周—1月,足趾就会有胀痛感,不小心碰到就有钻心的剧痛,用小剪刀剪掉角刺后,胀痛感就立即消除。这种类型的人数众多,到医院治疗,医生说这不是病;到修脚场所又不放心,所以大部分人处于无可奈何的状态。假如长时间行走或不记得修剪,足趾就可能肿胀发红,甚至在甲沟处出现渗液和肉芽样组织,这时嵌甲已经转化成甲沟炎。 3.嵌甲性甲沟炎 这种类型就是困扰全国众多患者的“难治之病”。当足趾甲沟存在炎症超过3周后,就要考虑是由于嵌甲所致,通常只有治愈了嵌甲,甲沟炎才能痊愈。而嵌甲治疗并非易事,国内医学界通常采用拔甲术,但趾甲拔掉后,长出来大约有70%还是原样,周艳雄教授指出,在临床上曾遇到拔甲13次的患者;修脚界则统统采用“修治”,只可以暂时帮患者解除痛苦,但过了一个月还要来,越修就越深,有些人甚至一辈子都要不停地修脚,正因为这样,在全国各地造就了许多“一把刀”。趾甲的生长方向没有改变,那么根治嵌甲几乎是不可能的,随之而来的甲沟炎也无法治愈。 4.霉菌性甲沟炎 常与手足癣并存,以念珠菌甲沟炎多见,表现为甲沟处潮红,轻微肿胀疼痛,时常有少许渗液,趾甲色泽常有变化,民间称为“灰趾甲”。这种类型的甲沟炎治疗起来也较麻烦,往往需要数月才能痊愈,彻底杀灭真菌是治疗的关键。 5.霉菌性嵌甲性甲沟炎 也就是说,“灰趾甲”、嵌甲、甲沟炎三者同时存在。这样的话治疗难度就会升级。但万物是相生相克的,周艳雄教授分析,在临床中发现,灰趾甲和嵌甲似乎存在相互对抗的关系,按理说三者并存会达到最严重状态,然而有些嵌甲患者在感染上霉菌后,症状反而减轻了,究其原因,原来霉菌有“吃趾甲”的特性,趾甲感染霉菌后,趾甲前端会出现粉末,这样就难以形成一个“角刺”,患者反倒没有疼痛感了,真是“物极必反”。治疗措施 早期可用纯中药产品、热敷、理疗等,应用磺胺药或抗生素。已有脓液的,可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时,可在两侧甲沟各作纵行切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓,应将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时,应注意避免损伤甲床,以免日后新生指甲发生畸形。 甲沟炎的一般保守疗法:(1)抗生素 种类较多,有肌注、静脉用药、外用药等类型。 优点:对细菌有较强的抑制作用,有一定的消炎止痛效果。 缺点:对于物理性趾甲刺入所致的嵌甲,似乎没有作用。(2)消炎镇痛剂 如水杨酸制剂等,有口服、软膏、注射等类型。 优点:可减轻疼痛和肿胀,适合于疼痛难忍时使用。 缺点:对治疗嵌甲无效,如果长期使用,对胃肠道的刺激较大,患有胃肠病的人慎用。(3)尿素软膏 优点:可软化皮肤,也可软化趾甲,有助于矫正。 缺点:软化趾甲所需的时间很久,非常麻烦,单独使用效果不佳,也就是,即使软化的趾甲,而不使用矫正手段,也难以治愈趾甲变形。(4)硝酸银 优点:治疗时疼痛较小,通常不需要麻醉,可使肉芽组织平覆,对脓液和渗液有抑制作用。 缺点:具有一定的腐蚀性,并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑,严重影响美观。只对肉芽组织有作用,趾甲的矫正帮助不大。(5)“棉花塞垫法”和“胶管塞垫法” 优点:简单方便,可自行处理。 缺点:容易脱落,填塞力不足,效果较差,易复发。 用打点滴的胶管代替棉花,来填塞在甲沟处,并用特殊的胶水粘合。(6)中医中药疗法 中药制剂外敷,中草药浸泡等,或传统的修脚技术等。 优点:通常没有什么副作用,对于消除炎症效果较好。 缺点:根治效果需要根据医师的个人经验来定,没有统一的标准。(7)手术治疗 并不是所有的甲沟炎患者都适合切开引流术,临床上甲沟炎有脓液积聚者,应切开引流。术前准备: 1.根据病情合理选用抗生素。 2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力。 3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全。 [麻醉] 1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。 2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉。 [手术步骤] 沿病变侧甲根角作一纵行切口。如为全甲沟炎,则在两侧各作一纵行切口,近端不宜超过甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮肤之间作锐性分离,向上翻转皮瓣,放出脓液,置胶皮片引流[图1]。如伴有甲下积脓,在作甲沟炎引流的同时,应拔除指甲,排出脓液,用凡士林纱布覆盖后包扎。对仅有指甲根部的甲下积脓,也可作部分切甲引流术,将甲根挑起剪去。须注意将甲角全部切尽,以免残留而影响愈合。 [术后处理] 1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。 2.一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。(8)中成药治疗 中成药治疗甲沟炎效果好。 笔者以及多名朋友多年前均因甲沟炎拔过趾甲。近年来找到更简单且无痛苦无创伤的方法:用疮疡膏(可能已停产)或拔毒膏,用电吹风加热软化,敷于患处。预防 1.平时爱护指甲周围的皮肤,不使其受到任何损伤,指甲不宜剪得过短,更不能用手拔“倒刺”。 2.防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物,参加劳动或忙于家务时,应格外小心。 3.平时注意手指的养护,洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。 4.手指有微小损伤时,可涂擦2%碘酒后,用创可贴包扎,以防止发生感染。 6.如已化脓则应到医院及时切开,将脓液引流出来。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。 7.如果甲下积脓,应将指甲拔去,以利于充分引流和彻底治愈。 8.穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。 9.勤剪脚趾甲,剪成弧形,甲沟两侧不留趾甲尖,不随便剪甲沟,发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开,使脚趾正常发育,防止压迫趾甲扎入甲沟。 10.养成良好的卫生习惯,不要随意拔除倒刺,一旦出现倒刺要用剪刀剪,切忌硬性拔除。 11.剪指甲不宜过短,手指有微小伤口,可涂碘酊后,用无菌纱布包扎保护,以免发生感染。。2012年03月16日 21833 0 1
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周韬副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肝脏外科 甲沟炎是指发生在甲沟任何部位的感染。指甲与皮肤连接处形成沟状,称甲沟。甲沟炎常因拔皮刺、刺伤、甲根皮裂或修甲时损伤等造成继发感染。【常见表现】初期是部分皮肤皱襞出现红肿热痛,以后逐渐扩散到全甲沟,有时可形成表皮下脓肿,有时侵入指甲下方形成甲下脓肿。【预防】教育和培养小儿良好的卫生习惯及正确的卫生常识,如勤洗手、勿吸吮手指、定期修甲且勿过短、冬季常涂油防止皮肤干燥、避免皮肤损伤等。当有倒刺皮翘起时,应及时剪除皮刺。【治疗】甲沟炎可自行痊愈,也可以迅速化脓。早期可采用非手术疗法,如热水浸泡,每天5-6次,每次半小时;或将手洗净后,涂以抗生素软膏,纱布包扎。当甲沟炎形成脓肿时应手术切口引流。2011年05月01日 6656 2 2
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