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王治副主任医师 西南医科大学附属医院 骨与关节外科 肩袖，又名:旋转袖，是肩关节内包绕在肱骨头周围的肌腱复合体。其组成是:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉。这四块肌肉像手指握球一样的将肱骨头固定在肩盂的中心。为肩关节的旋转运动提供初始动力和稳定的旋转中心。四块肌肉组合成稳定的力偶，肩袖撕裂后，上下、前后旋转的平衡力偶遭到破坏，肩关节在活动时就会出现疼痛或者力弱表现。肩袖撕裂，依破裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂两类。若处理不当，部分撕裂可发展为全层撕裂。肩袖撕裂都需要手术么？对于一些轻度的肩袖急性损伤（非全层撕裂，撕裂范围较小），可以通过制动休息、物理治疗、药物消炎止痛、注射PRP（富血小板血浆）等方法治疗。对于大的全层撕裂，多根肌腱受累的巨大肩袖撕裂。或者经过六个月以上保守治疗无效的肩袖撕裂，可以手术治疗。目前手术主要是通过关节镜微创手术实现。该手术而不做手术最后会怎样？该做手术而迟迟不手术，肩袖损伤的病程会持续进展。从症状上主要表现为疼痛持续，逐渐加重。肩关节无力不会自发改善，并且逐渐加重。肩关节功能会逐步丧失，抬肩等功能动作不能完成，影响生活质量和社会活动能力。肩袖肌肉萎缩后，会出现脂肪浸润的病理改变。对肩关节功能造成永久性不可逆损害。肩袖撕裂病情发展到后期，还可以导致肱骨头上移，继发肩关节骨性关节炎（肩关节软骨磨损），最后不得不接受反肩关节置换等更复杂手术。因此，对于应该手术而迟迟不做手术的肩袖损伤病人，会延误治疗时机，导致后期想手术的时候，面临手术难度加大，手术效果降低，手术费用增加的困境。王治副主任医师简介：擅长运用肩关节镜处理肩部病损（肩关节复发脱位，肩袖损伤，冻结肩，肩盂撕裂，肩袖钙化性肌腱炎，肩峰下撞击，肩锁关节退变，肩锁关节脱位。肩盂骨折，肱骨大结节骨折等)。好大夫主页：王治副主任医师的网上诊室门诊安排：王治副主任医师的门诊安排（以医院实际排班为准）2022年06月06日1119
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2022年06月05日187
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庞金辉主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 那要问那个肩袖损伤啊，肩袖损伤三个月做哪些康复比较好啊？是的，肩袖现在这个疾病也是越来越多了啊，然后做好手术以后，刚才讲到了手术是占到六成到七成，术后者康复可能也占到三四成，可能更高的一个比例，其实我们现在做肩手术是非常多的，我们运动医学里面肩手术是比例是。 可以说是最高的了啊，我们比我们科第一人民医院那运动医学科是非常重视康复的，我们做好手术第一天回来以后，就开始让病人进行一个积极的一个康复了，每个阶段嗯，有不同的任务，然后我们也会，嗯，为病人建立一个打造一个专属的一个微信群，由主刀医生有床位医生，还有那个康复师进进行一个指导，他进行循序渐进的一个康复啊，循序渐进的一个康复，然后我们还有一个微信的一个，呃，康复教程啊，康复教程会发给病人，嗯，所以说。 康复呢，它是一个个性化的。 个性化的一个项目，因为每个人他肩袖损伤的一个啊部位啊，肩性损伤一个部位类型程度可能都不一样，手术的方式可能也不一样啊，然后康复方面它那个嗯。 啊，康复方案执行的一个，呃，力度怎么样，就都会影响到他的一个康复的一个进程，所以说您说的这个康复三个月以后做哪些康复训练比较好，我觉得还是需要进行一个当2022年05月17日234
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2022年05月15日195
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凌地洋主任医师 深圳市人民医院 疼痛科 在出专家门诊的时候，经常会遇到患者抱着肩膀痛苦的说：医生，我得了肩周炎，太痛了，求求您帮我打一针止痛吧！我的要求很简单，只要不痛就行了！短短的两句话，信息量巨大。可能从患者的角度而言，要求真的很简单，只是要求不痛而已！但是从医生角度而言，必须立刻找到致痛原因，确定病灶，症状体征影像缺一不可，否则与那隔壁老王瞎诊断有什么区别？其实，患者的思路是非常清晰的，很痛→打针→不痛。但是，果真有这么简单吗？如果真是如此简单，为何肩痛的患者比比皆是，误诊误治习空见惯？为了减少误诊漏诊，提高肩痛的诊断水平，我们请到了深圳市人民医院疼痛科凌地洋博士为病友们答疑解惑，看看导致肩痛的原因有哪一些？首先，我们来看一看痛在肩，但病不在肩的疾病，患者很容易选错科室，导致误诊误治，从而造成恶性结果。1. 颈椎病 主要是颈椎间盘突出压迫支配肩关节的神经，从而导致疼痛，主要鉴别点在于患侧肩 关节活动是否受限。2. 心脏病 如果中老年人出现左侧肩关节疼痛，要警惕心脏病发作，特别是有四高（高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸）控制不佳的中老年人，但心脏病一般还有心前区的不适，比如胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等。3. 肺癌 肺癌也可以引起发作性肩关节及上臂牵涉痛，比较隐匿，多于夜间痛，多部分人有胸部相关的症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳血，少部分人也可以无任何肺相关的症状，主要鉴别点在于肩关节是否活动受限。4. 肝胆疾病 肝胆管结石、胆囊结石及胆囊息肉可以牵涉至右肩关节发作性疼痛不适，主要是以上部位有相关病变基础的人群。肝癌及胆囊癌也可以牵涉至右肩关节发作性疼痛不适，夜间多见。主要鉴别点依然在于右肩关节是否活动受限。5. 胰腺疾病 重症胰腺炎及胰腺癌可以牵涉至左肩关节疼痛不适，胰腺癌牵涉至左肩关节疼痛以发作性质多见，夜间明显。主要鉴别点仍然在于左肩关节是否活动受限。6. 肩关节转移性骨癌痛 这个非常罕见。主要他处脏器恶性肿瘤随血液及淋巴液转移至肩关节从而产生骨癌痛，这种疼痛主要表现为夜间痛，活动看骨破坏情况，早期可无活动受限表现。其次，痛在肩，病在肩的疾病，这些疾病在疼痛科都能得到确诊，并且有比较好及全面的治疗方案。1. 肩周炎 肩周炎是好发于50岁左右中老年人的一组疾病，又被称作“五十肩”及“冻结肩”，主要表现为受累肩关节周围疼痛伴活动受限，昼轻夜重，夜间常痛醒，怕凉，穿脱衣、梳头、洗脸及叉腰等活动明显受限，特殊体位易诱发剧烈疼痛。该病常慢性发作，迁延不愈，但有一定的自愈倾向，多数于1年后自愈。2. 肩袖损伤 肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。多见于肩关节外伤、反复运动、长期伏案工作及体位姿势不当导致组成肩袖肌腱（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌）的损伤，多为部分撕裂，少部分为广泛撕脱。肩袖损伤典型疼痛为“痛弧”、夜间痛和背手痛，部分患者伴有弹响、局部肿胀及活动明显受限。3. 肩峰撞击综合症 肩峰撞击综合症见于多个年龄段的人群，主要为外伤及肩关节过度不当使用后，反复的肩峰撞击促使滑囊、肌腱发生水肿、变性、钙化及撕裂等。该病易误诊，应与其他肩痛相鉴别。肩峰下滑囊诊断性阻滞可以与其他肩痛相鉴别。4. 肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎多见于肩关节过度活动的体力劳动者及肩关节反复不当受力者，主要为肌腱反复磨损而进行性退变。多表现肩关节前面疼痛，向前臂放射，夜间明显，手背伸受限，穿脱衣服困难。5. 肩关节周围滑囊炎 多见于肩关节反复受力或不当受力，在搬重物或受凉后突然出现患肩疼痛及活动受限，应考虑肩关节周围滑囊炎。肩关节周围滑囊炎多与其他肩痛病变共存。总之，肩痛≠肩周炎，导致肩痛的原因很多，我们需要真正找到引起肩痛的病因，才能有效彻底的治疗。深圳市人民医院疼痛科凌地洋团队经过多年的潜心研究，采用“三联疗法”（抑制神经敏化、去除关节疼痛不适、快速恢复关节活动功能）治疗肩痛，取得了良好的疗效，帮助广大肩痛患者去除疼痛，回归家庭，回归社会。关注疼痛医生凌地洋，有了疼痛淡定不慌张！2022年05月12日173
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沈奕副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 临床工作中，由于肩痛就诊的患者，有很多是由肩袖损伤或撕裂引起的肩关节疼痛，只有少部分是单纯的肩周炎。肩袖实质损伤不同于炎症，不及时治疗或进行错误治疗，导致疾病加重、为后续的治疗增加难度。经常患者问什么是肩袖呀，怎么治疗呢？肩袖主要是由包绕在肩关节周围的四块肌肉组成，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，分布在肱骨头的上方、前方和后方，包绕、稳定肩关节，，好比我们衣服的袖子，肱骨头在关节盂内移动，肩袖的四块肌肉互相配合，结合如三角肌、背阔肌和胸大肌等大肌肉，完成肩关节的各种活动。1、外伤摔伤、车祸、搬重物等外伤，导致肩袖撕裂。2、年龄随年龄增加，肩袖逐渐老化，骨质增生磨擦，容易出现撕裂，如同旧衣服容易出现损坏。3、重复性动作(1)反复做举手过头的运动，如打羽毛球、网球，手球等(2)反复做举手过头的工作，如建筑、油漆，木工等(3)反复做肩关节旋转的动作，如保龄球、游泳和划船等4、其它关节退变等主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，或可伴有弹响，夜间患侧卧位疼痛明显加重。疼痛分布在肩关节前方和三角区，患侧肩关节外展、上举困难。体查可见患侧肩关节前方与大结节间隙压痛，活动时可闻及或触及关节内摩擦音，疼痛弧试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性等。一、对于小于正常肌腱厚度的50％的肩袖撕裂，可以采用保守治疗。1、患肢制动：应避免高举物体，过肩抬起手臂和旋转肩关节之类的活动，避免受压受寒。2、药物治疗：使用非甾体类抗炎、肌松类药物。3、物理治疗：超声、微波、红外等。4、辅助治疗：热敷、按摩、针灸、推拿等。二、手术治疗对于比较严重的急性损伤，在经过医生确诊后达到手术标准的，需要尽早手术；对于非急性肩袖损伤，经保守治疗3~6月，检查无好转或症状加重，建议进行手术治疗。1、关节镜下手术治疗关节镜是诊断肩袖损伤的金标准，也是治疗肩袖损伤的微创方式，包括：①肩峰下减压成形术：目的就是解除因肩峰下狭窄而导致的撞击综合征，避免肌腱再受撞击，适用于肩峰下间隙狭窄喙肩韧带有骨赘(骨刺)存在的患者。②关节镜下肩袖缝合重建术：关节镜下修补肩袖损伤具有创伤小、恢复快的优点。2、开放手术治疗①单纯肩袖修补术：主要用于小的撕裂，用于单纯的肩袖损伤没有撞击综合症存在其缝合修复方法。②肌腱移位、替代重建术：在巨大撕裂和损伤后修复失败的病例中，可应用肌腱移位或人工材料修复这类病例。③开放切口联合关节镜：该种手术适用于非巨大撕裂损伤患者，治疗方式对三角肌损伤较小，最大程度地保留三角肌功能，创伤相对小，对技术要求中等。就诊后，医生会根据保守、手术治疗的不同方式，规划复健训练，通常经过6～12周的指导，肩关节逐渐康复。2022年05月09日1194
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