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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 首先当我们肩膀出现“夜间痛”的问题时,我们应该注意到我们的肩关节里面可能出现的损伤。我经常在门诊遇到患者诉说自己白天还好,但到了夜晚肩关节就疼痛难忍,尤其是熟睡时会半夜被疼痛惊醒。这是为什么呢?其实是因为在夜间尤其是我们熟睡的时候,肩关节损伤的组织失去了清醒时的保护,损伤的组织开始放松,在夜间我们无意识的翻身或者手臂的位置摆放不对就会刺激到损伤的组织进而造成疼痛。就好比,你手指被划破,你白天很小心的避免被碰到,但到了晚上睡觉就避免不了伤口碰到床边,产生疼痛。所以,我们认为当肩膀在夜间出现疼痛是个很明确的指标,需要进一步检查,通过医生查体来辨别是需要治疗的肩袖损伤还是肩周炎。肩周炎对于大家来说并不陌生。很多朋友出现肩关节疼痛,首先想到肩周炎。目前,肩周炎似乎是肩部疼痛的代名词,人们出现肩部疼痛,往往会被戴上肩周炎的帽子,而进行肩关节大幅度的运动练习。由于肩关节不适当的运动,从而造成肩关节疼痛迁延不愈,长期受到病痛的折磨。但其实,他们口中的肩周炎,可能是肩袖损伤。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛,半夜痛醒或因疼痛不能入睡,上肢上举疼痛,特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重,疼痛部位主要是在肩关节的前外侧,疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力,但是可以依靠另一上肢帮助上举。肩袖损伤是逐渐发展的过程,如果出现肩关节疼痛,经过保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合,如果没有治疗或者不适当的功能锻炼,症状可能会进一步加重,很有可能出现肩袖损伤,而出现肩袖损伤后继续进行不适当的锻炼,有可能使损伤进一步扩大。肩袖损伤在肩关节疾病中发病率最高,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳,再次是肩关节周围炎。这几种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。此外,肩关节以外的疾病,如颈椎病等也会有肩关节疼痛。2021年10月04日 956 1 2
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顾明主任医师 沈阳市骨科医院 运动医学科二病房 肩关节是人体关节中活动度最大的关节,但是在日常生活中肩部也是较易感受到不适的部位,那今天小玖就和大家简单科普下:引起肩关节痛的常见疾病! 1肩周炎肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一,50岁左右的人经常会出现这个疾病,因此俗称为“五十肩”。肩周炎的特点是肩关节疼痛以及肩关节活动受限,并且常常会出现夜间的肩关节痛。最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限,会影响脱衣服,之后会出现上举受限,影响梳头等上举动作。 自测肩周炎:就是自己举肩膀举不起来,别人帮你举也举不起来 2颈椎病颈椎病,特别是神经根型颈椎病,也会引起肩关节痛。颈椎病所导致的肩关节痛往往位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位。常常伴有颈部肩部不舒服的感觉,或者是上肢的放射性疼痛和麻木。 3肩部筋膜炎肩部筋膜炎,也可以称为肩部肌肉劳损。现在大多数年轻人都是久坐办公,经常伏案工作,长久以来就会使肩膀承受更大的压力。因为,当保持一个姿势不动时,维持肩关节姿势的肌肉会劳损,并出现酸痛症状。 自测肩部筋膜炎:这个疾病的特点是,肩关节活动范围不受限制,活动活动颈肩部反而会感到舒服。 4肩袖损伤肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,这组肌肉的作用是上举肩关节和内旋外旋肩关节。当这组肌肉在运动时或者做某个动作时受到了损伤,肩关节会出现疼痛和活动受限。肩袖损伤引起的疼痛在肩关节活动时比较明显。 自测肩袖损伤:肩袖损伤也会引起肩关节的活动受限,但往往是主动活动受限,被动活动不受限,也就是说,自己举肩膀举不起来,但是别人帮你举就能举起来。其晚期会出现肩关节的粘连,这时肩关节被动活动也会出现受限。2021年09月25日 617 1 3
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陈栋主治医师 临朐县人民医院 骨一科(关节外科) 肩痛十分常见,许多人首先想到的是肩周炎。然而,在导致肩痛的原因中,肩周炎只占15%~20%。导致肩痛的头号杀手是肩袖损伤,临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。 肩周炎多见于中老年人,又称为五十肩。以疼痛及活动受限为主要表现,主动及被动活动均受限,肩部力量一般无减弱,1-2年可以自愈,但有一部分人可能遗留活动受限的问题。 肩袖损伤为肩袖肌腱的部分或完全撕裂,发生后主要表现为疼痛和无力,主动肩外展和上举活动受限,而被动活动受限不明显。 普通人很难分清肩周炎与肩袖损伤。虽然都是肩关节周围疼痛,但是在治疗上是完全不同的,错误的治疗甚至会加重患者的病情。 提醒广发患者出现肩痛时,应尽快就找专业的运动医学科医生就诊。2021年09月14日 576 0 2
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2021年09月10日 1175 0 5
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陈辉海主任医师 芜湖市第二人民医院 骨科 日常生活中,我们会经常听到身边老人抱怨:“我的肩膀疼,尤其到了晚上更是疼的睡不着觉,一定是得了肩周炎”。但事实真的是这样吗?答案是否定的,据统计目前骨科门诊当中因肩痛就诊的患者最常见的病因并非是“肩周炎”,而是另外一种疾病——“肩袖损伤”。那么什么是肩袖损伤呢?在了解这个疾病之前让我们先了解一下什么是肩袖?我们的肩关节最深层是由四块肌肉及其肌腱从不同方向像一只袖子般包绕着,它们分别是骑在肩胛冈上的冈上肌、趴在肩胛冈下面和肩胛骨背面的冈下肌和小圆肌,还有走行于肩胛骨前面的肩胛下肌,它们的腱性部分附着在肱骨的大、小结节上,像袖套一样包绕着肩关节,统称为肩袖组织。肩袖为什么会撕裂?肩袖撕裂跟轮胎老化、地毯破损其实差不多一样的道理。随着年龄渐增,肩袖的肌腱部分由于老化和长期使用,渐渐失去了年轻时的柔韧有力,变得越来越脆弱,最终由于各种原因发生了各种破裂。肩袖组织中最容易损伤的肌腱是哪一组呢?答案是——‘冈上肌’冈上肌是负责胳膊抬起和外展的“起动器”(外展-手掌面朝下,从身体侧面向上抬起),冈上肌一边牢牢地卧在肩胛冈上,另一头靠肌腱粘附在肱骨(胳膊)的外上侧大结节上,但是中间要钻过一个由骨头和韧带组成的“山洞”,因为特殊的“山洞”环境(特别是由于骨质增生使其变窄),肩关节外展活动时这个洞口可能会闭合,从而使其内的冈上肌腱反复受到挤压撞击,导致冈上肌成为肩袖里最容易受伤的肌腱,我们日常工作中遇到的肩袖组织约有90%都是冈上肌腱损伤。肩袖撕裂会出现什么症状最常见的表现就是肩痛(疼痛)和肩冻(活动受限)。最常见的疼痛部位在大臂外侧,就是三角肌这个地方,也有肩后部和前部疼痛,多数人的疼痛不超过肘部,少数会疼到小胳膊(也就是前臂)甚至手,所以需要和颈椎病鉴别。严重者不活动时有持续的静止痛,也有人是在做某些特殊动作,例如提裤子、拉被角、搭对侧肩膀或者向后伸手够物时才出现疼痛。晚上疼痛比较严重,痛的睡不着或常被痛醒者大有人在。如果数周或数月疼痛得不到缓解,加上人们为了避痛刻意保持胳膊不动,很多患者会发现肩膀的活动范围明显受限制,向后背不过手、扣不上内衣、挠不了痒痒、抬不起胳膊梳不了头了等等。肩膀就像被冷冻住一般僵硬,就这样便得了个雅号叫“僵冻肩”或者“冻结肩”。但是除了肩袖撕裂还有很多其它的肩部疾病都可以造成“冻结肩”。3尽管专业的外科医生可以通过询问病史和特殊查体对病情有所判断,但为了能提供最恰当的治疗方式,医生要知道肩袖撕裂的具体部位和撕裂程度,就需要借助一些特殊的仪器检查,核磁就是最精准的辅助检查。肩袖撕裂如何治疗简单讲肩袖撕裂的治疗就两大类:非手术保守治疗和手术治疗。1非手术保守治疗对于微小的肩袖损伤或者非全层的肩袖部分撕裂患者可先选择保守治疗主要包括康复治疗、药物治疗和肩关节及周围结构激素注射治疗1)康复治疗几乎所有病人发生肩痛后都会首选理疗,例如热敷,多数情况下能够不同程度的缓解疼痛。需要强调的是物理治疗并非只是老百姓最常做的烤电啊、微波啊之类不需要自己出力的被动“理疗”,也不仅是针灸拔罐等中医疗法,而是包括了仪器理疗、被动手法和主动运动的康复治疗。后者更为重要,它的目的是减少炎症,并在避免给受损肌肉肌腱增加额外压力的同时改善和强化功能,恢复肩膀的活动性,从而代偿肩袖损伤后缺失的功能并缓解疼痛。2)抗炎药物即非甾类消炎镇痛药,通过消除炎症发挥镇痛作用。大家最熟悉的如芬必得或者布洛芬,但实际上它的种类非常多,例如双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、依托考西等,每个药之间有些许疗效差异。大家对这种镇痛药普遍的看法是伤胃,事实上它们确实有不同程度导致胃肠道不适甚至出血的风险,但适度间断服药还是比较安全的,只需科学选药,例如当患者胃肠道有溃疡时,只能服用塞来昔布这类高度选择性COX-2抑制剂(胃肠道副作用小)的非甾类消炎镇痛药。除了口服药,还有各类外敷的中西药膏贴。中药膏贴种类繁多,但都面临载体里含有橡胶容易导致皮肤过敏的问题。西药膏贴如氟比洛芬酯凝膏和吲哚美辛巴布膏等也有很好的消炎镇痛效果,而且无橡胶成分不易过敏。3)肩关节腔及周围结构内激素注射当疼痛严重而且药物控制不佳时,在肩关节内以及肩峰下滑囊等肩周滑囊或间隙中注射激素往往能够迅速缓解症状,通过强大的抗炎作用镇痛并阻断未来可能发生的关节腔内粘连。只要将激素用量控制在合理范围内,这个治疗方法安全性和有效性都是极佳的。2手术治疗对于较大的肩袖撕裂或者保守治疗无效的患者,最佳的方案就是选择手术治疗,若继续任其发展,肩袖撕裂的面积和范围势必会越来越大,甚至肌肉组织脂肪化,使其成为巨大不可修复的肩袖损伤,从而失去使其修复重建的机会。传统的手术方式为开放手术,术中对肌肉及筋膜组织损伤较大,恢复较慢,且切口长影响美观。随着关节镜技术的快速发展及新兴的医疗器械的出现,“肩关节镜下肩袖修补术”是已成为肩袖损伤手术的金标准通过关节镜下的观察及一些专用器械的使用,肩袖撕裂的手术大多能在被称为"key hole"的微创肩关节镜下进行,创面就是几个小洞眼就可以完成,不但保护三角肌,减少术中出血,使术后切口更美观,更易于活动及肩袖松解,减少术后疼痛和僵硬,增加功能恢复的潜力。关于手术,最重要的不外乎两件事,一是该不该做(手术指征),二是怎样做效果最好(手术方法)。就这两个问题,即便是最顶尖的骨科肩病专家之间也一定存在着某些争议。我们期待在后面的科普中能够发布优秀的肩病骨科专家的意见来进行具体详述。专家介绍:陈辉海,副主任医师,擅长运动损伤的诊治,关节镜下间隙关节微创手术治疗中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员 中华医学会安徽省分会关节镜学组成员 中国医药教育协会肩肘运动医学规范化培训安徽中心委员安徽省康复医学会运动创伤与关节镜外科专业委员会常务委员门诊时间:每周五上午 运动医学创伤门诊(门诊楼三楼 306诊室)2021年09月06日 604 0 0
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 如果你在伸懒腰的时候感觉到肩部疼痛,还有可能伴有咔嗒声,你会怎么想? 我久不运动,一定是肌肉和关节都老化了………… 我难道是肩周炎? 其实还有一种可能——肩关节撞击综合征。在肩痛问题的人群中,有44%~70%最后会被诊断为肩关节撞击综合征,它最典型的症状是:抬起胳膊时会感到肩部疼痛。 一、什么是肩关节撞击综合征? 肩关节撞击综合征狭义上是指肩峰下撞击综合征,是引起肩部疼痛的常见疾病之一。主要是指肩关节在上举、外展活动中由于解剖结构或动力学的原因,肩峰下组织反复发生撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至肩袖撕裂,引起肩部疼痛和功能障碍等一系列症状的综合征。 二、有哪些主要症状 1、 肩关节疼痛 肩关节疼痛是肩关节撞击综合征最明显的特征,一般表现为上臂上举、外展、内旋时肩峰下间隙及肩部前外侧出现疼痛。 2、 主动活动受限 肩关节主动活动时较被动活动时疼痛更明显。 三、哪些人群高发 1、 热衷于游泳(患病率47%)、排球(患病率13.6%)及挥拍运动的人群。 2、 经常需要反复上举工作的人群,如粉刷匠、货物搬运工等。 3、 久坐圆肩驼背人群。 四、如何自我诊断? (1)痛弧征:敏感度很高。让病人外展肩关节,疼痛通常于外展45至90度时出现,在超过120度后减轻或消失。 (2)牵拉外展试验:当病人外展肩关节出现疼痛时,牵拉上肢后再外展,疼痛消失,即为阳性。X线研究证实,牵拉上肢后再外展时,肱骨大结节不再与肩峰相接触。 (3)Neer撞击征(impingementsign)和撞击试验(impingement test):患者取坐位,检查者一手固定患者肩胛骨,另一手使患者上肢前屈,这时,肱骨大结节进入肩峰下间隙,若出现疼痛则为阳性。但该检查无法区分疼痛源于肩峰下间隙或关节内。这时应行Neer撞击试验,即肩峰下间隙注射10ml 1%利多卡因,此时再前屈肩关节,若疼痛消失或减轻,说明疼痛源于肩峰下间隙。 (4)Hawkins撞击征:患者取坐位,使患肩前屈90度后再内旋,这时,肱骨大结节进入喙肩韧带下方,若出现疼痛则为阳性。说明存在肩峰下撞击。 五、致病原因是什么? 在我们的肩峰之下有一个活动间隙,这个空间的宽度因人而异,大概有9-10mm的亚子。在这个间隙里面容纳着肩部旋转肌群的肌腱,并且在这之间有滑囊来避免活动时肌腱与肩峰之间的直接撞击。当肩峰下间隙的生存空间变得狭小时就有可能造成肩关节撞击综合征。 六、什么原因会造成肩峰下间隙变狭窄呢? 1、 肩峰形态异常,肩峰出现弯曲状或勾状。 2、 肩锁关节病变,出现骨质增生和骨痂。 3、 喙肩弓退变易引起关节囊、肩袖与喙肩弓之间发生反复的摩擦。 4、 肩关节功能性不稳,长期频繁的肩关节上举、外展、前屈等活动会导致喙肩弓和肩峰发生碰撞,进而易造成肩关节静、动力稳定结构损害。当肱骨头轻度前上移位后即可造成肩峰下间隙狭窄。 一方面肩峰下骨赘、喙肩韧带的退变与肩关节撞击综合征互为因果,既可能是引起肩峰下间隙狭窄的原因,也可能是肩关节撞击的结果。而肩关节功能性失稳、撞击和肩袖损伤之间也会形成恶性循环。 七、治疗 肩峰撞击对于某些患者来说可能影响很大,并影响他们的日常活动。此时就需要进行干预。常见的治疗方法包括以下4种: 1.止痛药和抗炎药物。 2.物理治疗: 物理治疗的重点是保持良好姿势、维持肩胛骨位置以及加强肩袖肌群的肌力。物理治疗通常是肩峰下撞击征(肌腱炎或滑囊炎)的一线治疗,可配合抗炎药物和止痛剂。 治疗先从局部开始,为了恢复全面功能以及确保最佳效果,在必要的情况下,也可以进行全面性活动。姿势和肩胛骨位置的纠正非常重要,这是为了使得关节和肌肉能在正确位置和一定长度下发挥功能,而这种特定位置和长度有助于提高效率以及促进关节和周围组织内正确的力偶形成。这有助于改善关节力学机制,使得肱骨大结节(greater tuberosity)不大可能与肩峰接触。改善滑囊(capsule)柔韧性(flexibility),也有助于肱骨头在关节内的平移(translate)/滑动(glide)。 为了改变姿势和加强肌肉力量,结合患者自身的生活方式和日常需求就变得非常重要,因为每个人的需要都不一样。另外,我们还需针对每个人的具体情况,处理具体的肌肉。将正常的ADL(activities of daily living)整合进练习中,例如试着往前去够电话或者利用正确的姿势把东西摆到高处的架子上,这意味着这些练习每天可以重复数次,而无需专门抽出时间。将练习整合进常规的日常活动,有助于患者长期坚持。当然,也可以使用弹力带增加一定的阻力。 贴扎是一个获得正确姿势和动作矫正的有效方法。它提供给患者有用的本体感觉反馈。很多治疗方法都是着眼于改变后所习得的运动模式和姿势。当身体对改变变得习惯以后,患者就无需为了完成相应练习而给与的身体的那些暗示。负重运动同样也提供很好的本体感觉反馈,例如在墙上上下推动健身球等。 3.注射:减轻炎症,控制疼痛。 4.手术:很少需要手术。手术的目的是通过增加肌腱和肩峰之间的空间从而减少撞击征带来的影响,使得疼痛减轻,活动增强。 预防 避免手过头的动作 加强肩部肌力,避免疼痛时运动。2021年09月06日 925 0 2
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卢宏章主任医师 北京大学第一医院 骨科 一、肩关节撞击综合征和肩袖损伤肩关节内部看起来像什么?肩关节是人体活动度最大的关节,并各种复杂的结构组合一起工作,提供所需的日常的运动。不幸的是,巨大的活动度是以牺牲稳定为代价的。几种骨及软组织结构(韧带、肌腱和肌肉)的协同工作使肩关节产生运动。这种相互作用可以使肩固定在某个位置,也能在活动范围内任意活动。每一个结构对肩的运动与稳定起重要作用。某些工作或体育活动对肩关节的要求极高,超过运动的限制和/或个别的结构过载时,可能会出现损伤。撞击综合征是什么?肩关节撞击综合征是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭小的空间发生挤压。这将导致肌腱和滑囊产生炎症和肿胀。当手臂体侧上举时这种挤压更恶化。因为轻微的损伤或导致滑囊炎症的重复动作,撞击可能随时间不断发展。肩峰的特定形状可能会使某些人在肩峰和滑囊之间更容易撞击。随着年龄增大及关节炎发生,肩峰可能出现骨刺,使间隙进一步狭窄。由于肩峰骨刺所造成的撞击在参加体育活动的老年人,或从事手臂需要处于过顶位置工作的老年人中很常见。如果喙肩弓的韧带之一钙化也可能导致骨刺。撞击分为3度Ⅰ级,滑囊和肌腱炎症II 级,滑囊逐渐增厚和瘢痕化Ⅲ级,肩袖明显退变和撕裂肩袖撕裂是什么?滑囊和肩袖肌腱不断刺激可导致恶化和肩袖肌腱撕裂。冈上肌腱是肩袖肌腱中最常见累及的肌腱。此肌腱形成肩袖的顶部,而处于肩峰下的狭小间隙。在所有肩袖肌腱中承受最多的挤压。肩袖撕裂可以是外伤或随着时间推移恶化的结果。症状可能存在,但在许多情况下,病人可能根本没有症状。在活动的年轻人,全厚度肩袖撕裂相当少见的,通常是与投掷或过顶的体育活动相关的肩袖高能量损伤的结果。在老年人,肩袖撕裂往往是随着时间推移磨损和破裂的结果。许多研究表明,70岁以上人群2/3都有肩袖撕裂,但大多数没有症状。撞击综合症的症状和体征是什么?通常症状的发生与过度使用有关,在很多病人,这可能很早以前发生,但肩关节没有恢复正常。撞击症主要症状是疼痛。早期疼痛剧烈、间歇性。随着撞击的进展,常变成持续疼痛。虽然撞击发生后疼痛通常存在,但导致该问题的原始事件往往是相对较小,不会感是痛苦。一旦炎症开始,简单动作都可能导致痛苦。过顶运动往往会增加痛苦。因为手臂在过顶位时,肩峰下滑囊所占的空间较小,滑囊的压力较大。手臂在腰部水平活动时不会产生疼痛。因为在这个位置,滑囊有更多的空间,因此压力较小。夜间疼痛往往会加重,原因有二,第一,白天肩关节活动时,炎症和肿胀往往变得更重,而这可能会导致在晚上更痛。第二,在晚上头脑通常较少考虑其他事情,而更多集中在疼痛上。肩袖撕裂的症状和体征是什么?肩袖撕裂的症状与撞击症非常相似,只是增加了无力。根据撕裂的肩袖肌腱不同,无力表现也不一样。比如,如果冈上肌受累(通常最为常见),只是在上肢前举和过顶活动时无力。许多病人最初在肩袖撕裂时并不知道其力量丢失会有多少。肩关节损伤在年轻、运动的人群和老年人中都很常见。在每个年龄组,有无数肩痛的原因。两个最常见的问题出现在肩关节骨头之间狭窄的间隙。在这一区域的刺激可能导致碰撞,被称为撞击综合征,或出现肌腱损伤,即肩袖撕裂。这两个问题可以单独或共同存在。肩袖撕裂很可能是撞击综合征的结果和肩袖肌腱内与年龄相关的改变。如何诊断撞击征和肩袖撕裂?详细的病史史和体检,撞击和肩袖撕裂很容易诊断。进一步的测试可能需要确定肩袖撕裂的确切性质。在评价症状后,医生将会进行某些肌肉的测试,以确定是否肩袖肌腱有撕裂并排除其他情况。医生可能将手臂放重现疼痛的位置以确认诊断。有很多的测试,可以区分特定区域的痛苦和无力以帮助诊断。进一步评价可能包括:诊断性注射,可以帮助区分撞击综合症和全层肩袖撕裂。滑囊内局部麻醉可以消除疼痛。如果疼痛消除后肩关节的力量恢复,那么无力可能是由于疼痛,肩袖肌腱没有撕裂。如果疼痛消除后力量不恢复,则怀疑肩袖撕裂。X 光片可以显示骨关节炎、骨折和肩峰骨赘。还可以显示肩胛骨和肱骨的位置变化,可能会提示肩袖撕裂。这些影像在早期通常是阴性的,因为x 光片只显示骨结构而不显示软组织。磁共振成像(MRI)可以使医生看x 线看不见的肌肉和其它软组织。关节造影Arthrogram 是用来帮助诊断肩袖撕裂的另一种方法。将造影剂注入肩关节并进行x 线检查。如果存在肩袖肌腱撕裂,X线片可见造影剂将从撕裂处流出。超声也可用来诊断肩袖撕裂。但结果很难评估,因为其结果完全依赖于医生的技术。如何治疗撞击和肩袖撕裂?撞击和肩袖撕裂可以非手术治疗或手术治疗。这两种损伤的治疗通常都是非手术治疗开始。超过2/3 的撞击病人进行物理治疗可以显著改善其症状。但对于老年患者和巨大骨刺者效果较差。对于创伤所致的年轻患者的肩袖撕裂,首选手术治疗。如果早期手术,这类损伤的患者恢复最好。一般情况下,这适用于那些五十岁以下,损伤不到四周的病人。非手术治疗对撞击征和肩袖撕裂的非手术治疗是相似的。大部分病人对这种初级治疗都有效。康复治疗的目的包括:加强肩袖肌腱的力量。拉伸和恢复因疼痛和炎症导致的活动范围减少。使肱骨在肩峰下处于较好的位置,从而减少滑囊的压力。抗炎药物治疗以减轻疼痛和炎症。许多肩袖撕裂的患者在通过药物和物理治疗控制疼痛和炎症以后肩关节功能可以很好。对于肩关节要求较低的老年人尤其如此。如果经上述治疗没有改善症状,医生可能会建议肩峰下滑囊注射类固醇。糖皮质激素或类似的类固醇,往往与局麻药联合,以帮助控制疼痛和滑囊的炎症。皮质类固醇注射应慎用。在几个月内注射两到三次,就可能损伤肩袖肌腱。糖尿病患者由于血糖控制的问题一般不适合进行皮质类固醇注射。手术治疗撞击综合征对于大多数撞击综合征的患者,非手术治疗计划往往是必需的。但是,经过正规的物理治疗6个月但症状没有改善的少部分病人,可能需要手术。但应重新评估肩关节以确保没有任何其他问题。肩峰下减压可以扩展肩峰与肩袖肌腱之间的间隙。可以关节镜下或开放手术进行,这取决于外科医生的偏好。关节镜手术是将细小的光纤装置插入到关节腔,在许多情况下,医生可以评估通过关节镜评估和修复损而不需要进行大的切口。瘢痕组织或骨刺可以运用任何一种技术成功切除。如果术中发现了肩袖撕裂,必要时也可以修复。肩袖撕裂不是所有肩袖撕裂都需要手术。很多病人都满足于非手术治疗的效果。但是不能恢复活动范围和肌力的病人可能需要肩袖修复。这常常是那些年轻、活动量大的病人想要解决物理治疗后遗留的持续性无力。肩袖修复可以通过关节镜或开放手术进行。关节镜技术较新并限于一些特殊的撕裂类型。将肩袖肌腱固定回肱骨上的开放手术仍然是可选择的外科治疗。可能会发生哪些并发症?手术后并发症发生率普遍较低。术前抗生素的使用以减少手术后轻微感染的风险。使用关节镜技术时感染的发生会更少。大出血或神经损害的风险是极小的。术后关节僵硬是撞击征和肩袖撕裂的主要并发症。康复撞击和肩袖的术后护理是相似的。一般护理包括:术后2~3天切口必须保持干燥。术后7-10 天拆线。撞击和肩袖手术康复计划略有不同。撞击康复几乎立即开始:术后第一周开始锻炼和活动度的恢复,持续约六个星期。在第6周时,大多数病人恢复了正常活动范围,并继续进行家庭的力量训练。术后完整恢复的时间各异,大多数患者在术后3 个月时有明显改善,术后6个月时接近正常。肩袖术后恢复通常较慢并需要更多的监督。为了实现完全、快速的恢复,应在第一次发现损伤后就开始物理治疗,一旦活动范围恢复正常,肌肉力量恢复后就行手术治疗。手术后病人要在严格的指导下康复。术后6-12 周的锻炼应小心地控制,这时肌腱与骨愈合。第一个目标是手术后3 个月内恢复正常活动范围。早期治疗师会协助运动的逐步恢复。前6个星期,为了保护手术修复肩关节避免主动活动。一旦取得了初步的愈合,应开始逐步拉伸和肌力的训练。完全恢复可能需6个多月。有些病人需要更多的时间恢复肌肉力量和完成愈合过程。2021年09月02日 2638 0 0
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 肩周炎,嗯,下面分很多小的病症,嗯,首先是患者自我判断,嗯,患者可以根据自己的症状进行自我判断,看断自己是哪一种肩周炎,呃,首先就是它分为两大类,就是狭义上的肩周炎,就是粘连性关节囊炎,呃,粘连性关节囊炎它的主要症状就是冻结,就是你的,呃,关节呢,像被用胶水粘住了一样,不能动,前后左右都不能动,呃,另外就是广义性的肩周炎,广义性的肩周炎包括肩袖损伤,呃,钙化性肌腱炎,肩膜撞肌症啊等,这种呢,就是你关节有一定的活动度,但是你在活动的不同的角度的时候呢,啊,有的角度痛,有的角度不痛,如果你又能活动,但是在有些角度产生疼痛的话呢,这些一般就是肩袖撕裂,或者说是肩缝撞击征,因为在不同的角度呢,它有的地方会碰到损伤的这种肩袖,有的地方碰不了损伤的肩袖,那么碰到了这也痛。 碰到了就我,碰到了就头痛。2021年08月25日 509 0 2
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2021年08月23日 619 0 0
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蒋利锋副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 肩关节痛是很多中老年人甚至是年轻人经常面临的问题,很多人以为肩痛就是肩周炎,贴了半天膏药也不管用,而上网搜索会查到很多疾病都有这种症状,比如肩周炎、肩袖损伤、筋膜炎、颈椎病等等,那么如何鉴别自己到底是哪种疾病,该如何治疗呢? 在细说之前,必须要强调一点的是, 感谢磁共振!如果没有磁共振,恐怕连骨科医师都很难客观、准确地诊断肩关节痛具体是哪种原因导致的。所以,如果存在肩关节疼痛,千万不要为了省钱不做磁共振而去盲目治疗,否则可能不仅花了更多的钱,更可怕的是错误治疗,南辕北辙,导致了一些更严重的后果。 肩关节痛有很多种分类方法,从病因来讲,具体如下: 1. 肩周炎 肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一,50岁左右的人经常会出现这个疾病,因此俗称为“五十肩”。肩周炎的特点是肩关节疼痛以及肩关节活动受限,并且常常会出现夜间的肩关节痛。最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限,会影响脱衣服,之后会出现上举受限,影响梳头等上举动作。 肩周炎引起的肩关节活动受限的判断方法是:主动活动和被动活动都受限,通俗一点说,就是自己举肩膀举不起来,别人帮你举也举不起来。 早期的肩周炎可以通过口服药物,加强锻炼,尤其是爬墙、背伸、上举等动作来缓解,一般坚持锻炼,该疾病可以完全恢复。 如果治疗不积极,到了中期,可以通过封闭注射的方法来治疗,但还是需要患者配合功能锻炼,此时不可吝啬吃止痛药,很多患者惧怕吃止痛药,担心会成瘾,其实大可不必慌,很多止痛药并不是精神类的止痛药,放心吃几个月都不会成瘾。 而如果错过了早中期,到了晚期,可能会发展成冻结肩,那么保守治疗已经无效,可以通过麻醉下手法松解或者是关节镜下松解来治疗了,这类治疗方案均需要患者去手术室才行。 肩周炎的发生还有一种情况是和医源性相关的。比如术中低体温,因体位问题肩关节受压,术后术侧肩关节固定过久(乳腺手术、开胸手术)等。 2. 肩袖损伤 相信现在很多患者通过骨科医生的大量科普,已经对肩袖损伤有所了解,也知道通过磁共振是可以找到肩袖损伤的具体部位的,有时候我们看到磁共振报告上打了肌腱部分撕裂/肌腱部分损伤,其实就是肩袖损伤。所以我们要再次感谢磁共振。当然,现在很多地方已经在开展肌骨超声的检查,比磁共振更便宜、快速,能够让医生尽快得到结果,但是如果判断是否需要手术治疗,还得做个核磁共振才行。 肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,这组肌肉的作用是上举肩关节和内旋外旋肩关节。当这组肌肉在运动时或者做某个动作时受到了损伤,肩关节会出现疼痛和活动受限。肩袖损伤引起的疼痛在肩关节活动时比较明显。 肩袖损伤也会引起肩关节的活动受限,但往往是主动活动受限,被动活动不受限,也就是说,自己举肩膀举不起来,但是别人帮你举就能举起来。但是肩袖损伤如果没有得到及时治疗,其晚期会出现肩关节的粘连,这时肩关节被动活动也会出现受限,可能最终也会发展成冻结肩,而此时,就可能需要通过关节镜下来松解并且做个肩袖修补手术。 48岁,女性,外伤导致肩袖撕裂 3. 肩撞击综合征 肩撞击综合征主要是指肩峰下撞击,人的肩峰可以分成三种类型,I型往往撞击比较少,而II型及III型存在撞击的概率比较大,尤其是III型。一般表现为肩前方慢性钝痛,上举或外展活动时症状加重,有时候患者自诉会有肩关节异响,如砾轧音。肩撞击综合征早期会出现肌腱的水肿、炎症,出现肩峰下滑囊炎,到了晚期则会出现冈上肌腱断裂,此时就需要通过手术的方法来治疗。手术采取关节镜肩峰下减压,必要时采取肩袖修补。 肩峰的三种形态 典型的III型肩峰 4. 钙化性肌腱炎 钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中,肩关节的肩袖肌腱最常见,多见于30-50岁的运动人群。钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛,夜间可痛醒。病程为自限性,应首选保守治疗,包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等,以及局部注射类固醇药物。疼痛持续加重,影响日常活动,或者保守治疗无效,可考虑手术治疗。 5. 其他的肩关节运动损伤 经常从事肩关节运动的人除了会出现肩袖损伤,也可能出现其他的肩关节运动损伤,例如肩关节盂唇损伤,肱二头肌长头腱损伤等,肩关节往往出现做某个动作时的疼痛和产生心理恐惧感。有些人喜欢长期打羽毛球、乒乓球等,反复挥动手臂,或者有些职业的关系,经常需要用到肩关节的力量,出现了一些肌腱的损伤。需要通过做肩关节核磁共振检查,来确定具体的损伤情况。 手术前 术后6个月 一例特殊患者:44岁,男性,挖掘机师傅,右肩关节反复用力导致二头肌腱滑脱、肩胛下肌损伤,存在Pulley结构损伤。 6. 颈椎病 颈椎病,特别是神经根型颈椎病,也会引起肩关节痛。颈椎病所导致的肩关节痛往往位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位。常常伴有颈部肩部不舒服的感觉,或者是上肢的放射性疼痛和麻木。 7. 肩部筋膜炎 肩部的筋膜炎,也可以称为肩部肌肉劳损。现在大多数年轻人都是在办公室中办公,他们往往会使用电脑或者是经常伏案工作,长久以来就会使肩膀承受更大的压力。当保持一个姿势不动时,维持肩关节姿势的肌肉会劳损,并出现酸痛症状。这个疾病的特点是,肩关节活动范围不受限制,活动活动颈肩部反而会感到舒服。 8. 其他疾病引起的肩关节痛 胆囊炎可以引起右侧肩关节后方疼痛,但是同时有右上腹部痛、恶心等症状。冠心病可以引起左侧肩关节后方疼痛,但是往往伴有心前区疼痛、活动后气短等症状。如果您有肩关节痛的症状,可以先通过以上的方法进行初步判断,并在日常生活中加以重视,尽量避免会导致症状加重的情况。如果肩关节痛比较严重,需要尽快到医院做检查和接受专业治疗。2021年08月18日 1733 1 9
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