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付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 肩袖损伤(RotatorCufTear)的发病率占肩关节疾患的l7%~4l%。肩袖是由起自肩胛骨,附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群,这些肌肉的肌腱扁平,部分腱纤维与肩关节囊交织在一起,远端分别止于肱骨大、小结节,包绕肩关节的前、上、后方,形似袖口样包裹肱骨头,故名肩袖。 肩袖对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作用,还协同肩部其他肌肉群共同完成肱骨外展和在不同方向上的旋转。另一个作用就是维持一个所谓的密闭关节腔,有助于保持滑液营养关节软骨和预防继发性骨关节炎。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点,转肩时它不仅要保护关节的稳定,同时承担着转肩动力的重任,再加上它与肩峰紧贴,容易受到挤压和摩擦,使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。肩袖损伤在投掷、排球、体操、游泳运动员中多发,对于体育健身参加者来说,若肩部的运动负荷过高或动作过猛,也易发生。中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。 肩袖损伤多发生于冈上肌肌腱断裂,主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动,引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯,并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 肩袖损伤可分为:部分撕裂及全层撕裂。全层撕裂又可分为:1、小型撕裂:撕裂小于1cm;2、中型撕裂:撕裂1-3cm;3、大型撕裂:撕裂3-5cm;4、巨大撕裂:撕裂大于5cm。 从形态上大多数巨大肩袖撕裂可以被分为 4类 :(1)新月形撕裂;(2)“U”形撕裂;(3)“L”形撕裂;(4)同定 、回缩的巨大撕裂,即三角形或者烧瓶形的撕裂。 Neer将肩袖损伤分为Ⅲ期。I期:年龄2021年07月03日 2895 0 1
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王鹏主治医师 大冶市人民医院 骨科 一说起肩痛,很多人的第一反应就是肩周炎,但有一种肩痛比它更加麻烦,并且处理不当的话还有一定致残的风险。 而且,在50岁以上的人群中,这种问题的发病率高达40%。 肩周炎如果治疗和锻炼正确则有希望自愈的。 但是这种肩痛如果按照肩周炎来处理,只会越来越严重,可能导致一侧上肢彻底失去活动能力。 这种肩痛在医学上叫做肩袖损伤,也就是肩关节里面的韧带出现了破损和撕裂。 做一个抬胳膊的动作,即可基本上区分出来是肩周炎,还是肩袖损伤。 下面对比一下两种疾病。 实际上两个病之间的区别非常简单而明显,为了让大家便于理解,可将其简化对比如下: “肩袖损伤”:就是拉动肩膀的那根筋,因为外伤,部分或者全部断裂了。表现为: (1)有外伤史或反复劳动史 (2)疼痛 (3)因为“筋”断了,所以胳膊不能自己抬起来,但别人可以帮你抬起来。 “肩周炎”:就是肩关节跟周围的组织因为发炎,“粘”在一起了。表现为: (1)年纪大了 (2)疼痛 (3)因为“粘连”,所以胳膊不仅自己抬不起来,别人帮你也抬不起来。 有肩痛,怀疑自己是肩周炎的朋友可以试一试这个方法。2021年07月01日 814 0 0
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付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 引起肩关节疼痛及活动受限的疾病很多,如:肩峰撞击综合征、肩袖损伤、冈上肌钙化性肌腱炎、肩关节骨性关节炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱肌腱炎、肩关节感染等。还有部分肩周疼痛是由于颈椎病、肩关节肿瘤及胃肠道疾病导致的。 肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SAIS)是1972年由Neer首先提出来的,是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩上举或外旋时,肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的、微小的撞击和拉伸引起的肩部疼痛、活动障碍。 正常肩峰下间隙为0.7cm-1.4cm。若小于 5mm,考虑存在严重的肩袖损伤。其顶部由肩峰、喙肩韧带、喙突共同构成喙肩弓。其底部由肱骨大结节及肱骨头的上方部分组成。间隙内组织包括冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、关节囊上部。正常情况下,肩关节外展(60°-120°)上举时,喙肩弓与肩袖会有轻度接触。任何内在或者外在因素导致肩峰下间隙变窄,均可导致肩峰下撞击综合征,从而引起肩关节疼痛及活动障碍。 从事棒球、垒球、体操、羽毛球及网球等运动项目以及从事手臂上举过头的劳作,如板壁的油漆及装饰工作而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。 肩峰下撞击综合征解剖学上,指因骨或软组织结构异常,造成肩峰下间隙变窄、出口部狭窄而发生的撞击征。肩峰发育存在三种不同解剖形态:I型:平坦型(17%)肩峰,肩峰下表面光整。II型:弧形肩峰(43%),肩峰呈弧形,凸面向上,肩峰尖端向下弯曲。III型:钩形肩峰 (40%)肩峰的尖端呈钩形。II型及III型肩峰更易产生肩峰下撞击综合征,是因为肩峰下间隙相对较小,上肢外展时,肩峰下组织更容易与肩峰产生撞击。 肩峰下撞击综合征在动力学上,指肩关节稳定性结构破坏或动力装置失衡而导致的肩峰下撞击征。肌肉无力或肌力不平衡(肩袖肌群)、关节不稳定及过度肱骨头上移压迫肩峰下组织,从而导致撞击产生。 肩峰下撞击综合征临床表现为肩痛、患肢无力、活动受限,可继发冻结肩。疼痛通常以肩峰周围为主,有时可放射至上臂近端,尤其在肩关节主动外展到60~120°时,疼痛最明显,部分患者有夜间痛,侧卧压迫患肩时疼痛加重。患肢无力与肩袖撕裂有关。肩关节活动度受限,主要为肩关节外展受限,可合并内旋活动度下降。肩关节外旋活动度多正常,这是和肩周炎鉴别的重要依据。 当满足以下5项标准中的3项,则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛;②上肢外展时疼痛弧征阳性;③与被动活动相比,肩关节主动活动时疼痛更明显;④Neer撞击试验阳性;⑤肩峰下骨赘形成、磁共振显示肩袖部分撕裂或全层撕裂。 疼痛弧征检查方法,指的是肩关节在主动外展60°~120°范围内可出现明显疼痛,而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。 Neer撞击征检查方法:检查者一手固定患者的肩胛骨,另一只手将患者上肢前屈,直至患者诉疼痛或达到最大上举,肩关节前方或外侧疼痛,尤其是前屈90°~140 °时明显为阳性 提示撞击综合征阳性,该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击,从而诱发疼痛。 Neer将肩峰下撞击征分为三期。第一期:水肿出血期。主要表现为肩袖下各种软组织的水肿、出血,可因疼痛而致肌力减弱,保守治疗效果较好。肩痛经休息可消失。第二期:纤维化和炎症期。肩峰下组织出现增厚、纤维化,占据肩峰下间隙,易于发生撞击,疼痛症状发作可持续数天之久,若保守治疗无效,应考虑进行手术治疗。第三期:肱二头肌长头腱断裂和骨性改变期。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变等,肩峰下有骨擦音。保守治疗效果欠佳,常需手术治疗。 肩峰下撞击综合征的治疗,根据不同时期及导致肩峰下间隙变窄的原因不同,采取不同的治疗方法。可分为保守治疗及肩关节镜下微创手术治疗。治疗原则是以消炎止痛、休息和避免上举运动、重塑正常的生物力学以维持正常肩峰下间隙及肩袖和肩胛带肌群稳定性训练。 保守治疗包括局部理疗,如激光、磁疗及热疗等。疼痛症状明显时,也可口服消炎止痛药物及肩峰下间隙局部注射药物封闭治疗。对于肌肉无力或肌力不平衡、关节不稳定及过度肱骨头上移压迫肩峰下组织,从而导致撞击产生的患者,可行肩袖肌力增强训练、肩关节稳定性训练、肩周软组织牵拉训练及功能性训练(如抛接球、推车、梳头)等。 对一些非手术治疗效果不理想或Ⅲ期伴有肩袖撕裂或肱二头肌长头腱断裂等病例,可采用肩关节镜下微创手术,对肩峰下间隙进行减压,以消除撞击因素。如单纯减压、异常肩峰切除、骨赘和骨质增生切除以及肩袖、肱二头肌腱修复术等,所应用的具体手术方式依具体情况稍有差异,而肩峰前方成形术是最基本的方法,手术创伤小,功能恢复快,是较为理想的治疗方法。 总结,导致肩关节疼痛的疾病很多,不同疾病对应的治疗方法不一样。肩峰下撞击综合征是常见的一种肩关节疾病,不同病因及不同的发病时期,其治疗方法也不相同。在保守治疗无效时,肩关节镜下微创手术不失为一种良好的治疗方法。术后,患肢的功能康复训练也极为重要。2021年06月27日 7306 0 1
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 不少肩关节和上臂前方疼痛和无力出现在撸铁、劳作之后,例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、烧菜等活动。复旦大学附属华山医院运动医学科万方这种情况就很有可能是肱二头肌长头腱出现了问题。肱二头肌,也就是手臂上最能秀肌肉的那块肉了。它有两个头,一个长头腱一个短头腱。(肱二头肌)长头腱直接连通到肩关节,走行在结节间沟内,止于肩胛盂唇上方。在中老年人和撸铁人群中,肱二头肌长头腱很容易发炎。患者主要表现为肩痛,活动后加重,休息后减轻,疼痛可能牵扯到上臂前侧,会感觉到前方肱二头肌“吊着”疼,肩关节活动可能受限。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见,常与肩袖损伤等伴发。所以一般都和肩袖损伤一起治疗。如果老年患者对生活要求不高,症状严重者,可在必要时行关节镜手术将肱二头肌长头腱切断或清除病变组织后重新固定。由于劳损或重复运动,肱二头肌长头腱会发生炎症或者肌腱病。早期肌腱发炎肿胀疼痛,任由其发展后,肌腱外面的包鞘会变增厚,肌腱本身会变粗,上面出现血管翳,随着损伤逐渐加重,到了肌腱无法承受之重之时,肌腱就会出现撕裂,最终完全断掉,这时就不疼了,但是上臂的肱二头肌收缩时有可能会鼓起来一块,称为“大力水手征”。肱二头肌长头腱炎单发的情况较少,经常伴有其他的肩关节疾病,例如肩袖损伤、盂唇损伤、肩关节不稳、肩关节撞击、肩锁关节炎等。病因患者的年龄分布很有意思,一种是年轻人爱健身,想要练出腱子肉,被教练一顿猛练,另一种是中老年大叔大妈,家务活的主力。主要是日常活动、运动和家务活的劳损和过度使用,随着年龄增长,越发严重。游泳、网球、篮球、棒球、羽毛球、排球、高尔夫等反复上肢举过头顶的运动也是引起长头腱损伤的常见原因。哪些情况容易得长头腱炎年龄越大越容易得合并其他肩关节疾病运动员或体力劳动者吸烟破坏肌腱血供,影响受损肌腱得修复症状肩关节和上臂前方疼痛无力感,患肢高举过头时加重疼痛时出现弹响感该如何诊断?专业运动医学医生的查体尤为重要,磁共振、超声可以看到肌腱损伤的情况,关节镜直视下可确诊。对我而言,“一问、一按、一抗阻”,就能基本确诊,诊断性局封治疗可以明确,辅助检查可有可无,磁共振是为了明确是否存在肩袖、盂唇等其他结构的损伤。肱二头肌长头腱损伤分为下列情况:肱二头肌长头腱炎,多为急性发作,为肌腱和腱鞘的炎症,首选保守治疗肱二头肌长头腱肌腱病,多为慢性劳损,肌腱增粗变性,较为难治,保守、手术皆可。肱二头肌长头腱部分断裂或完全断裂,可选择手术治疗,如果部分断裂,根据患者年龄和运动需求,可以做腱固定或肌腱切断术,如果完全断裂,如有运动需求,可以做腱固定。需要注意的是,术后康复尤其重要,不是手术做完就没事了,如果不好好康复,肩关节容易出现僵硬,可能会出现“做了手术还不如不做”的情况。如何保守治疗?1、 休息,避免引起疼痛的运动2、 冰敷,15分钟一次,每天4次,小心冻伤3、 不要热敷或者用各种狗皮膏药,有可能损伤皮肤或者加重症状4、 非甾体类抗炎药,各种消炎镇痛药都可,口服首选塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠;外用首选酮洛芬凝胶。5、 注射治疗,一针见效,效果拔群,局麻药、激素和玻璃酸钠,直接注入腱鞘内,明显改善症状,消除炎症。注意,打完之后即便症状好了,也要休息2周左右,不要立刻再去锻炼或干活。此外,还可以进行富血小板血浆的注射,激发肌腱愈合的潜能。6、 运动康复训练,在专业治疗师指导下进行,以肱二头肌的离心收缩为主,注重上肢各组肌肉的拉伸和保守的力量训练。7、 物理治疗,冲击波、超声、神经肌肉电刺激等方法,在运动康复训练的同时进行,锦上添花,使用得当有奇效。手术治疗效果如何?长头腱损伤手术治疗包括肌腱切断术和肌腱固定术,都是在关节镜微创技术下完成的。肌腱切断术:对,你没看错,把肌腱切断,肌腱既然已经坏了就切断它,就像阑尾炎把阑尾切掉就能达到根治。为什么这么做?因为研究发现,肱二头肌长头腱是诱发肩痛的罪魁祸首,而长头腱切断并不会对肱二头肌的功能造成很大印象,因为肱二头肌还有个短头肌腱止于喙突。一般认为,对于上肢功能要求不高的老年人,首选肌腱切断术。缺点是上肢力量稍有下降,要通过术后康复训练和物理治疗弥补,此外,部分患者术后会出现“大力水手征”。肌腱固定术:对于上肢功能要求较高者,使用肌腱固定术,手术方式有很多,可用挤压螺钉、带线锚钉、外排钉、悬吊钢板等多种方式固定肌腱。最常规的是在结节间沟部位松解游离长头肌腱,在肱骨上植入一枚带线锚钉,用锚钉尾部的高强度缝线将肌腱牢牢固定在骨头上,然后切断原本长头肌腱受损的部位。手术重建了肱二头肌长头腱的止点,对肱二头肌的力学特性影响较小,缺点是部分患者术后仍有轻微疼痛不适感,也要通过术后运动康复训练和物理治疗干预。手术有啥风险、并发症?关节镜微创手术安全,风险低,主要风险为出血、感染、神经损伤,肌腱再断裂、肩关节僵硬和术后疼痛。这些问题发生概率非常低。术后多久能恢复运动?根据具体手术及康复情况,基本在术后2周左右可以进行一些无负重的动作,术后3-6月可以恢复伤前运动水平。2021年05月06日 5334 1 7
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 肩痛的第一大魔头就是肩袖损伤(包括肩袖撕裂),肩袖是肩关节里的一组肌肉和肌腱的总称,分别是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖主要起到稳定肩关节,并且让上肢能够任意抬起和旋转。肩袖撕裂分为部分撕裂和全层撕裂,部分撕裂是指肌腱的磨损和部分断裂,未贯穿全层;全层撕裂引起肌腱断裂,肌肉回缩。肩袖撕裂大多为慢性劳损,也可为急性创伤引起。慢性劳损主要好发于上肢反复进行上举运动者,例如:羽毛球、网球、乒乓球;也可好发于劳动人群,例如:家庭主妇、建筑工、粉刷工等。急性创伤多见于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么症状?不少肩袖撕裂在非急性炎症期时几乎无疼痛症状。肩袖撕裂的主要症状:举起手臂有困难手臂发力、运动或仰卧时会有疼痛,夜间疼痛,难以入睡肩膀无力无法像平常一样提起东西活动手臂时有弹响并伴有疼痛如果有上述这些迹象,建议去找专门的运动医学医生看诊,并采取相应的治疗措施。如果放任不管,随着时间的流逝,肩袖可能会越撕越大,小洞变大洞。同时症状加重,出现新的问题,例如肩关节僵硬,假性瘫痪,以及肩袖关节病,通常难以治疗。什么原因导致肩袖撕裂?可以预防吗?肩袖撕裂通常两种原因:1、急性外伤;2、时间积累、积劳成疾、肩袖磨断。肩袖因为磨损发生撕裂称之为退行性撕裂,和下列因素有关:过度使用:因为职业或参加运动,反复肩关节的运动,特别是上举过头顶的活动,会给肩袖带来额外应力,会加快肩袖的退变、磨损和撕裂。职业:油漆工、建筑工人、车辆维修工、画家、家庭主妇之类的工作运动: 棒球、网球、羽毛球、乒乓球、篮球、排球、划船、举重等运动局部血供不足: 随着年龄增长、吸烟、糖尿病等情况,导致肩袖局部血供减少,使小撕裂难以自行修复,修复的速度被损伤的速度赶超,逐渐变成大撕裂。骨刺: 随着年龄的增长,肩关节骨头上会长骨刺,特别是在肩峰下缘以及肱骨大结节的位置,骨头和骨头中间夹了一根肌腱,像夹心饼干一样磨损,会加速磨损及撕裂过程。年龄: 肩袖撕裂最常见于40-60岁及以上的人群。家族史:肩袖撕裂有可能与遗传有关。可以通过避免上述的各种因素来预防,例如戒烟、控制血糖、避免过度使用。也可以通过运动康复锻炼和理疗来拉伸和强化肩袖肌肉力量和肌腱强度。但是人体退变是无法逆转,所以肩袖撕裂也是无可避免的结果。两侧肩袖都会撕裂吗?会,撕裂往往发生在优势手一方,例如右撇子的人容易出现右肩袖撕裂。但也不绝对。一侧肩袖撕裂的病人往往会过度使用对侧肢体,会增加对侧肩袖撕裂的可能性。对侧肩袖撕裂初期并没有症状,往往是等到疼痛了去检查了才会发现。如何诊断肩袖撕裂?专业运动医学医生的体格检查必不可少,如果医生连你的肩膀都没碰过,那他的诊疗方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞击、肩关节退变、肩袖关节病等征象,还能排除骨折、脱位。MRI对肩袖撕裂显示非常清楚,有较高的准确性。肌骨超声简单方便,价格便宜,还能动态观察肩袖、肌肉、滑囊等软组织的的形态、弹性。不治后果如何?如果放任不治,随着肩袖撕裂越来越大,肩部肌肉力量会逐渐减弱,伴随慢性疼痛,逐渐丧失正常肩关节功能,肩关节也会发生退变,最终发展成肩袖关节病,也就是肩关节的骨关节炎。肩袖撕裂怎么治?如果不做手术,肩袖撕裂很难自行愈合,但是绝大部分肩袖撕裂为部分撕裂或小撕裂,太早做手术有些浪费,首先可以通过保守治疗减轻疼痛,恢复肩关节活动度、肌肉力量和功能,待撕裂变大之后做手术也来得及,当然也不能让肩袖撕得太大,这样会增加手术费用和难度,影响疗效。保守治疗1、 吊带固定上臂并休息,避免引起肩袖损伤的动作和运动,例如反复上举过头等。2、 口服消炎镇痛药,例如赛来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等,坚持口服2周以上效果佳,性价比较高,大多安全可靠,但个别人会有一定的副作用,例如过敏、胃痛、胸闷等。3、 外用消炎镇痛药,例如氟比洛芬凝胶贴、法斯通等,对轻症的效果好,可以避免口服药物的副作用,对症状较重者,效果不佳。4、 物理治疗,包括运动康复训练和理疗。运动康复训练主要针对肩关节活动度的恢复,以棍棒操和爬墙为代表,激发肩胛胸廓关节的代偿潜能,在活动度基本恢复后,以主动肌肉力量训练为主,一根弹力带就能训练到所有肩袖肌肉。理疗包括:冲击波、超声波、红外线、神经肌肉电刺激等疗法。5、 注射疗法,很考验操作医生水平和指征把握,如果注射对地方,效果立竿见影,除了使用传统局麻药、激素和玻璃酸钠外,还可以使用富血小板血浆局部注射,激发肩袖自愈潜能,可以促进部分撕裂的肩袖自我修复。此外,可以使用肌骨超声引导下注射,精准注射、精准治疗。如果保守治疗半年效果不佳,或者患者对肩关节功能要求较高者,例如运动员,则需要考虑手术治疗手术治疗大多数肩袖手术是在关节镜下用微创技术完成的,术中对损伤的肩袖组织进行清创,磨除骨刺,切除发炎、粘连的组织。修复肩袖需要用到可吸收的带线缝合锚钉,将钉子植入肱骨内,钉子尾部有缝线,用缝线将肩袖组织缝合后打结,牢牢地固定在骨头上,达到肩袖止点重建的作用。缝合技术根据医生的习惯不同,五花八门,分为单排、双排、缝线桥、穿骨道等技术术后第二天就能出院回家,术后经过系统专业的运动康复,在半年到一年后恢复正常运动或作业。个别肩袖撕裂较大,我们称之为巨大肩袖撕裂,修复难度较高,可能无法完整修复,即使勉强修补再撕裂风险高。此时可能需要进行肌腱转位术、上关节囊重建术、肩峰下球囊技术、反向肩关节置换术来进行治疗。术后需要用肩关节支具固定手臂4-6周。期间进行早期被动的运动康复训练和理疗,之后在去除支具后,开始主动力量训练。大多数人在手术后的4-6月内恢复了肩关节的功能和力量,但是完全康复可能需要长达1年左右的时间。术后早期疼痛非常常见,可以口服消炎镇痛药来对症治疗。2021年05月06日 11778 0 11
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张启栋副主任医师 中日医院 骨科·关节外科 日常生活中,很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎,只是小毛病,自行在小区内锻炼就好了。但是未曾想到越锻炼,肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题,反而使肩痛症状恶化。实际上导致肩痛的原因有多种,其中肩袖损伤和肩周炎是最为常见的两种疾病,同时也是最易被大众混淆甚至被误诊的两种肩痛疾病。由于肩袖损伤与肩周炎症状相似(都会导致关节活动受限和疼痛),特别是肩袖损伤后没及时治疗或诊治不当,容易引起肩关节粘连而造成继发性肩周炎,极易误诊。众所周知,肩周炎治疗主要需要患者主动运动,而在肩袖损伤病人中,主动运动撞击肩袖会造成原本轻微损伤的肩袖大面积撕裂,甚至完全撕裂。所以两者的鉴别尤为重要。本质上,肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两种疾病。肩袖损伤是肩部肌肉的肌腱撕裂,也就是老百姓们常说的“伤筋了”!而肩周炎则是一种发生在关节囊的粘连性炎症。另外,肩周炎夜间疼痛更甚,活动到受限角度后,疼痛加剧不能活动,无法达到正常角度,病称一般不会超过2年。而肩袖损伤急性期过后如没形成粘连,不做主动运动时一般不会疼痛,活动到受限角度后,辅助被动运动可达到正常角度。肩袖损伤患者可出现上肢无力。肩周炎在受限角度外,没有无力症状。看完以上表格,相信大家对于两者的简单鉴别有一定的了解。但是肩痛的原因其实有很多种,如肩部肿瘤及纵隔上下恶性肿瘤亦可引起顽固性肩痛。因此一旦发生肩痛,还是建议大家及时去正规医院就诊,以免误了最佳治疗时间。2021年04月14日 692 0 0
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陈栋副主任医师 中日医院 骨科·脊柱外科 肩膀痛一定是得了肩周炎吗?答案是:不一定。 肩膀痛有以下几个最常见的病因: 1 肩周炎:即为肩关节周围炎,也是人们平时最常说的“五十肩”,“冻结肩”等,顾名思义,此病最常见于五十岁左右的中年人,最主要的表现是肩关节各方向的活动范围受限,并可伴有肩关节疼痛。 此病具有自限性,一般数月至一年可缓解消失,可以在医生指导下进行功能训练,例如爬墙训练,招财猫旋摆臂运动等。 2 肩袖损伤:“肩袖”是肩关节周围的一组肌肉群,由于外伤或劳损后,导致部分肌肉组织损伤断裂,可造成肩关节疼痛,通过X线和MRI检查,可明确诊断。 治疗上与肩周炎不同,此病不可做大范围的功能训练,如损伤范围较大,有时需行关节镜下手术治疗。 3 颈椎病:有部分患者以肩部疼痛不适来诊,但医生通过详细问诊和体格检查,考虑为颈椎病可能性更大,此时会建议完善颈椎的相关检查,如X线、CT或MRI等,便可确定是否真的是颈椎出了问题。 关于颈椎病的分型和治疗,也相对复杂,此处不做详细解释。 4 内科疾病:有时心脏病、肺、胃、肝胆等内脏疾病也会牵涉到肩膀处,此时也需要临床医生详细询问其他伴随症状,初步排查后建议各专科继续就诊。 总之,肩痛只是一个症状,究其原因是有诸多复杂因素所导致,切不可自行判断,贻误病情。2021年04月12日 770 0 3
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陈星佐副主任医师 中日医院 骨科·创伤骨科 在《背影》一文中,父亲信中有一句话让朱自清泪流满面“我身体平安,惟膀子疼痛利害,举箸提笔,诸多不便,大约大去之期不远矣。”一个肩膀活动不便和疼痛的症状,就可以让父辈们感觉自己颓然老去。在医学尚不发达的民国,尚有情可原,可是,到了2021年的今天,依然有80%左右的人会有肩膀疼痛的症状,而因为相关科普的不足,我们的父辈依然对肩膀活动不便和疼痛的原因知之甚少,甚至存在相当多的误区。在中老年人有限的医学知识里,很多人错误的将所有肩膀痛原因都归之于“肩周炎”,误以为这是“年龄大了、关节老化、无法根治”的一种疾病,他们在病痛的折磨中,极少获得专业治疗意见,任由疾病的发展和加重。而根据相关临床数据统计,在60岁以上的肩痛患者中,60%是因为一种叫做肩袖损伤的疾病所引起,而真正由肩周炎导致的肩痛,大概只有15%左右。而且,随着对于肩关节疾病认知的不断更新,“肩周炎”的名称也成为了历史,取而代之的名称我们称之为“冻结肩”。冻结肩和肩袖损伤最大的区别在于冻结肩是一种自限性疾病,就是说随着康复锻炼这种疾病能够自然痊愈,而肩袖损伤则可能会越练越重,直到肩关节完全失去正常的功能。说的通俗一点,就是冻结肩不治疗多半自己也能好,而肩袖损伤不治疗只能越来越糟糕。让我们一起来认识一下这个看似陌生的疾病——肩袖损伤。我们的肩关节,是人体关节中活动幅度最大、最灵活的一个关节,可以做前屈、后伸、内收、外展、内旋外旋等诸多动作。肩关节活动度之所以如此之大,原因是因为构成肩关节的肩关节盂与肱骨头的大小差距非常大。肩关节盂的骨性部分大小仅为肱骨头的1/4,即使算上肩关节盂边缘上的软骨(盂唇),也不过肱骨头的1/3而已,这就相当于一个小碗,托着一个大球。这种关节构造虽然会灵活性非常好,但是也面临着稳定性比较差的问题,所以我们在生活中可以见到很多“肩膀脱臼”的人。好在人体是非常聪明的,为了弥补这种骨性对合上的不足,肩关节周围的肌肉和韧带发挥着非常强大稳定的作用。这其中,尤其以肩部的四块肌肉(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌)构成的肩袖作用最强,肩袖既像一个“袖子”一样包绕着肩关节,也像一个吊桥一样,连接着肩关节,是肩关节稳定装置中的中流砥柱。正常情况下,肩袖的强度非常大,它在肩部其他肌肉的配合下,可以让人提起甚至举起几十斤、几百斤的重量,可以承受几千万次的旋转运动,而只有出现下面几种情况下,才会发生损伤:1、外伤对于年轻人来说,外伤是导致肩袖损伤最重要的一个原因,比如当我们摔倒时,用手拄地,或者是猛抬重物以及扭伤,都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退变随着年龄的不断增长,供应肩袖营养的血供会逐渐减少而造成肩袖组织的缺血,这容易导致肩袖的退变和损伤。3、肩关节撞击综合征这是中老人患者最常见的一个肩袖损伤原因,这个所谓的撞击,并非是来自外部的撞击,而是肩关节内一块叫做“肩峰”的骨头下表面长出了骨刺,在肩关节抬举的过程中反复磨损刺激肩袖组织而导致的。肩峰就像是压在肩袖上方的一块天花板,有17%的肩峰的下表面是平坦的,但是有43%的人肩峰是弧形的,另外有40%人的肩峰前方是勾形的。对于勾形肩峰的人,发生肩峰与肩袖撞击的可能性就非常大,尤其是一些长期从事过肩的工作或体育运动的人(比如装卸工人,羽毛球、篮球、棒球、仰泳等)发生肩袖与肩峰撞击的概率就更大。这种撞击早期会引起无菌性的炎症,表现为肩关节的疼痛和活动受限,久而久之,肩袖就会在撞击中被磨损、撕裂。肩袖损伤与肩周炎的鉴别肩周炎,也就是我们现在说的冻结肩,是肩膀周围软组织的一种无菌性炎症,这种炎症导致肩膀周围的软组织发生黏连,从而产生一系列疼痛和活动受限的症状。虽然肩周炎和肩袖损伤一样,也有肩关节疼痛和活动受限,但肩周炎的患者表现为无论是自己还是别人帮助,都无法做上肢上抬、后背等动作;而肩袖损伤患者则仅仅表现为自己无法活动上肢,如果有其他人来辅助的话,是可以做相关的运动的,这是肩周炎和肩袖损伤最重要的一个鉴别诊断方式。当然这也不能一概而论,如果当肩袖损伤同时合并有肩关节内软组织粘连时,肩关节也是无法进行被动上举的,这时就需要一些相应的辅助检查来帮助医生鉴别是那种情况引起的肩关节活动受限。核磁共振是明确肩袖损伤的重要方式以前之所以很多肩袖损伤的患者被误诊为肩周炎,是因为肩部核磁共振在一些医院还不够普及,因为单纯依靠肩部X光片,很难确诊肩袖损伤,如果想要确诊肩袖损伤,最好的方式就是进行肩部核磁共振的检查,核磁共振可以清楚的显示肩袖损伤的程度和范围,目前,随着核磁共振影像的推广,肩袖损伤这个诊断会被越来越多的医生和患者所熟知。治疗在治疗上,肩周炎和肩袖损伤也不太一样。之前我们也提到了肩周炎属于一种“自限性疾病”,是一种“不用治疗,自己会康复”的疾病,这个自己恢复的时间短则3月,长可达1-3年,而肩袖损伤,除了撕裂较小的患者可以考虑3-6个月的保守治疗外,对于较大型撕裂的肩袖损伤,常常需要手术治疗才能治愈。对于肩袖损伤的手术治疗,目前除了极少数不可修复性肩袖损伤外,绝大多数病例均可通过肩关节镜的微创手术方式完成,手术创伤小,恢复快,是目前肩袖损伤治疗的金标准。2021年04月10日 1481 2 5
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