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陈星佐副主任医师 中日医院 骨科·创伤骨科 在《背影》一文中，父亲信中有一句话让朱自清泪流满面“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。”一个肩膀活动不便和疼痛的症状，就可以让父辈们感觉自己颓然老去。在医学尚不发达的民国，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人会有肩膀疼痛的症状，而因为相关科普的不足，我们的父辈依然对肩膀活动不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相当多的误区。在中老年人有限的医学知识里，很多人错误的将所有肩膀痛原因都归之于“肩周炎”，误以为这是“年龄大了、关节老化、无法根治”的一种疾病，他们在病痛的折磨中，极少获得专业治疗意见，任由疾病的发展和加重。而根据相关临床数据统计，在60岁以上的肩痛患者中，60%是因为一种叫做肩袖损伤的疾病所引起，而真正由肩周炎导致的肩痛，大概只有15%左右。而且，随着对于肩关节疾病认知的不断更新，“肩周炎”的名称也成为了历史，取而代之的名称我们称之为“冻结肩”。冻结肩和肩袖损伤最大的区别在于冻结肩是一种自限性疾病，就是说随着康复锻炼这种疾病能够自然痊愈，而肩袖损伤则可能会越练越重，直到肩关节完全失去正常的功能。说的通俗一点，就是冻结肩不治疗多半自己也能好，而肩袖损伤不治疗只能越来越糟糕。让我们一起来认识一下这个看似陌生的疾病——肩袖损伤。我们的肩关节，是人体关节中活动幅度最大、最灵活的一个关节，可以做前屈、后伸、内收、外展、内旋外旋等诸多动作。肩关节活动度之所以如此之大，原因是因为构成肩关节的肩关节盂与肱骨头的大小差距非常大。肩关节盂的骨性部分大小仅为肱骨头的1/4，即使算上肩关节盂边缘上的软骨（盂唇），也不过肱骨头的1/3而已，这就相当于一个小碗，托着一个大球。这种关节构造虽然会灵活性非常好，但是也面临着稳定性比较差的问题，所以我们在生活中可以见到很多“肩膀脱臼”的人。好在人体是非常聪明的，为了弥补这种骨性对合上的不足，肩关节周围的肌肉和韧带发挥着非常强大稳定的作用。这其中，尤其以肩部的四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）构成的肩袖作用最强，肩袖既像一个“袖子”一样包绕着肩关节，也像一个吊桥一样，连接着肩关节，是肩关节稳定装置中的中流砥柱。正常情况下，肩袖的强度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以让人提起甚至举起几十斤、几百斤的重量，可以承受几千万次的旋转运动，而只有出现下面几种情况下，才会发生损伤：1、外伤对于年轻人来说，外伤是导致肩袖损伤最重要的一个原因，比如当我们摔倒时，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭伤，都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退变随着年龄的不断增长，供应肩袖营养的血供会逐渐减少而造成肩袖组织的缺血，这容易导致肩袖的退变和损伤。3、肩关节撞击综合征这是中老人患者最常见的一个肩袖损伤原因，这个所谓的撞击，并非是来自外部的撞击，而是肩关节内一块叫做“肩峰”的骨头下表面长出了骨刺，在肩关节抬举的过程中反复磨损刺激肩袖组织而导致的。肩峰就像是压在肩袖上方的一块天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。对于勾形肩峰的人，发生肩峰与肩袖撞击的可能性就非常大，尤其是一些长期从事过肩的工作或体育运动的人（比如装卸工人，羽毛球、篮球、棒球、仰泳等）发生肩袖与肩峰撞击的概率就更大。这种撞击早期会引起无菌性的炎症，表现为肩关节的疼痛和活动受限，久而久之，肩袖就会在撞击中被磨损、撕裂。肩袖损伤与肩周炎的鉴别肩周炎，也就是我们现在说的冻结肩，是肩膀周围软组织的一种无菌性炎症，这种炎症导致肩膀周围的软组织发生黏连，从而产生一系列疼痛和活动受限的症状。虽然肩周炎和肩袖损伤一样，也有肩关节疼痛和活动受限，但肩周炎的患者表现为无论是自己还是别人帮助，都无法做上肢上抬、后背等动作；而肩袖损伤患者则仅仅表现为自己无法活动上肢，如果有其他人来辅助的话，是可以做相关的运动的，这是肩周炎和肩袖损伤最重要的一个鉴别诊断方式。当然这也不能一概而论，如果当肩袖损伤同时合并有肩关节内软组织粘连时，肩关节也是无法进行被动上举的，这时就需要一些相应的辅助检查来帮助医生鉴别是那种情况引起的肩关节活动受限。核磁共振是明确肩袖损伤的重要方式以前之所以很多肩袖损伤的患者被误诊为肩周炎，是因为肩部核磁共振在一些医院还不够普及，因为单纯依靠肩部X光片，很难确诊肩袖损伤，如果想要确诊肩袖损伤，最好的方式就是进行肩部核磁共振的检查，核磁共振可以清楚的显示肩袖损伤的程度和范围，目前，随着核磁共振影像的推广，肩袖损伤这个诊断会被越来越多的医生和患者所熟知。治疗在治疗上，肩周炎和肩袖损伤也不太一样。之前我们也提到了肩周炎属于一种“自限性疾病”，是一种“不用治疗，自己会康复”的疾病，这个自己恢复的时间短则3月，长可达1-3年，而肩袖损伤，除了撕裂较小的患者可以考虑3-6个月的保守治疗外，对于较大型撕裂的肩袖损伤，常常需要手术治疗才能治愈。对于肩袖损伤的手术治疗，目前除了极少数不可修复性肩袖损伤外，绝大多数病例均可通过肩关节镜的微创手术方式完成，手术创伤小，恢复快，是目前肩袖损伤治疗的金标准。2021年04月10日
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吴世强副主任医师 福建医科大学附属第二医院 关节与创伤骨科 肩关节疼痛不少是由肩袖损伤导致，肩袖是一组围绕肩关节的肌肉和肌腱，肩袖的功能是将上臂肱骨头牢固的维持在肩膀肩胛盂的浅窝内，使得上肢可以自由上举、外展、后伸等各项活动。 肩袖损导致肩部疼痛，特别是上举、外展等手臂远离身体的活动时痛加剧。肩袖损伤很常见，并且随着年龄的增多而增加。对于那些工作中需要反复做头顶动作的人来说，肩袖损伤可能更早出现。例如工匠、油漆刷墙装修工、木匠等。有些时候会因为一次损伤导致肩袖撕裂，出现这种情况需要尽快找医生评估撕裂情况，是否需要手术缝合修复治疗。一些肩袖疾病的患者可保守治疗控制症状，保守治疗有理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量。巨大肩袖撕裂无法修复时，可能需行肌腱转位或反肩置换。症状肩袖损伤主要引起疼痛、肩关节活动受限，其疼痛有特点：①觉得肩深部闷闷疼痛；②疼痛影响睡眠，夜间被痛醒；③因为疼痛或活动受限导致梳头困难或手难伸到背后；④疼痛伴随上肢外展、上举无力；什么时候去看医生：疼痛短暂或刚开始，可以休息观察。如疼痛严重或表现为上面的肩袖损伤疼痛，上肢无法上举，建议及时纠正，让医生详细评估处理。肩袖损伤的原因：肩袖疾病可以由明显的外伤导致，也可以由于退变或磨损导致肌腱撕裂。反复的过头活动或上举重物过久可以刺激或损伤肩袖肌腱。以下因素会增加肩袖损伤的风险：年龄---随着年老，您肩袖肌腱磨损、损伤风险增加，因此肩袖撕裂多见于大于50-60岁的人。工作种类---像木工或油漆刷粉装修工等，需要反复上肢运动，常常上举，时间久了容易损伤肩袖。家族史---在某些家族总容易发生肩袖疾病，也许跟携带某基因相关。肩袖损伤的结果或转归如果没有治疗，肩袖撕裂会导致上肢无法上举外展、后伸等运动或者无力。而且会导致肩关节退变，出现肩关节骨性关节炎。有的因为肩关节活动受限，逐渐出现黏连性关节囊炎（冻结肩）。如何预防肩袖损伤：如果你存在肩袖损伤的风险或你有肩袖损伤的病史，做日常的力量锻炼可以预防未来的损伤。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉锻炼，往往忽视了肩胛后背的肌肉锻炼，导致肩部肌肉前后失去平衡。因此应该找医生或康复师的评估，制定均衡的锻炼方案，维持肩胛带的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治疗方法：①保守治疗：非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）口服或外用；理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量；还有中医等治疗方法；②关节镜下微创手术修复撕裂肌腱：肩关节镜下缝合修复肩袖撕裂是目前公认的最安全有效的方法。现大部分肩袖撕裂都可以通过肩关节镜微创手术得以修复。③对于巨大肩袖撕裂或无法修复的肩袖撕裂可以通过肌腱转位或者反式肩关节置换重建肩关节功能。病例：肩袖损伤导致左肩无法上举； 肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂病例：肩袖撕裂修复的病例及术后3个月逐渐恢复肩上举活动。吴世强大夫专注肩关节疾病及各关节运动损伤治疗。门诊时间：周四下午，福建医科大学附属第二医院东海院区门诊五楼2021年04月07日1022
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柯磊主治医师 沧州市人民医院 疼痛（脊柱微创）科 “肩周炎”最近很忙，凡是肩膀疼痛、不能上举的患者都以为自己得的是肩周炎，事实上，“肩周炎”也很无奈，明明肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳，这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70％，甚至更多。“肩周炎”的发病率其实是相对较低的，却是“背锅”最多的，1、什么是肩周炎肩周炎目前医学上称为“冻结肩”，俗称“五十肩”，肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化，会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应，即所谓肩周炎。其主要症状是肩关节活动受限，不能抬起上肢，即使他人帮助也不能抬起上肢，手不能触摸到后脑勺，影响梳头动作。可伴有疼痛，特别是活动到最大角度时疼痛明显，夜间疼痛明显，可痛醒。但是，肩周炎是一种自限性疾病，不经过治疗，经过数月或1年以上的时间后，多数病人疼痛可消失，关节功能可恢复。2、什么是肩峰下撞击征当肩关节外展时，特别是在肩关节外展平举时，肱骨头会和肩峰发生碰撞，从而影响肩关节部位的滑囊，出现炎症反应，在肩关节处出现疼痛，疼痛主要是慢性钝痛，在肩关节上举或外展活动时疼痛会加重。2、什么是肩袖损伤肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，半夜痛醒或因疼痛不能入睡，上肢上举疼痛，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力，但是可以依靠另一上肢帮助上举。3、常见误区误区一：肩痛只要不影响日常生活，不需要治疗。这是错误的，肩关节出现疼痛，是身体给出的信号，说明肩关节已经有问题了，需要进行诊治了。误区二：肩关节疼痛要坚持“手法松解”、“爬墙”等方式锻炼。锻炼一定要在专业医生的指导下进行，不适当的锻炼可能适得其反，比如，如果肩袖撕裂的患者进行拉吊环、爬墙可能会加重病情。误区三：肩痛可以自行应用一些止痛药物或膏药处理。这种情况很有可能会掩盖病情，使损伤进一步加重。误区四：治疗好转后即可停止治疗。肩关节疼痛的病人治疗时间均较长，不要治疗好转后马上停止治疗，需要再多治疗一段时间，减少复发的机会。具体需要听从医生安排。误区五：肩痛只是小问题，不需要手术治疗。如果是肩袖损伤，需要进行手术缝合肩袖，不缝合是不能愈合的，而且还会进一步加重。4、肩痛怎么办？发生肩关节疼痛，首先要做的是到医院就诊，明确诊断，再进行对症治疗，冻结肩经过康复训练，药物治疗一般都会痊愈；肩峰下撞击症一般采用保守治疗的方法，经过理疗、康复训练、药物治疗、封闭治疗等；肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖，防止肩袖进一步撕裂。沧州市人民医院脊柱微创科温馨提示：如出现以上身体不适请及时到正规医院进行检查与治疗，以免耽误病情。2021年03月23日738
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汤明主治医师 武汉市第四医院 运动医学科 武汉市第四医院运动医学科汤明 国人难以忘记08年奥运会刘翔之殇：而罪魁祸首就是：肌腱炎这篇我们就具体讲讲常与运动相关的几种肌腱炎 髌腱炎要知道什么是髌腱炎，首先要了解什么是髌腱（髌韧带）。髌腱位于膝关节的前方，是连接髌骨到小腿胫骨的肌腱结构，与股四头肌、髌骨共同构成“伸膝装置”。 膝髌腱炎也叫“跳跃膝”，是由于髌腱反复过度载荷造成的微损伤，最常出现于跳跃项目运动选手，诸如篮球、排球或跳远与三级跳远的选手身上，平常爱好跑跳的人群也好发，所以才被称跳跃膝，又称髌腱末端病、髌腱炎。但事实上，无论你是否经常跳跃，都有可能患上这种疾病。 什么情况下容易发生“跳跃膝”？人在跳跃或负重蹲举时，髌腱承受着更大的压力。频繁跳跃，这条肌腱就会因为过度使用而发炎，出现不适或损伤。对肥胖者来说，其体重过大，膝关节的负担也更重；同时，这类人在日常生活中活动相对较少，膝关节的稳定性就更差，因此也容易出现关节损伤。 发病机制在髌腱发生局部的变性、退化、发炎，髌腱炎会使肌腱纤维失去连续性，然后造成局部的组织退化、坏死，并产生结节状的瘢痕，使肌腱纤维的弹性及强度都减少。在此若遇到太大阻力，或局部注射类固醇等药物，很容易造成髌腱的断裂。“跳跃膝”有哪些表现？发病机制复杂，主要与髌股关节周围肌力不均衡，膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关，病因包括内部解剖因素及外部作用因素。临床表现主要为髌骨后方或其周围疼痛、关节僵硬，疼痛间歇性发作，随着运动的增加，疼痛进行性加重，活动后明显。在跑步、跳跃、踢球、上下楼梯、登山或做半蹲的动作时，膝痛会特别明显。 对于损伤较轻的髌腱炎患者，可以通过保守治疗获得较好的效果。但如果损伤较严重（保守治疗六个月以上症状无明显改善），那么可以考虑手术治疗。保守治疗：1、休息、冰敷等物理治疗适度休息是治疗的基础，但休息并不意味着停止所有活动，而是以“无痛”作为衡量标准，避免跑、跳等容易损伤肌腱的运动，以免“雪上加霜”。运动后及时冰敷可以收缩血管、减少关节内的出血及组织液渗出，达到消肿、镇痛的目的。其他包括（超声、低能量激光、体外冲击波、冰敷、针灸等），其中体外冲击波疗法在肌腱炎的治疗中展现了较好的应用前景。2、护膝髌骨加压带或髌骨带，固定在髌骨下方处的髌腱上，能减少运动时髌腱被过度牵扯，从而减轻疼痛并使髌腱获得适度休息。 不能忽视护膝的两面性：护膝承担了膝盖周围一部分肌肉的任务，辅助肌肉对膝盖起到支撑和维持稳定的作用，从而保护膝盖。也正因为这样，长期使用护膝会导致肌肉得不到足够的锻炼，而变得越来越弱，一旦不佩戴护膝时，就会更容易使膝盖受伤。所以患者需要经过专业人员的评估才可以决定是否需要及如何使用髌腱带，切不可随意，反受其累。 3、肌内效贴肌内效贴主要功能：①改变肌肉表现；②促进代谢；③稳定关节；正确的使用可有效的缓解髌腱炎的症状，提升运动表现。 4、生物疗法生物疗法是一种新兴的治疗方法，在很多领域都受到广 泛关注，其中最值得一提的就是富血小板血浆(platelet—rich plasma，PRP)疗法。临床上PRP能刺激肌腱愈合，提高肌肉 修复能力。5、最重要的还是加强下肢力量的锻炼只有下肢肌肉力量充分增强才能更好的稳定和保护关节，避免因下肢力量不够导致的运动动作变形和关节损伤，这是治疗髌腱炎的基础。但是有人说了，我一运动膝盖更痛了，那不是伤上加伤吗，有没有又不伤膝盖又能加强下肢力量的运动咧？其实很多所谓的伤膝盖的动作主要是动作要领和细节掌握的不够，所以适得其反，掌握了正确的动作要领就能事半功倍！靠墙静蹲①双脚与肩同宽，双脚位置在身体前方；2、整个躯干紧贴墙壁（头不需要靠墙壁）；3、膝盖不要超过脚尖、同时膝关节避免内扣，保持小腿与地面保持垂直；4、屈膝角度不需要太大，初期可靠墙浅蹲，逐步过渡到靠墙半蹲、靠墙深蹲。一般可以蹲到腿感觉酸胀为止②直抬腿：躺在床上，单个大腿伸出床沿，然后保持伸直地缓慢抬举下落，15个一组，每天至少三组，不吃力选择吊负重抬腿，负重点可以选择放在脚腕，然后逐日地慢慢增加重量。③侧抬腿：下肢保持伸直位下做侧抬腿 肩袖钙化性肌腱炎肩袖钙化性肌腱炎常与退变、损伤、过度使用有关，是肩袖肌腱炎中非常有特征性的一类，是一种较常见的自限性肩部疾病,以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。 目前肩袖钙化性肌腱炎病因尚不明确，争论较大。多数认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。钙化性肌腱炎的钙化灶成分为羟基磷灰石，其存在可吸收、可逆的特点，所以肩袖钙化性肌腱炎具有较强的自限性，能够自愈。在大多数患者中，肩袖钙化性肌腱炎有一确定的进展过程。 临床症状钙化性肌腱炎的临床表现因钙化的程度和病情的阶段而异。症状是肩部酸胀，上臂内旋、抬高时轻度疼痛,无肌痉挛,肩活动不受限制。当上臂抬高或旋转时钙化物与喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有肩关节急性疼痛的发作史。慢性期可因上臂过劳或急性扭伤可引起亚急性或急性发作。虽然肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向,但是由于钙化灶的存在，可引起肩部疼痛、活动受限，甚至导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎，所以需及时干预。诊断对于怀疑钙化性肌腱炎的病人，通常先进行普通的X线片或超声检查 ，必要时可进一步行CT或MRI检查。 还需要与下面几种疾病鉴别1)肩袖撕裂2)神经根性颈椎病：可模仿钙化肌腱的疼痛, 但它通常伴有神经系统症状, 如麻木, 刺痛, 烧伤, 或虚弱, 并由颈部辐射。3)肩锁关节炎和肱二头肌肌腱炎4)盂肱骨关节炎及痛风性关节炎5)冻结肩 治疗(一)保守治疗袖钙化性肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，多数患者可通过非手术治疗获得满意的疗效，因此非手术治疗应作为首选方案。非手术治疗通常包括理疗、锻炼、使用非甾体类抗炎药物及注射类固醇激素。另外还有侵入性的治疗方案如超声引导下经皮针刺灌洗抽吸治疗、体外冲击波治疗①体外冲击波治疗-体外冲击波治疗将不同能量的冲击波作用于病灶，以达到粉碎钙化斑块及修复受损组织的目的，能明显缓解疼痛及恢复肩关节活动度。 ②B超引导下针刺抽吸法：在肩部痛点行局部麻醉，然在超声引导下细针刺入钙化灶进行反复穿刺抽吸，中途辅以生理盐水冲洗，直到穿刺针阻滞感消失、抽取液清亮；但是遇钙盐沉积较大且质地较硬时，穿刺抽吸易失败。 (二)手术治疗保守治疗失败后，手术治疗是最后的选择。手术清除钙沉积有两种外科治疗方法：开放式手术(图6)和关节镜手术关节镜已成为治疗钙化性肌腱炎慢性形成期的首选技术，其结果与切开手术相似，但手术并发症较低，患者满意度刚高。 跟腱炎 跟腱（The Achilles tendon）是人体最大、最强壮的肌腱，是踝关节跖屈的主要力量。它是由小腿后方肌群腓肠肌、比目鱼肌和跟骨的带状肌腱纤维共同组成，其中65%人群的跟腱还包括了跖肌腱。长约17厘米，跟腱起点位于小腿后侧中部，跟腱外形似弓状，止点位于跟骨粗隆。其周围没有真正的腱鞘，而是被腱周组织包绕，腱周组织是一层可滑动的薄膜，向近端延伸为肌肉筋膜组织。跟腱的血液供应，主要来源于腱周组织中丰富的血管网和周围肌群。跟腱止点是跟腱的应力集中点，在进行跑步或跳跃运动时，跟腱可承受约10倍体重的负荷。跟腱炎目前尚无明确的定义，一直存在争议。可统称为肌腱病，一般包括跟腱周围炎、跟腱变性、跟腱周围炎伴跟腱变性、跟骨后滑囊炎和跟腱止点病以及跟腱陈旧性断裂等。根据病变部位的不同，跟腱炎可分为止点性跟腱炎和非止点性跟腱炎，其中止点性跟腱炎占20%～25%。非止点性跟腱炎一般发生在跟腱附着点近端2～6cm 处，即跟腱血供缺乏区。止点性跟腱炎即累及跟骨结节跟腱附着点处的跟腱炎，可能与跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形) 等有关。这里我们主要讨论止点性跟腱炎 止点性跟腱炎的病因可分为外在因素和内在因素两种。外在因素主要包括：①跟腱长期承受过度的应力负荷，多见于经常跑跳的运动员，而这也是引起止点性跟腱炎的常见原因；②不良的运动姿势可导致下肢力线改变，影响跟腱的应力及血流量，如踝关节的外翻运动，对短跑后跟腱血流量增加有显著影响(外翻角度越大血流量越小)；③应用氟喹诺酮类药物或皮质类固醇药物。内在因素主要包括：①年龄，跟腱的血液供应与年龄相关，随着年龄的增加，跟腱的血液供应逐渐减少；②肥胖及相关的代谢功能障碍。临床诊断止点性跟腱炎的诊断主要依据病史、临床检查和影像学结果①临床表现：患者主诉跟腱止点部位的疼痛不适，运动时加剧疼痛；渐进性病程，后期逐渐表现为任何活动都可引发疼痛。 ②体检：跟骨结节后方肿胀、压痛；踝关节主动背伸受限和提踵力量减弱。 ③由于跟腱炎多合并跟腱滑囊炎、跟骨后上突增生(Haglund畸形)甚至跟腱钙化等继发改变，故除临床查体外，X片检查，B超，核磁共振 (MRI)都有助于诊断，同时也可排除其他疾病如跟腱断裂。 治疗跟腱炎的治疗方法很多，首选保守治疗，当保守治疗超过6个月效果不佳或无效后，也可选择手术干预①休息，冰敷、NSAID药物等对于运动量较大的跟腱炎患者，首选疗法是减少运动量，病情严重者，患肢应制动4～6周②肌内效贴治疗肌内效贴技术在运动损伤中应用越来越广泛，可利用I形贴布作用在跟腱上，肌内效贴技术可改善肌腱炎后踝关节的活动的度，还可缓解疼痛和肿胀。但是肌贴的治疗只能缓解症状而不可治疗根本。 ③矫形器应用矫形鞋垫已广泛用于治疗跟腱病患者，通过楔形鞋垫高度减小跟腱局部张力，从而减少肌腱肿胀并促进循环，被认为是一种可替代离心运动的方法，特别是对于那些因疼痛而不能坚持训练的患者。此治疗方法对跟腱病患者均适用。目前治疗跟腱炎的矫形器主要包括足部矫形器、AirHeel支架及踝关节支具等。 ④物理治疗包括（超声、低能量激光、体外冲击波、冰敷、针灸等），其中体外冲击波疗法具有微创、安全、有效的特点，在骨肌疾病的临床治疗中应用较为广泛。有研究发现，冲击波疗法具有机械刺激作用，可促进跟腱与跟骨止点处新生血管形成、加速炎症因子清除，有利于肌腱重塑。 ⑤离心运动训练小腿三头肌离心收缩是目前非常有效的动作。离心收缩运动可以建立足踝的本体感觉，肌肉控制匀速发力，跟腱可以重新适应张力，恢复功能。 ⑥手术治疗对于跟腱炎患者，非手术治疗3～6个月无效时，可采用手术方法治疗。跟腱病的手术的基本理念在于清除跟腱周围可能对其造成刺激的软组织或骨性结构，包括滑囊的切除、病变的腱性 部位切除、松解跟腱粘连、钙化灶切除等。临床采用开放性清创术和微创术治疗跟腱炎，目前关节镜清理也比较流行。 跟腱炎如何预防跟腱炎是一种常见的运动损伤，一旦发生病情容易反复，很难彻底治愈，极为影响到日常生活和运动，因此应重视预防其发生1. 运动时要遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量和运动强度。当跟腱出现疼痛或不适症状时，应及时调整运动负荷，避免或减少对跟腱的刺激 。2.运动前充分的热身，特别针对腓肠肌、比目鱼肌和跟腱做一些拉伸，激活跟腱。3. 运动后应对小腿后部肌群和跟腱进行拉伸和按摩。4. 加强小腿后部肌群的力量训练和柔韧性训练，增强跟腱的韧性和耐力5. 挑选大小、软硬合适的运动鞋6. 尽量避免在太硬的地面上运动。7.控制体重； 本文部分图片及文字来源于网络，若涉及侵权请联系删除2021年03月05日3474
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刘红副主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 什么是肩袖？什么是肩袖损伤？肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方，包绕着肱骨头，由此得名“肩袖”。 肩袖损伤是指这四块肌肉发生撕裂等损伤，肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。在本质上，肩袖损伤是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。因此，外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。 肩袖损伤严重影响上肢各个方向活动功能，特别是外展功能。肩袖损伤多发生在冈上肌腱，其次是肩胛下肌腱，冈下肌腱及小圆肌腱较少见。 肩袖损伤常见的原因有哪些？急性肩袖损伤可能由外伤所致，跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。 肩袖损伤的症状：肩袖损伤最主要症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。 肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱，但上肢可以完成上抬动作，如果上肢完全无法上抬，应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限，发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。 肩袖损伤的分型：肩袖损伤包括完全撕裂及部分撕裂，部分撕裂又分为滑囊侧部分撕裂、关节侧部分撕裂、肌腱内部分撕裂。 肩袖损伤的诊断：1、 肩关节的症状：疼痛及活动受限等 2、肩关节特殊检查：单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的，多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。 Neer征：检查肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征是肩袖损伤的重要病因之一，尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。（疼痛弧60°-120°） Jobe 征、坠臂试验：本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。 lift-off test：主要用于检查肩胛下肌。 外旋应力试验：检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。 3、超声检查：超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段，既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像，特别是大的和巨大的撕裂，敏感性和特异性与MRI相当。缺点是其准确性过分依赖检查医师经验。 4、核磁共振检查：目前肩袖损伤诊断的金标准。MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。缺点是价格昂贵、等待周期长。 肩袖损伤的治疗：包括非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗：所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括：休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部注射、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。目前在国内绝大部分医院，肩袖损伤的非手术治疗多需要疼痛科就诊。 保守治疗时间不应过长，以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效，或50岁以下严重急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限，影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。 手术治疗：绝大多数的肩袖损伤可以通过肩关节镜这种微创手术进行修复。 肩袖损伤的功能锻炼:详见肩周炎与肩袖损伤篇3（暂未更新） 部分内容来源于网络，如有不妥，请联系删除2021年02月18日1316
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吴韧副主任医师 湘雅二医院 骨科 勤劳的李大爷最近肩膀老是疼痛，原来以为只是劳累，没有引起重视，认为休息一下就好了。在身体的所有关节中，肩关节的活动范围最大，由于其身兼数任，因此成为人体较易受伤的关节。然而人们对肩痛的认知度却并不高，大多数人认为忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。 肩痛是指肩关节本身以及肩胛骨周围的疼痛，相关肌腱、肌肉筋膜、关节滑膜等软组织病变都可引起。然而很多病人，甚至一些医生都已经形成一种固定思维，以为肩痛就是肩周炎，其实不然。那么肩痛的病因究竟有哪一些呢肩关节僵硬医学上称为“粘连性肩关节囊炎”，一般分为两大类，一类是继发于外伤、手术、局部制动后；另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连，临床上称为“冻结肩”（俗称肩周炎）。国内外的研究发现，肩痛人群中仅有15%的是冻结肩患者。该病早期主要表现为肩部疼痛，会随病情进展逐步缓解；而关节僵硬会逐步加重直至关节各个方向活动均严重受限。有趣的是，冻结肩是一种“自限性”疾病，就是说即使不治疗也可以自行缓解——一般 2 年左右可以自愈。 伴有疼痛的冻结肩患者可通过服用非甾体类消炎镇痛药物、局部封闭注射、物理治疗等缓解症状；对于主要表现为活动受限的冻结肩患者，可采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度，但通常要较长时间才能见效。要想鉴别自己是否为“肩关节僵硬”，可将上肢紧贴躯干，然后把肘关节屈曲到 90 度；保持上臂靠近躯干的同时，让家人将手向侧面拉离；如果手向侧方拉离的程度较健侧明显下降，就可能是肩关节僵硬。肩袖损伤约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，最明显的症状是肩部在上举时疼痛，夜间甚至会痛醒；患者可能伴有肩部无力，严重者举行李、端茶杯和夹菜都有困难。在生活中，不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。年龄增长（45岁以上）或运动中使用过度等也会导致。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤，而随着日常外力的作用，这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。 在肩袖损伤初期，患者可遵医嘱使用非甾体消炎镇痛药，或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗 3~6 个月后病情没有明显缓解，甚至有所加重，则应考虑手术。肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征常常和肩袖损伤互为因果，核磁共振可以将二者区分开。在临床表现上，肩峰下撞击综合征者的肩关节在外展、上举过程中会有明显疼痛，但手部仍有力量。一般在年纪较大、长期过度使用肩关节者多见，其主要发病原因与肩峰发生骨质增生或肩袖力量较弱有关。 对于明确肩峰下撞击综合征的患者，要避免上举、外展等运动；疼痛时可口服非甾体类消炎镇痛药；肩峰骨赘增生严重、药物治疗无效的，可考虑关节镜下磨除骨赘，以恢复肩峰下间隙的空间。肱二头肌长头肌腱炎患者主要表现为肩痛，肩部活动后加重，休息后减轻，疼痛可能牵扯到上臂前侧，肩关节活动可能受限。治疗可分为非手术治疗和手术治疗，其中以非手术治疗为主，包括休息、局部制动、非甾体类消炎镇痛药物治疗、局部封闭治疗、物理治疗等。治疗目的主要是缓解疼痛，消除炎症，恢复肩关节日常功能，防止复发和残疾。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见，常与肩袖损伤等伴发。钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎是由钙盐沉积于肌腱导致的，多发于 30~50 岁人群，表现为肩部剧烈疼痛、患肢无力、活动严重受限。症状较轻者可选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼，以及局部注射类固醇药物等。疼痛剧烈、严重影响生活者，可考虑在关节镜微创手术下清理钙化物。相关疾病导致的肩痛疼痛是人体自身的保护机制，除了肩部本身问题外，胆囊炎、胆囊结石、冠心病、胰腺癌、肿瘤等也可能导致肩痛。胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的右肩疼痛病史，可做 B 超检查加以确诊；心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部，引起左边肩疼痛，可做心电图等检查加以确诊 ；颈椎病变有时也会引起肩痛，多发生于长期伏案工作者或“低头族”。对此类患者，需结合相关影像学检查加以确诊。不过颈椎病引起的肩部周围疼痛往往不会影响肩关节的活动范围，一般颈椎病的症状缓解了，疼痛就会消失了。总的来说，肩膀疼痛不要忽略，疼痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗，以免延误病情。2021年01月26日938
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苏琦副主任医师 南方医科大学南方医院增城分院 骨科 医生，上个月我摔了一跤后肩膀开始疼痛，我妈说我这是“肩周炎”，需要“爬墙”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我这“肩周炎”该怎么处理？ 医生，我天天脖子酸肩膀痛，应该是“肩周炎”发作了，朋友推荐我去推拿，一点没见好，该怎么办？ 大夫，前些阵打羽毛球用力过猛，以为是犯了“肩周炎”，在小区吊环拉了几次反而越来越痛。我这“肩周炎”该怎么治啊？ 这样的患者，在我的门诊非常常见，他们真的是“肩周炎”吗？在老百姓眼里，只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所当然认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复。 事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我们还要考虑什么疾病呢？ 肩袖损伤1.病史：急性损伤。 2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。 3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。 4.活动受限：肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。 5.肌肉萎缩：早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。 6.X 线片：晚期可示骨质疏松,密度不均。 肩部挫伤1.病史：肩部有明显外伤史； 2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。 3.活动范围：活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。 颈椎病1.病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛； 2.症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；活动受限：颈强直、活动不灵；压痛：颈旁、肩胛骨内上角； 3.体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+） 4.X 线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。 喙突下滑囊炎1.病史：受凉或慢性劳损病史,起病缓慢； 2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼； 3.压痛：喙突压痛明显,可触及囊性肿物； 4.活动受限：肩关节活动无明显受限； 5.体征：抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。 肱二头肌肌腱炎1.病史：慢性劳损、受凉史。 2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。 3.压痛：肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。 4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。 5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。 6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。 7. X 线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。 冈下肌炎1.病史：多有劳损或受凉史。 2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。 3.压痛：冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。 4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限 5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。 2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。 3.肿胀：因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。 4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。 大圆肌损伤1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛 2.压痛：肩胛下角压痛,并可触及硬性索条 3.活动受限：肩关节后伸受限。 4.抗阻试验：压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。 肱三头肌长腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活动时加重。 2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。 3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性 4.X 线片：肩关节盂下粗隆增生,密度增高。 本期小结肩关节痛≠肩周炎，原发性肩周炎发病率并不高。肩关节疼痛了，要根据临床表现、体格检查及辅助检查科学诊断。这样才能科学治疗，不会耽误病情。2021年01月24日921
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江仲超主治医师 邯郸市中心医院 骨五科骨病科 肩关节疼痛不全是肩周炎！！！ 肩峰撞击综合征导致疼痛的也非常非常多见，原因与长期过度使用肩关节有关。过度活动导致肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状，主要表现为肩关节外展上举时疼痛，一般包括肩峰撞击和喙肩弓撞击。 其主要症状有。1.肩关节前方钝痛，在上举或外展活动时症状加重。2.有疼痛弧，肩关节上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者存在。3.肌力减弱，与广泛性肩袖撕裂的晚期肩峰撞击综合征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。 怀疑患有这种疾病时，应该完善肩关节冈上肌出口位和肩关节CT明确肩峰形态，肩关节核磁，明确喙肩弓增生情况及肩袖损伤情况，一旦确诊，建议早期行肩关节镜微创手术治疗。2021年01月12日1472
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刘辰君主治医师 北京大学人民医院 脊柱外科 门诊有很多五六十岁中老年患者，常说自己肩关节最近疼的厉害，一动就疼，活动范围也明显受限，对这类患者，最基本的我们需要去区分是“肩周炎”还是肩袖损伤，因为两者的致病原因和治疗原则完全不同。 肩周炎，又称“五十肩”“凝肩”，临床上指的是粘连性肩关节囊炎，50岁左右好发，女性多于男性，以肩关节疼痛和活动障碍为主要表现，以外旋外展和内旋后伸最明显，也就是说往外伸胳膊和摸后背以及梳头这些动作受影响最大。该病为自限性疾病，一般来说1-2年后会好转，所以治疗的原则就是消炎止疼，然后尽量的去活动肩关节，比如“推墙”，目的就是肩关节不疼的时候，还能尽量保留肩关节活动度。 肩袖损伤，常见于中老年人，可能有外伤史或劳损病史。肩袖通俗的讲就是包绕肩关节周围的四条肌肉的肌腱，所以肩袖损伤最主要的症状就是肩关节前外侧痛，特别是在肩关节外展时最明显。肩关节核磁是首选检查。治疗的话，首先是制动休息，消炎止疼，这点与肩周炎治疗截然不同；必要时可以考虑微创关节镜手术。 当然，导致肩痛的原因还有很多，比如颈椎病甚至冠心病等，还是需要及时的专科就诊。2021年01月05日1495
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 发布时间：12-2310:24潇湘晨报旗下健康医疗新闻帐号肩关节是人体上肢最大、最灵活的关节，同时也是最容易劳累的关节之一。据世界卫生组织统计，肩颈痛已经成为困扰全球约10亿人的常见病。中老年人在日常生活中，受到肩痛困扰的情况非常普遍，往往会在运动或是提重物后出现疼痛。由于轻中度疼痛通过休息即可缓解，没有引起患者的足够重视，等到疼痛无法忍受时才就医。大多数患者来就诊时都以为自己得了肩周炎，按照网上宣传的办法每天做“爬墙”运动，但疼痛症状并没有缓解。那他们是真的得了肩周炎吗？答案显然是否定的，更令人担忧的是，盲目训练不仅不能改善症状，还会造成二次损伤。肩周炎与肩袖损伤肩周炎又称为“冻结肩”，主要是由于肩关节周围组织老化而粘连造成的肩膀疼痛。伴随着关节活动功能下降，而肩袖损伤指的是肩关节周围重要的动力结构发生不可逆的磨损或断裂。其实，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少数，肩袖损伤才是引起肩膀持续疼痛的主要原因。肩袖损伤的患者若不及时就医，造成二次损伤后很可能无法恢复。肩周炎可以通过运动改善粘连，但肩袖损伤却会越动越严重。除此之外，颈椎病、心绞痛、胆囊炎等其他系统的疾病也会引起肩膀疼痛不适。巧辨肩膀疼痛▲疼痛症状不同肩周炎的疼痛呈缓进性，早期适当的功能锻炼有助于改善粘连，半年到一年的康复训练后疼痛会逐步缓解。肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩痛在白天活动时不太明显，到了夜晚睡觉时疼痛加剧，严重者肩关节周围可能会出现肿胀畸形，一般都需要治疗，无法自愈。▲活动受限不同肩周炎患者的肩关节在各个方向上的活动都可能受限，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，所以肩周炎又称为“冻结肩”。肩袖损伤患者主动外展和后伸因疼痛而受限，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。简单而言，患了肩周炎，主观活动不行，被动活动也不行；肩袖损伤，主观活动不行，可被动活动，但肩关节无力有时还有响声。以上两个不同点可以帮助肩膀疼痛患者初步判断可能的病因，由于不同患者的耐受性差异较大，还是建议早期就诊，通过专业的检查来鉴别引起肩膀疼痛的根本原因。要注意的是，两种疾病的治疗方式也完全不同，肩周炎若能早期训练可以自愈，但严重的关节冻结症状需要手术治疗来松解关节囊及周围组织。肩袖损伤需要根据损伤的部位及范围来制定方案，保守治疗的机会较少，往往需要通过手术来修复断裂的肌腱。保养肩关节有妙招▲适当拉伸长时间保持一个固定姿势，会使肩部肌肉一直处于紧张状态，长此以往，肩膀会酸胀、疼痛，造成肩部的慢性损伤。因此要注意调整姿势。养成每天拉伸肩关节的习惯，对保护肩关节及预防疾病大有益处。▲避提重物上肢外展功能与肩袖损伤和肩部肌腱炎有着密切的关系，频繁地提举重物，会诱发、加重症状。尤其是40岁以上的人群，若不及时治疗，还会引起冻结肩。▲保暖避寒年长者喜温怕寒，肩关节更是如此。因此要注意保暖，避免受凉。睡觉、久坐时，不要让空调或电扇对着肩关节直吹，以免诱发肩关节疾病。▲适度运动运动前做好热身，运动量不宜过猛，要循序渐进，运动中关注自己的身体反应，结束后记得拉伸。运动过程中，若感到劳累，酸痛等不适，一定要及时终止。过度运动不仅容易损伤肩关节，还可能出现其他部位的伤病，对身体极为不利。在此提醒，如发生肩关节疼痛，请勿随意给自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要轻“举”妄“动”。建议患者及时到医院就诊，通过骨科医生专科体检来进行诊疗。当然，肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病，对于难治性肩关节疼痛，建议做肩关节核磁共振检查，既可以鉴别两种疾病，又可以排除其他原因引起的肩关节疼痛。（作者范永前 复旦大学附属华东医院骨科主任医师、上海专科康复-优秀学科带头人、上海市老年医学研究所老年康复研究室主任）【来源：文汇报】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn2020年12月25日1713
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