-
2023年10月09日
86
0
0
-
邢林卿副主任医师 郑州人民医院 骨科三病区（关节外科） 在生活中，不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等可能使肩袖受损。年龄增长（45岁以上）或运动中使用过度等也会导致肩袖损伤。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤，而随着日常外力的作用，这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。肩袖损伤是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一，且发病人数较多。今天的骨科科普，将为大家讲解肩袖损伤如何治疗和预防。什么是「肩袖损伤」？肩部的肌肉，如肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩关节处的“大骨头”外面，因此，这些软组织被称为“肩袖”。“肩袖”具有维持肩关节稳定、保证肩关节运动的功能。这些肌腱软组织受伤，就叫“肩袖损伤”。肩袖损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤多见于青年人,伴有明确的外伤史，慢性损伤大多数是因肩袖的退行性病变及肩部的反复撞击和磨损引起，多见于40岁以上中年人。由于冈上肌肌力薄弱，且承受牵拉力较大,故最易破裂,约占肩袖损伤的90%。为什么会发生肩袖损伤？①急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等②反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动(网球、游泳、排球等)③解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂④老年肩关节脱位⑤与年龄相关的退行性改变:组织脆弱、血供减少⑥其他:如吸烟、糖尿病、风湿、骨关节炎肩袖损伤有什么症状？01肩关节疼痛：肩关节疼痛，肩关节外展、上举时疼痛明显。02肩关节活动障碍：肩关节主动活动受限明显，被动活动受限不明显。03肩部肌肉力量减弱：冈上肌损伤—肩关节外展无力；肩胛下肌损伤—肩关节内旋无力；冈下肌小圆肌损伤—肩关节外旋无力。肩袖损伤如何治疗？01保守治疗：肩袖损伤最基本的治疗是制动。用肩肘固定带悬吊，肩关节外展枕或外展支架固定制动4-6周，同时给予镇痛治疗，局部理疗，加强患肢功能锻炼，如肌肉力量练习，即稳定性练习。可以做一些外旋、内旋，60度以内的外展的力量练习；静力练习（训练时肢体静止不动或者不发生明显的位置移动，肌肉的长度也不发生变化，却处于紧张用力状态）也是可取的。 02手术治疗：手术治疗包括肩峰成形术；肩袖修补术；肩峰成形术+肩袖修补术等。保守治疗无效或肩袖撕裂严重的病人建议行手术治疗。关节镜下肩袖修复手术是目前肩袖损伤的金标准手术，因为关节镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点如何预防肩袖损伤① 日常生活中肩部注意保暖。② 切忌手提过重物品，尤其是中老年人。③ 避免过顶及肩关节过度外展等动作，防止肩关节撞击。④ 保持良好的生活习惯、合适的运动方式及强度。加强肩部肌肉力量的训练，如肩关节内旋、外旋、外展等阻力及抗阻力训练。⑤ 运动前做好热身活动，并针对训练目标部位进行“预热“，做好肩关节各个方向的拉伸活动，使肩关节处于最佳状态。⑥ 运动后拉伸，肩部属于小肌群，在大量训练刺激后，要及时进行拉伸，有利于肌肉的恢复和成长，保持肩部柔韧性。量力而行，循序渐进，科学训练2023年07月11日282
0
0
-
马勇主任医师 北医三院 运动医学科 肩袖损伤是由于肩袖结构受到创伤、劳损和先天结构缺陷等原因造成肌腱退变和撕裂等现象，会导致肩关节疼痛、肩关节主动活动受限。除急性创伤外，常发生在需要肩关节上举外展的反复运动中如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动等。生活和工作中如果经常需要上述动作或者姿势，也会发生肩袖损伤。一、肩袖的定义我们常说的肩袖是指包覆在肩关节囊周围的四块肩部肌肉，起到稳定肩关节的作用，包括后方的小圆肌、后上方的冈下肌、上方的冈上肌以及前方的肩胛下肌，它们均有一条肌腱附着于肱骨上，形成一个“不完全袖口”把肱骨头固定在关节盂上。其中，冈上肌和三角肌协同作用帮助我们上举手臂，前者受力大，使用频率高，其肌腱容易受伤。冈下肌和小圆肌向外旋转手臂，肩胛下肌向内旋转手臂。二、肩袖的功能1.肩袖的一个主要功能是在上臂外展过程中，冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌以及前两者之间的肱二头肌长头腱协同收缩提供张力，将肱骨头压在肩胛盂上，以便三角肌发力。肩袖断裂将减弱甚至丧失这一功能，使得上肢主动外展时发生疼痛、力弱或者不能外展。2.稳定盂肱关节，维持肩关节腔的密闭功能。肱骨头相对于关节盂的活动在一个正常的轨迹上，而不是前后上下不稳定，对预防盂肱关节软骨磨损以及更严重的骨关节病有重要作用。三、肩袖损伤的病因1.肩峰下撞击。肩袖上方为肩峰，是一个骨性结构。不同的人肩峰形状不一，有的形状先天不好，在肩关节外展前屈的时候，肩袖肌腱容易被异常形状的肩峰撞击磨损导致损伤。这一点在临床上已经被证实，有些早期诊断的患者经过肩峰成形手术，即将异常形状的肩峰改造为正常或者接近正常，磨损的肩袖即自行愈合。2.慢性劳损。由于工作原因，如护理人员经常往高处挂输液瓶，运动医学的医生经常端着关节镜，使得肩袖处于反复劳损或者疲劳状态，进而发生供血不足，引起肩袖肌腱退行性变。在此基础上，如果提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。3.外伤因素。创伤是青壮年肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重，常合并肩关节脱位。在临床诊断过程中，有时诊断了肩关节脱位却容易将肩袖损伤漏诊。4.药物影响。长期使用喹诺酮或者激素类药物。此外，肩峰下局部激素封闭也有可能造成肩袖损伤加重。因此，对确诊肩袖损伤的患者，一般不推荐肩峰下封闭治疗。如果确需，最好由经验丰富的医生或者在超声引导下完成，以免激素进入肌腱组织。四、肩袖损伤症状1.疼痛。肩袖损伤的患者通常会感到肩部和上臂靠近肩关节的部位的前、外侧放射性疼痛，有时候也往后方放射，但用手按压放射痛部位无感觉。静息痛少见，一般是伸手、推、拉、抬起某个物品时发生。如果肩袖肌腱周围有炎症，也有可能静息痛或者夜间痛，尤其是侧卧于患侧肩膀时。2.力弱或者失力。最典型的是肩关节外展发力不行，不是无力感，而是想用力没有着力感。力弱一般是部分撕裂，失力一般是完全撕裂。比如坐着的时候伸手去拿身体一侧跟肩关节同等高度的暖壶，只能拿起一点点或者干脆拿不动。如果是撕裂程度较重，也会表现为无力，上臂上举旋转各个角度都会无力。3.主动活动受限。肩袖损伤的关节活动受限是由肩袖肌群损伤失力造成的，如果是别人帮助抬起，就可以继续往上抬。这一点跟冻结肩（俗称肩周炎）不同。后者是肩关节粘连，别人帮助也抬不起来。五、肩袖损伤自我判断在日常生活中，如何知道自己的肩痛是否是肩袖损伤引起的呢？可以通过临床症状和简单自测两种方法进行自我判断。（一）临床症状出现上文中描述的疼痛、失力、活动受限等症状。（二）简单自测1.疼痛弧试验：肩外展到60°～120°时出现肩部疼痛。2.落臂试验：让别人帮忙肩外展90°，然后缓慢将上肢放下，若在放下过程中出现疼痛或者失力突然掉落提示肩袖损伤。六、肩袖损伤影像学检查B超或者核磁共振成像平扫均可。后者对临床医生更直观，便于治疗方案制定。1.超声检查。超声是一种无痛无创的影像技术，诊断肩袖撕裂具有无创性、可动态观察、可重复性、诊断全层撕裂准确率高等优点。1.X线检查。可诊断肩峰形态和肩关节骨性结构，部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。2.磁共振（MRI）检查。可诊断肌腱损伤部位和严重程度。磁共振造影检查（MRA）可以清晰地显示肩袖的部分撕裂，但非常规检查。七、肩袖损伤治疗无论急性还是慢性肩袖撕裂，一般均需要手术治疗，以恢复肩袖肌腱的连续性和完整性。部分撕裂的患者如果症状不典型，疼痛不明显，力量好，活动度不受限，运动要求不高，也可以观察，但要避免疼痛动作，练习肩关节周围肌肉力量（见损伤预防），稳定盂肱关节，防止损伤进一步加重，半年-一年复查一次核磁共振成像看有无撕裂变大。对处于急性炎症期的肩袖损伤，推荐冰敷和口服消炎止痛药缓解炎症，不建议热敷。八、肩袖损伤预防1.姿势以及动作习惯调整。尽量避免生活中或者工作中上肢反复前屈上举外展发力或者长时间处于上述位置，比如医院可用升降点滴架，家中常用物品不要放置在高处，肩关节镜医生可站在脚凳上避免双臂长时间高位端着操作器械。2.肩关节稳定肌群力量训练。适当练习肩部肌肉力量，注意小重量，动作轻柔，缓慢，不能使用爆发力。练习过程中和练习后不要引起疼痛。可以参考下面的方法：第一个动作是弹力带外旋，外旋到一定角度，坚持10秒，休息10秒，重复5～6次，每天练习2～3组。第二个动作是肩胛骨后缩，坚持10秒，休息10秒，重复5～6次，每天练习2～3组。由北医三院运动医学科高鑫康复治疗师示范训练动作。2022年08月18日2383
3
25
-
李政副主任医师 北京协和医院 骨科 首先申明肩袖损伤的治疗原则：1、缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛；2、重建肩袖的力学平衡机制，促进肩关节功能的恢复，以满足生活和运动需要。适应症、时机、原则1、手术适应症：肩袖完全损伤的患者应采取手术治疗、保守治疗效果不理想时应及时采用手术治疗。对于肩袖完全损伤的患者除因年迈体弱、对功能要求不高或伴有严重内科疾患不宜手术外，均应争取早期手术。2、手术时机：伤后 3周内手术效果最好，早期手术可恢复肩袖原有张力，防止肌肉萎缩和软组织病变的发展。3、手术原则：切除撕裂口边缘坏死腱性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。手术治疗肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。1、开放手术切开肩关节皮肤，找到损伤处，行缝合修补。目前开放手术较少使用，多采用微创治疗。术后需卧床休养，肩关节固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤；定期复查。2、关节镜手术关节镜手术治疗肩袖撕裂有三种方法：①肩峰下减压成形和肩袖修复术；②肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术；③单纯肩关节镜下清创术。关节镜能够直观显示肩袖断裂的范围、大小、形态，对肩关节退变、滑膜的炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位、肩关节盂唇分离、盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾患作出诊断并镜下手术治疗。通过关节镜从肩峰下滑囊可观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂，其效果是影像学检查及传统的开放手术下观察无法比拟的。与开放手术一样，术后需卧床休养，肩关节固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩关节过度负重，防止再次发生肩袖损伤；定期复查。关节镜手术最常见的并发症是关节软骨面损伤。由于软骨损伤后修复困难，在进行关节镜检查和手术时，所用的器械不可强力插入关节间隙或在软骨表面划动，应在直观下进行手术操作。保守治疗肩袖部分损伤的患者以保守治疗为主，保守治疗效果不理想时应及时采用手术治疗。保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。1、药物治疗：非甾体类药物，消炎止痛等治疗。2、理疗：超短波可起到对肩关节局部消炎止痛的作用3、外展架或石膏固定治疗可用石膏/外展架将肩关节固定在外展、前屈、外旋位3～4周，以使肩袖断裂部分接近而获得愈合，然后进行肩关节功能练习。如经 4～6周严格非手术疗法仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展活动，则需考虑手术修补。治疗过程中，即使效果满意、疼痛减轻，也应注意修养患肩，不得突然发力或过度用力，否则会再发肩袖损伤，甚至加重损伤。2022年05月01日1374
0
6
-
焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 卒中肩痛发病率高达34%-84%，常于卒中后1周-1月发病，严重影响患者康复训练的进行，脑卒中肩痛的类型：肩关节半脱位、撞击综合征、肩手综合征、关节囊炎、痉挛和挛缩、臂丛神经损伤等。 患侧肩关节及上肢的肌力异常与处理不当大部分脑卒中偏瘫患者发病时即出现患侧上肢肌力下降甚至软瘫，并且多数伴随着患侧肢体感觉障碍。而此时患者本人、家属以及医护人员的精力主要集中于疾病严重程度、病情的进展以及患者预后的判断，很可能在不恰当的搬运过程中忽视患侧上肢及肩关节的保护，造成肩袖、关节囊和肌腱等软组织的损伤。 病情平稳后(一般在2周左右)，患侧肢体由软瘫期进入痉挛期，肌张力增高。而屈曲痉挛模式的出现又会进一步加重肩关节对位异常、肩周软组织等的损伤，容易出现疼痛，严重者会拒绝，主动运动和与他人触碰，不仅导致上肢康复训练停滞，还常加重患者焦虑、抑郁等情感障碍，严重影响患者生活质量。 肩关节半脱位脑卒中早期肩胛带肌肉软瘫、肌张力下降，上肢自身重力作用使得盂肱关节囊和周围韧带过度牵拉，造成肩关节半脱位。肩关节粘连由于关节周围肌肉缺乏主动运动，使得血液循环缓慢、淋巴液淤滞，导致组织水肿、浆液纤维性渗出增加，关节囊、肌腱肌肉间粘连。这是导致肩痛产生的直接原因之一。 肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良，也是脑卒中常见并发症之一。由于偏瘫侧肢体交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，使局部组织存在营养障碍，患者表现为肩周、腕、手及手指明显肿胀，皮温升高、皮肤潮红，手指屈曲受限，且无外伤和感染的证据。 肩痛的早期处置 强调早期预防及减少肩关节损伤和半脱位的措施，是防止肩痛发生的基础。在脑卒中早期即应开始注重患侧肩关节的保护，避免粗暴、过度活动上肢，并且应强调良肢位摆放，这样不仅可以抑制异常运动模式的发展，而且有利于肩关节的保护，减少肩痛的发生。 主要措施有以下几种： 1、患者仰卧位时，可在其肩背部垫枕头，使肩关节保持前突位，防止肩关节后撤;多采用患侧卧位，并使患侧上肢前伸;而在健侧卧位时，可在患侧上肢下垫置软枕，同时使患肢前伸; 2、在软瘫期肌张力低的状态下，为防止坐位时上肢因重力作用下垂而导致的肩关节半脱位，应将患肢放置在胸前小桌板或者轮椅桌上; 3、在体位转换过程中，应适当用健侧上肢托住患侧肘关节，防止患侧上肢下垂。对于是否使用患侧上肢悬吊辅助，目前存在争议。有学者认为过度使用悬吊绷带，会干扰体像，使上肢制动，增加屈曲痉挛模式，直至影响正常步态。所以目前一般认为，只是在软瘫期并且长时间行走状态下，需要辅助固定患侧肩关节，并且一般采用肩带固定肩胛带，而非悬吊整个上肢。 肩痛的治疗方法 运动疗法肩痛的消失和肩关节半脱位的改善，本质上需要上肢运动功能的提高，所以积极进行上肢功能训练，改善痉挛模式是治疗卒中后肩痛的主要手段。 主动运动疗法患侧上肢的等张或等长收缩，或者健手以Bobath手方式带动患肢在无痛范围内活动，可不同程度地刺激肌肉收缩，促进静脉、淋巴管回流，减轻水肿。 被动运动疗法肩关节、肘关节以及腕掌指关节在无痛范围内适量被动活动，可以促进回流，预防组织水肿。 冷温交替法应用口服药物治疗由于交感神经系统张力异常增高导致的患侧上肢回流障碍，往往效果较差。可建议患者采用冷水(4℃~10℃)、温水(40℃左右)交替浸泡上肢，温度与时间以患者能够耐受为准。对于伴有感觉障碍的患者，需要治疗师与患者同时浸泡以防止患者被冻伤。 向心性手指缠绕法用毛线或棉绳(直径2mm以上)从远端至近端顺序缠绕手指，再按照同样的方法从掌指关节到腕部顺序缠绕，然后一一松解，并反复进行。可以即时减轻水肿、改善循环，长期坚持疗效明显，并且简便经济，可行性好。 物理治疗 经皮神经肌肉电刺激是通过低频电刺激，经过皮肤电极将特定的低频脉冲电流输入人体，能选择性激发感觉粗纤维神经，兴奋脊髓胶质细胞，阻断疼痛冲动传入，并激活内源性镇痛效应;同时也可以维持肌肉容积，改善肌力。其他物理治疗方法还包括功能性电刺激、超短波、超声波、电蜡疗等。 脑卒中后肩痛是一种常见并发症，严重阻碍康复训练的进程，并且给患者的情绪、信心和生活质量带来严重影响。2022年12月30日602
0
2
-
尤田副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 北京大学深圳医院 运动医学科 文章由北大医院尤大夫原创 原因 肩袖损伤可能是肩部严重受伤或肌腱组织退行性变或磨损的结果，重复的过顶活动（over head）或长时间的重物上举可能会刺激或损坏肩袖。 预防 如果您有肩袖受伤的风险，或者您过去曾经有肩袖受伤的话，那么每天进行的肩关节锻炼可以预防损伤恶化。 大多数人健身时主要锻炼胸部、肩关节和上肢的前部的肌肉群，这样可以迅速获得漂亮的胸大肌和肱二头肌，但一定要记住，要同时加强肩关节后部和肩胛骨周围的肌肉，以优化肩关节的肌肉平衡。医生或物理治疗师可以帮助您制定锻炼计划。 相关疾病： 肩袖撕裂 肩袖损伤 相关科室： 外科-运动医学科 外科-骨科2021年11月02日319
0
0
-
万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 不少肩关节和上臂前方疼痛和无力出现在撸铁、劳作之后，例如拎重物、搬家、抱娃、干重活、烧菜等活动。复旦大学附属华山医院运动医学科万方这种情况就很有可能是肱二头肌长头腱出现了问题。肱二头肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那块肉了。它有两个头，一个长头腱一个短头腱。（肱二头肌）长头腱直接连通到肩关节，走行在结节间沟内，止于肩胛盂唇上方。在中老年人和撸铁人群中，肱二头肌长头腱很容易发炎。患者主要表现为肩痛，活动后加重，休息后减轻，疼痛可能牵扯到上臂前侧，会感觉到前方肱二头肌“吊着”疼，肩关节活动可能受限。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见，常与肩袖损伤等伴发。所以一般都和肩袖损伤一起治疗。如果老年患者对生活要求不高，症状严重者，可在必要时行关节镜手术将肱二头肌长头腱切断或清除病变组织后重新固定。由于劳损或重复运动，肱二头肌长头腱会发生炎症或者肌腱病。早期肌腱发炎肿胀疼痛，任由其发展后，肌腱外面的包鞘会变增厚，肌腱本身会变粗，上面出现血管翳，随着损伤逐渐加重，到了肌腱无法承受之重之时，肌腱就会出现撕裂，最终完全断掉，这时就不疼了，但是上臂的肱二头肌收缩时有可能会鼓起来一块，称为“大力水手征”。肱二头肌长头腱炎单发的情况较少，经常伴有其他的肩关节疾病，例如肩袖损伤、盂唇损伤、肩关节不稳、肩关节撞击、肩锁关节炎等。病因患者的年龄分布很有意思，一种是年轻人爱健身，想要练出腱子肉，被教练一顿猛练，另一种是中老年大叔大妈，家务活的主力。主要是日常活动、运动和家务活的劳损和过度使用，随着年龄增长，越发严重。游泳、网球、篮球、棒球、羽毛球、排球、高尔夫等反复上肢举过头顶的运动也是引起长头腱损伤的常见原因。哪些情况容易得长头腱炎年龄越大越容易得合并其他肩关节疾病运动员或体力劳动者吸烟破坏肌腱血供，影响受损肌腱得修复症状肩关节和上臂前方疼痛无力感，患肢高举过头时加重疼痛时出现弹响感该如何诊断？专业运动医学医生的查体尤为重要，磁共振、超声可以看到肌腱损伤的情况，关节镜直视下可确诊。对我而言，“一问、一按、一抗阻”，就能基本确诊，诊断性局封治疗可以明确，辅助检查可有可无，磁共振是为了明确是否存在肩袖、盂唇等其他结构的损伤。肱二头肌长头腱损伤分为下列情况：肱二头肌长头腱炎，多为急性发作，为肌腱和腱鞘的炎症，首选保守治疗肱二头肌长头腱肌腱病，多为慢性劳损，肌腱增粗变性，较为难治，保守、手术皆可。肱二头肌长头腱部分断裂或完全断裂，可选择手术治疗，如果部分断裂，根据患者年龄和运动需求，可以做腱固定或肌腱切断术，如果完全断裂，如有运动需求，可以做腱固定。需要注意的是，术后康复尤其重要，不是手术做完就没事了，如果不好好康复，肩关节容易出现僵硬，可能会出现“做了手术还不如不做”的情况。如何保守治疗？1、 休息，避免引起疼痛的运动2、 冰敷，15分钟一次，每天4次，小心冻伤3、 不要热敷或者用各种狗皮膏药，有可能损伤皮肤或者加重症状4、 非甾体类抗炎药，各种消炎镇痛药都可，口服首选塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠；外用首选酮洛芬凝胶。5、 注射治疗，一针见效，效果拔群，局麻药、激素和玻璃酸钠，直接注入腱鞘内，明显改善症状，消除炎症。注意，打完之后即便症状好了，也要休息2周左右，不要立刻再去锻炼或干活。此外，还可以进行富血小板血浆的注射，激发肌腱愈合的潜能。6、 运动康复训练，在专业治疗师指导下进行，以肱二头肌的离心收缩为主，注重上肢各组肌肉的拉伸和保守的力量训练。7、 物理治疗，冲击波、超声、神经肌肉电刺激等方法，在运动康复训练的同时进行，锦上添花，使用得当有奇效。手术治疗效果如何？长头腱损伤手术治疗包括肌腱切断术和肌腱固定术，都是在关节镜微创技术下完成的。肌腱切断术：对，你没看错，把肌腱切断，肌腱既然已经坏了就切断它，就像阑尾炎把阑尾切掉就能达到根治。为什么这么做？因为研究发现，肱二头肌长头腱是诱发肩痛的罪魁祸首，而长头腱切断并不会对肱二头肌的功能造成很大印象，因为肱二头肌还有个短头肌腱止于喙突。一般认为，对于上肢功能要求不高的老年人，首选肌腱切断术。缺点是上肢力量稍有下降，要通过术后康复训练和物理治疗弥补，此外，部分患者术后会出现“大力水手征”。肌腱固定术：对于上肢功能要求较高者，使用肌腱固定术，手术方式有很多，可用挤压螺钉、带线锚钉、外排钉、悬吊钢板等多种方式固定肌腱。最常规的是在结节间沟部位松解游离长头肌腱，在肱骨上植入一枚带线锚钉，用锚钉尾部的高强度缝线将肌腱牢牢固定在骨头上，然后切断原本长头肌腱受损的部位。手术重建了肱二头肌长头腱的止点，对肱二头肌的力学特性影响较小，缺点是部分患者术后仍有轻微疼痛不适感，也要通过术后运动康复训练和物理治疗干预。手术有啥风险、并发症？关节镜微创手术安全，风险低，主要风险为出血、感染、神经损伤，肌腱再断裂、肩关节僵硬和术后疼痛。这些问题发生概率非常低。术后多久能恢复运动？根据具体手术及康复情况，基本在术后2周左右可以进行一些无负重的动作，术后3-6月可以恢复伤前运动水平。2021年05月06日5332
1
7
-
万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 肩痛的第一大魔头就是肩袖损伤（包括肩袖撕裂），肩袖是肩关节里的一组肌肉和肌腱的总称，分别是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖主要起到稳定肩关节，并且让上肢能够任意抬起和旋转。肩袖撕裂分为部分撕裂和全层撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨损和部分断裂，未贯穿全层；全层撕裂引起肌腱断裂，肌肉回缩。肩袖撕裂大多为慢性劳损，也可为急性创伤引起。慢性劳损主要好发于上肢反复进行上举运动者，例如：羽毛球、网球、乒乓球；也可好发于劳动人群，例如：家庭主妇、建筑工、粉刷工等。急性创伤多见于交通事故、摔倒等意外。肩袖撕裂有什么症状？不少肩袖撕裂在非急性炎症期时几乎无疼痛症状。肩袖撕裂的主要症状：举起手臂有困难手臂发力、运动或仰卧时会有疼痛，夜间疼痛，难以入睡肩膀无力无法像平常一样提起东西活动手臂时有弹响并伴有疼痛如果有上述这些迹象，建议去找专门的运动医学医生看诊，并采取相应的治疗措施。如果放任不管，随着时间的流逝，肩袖可能会越撕越大，小洞变大洞。同时症状加重，出现新的问题，例如肩关节僵硬，假性瘫痪，以及肩袖关节病，通常难以治疗。什么原因导致肩袖撕裂？可以预防吗？肩袖撕裂通常两种原因：1、急性外伤；2、时间积累、积劳成疾、肩袖磨断。肩袖因为磨损发生撕裂称之为退行性撕裂，和下列因素有关：过度使用：因为职业或参加运动，反复肩关节的运动，特别是上举过头顶的活动，会给肩袖带来额外应力，会加快肩袖的退变、磨损和撕裂。职业：油漆工、建筑工人、车辆维修工、画家、家庭主妇之类的工作运动： 棒球、网球、羽毛球、乒乓球、篮球、排球、划船、举重等运动局部血供不足： 随着年龄增长、吸烟、糖尿病等情况，导致肩袖局部血供减少，使小撕裂难以自行修复，修复的速度被损伤的速度赶超，逐渐变成大撕裂。骨刺： 随着年龄的增长，肩关节骨头上会长骨刺，特别是在肩峰下缘以及肱骨大结节的位置，骨头和骨头中间夹了一根肌腱，像夹心饼干一样磨损，会加速磨损及撕裂过程。年龄： 肩袖撕裂最常见于40-60岁及以上的人群。家族史：肩袖撕裂有可能与遗传有关。可以通过避免上述的各种因素来预防，例如戒烟、控制血糖、避免过度使用。也可以通过运动康复锻炼和理疗来拉伸和强化肩袖肌肉力量和肌腱强度。但是人体退变是无法逆转，所以肩袖撕裂也是无可避免的结果。两侧肩袖都会撕裂吗？会，撕裂往往发生在优势手一方，例如右撇子的人容易出现右肩袖撕裂。但也不绝对。一侧肩袖撕裂的病人往往会过度使用对侧肢体，会增加对侧肩袖撕裂的可能性。对侧肩袖撕裂初期并没有症状，往往是等到疼痛了去检查了才会发现。如何诊断肩袖撕裂？专业运动医学医生的体格检查必不可少，如果医生连你的肩膀都没碰过，那他的诊疗方案并不可信。X光片可以看到骨刺、肩峰撞击、肩关节退变、肩袖关节病等征象，还能排除骨折、脱位。MRI对肩袖撕裂显示非常清楚，有较高的准确性。肌骨超声简单方便，价格便宜，还能动态观察肩袖、肌肉、滑囊等软组织的的形态、弹性。不治后果如何？如果放任不治，随着肩袖撕裂越来越大，肩部肌肉力量会逐渐减弱，伴随慢性疼痛，逐渐丧失正常肩关节功能，肩关节也会发生退变，最终发展成肩袖关节病，也就是肩关节的骨关节炎。肩袖撕裂怎么治？如果不做手术，肩袖撕裂很难自行愈合，但是绝大部分肩袖撕裂为部分撕裂或小撕裂，太早做手术有些浪费，首先可以通过保守治疗减轻疼痛，恢复肩关节活动度、肌肉力量和功能，待撕裂变大之后做手术也来得及，当然也不能让肩袖撕得太大，这样会增加手术费用和难度，影响疗效。保守治疗1、 吊带固定上臂并休息，避免引起肩袖损伤的动作和运动，例如反复上举过头等。2、 口服消炎镇痛药，例如赛来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等，坚持口服2周以上效果佳，性价比较高，大多安全可靠，但个别人会有一定的副作用，例如过敏、胃痛、胸闷等。3、 外用消炎镇痛药，例如氟比洛芬凝胶贴、法斯通等，对轻症的效果好，可以避免口服药物的副作用，对症状较重者，效果不佳。4、 物理治疗，包括运动康复训练和理疗。运动康复训练主要针对肩关节活动度的恢复，以棍棒操和爬墙为代表，激发肩胛胸廓关节的代偿潜能，在活动度基本恢复后，以主动肌肉力量训练为主，一根弹力带就能训练到所有肩袖肌肉。理疗包括：冲击波、超声波、红外线、神经肌肉电刺激等疗法。5、 注射疗法，很考验操作医生水平和指征把握，如果注射对地方，效果立竿见影，除了使用传统局麻药、激素和玻璃酸钠外，还可以使用富血小板血浆局部注射，激发肩袖自愈潜能，可以促进部分撕裂的肩袖自我修复。此外，可以使用肌骨超声引导下注射，精准注射、精准治疗。如果保守治疗半年效果不佳，或者患者对肩关节功能要求较高者，例如运动员，则需要考虑手术治疗手术治疗大多数肩袖手术是在关节镜下用微创技术完成的，术中对损伤的肩袖组织进行清创，磨除骨刺，切除发炎、粘连的组织。修复肩袖需要用到可吸收的带线缝合锚钉，将钉子植入肱骨内，钉子尾部有缝线，用缝线将肩袖组织缝合后打结，牢牢地固定在骨头上，达到肩袖止点重建的作用。缝合技术根据医生的习惯不同，五花八门，分为单排、双排、缝线桥、穿骨道等技术术后第二天就能出院回家，术后经过系统专业的运动康复，在半年到一年后恢复正常运动或作业。个别肩袖撕裂较大，我们称之为巨大肩袖撕裂，修复难度较高，可能无法完整修复，即使勉强修补再撕裂风险高。此时可能需要进行肌腱转位术、上关节囊重建术、肩峰下球囊技术、反向肩关节置换术来进行治疗。术后需要用肩关节支具固定手臂4-6周。期间进行早期被动的运动康复训练和理疗，之后在去除支具后，开始主动力量训练。大多数人在手术后的4-6月内恢复了肩关节的功能和力量，但是完全康复可能需要长达1年左右的时间。术后早期疼痛非常常见，可以口服消炎镇痛药来对症治疗。2021年05月06日11773
0
11
-
俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 发布时间：12-2310:24潇湘晨报旗下健康医疗新闻帐号肩关节是人体上肢最大、最灵活的关节，同时也是最容易劳累的关节之一。据世界卫生组织统计，肩颈痛已经成为困扰全球约10亿人的常见病。中老年人在日常生活中，受到肩痛困扰的情况非常普遍，往往会在运动或是提重物后出现疼痛。由于轻中度疼痛通过休息即可缓解，没有引起患者的足够重视，等到疼痛无法忍受时才就医。大多数患者来就诊时都以为自己得了肩周炎，按照网上宣传的办法每天做“爬墙”运动，但疼痛症状并没有缓解。那他们是真的得了肩周炎吗？答案显然是否定的，更令人担忧的是，盲目训练不仅不能改善症状，还会造成二次损伤。肩周炎与肩袖损伤肩周炎又称为“冻结肩”，主要是由于肩关节周围组织老化而粘连造成的肩膀疼痛。伴随着关节活动功能下降，而肩袖损伤指的是肩关节周围重要的动力结构发生不可逆的磨损或断裂。其实，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少数，肩袖损伤才是引起肩膀持续疼痛的主要原因。肩袖损伤的患者若不及时就医，造成二次损伤后很可能无法恢复。肩周炎可以通过运动改善粘连，但肩袖损伤却会越动越严重。除此之外，颈椎病、心绞痛、胆囊炎等其他系统的疾病也会引起肩膀疼痛不适。巧辨肩膀疼痛▲疼痛症状不同肩周炎的疼痛呈缓进性，早期适当的功能锻炼有助于改善粘连，半年到一年的康复训练后疼痛会逐步缓解。肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩痛在白天活动时不太明显，到了夜晚睡觉时疼痛加剧，严重者肩关节周围可能会出现肿胀畸形，一般都需要治疗，无法自愈。▲活动受限不同肩周炎患者的肩关节在各个方向上的活动都可能受限，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，所以肩周炎又称为“冻结肩”。肩袖损伤患者主动外展和后伸因疼痛而受限，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。简单而言，患了肩周炎，主观活动不行，被动活动也不行；肩袖损伤，主观活动不行，可被动活动，但肩关节无力有时还有响声。以上两个不同点可以帮助肩膀疼痛患者初步判断可能的病因，由于不同患者的耐受性差异较大，还是建议早期就诊，通过专业的检查来鉴别引起肩膀疼痛的根本原因。要注意的是，两种疾病的治疗方式也完全不同，肩周炎若能早期训练可以自愈，但严重的关节冻结症状需要手术治疗来松解关节囊及周围组织。肩袖损伤需要根据损伤的部位及范围来制定方案，保守治疗的机会较少，往往需要通过手术来修复断裂的肌腱。保养肩关节有妙招▲适当拉伸长时间保持一个固定姿势，会使肩部肌肉一直处于紧张状态，长此以往，肩膀会酸胀、疼痛，造成肩部的慢性损伤。因此要注意调整姿势。养成每天拉伸肩关节的习惯，对保护肩关节及预防疾病大有益处。▲避提重物上肢外展功能与肩袖损伤和肩部肌腱炎有着密切的关系，频繁地提举重物，会诱发、加重症状。尤其是40岁以上的人群，若不及时治疗，还会引起冻结肩。▲保暖避寒年长者喜温怕寒，肩关节更是如此。因此要注意保暖，避免受凉。睡觉、久坐时，不要让空调或电扇对着肩关节直吹，以免诱发肩关节疾病。▲适度运动运动前做好热身，运动量不宜过猛，要循序渐进，运动中关注自己的身体反应，结束后记得拉伸。运动过程中，若感到劳累，酸痛等不适，一定要及时终止。过度运动不仅容易损伤肩关节，还可能出现其他部位的伤病，对身体极为不利。在此提醒，如发生肩关节疼痛，请勿随意给自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要轻“举”妄“动”。建议患者及时到医院就诊，通过骨科医生专科体检来进行诊疗。当然，肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病，对于难治性肩关节疼痛，建议做肩关节核磁共振检查，既可以鉴别两种疾病，又可以排除其他原因引起的肩关节疼痛。（作者范永前 复旦大学附属华东医院骨科主任医师、上海专科康复-优秀学科带头人、上海市老年医学研究所老年康复研究室主任）【来源：文汇报】声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn2020年12月25日1712
0
5
-
邓晓丰主治医师 北京中医药大学第三附属医院 推拿科 大家好，我是邓医生，今天我们来谈谈肩痛一般是什么原因导致的枕来了一位阿姨，60岁肩痛疼痛的部位，主要就是在这个尖头的位置，然后我就问他，你最近干了些什么呀，他说呃我什么都没干阿就收拾屋子来着，我一听大概就明白是什么问题就问他，你是不是擦窗户来着，他说呃，你怎么知道。 后来才知道他不但擦窗户，他还糊了，这个吊顶，随后我就给他做了一个实验，就是用他这个快手啊，搭载好的肩膀上啊。 然后慢慢向上抬抬到一定角度哟，他这就出现了一个呃，肩痛，这个就是肩峰撞击了，也就是说损伤的软组织和这个尖峰状在一起造成他们的疼痛，大家可以自己测一下这个疼痛主要就是因为重复的过度运动导致。 那么，什么是重复的过顶运动就是比如这位阿姨手抬起来，擦窗户或者再抬高一点去这个湖吊顶这种重复的动作呢，就会对肩部的软组织，比如说我们的肌腱韧带。 还有筋膜造成持续的挤压和摩擦出现炎症水肿，最后造成疼痛，那么日常生活中除了擦窗户还有什么动作会导致咱们这个肩峰撞击呢，抱小孩儿的动作，大家看一下，首先他的手是一个内旋，咱们这个肱骨大结节距离肩峰的位置就会变窄，造成肩峰的啊。 这个空间就会变小。 还有就是开车，我2020年04月27日900
0
4
肩关节损伤相关科普号
王辉医生的科普号
王辉 主治医师
河北医科大学第三医院
脊柱骨科
3322粉丝14.8万阅读
李舒琳医生的科普号
李舒琳 主治医师
复旦大学附属华山医院
手外科
463粉丝4万阅读
蒋利锋医生的科普号
蒋利锋 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
骨科
591粉丝5203阅读