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毕大卫主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 PRP是什么?●PRP的全称是Platelet-richplasma,即富血小板血浆,是通过自身血液制备的一种含有高浓度血小板的血浆。它有很多名字,比如PRC(Platelet-richconcentrate,富含血小板浓缩液),又或者APG(Autogenousplateletgel,自体血小板凝胶),还有PRGF(Plasmarichingrowthfactor,富含生长因子的血浆)。但是,最常见最亲切的还是“PRP”这个名字。●PRP发展历程●20世纪70年代,血液学-输血医学领域首次提出PRP这个术语,通过提取血小板,针对性输注治疗血小板减少症的患者(传统静脉输注)20世纪80年代,PRP开始应用于口腔颌面部外科随后,PRP开始应用于运动损伤的肌肉骨骼领域,取得良好的治疗效果再后,PRP逐渐在心脏外科、耳鼻喉、小儿外科、妇科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推广●PRP组分构成●PRP的最主要成分当然是P,也就是血小板。血小板是巨核细胞的胞质片段,在骨髓中形成。血小板富含大量的细胞生长因子,如血小板源性生长因子(PDGF),转化生长因子-β(TGF-β),血管内皮细胞生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子(IGF)等,此外还有纤维蛋白和少量白细胞。PRP技术是在取得PRP的基础上,加入凝结剂(市场上叫激活剂,常用10%氯化钙溶液和凝血酶)形成胶状物,用于修复和促进组织再生,以达到临床治疗目的。●PRP特性●释放生物活性因子PH值为6.5-6.7,添加适当活化剂会促进伤口和组织愈合和细胞再生的细胞因子分泌的活性因子具有天然配比各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例,各生长因子互相作用易于活化,也易于失活活化后发挥生物学效应。可以制备成血小板凝胶,但是血小板容易损伤,导致大量生长因子无效PRP具浓度效应血小板浓度为全血的3倍以上(临床文献3.5倍具有临床意义)。超过细胞因子浓度上限值后,促进细胞增殖作用反而降低●PRP制备技术●基本原理:利用梯度离心,沉淀系数最大的红细胞和最上层的上清液的交界处有一层薄膜,肉眼不易识别,即为PRP。TriCeLLPRP制备装置韩国进口的TriCeLLPRP制备装置是全球第一个三舱一体式PRP制备装置,获得国际专利(专利号:PCTNo.10-2011-0138589);1.CFDA可查唯一进口III类富血小板血浆制备装置(国械注进20163662219);2.TRICELL制备装置中不含分离胶,全封闭三舱一体的设计,从根源上杜绝血液污染;科学的结构设计,使其可以独立完成分离和浓缩PRP,操作简便,降低人为误差;3.可以根据治疗需要,调节PRP舱室体积(1-4cc),获取不同浓度的PRP(4-13倍于常血)。4.该装置操作简单,人为因素可控,安全可靠,有利于富血小板血浆(PRP)治疗术的开展;那么PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢?我们一起来看一下吧。PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢?我们一起来看一下吧。骨科PRP经膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)、关节软骨损伤、半月板损伤等,近几年来在临床应用已经逐渐广泛。研究表明,PRP富含的多种生长因子和炎症调节因子,通过抑制白介素-1β或软骨细胞核因子-κB(NF-κB)炎症通路的激活,促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质,调控细胞外基质蛋白多糖和胶原蛋白的合成,促进滑膜细胞分泌透明质酸,增加透明质酸合成酶-2(HAS-2)的表达,达到保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。应用PRP后,可以显著改善OA患者的疼痛并提高关节功能。01 膝骨关节炎对于轻中度膝骨关节炎患者,可以在关节腔注射4-5mlPRP,1-3周注射一次,共注射3次为一疗程。可以显著缓解OA患者的疼痛、改善膝关节功能,提高患者的生活质量。对于膝骨关节炎的治疗,PRP也可以联合关节镜手术进行治疗,对于关节腔内有积液的患者,需要先将积液抽吸出来之后再进行PRP的注射。02 半月板损伤对于行关节镜手术治疗的半月板损伤患者,在切口闭合后将5mlPRP注射到损伤侧关节腔内,并使用弹力绷带加压包扎,可以显著改善患者疼痛情况,降低患者血清中IL-1、TNF-α水平,抑制炎性损伤,使组织血管化,诱导关节软骨再生,并提高患者的膝关节功能。03 骨折、骨不连骨折骨不连的患者在行自体髂骨植骨术时,将髂骨制成颗粒骨并在PRP液体中浸泡3min,将骨粒植于骨折断端周围,并将PRP凝胶覆盖于骨粒表面,逐层缝合切口,隔日更换无菌敷料。与单纯髂骨移植的患者相比,应用PRP后患者的术后1、2、3个月骨折断端X线骨痂评分明显较高,且患者的临床愈合时间、骨性愈合时间明显缩短,且全部骨性愈合。使用PRP复合自体髂骨移植可以加快骨折断端新骨的形成,提高新生骨的质量,是治疗骨不连的一种有效方法。04 股骨头坏死PRP可以联合髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死,将制备好的PRP与人工骨材料混合后植入坏死腔后,进行切口缝合。患者术后伤口愈合良好,无感染情况发生,与单纯进行人工骨植入相比,使用PRP的患者在术后12个月影像学有明显改变,且患者的髋关节功能和疼痛改善明显,髋关节的存活率明显提高,改变了以往单纯植骨术成功率低的现象,有效降低了早中期股骨头坏死的坍塌率,延缓甚至避免了髋关节置换。另外,PRP在联合自体骨移植使用时,还可以促进骨再生并提高骨密度。运动医学科PRP对于肌腱韧带损伤或肌腱病(网球肘、高尔夫球肘、肩袖损伤、跖腱膜炎、跟腱炎、髌腱炎等)的治疗逐渐被广泛应用。01 网球肘1、对于肱骨外上髁炎(网球肘)的患者,采用痛点PRP局部注射3ml进行治疗,对于患者的疼痛症状和关节功能均有很好的改善效果,效果能延长至12个月之久。另外,对于网球肘的治疗,应用PRP的效果要优于糖皮质激素,且不会增加治疗后的并发症。02 肩袖损伤肩袖位于患者肩关节周围,主要包括冈上肌、冈下肌小圆肌等,会给患者带来极为剧烈的疼痛感。肩袖损伤分为肩袖全层损伤和肩袖部分损伤,对于肩袖损伤的患者,在超声引导下注射PRP到肩袖损伤部位,连续治疗3周,可以显著降低患者的疼痛,快速促进患者上肢功能恢复;对于肩袖撕裂的患者,关节镜下肩袖修补术联合PRP应用,可以降低术后再撕裂率,提高术后患者生活质量。03 交叉韧带重建目前交叉韧带重建术后移植物的成熟及韧带化是手术成功的关键,PRP内富含的多种生长因子具有促进组织愈合和细胞再生的作用,在ACL重建术中应用瑞珍PRP,分别将1mlPRP注射于移植物胫骨端、股骨端,进行移植固定后,将3mlPRP注射于关节腔内移植物表面,缝合切口。在交叉韧带重建术中应用PRP能促进前交叉韧带重建术后移植物的成熟,改善术后早期膝关节功能。04 跟腱损伤 对于跟腱损伤的患者,采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生长因子浓度,加速跟腱修复,缩短跟腱神经血管化的时间,进而减轻疼痛,有效促进跟腱损伤的修复,从而改善患者症状,提高愈后效果。2022年06月30日 4779 0 0
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病,其发病率约占肩关节病17%-41%,其中冈上肌损伤最常见,约占肩袖损伤的50%。本病症状不典型,往往造成漏诊、误诊而影响早期修复。肩关节解剖结构肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊,形成近似袖套样肌样结构,具有保持肱盂关节稳定,维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。图1肩关节骨解剖1.锁骨2.肩胛骨3.肩峰4.喙突5.肱骨头6.关节盂图2肩袖解剖1.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌图3肩袖肌肉解剖肩袖损伤病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因。2.血供不足引起肩袖组织退行性变。3.肩部慢性撞击性损伤。Neer(1983)认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果,循环障碍和创伤不是主要原因。肩袖损伤分型肩袖损伤有多种分型方法,主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。一、Neer肩袖损伤病理分期I期可逆的水肿炎症期,肌腱出现水肿和出血,尤其是冈上肌腱II期腱性组织纤维化和慢性炎症期(包括不伴有肩袖撕裂和合并有部分肩袖撕裂)III期肩袖纤维完全性坏损,全层撕裂二、肩袖损伤四种类型(1)新月形撕裂(2)U形撕裂(3)L形和倒L形撕裂(4)巨大回缩性不可移动性撕裂图4A.新月形;B.U形;C.L形;D.巨大回缩不可移动性三、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤,全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。1、Post分型(1)小型损伤,<1cm(2)中型损伤,1-3cm(3)大型损伤,3-5cm(4)巨大损伤,>5cm2、Gerber分型①小型损伤,仅涉及1条肩袖肌腱②巨大损伤,涉及2条及以上肩袖肌腱③不可修复性损伤,涉及2条或2条以上肩袖肌腱,并且MRI显示肌腱内脂肪浸润,术中松解后在外展60°仍不能将肩袖组织外移至肌腱止点处。图5Gerber分型临床表现及诊断肩袖损伤多见于40岁以上男性,主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。疼痛多位于肩前方,三角肌前方及外侧,多在活动或增加负荷后加重;压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。主动活动受限以外展、外旋及上举受限较明显;被动活动受限不明显。肩袖损伤的诊断应综合考虑患者主诉、体格检查和影像学检查等。一、查体1、视诊和触诊:视诊主要观察三角肌、肩胛肌、方肩等。触诊需要检查肩锁关节、肱骨大结节、结节间沟的压痛,看是否合并其他病变。2、活动度:活动度检查包括主动活动度和被动活动度检查,两侧对比。肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋、外展90°外旋及内旋等。通过ApleyTest(摸背实验)可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度。图6二、特殊试验1、肩峰撞击实验(1)Neer试验:检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋位,使患肢拇指间向下,然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛,即为阳性。图7(2)Hawkin’s试验:患者肩关节内收位90°,肘关节屈曲90°,前臂保持水平,治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋,出现疼痛为试验阳性。阳性提示:肩袖肌腱撞击喙肩弓,肩前部疼痛提示撞击综合征。图82、冈上肌抗阻实验(1)Jobe试验:肩外展90°,然后内旋并向前30°,前臂旋前拇指尖向下。在此体位上,治疗师向下加阻。患者上抬抗阻阳性-无力或疼痛;提示冈上肌腱病变、肩峰撞击综合征。图9(2)落臂试验:检查者将患者肩关节外展至90°以上,嘱患者自行保持肩外展90~100°的位置,缓肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性,但阳性率不高,多见于冈上肌完全撕裂的病例。图103、肩胛下肌实验(1)Liftofftest(Liftoff试验)患者将手置于背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,治疗师适当给予阻力。阳性-不能完成动作,提示肩胛下肌损伤。图11(2)拿破仑试验(Napoleontest)Napoleontest:患者将手至于腹部,手背向前,屈肘90°,肘关节不要贴近身体,检查者将患者手向前抬,嘱患者做抗阻压腹运动,两次对比,力弱者为阳性。图124、冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)(1)外旋抗阻试验外旋抗阻试验:肩处于内收位,屈肘90°,肘部处于体侧并夹紧,嘱患者双臂外旋抗阻。图13(2)吹号征图14三、影像学检查1、X线检查X线检查用来评估肩峰形态,肱骨头和肩盂的关系,以及除外其他疾病。图15a.正常肩关节b.肩峰撞击图16巨大肩袖损伤,肩峰下间隙<9mm2、MRI检查MRI目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查,可以直观的观察肩袖肌腱。图17冈上肌图18冈下肌图19肩胛下肌图20小圆肌图21斜冠状位(临床常用)a.T2,b.T1图22斜矢状位a.冈上肌出口,肩袖诊断不如斜冠状位;b.冈上肌及肌腹脂肪浸润成度,评估手术与否图23横断位a.正常肩胛下肌;b.肩胛下肌损伤图24a.肩袖全层撕裂;b.正常MRI图25巨大肩袖损伤(冈上肌)3、超声检查超声检查是一种可靠、快速的检查手段,可以同时检查双侧肩关节,但其准确性对操作者依赖性较强。鉴别诊断1、肩周炎(冻结肩,五十肩),主要表现为主动活动和被动活动均受限明显。2、肱二头肌长头腱炎,主要表现为结节间沟压痛明显。3、钙化性肩袖肌腱炎,通常表现疼痛剧烈,通过X线可诊断。4、四边孔综合征,以肩外侧麻木和肩外展无力或受限为表现,通过电生理检查可发现三角肌丢失神经支配电位,腋神经传导速度减慢。5、创伤后肩关节粘连治疗方式肩袖损伤治疗分为非手术治疗和手术治疗,两者均有各自适应证,应严格把握。一、非手术治疗对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者,早期多主张进行保守治疗。包括(1)非甾体类抗炎药物;(2)肩峰下封闭注射;(3)物理治疗,包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。治疗同时配合肩关节功能锻炼,可获得良好疗效。二、手术治疗如保守治疗3-6个月,病情无好转,或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗,其目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节稳定功能。目前手术方式包括开放或关节镜下修复,肩袖部分撕裂清创或修复,肩峰下减压,肌腱转位、补片技术及上关节囊重建,反肩置换术等。肩袖损伤在治疗上存在很多不确定因素,要针对患者制定个性化治疗方案,严格把握治疗指征,深入理解肩袖损伤,是提高治疗肩袖损伤成功率的关键。2022年06月29日 1788 0 2
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 呃,人呢,提出来呢,是肩袖损伤,做过手术两个多月了,肩膀还是很疼,每天吃止痛药,有这个,呃,呃,核磁共振检测骨髓水肿积液,这个实际是非常,呃,正常,嗯,怎么说呢? 几乎啊,70%左右的一个肩袖手术之后,都会存在一定程度的肩关节的疼痛,那么当然了,有百分之二三十的病人做完之后,他就很很轻松,也不是很疼,呃,第两三天呢,就可以活动相对比较自如,但这个呢,嗯,就有一小部分能达到这样,这个也并不一定就是好使,因为这样子的人呢,往往他很大大咧咧,他的疼痛并不敏感,嗯,所以呃,它不明显,但是百分之七八十呢,导致术后会有一定的疼痛,有百分之,呃,三四十呢,会持续三个月左右,甚至呢,会持续半年甚至一年的少数左右,当然绝大多数90%,呃,五以上都是在半年之内就能够明确的缓解了这个疼痛,为什么呢?因为我们肩关节一。 你可能,呃,你这种情况可能本身呢,肩性损伤,又合并了肩周炎的情况,合并肩周炎的病人呢,术后呢,都是疼的,呃,你需要做适当的锻炼,你可以参考我的这个科普里边有一个肩关节术后的一个锻炼指南,锻炼里边的爬桌子和,呃,耸肩抱头,手呢,千万不要这样的举,在三个月之内是不能举的,你这刚两个月,那么2022年06月27日 358 0 3
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2022年06月20日 247 0 2
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朱栋副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 女性57岁,肩袖损伤手术后能多久时间恢复,能和正常的肩一样吗?那你要问你的手术的医生,她的手术的缝合了哪些地方,你有哪些地方有问题啊,大概多久时间能恢复,因为术中我没有看,我不知道你做的是修补了哪些港伤肌修补还是预唇修补,还是修补了什么,以后能不能和肩一样,那也要看你的损伤的情况,还有修复的情况,如果损伤不厉害,修复都能修复好,那可以跟正常一样,嗯,但是可能多多少少有一点差距。 至于多长时间能够恢复,如果是完全修复的比较结实的,损伤比较小的,那做完就可以恢复,如果是损伤比较大,而且修补需要它自己恢复一段时间的,那就需要更长的时间。 26岁,男性,17。2022年06月14日 208 0 0
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饶志涛副主任医师 上海市同济医院 骨科 关节外科 杨阿姨曾经搬东西别了一下右肩膀后疼痛,去医院检查后诊断为肩袖损伤。经过保守治疗已经一年多没怎么痛了。可最近,杨阿姨在打扫卫生抬手去扫柜子顶时,突然觉得右边肩膀特别痛。当天休息后疼痛有些缓解了,也没有红肿等症状,可后面几天穿衣、梳头等动作时肩膀还是酸胀疼痛,有点举不上去。邻居阿姨告诉她要多活动的,不然手就再也举不上去了。张阿姨每天忍着疼痛尝试拉“吊环”、“爬墙”、“抱头”和“摸背”等方式进行锻炼,每次运动后疼痛反而加重,连穿衣、洗澡等都出现困难,甚至影响睡眠。这下张阿姨慌了,在医院朋友的推荐下,找到同济大学附属同济医院骨科关节外科饶志涛主任,经进一步检查诊断,确定为“肩袖撕裂”,相比1年前损伤严重了,需要微创关节镜手术修复。为什么会这样呢,饶志涛主任告诉她,肩袖损伤和肩周炎在大家看起来很像,但两者的治疗差别很大,如果错把肩袖损伤当成肩周炎,盲目肩关节锻炼,很可能加重病情。 首先,要明确的是,肩膀疼痛未必就是肩周炎(医学术语叫做冻结肩)引起的。据饶主任介绍,引起肩痛的病因有很多,真正“肩周炎”只占约10%-15%,而肩关节内骨刺(或钙化)和肩袖损伤撕裂引起的肩痛,占老年肩关节疼痛原因达80%。肩周炎人群在50岁左右,俗称“五十肩”,表现就是肩痛剧烈,关节僵硬打不开,连梳头、刷牙、穿衣等日常动作会困难,采用吊环、爬墙等方式进行锻炼,配合理疗和关节内注射等方法,一段时间后疼痛、僵硬也慢慢缓解。而更为常见的肩袖损伤撕裂,表现往往可以抬肩,但抬肩过程中会引起疼痛,疼痛症状有休息后减轻,活动后加剧的特点,不易好转,这是该病最明显的表现;常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑,以及长期从事羽毛球、游泳、家务打扫等需要上肢举过头顶的人群。因此,肩关节疼痛治疗关键在于明确诊断,确诊需要磁共振检查。找准病因,对应不同的运动锻炼方法,不合理的锻炼很容易造成病变的加重。其次,肩袖损伤急性期最基本的治疗是休息、制动。急性期应停止肩部运动,并用肩部悬吊固定带保护,尽量不要把手举过头顶。症状轻微、撕裂范围很小的肩袖损伤一般可以先行保守治疗,包括缓解疼痛和有保护下的功能康复。缓解疼痛可以采用口服、外用抗炎镇痛药物(如洛索洛芬、塞来昔布等),关节内注射(类固醇药物、利多卡因等)。进行适度的肩部功能训练,以减轻损伤后的炎性粘连,维持关节活动度。最简单的训练方式:托着伤侧手肘进行肩关节的钟摆训练和抬举训练,并且避免患肢举过头,2个月内肩部不要承重,切不可暴力活动,避免肩袖损伤的撕裂范围扩大,3个月时进行磁共振复查,判断肩袖的修复状态,并可逐步肩关节主动功能康复,增加肩部肌肉力量。撕裂范围小的肩袖损伤患者,大约50%可经保守治疗恢复日常生活能力和肩部功能。 最重要的是,经保守治疗无效,不可一味拖延,肩袖撕裂口有逐步扩大的趋势,因此,选择保守治疗需要在关节外科或运动医学专科医生随访评估。肩袖是承受一定张力的组织,如果经3-6个月保守治疗症状不能缓解、复查核磁共振显示肩袖撕裂范围增大,是需要及时接受手术治疗的。目前,绝大多数的肩袖损伤可通过微创关节镜手术进行修复,同时可对肩关节内的骨赘、钙化组织或增生的滑膜一并进行清理,创伤小,恢复快。2022年06月11日 140 0 0
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杨昕副主任医师 北京大学第一医院 骨科(关节外科) 肩袖撕裂是引起肩关节疼痛的一种常见疾病。原因是肩关节过度活动或者过度受力,导致肩关节周围肌腱的撕裂或者断裂。这种情况会导致肩关节长期疼痛、活动范围受限、患肢抬起力弱等症状,严重影响生活质量。对于小撕裂一般可以通过关节镜微创手术治疗。巨大撕裂可以通过开刀手术,开刀结合关节镜手术或者单纯关节镜微创手术治疗。所以肩袖肌腱撕裂应该早重视,早治疗,避免行开刀的肩袖缝合或者肩关节置换治疗。部分巨大的肩袖撕裂可以通过单纯肩关节镜微创手术治疗,特别是病程时间短和相对年轻的患者。巨大的肩袖撕裂是肩关节镜手术中的高难度手术。因为撕裂范围广,肌腱回缩伴有粘连,肌腱萎缩导致强度和弹性降低以及长期废用性骨质疏松,需要进行肌腱松解和双排铆钉缝线桥式缝合固定。本人多年来专业从事此类手术,术后患者都过得良好的疗效。2022年06月10日 554 0 1
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王治副主任医师 西南医科大学附属医院 骨与关节外科 肩袖,又名:旋转袖,是肩关节内包绕在肱骨头周围的肌腱复合体。其组成是:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉。这四块肌肉像手指握球一样的将肱骨头固定在肩盂的中心。为肩关节的旋转运动提供初始动力和稳定的旋转中心。四块肌肉组合成稳定的力偶,肩袖撕裂后,上下、前后旋转的平衡力偶遭到破坏,肩关节在活动时就会出现疼痛或者力弱表现。肩袖撕裂,依破裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂两类。若处理不当,部分撕裂可发展为全层撕裂。肩袖撕裂都需要手术么?对于一些轻度的肩袖急性损伤(非全层撕裂,撕裂范围较小),可以通过制动休息、物理治疗、药物消炎止痛、注射PRP(富血小板血浆)等方法治疗。对于大的全层撕裂,多根肌腱受累的巨大肩袖撕裂。或者经过六个月以上保守治疗无效的肩袖撕裂,可以手术治疗。目前手术主要是通过关节镜微创手术实现。该手术而不做手术最后会怎样?该做手术而迟迟不手术,肩袖损伤的病程会持续进展。从症状上主要表现为疼痛持续,逐渐加重。肩关节无力不会自发改善,并且逐渐加重。肩关节功能会逐步丧失,抬肩等功能动作不能完成,影响生活质量和社会活动能力。肩袖肌肉萎缩后,会出现脂肪浸润的病理改变。对肩关节功能造成永久性不可逆损害。肩袖撕裂病情发展到后期,还可以导致肱骨头上移,继发肩关节骨性关节炎(肩关节软骨磨损),最后不得不接受反肩关节置换等更复杂手术。因此,对于应该手术而迟迟不做手术的肩袖损伤病人,会延误治疗时机,导致后期想手术的时候,面临手术难度加大,手术效果降低,手术费用增加的困境。王治副主任医师简介:擅长运用肩关节镜处理肩部病损(肩关节复发脱位,肩袖损伤,冻结肩,肩盂撕裂,肩袖钙化性肌腱炎,肩峰下撞击,肩锁关节退变,肩锁关节脱位。肩盂骨折,肱骨大结节骨折等)。好大夫主页:王治副主任医师的网上诊室门诊安排:王治副主任医师的门诊安排(以医院实际排班为准)2022年06月06日 1104 1 0
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 最贵的止痛药西乐葆可能不适合用于肩袖术后杨春喜常用的止痛药主要是非甾体类抗炎镇痛药,分为COX-2受体选择性药物和非选择性药物。一般来说,贵的进口药--西乐葆就是COX-2选择性受体拮抗药。有良好的止痛效果,且对胃的刺激性较小。但这一药物不适合用于肩袖修补手术术后的患者,因为有多个研究发现这一药物降低肩袖愈合率。所以说,用药,不是越贵越好,需要选择最恰当的药物。另外,有医学问题,还是建议咨询专业医生。[1-4]参考文献:1. Burns,K.A.,etal.,Healingratesafterrotatorcuffrepairforpatientstakingeithercelecoxiborplacebo:adouble-blindrandomizedcontrolledtrial.JSESInt,2021.5(2):p.247-253.2. Constantinescu,D.S.,etal.,EffectsofPerioperativeNonsteroidalAnti-inflammatoryDrugAdministrationonSoftTissueHealing:ASystematicReviewofClinicalOutcomesAfterSportsMedicineOrthopaedicSurgeryProcedures.OrthopJSportsMed,2019.7(4):p.2325967119838873.3. Oh,J.H.,etal.,DoSelectiveCOX-2InhibitorsAffectPainControlandHealingAfterArthroscopicRotatorCuffRepair?APreliminaryStudy.AmJSportsMed,2018.46(3):p.679-686.4. Lu,Y.,etal.,DoDifferentCyclooxygenaseInhibitorsImpairRotatorCuffHealinginaRabbitModel?ChinMedJ(Engl),2015.128(17):p.2354-9.2022年06月05日 1313 0 3
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汪滋民主任医师 上海第九人民医院 骨科 大家好,我是九院御医汪子明。 上一期我们跟大家科普的肩袖损伤的症状,那如果得了肩袖损伤该怎么办?有没有特效药,能不能锻炼?这条视频我来告诉大家。 首先呢,肩袖损伤后疼痛是最常见的症状,目前没有针对肩袖损伤的特效药,但患者可以吃非甾体内的消炎镇痛药,比如塞来西布双氯芬酸钠来缓解炎症和减轻疼痛,但有些患者疼痛重。 非甾体的消炎药无法缓解,就需要加用阿片类的药物,比如曲马多等等,鉴于肩袖损伤是一种慢比。 长期口服药物会带来副作用,医生更建议外用药物或者局部注射透明质酸和少量激素的办法。那么肩袖损伤以后能不能锻炼?不是能不能,而是必须要锻炼。 但锻炼需要在专科医生和康复式的指导下进行。我们建议患者通过适当的肩部拉伸运动、肩部肌力训练和适当的肩胛胸壁节力训练来缓解肩部的疼痛。 改善肩部的力量,预防肩袖进一步的扩大,当然也要注意休息,建议每天分两到三次间歇性的锻炼20分钟。 其他的时间呢,以休息为主。2022年06月03日 389 0 1
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