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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 有人问我，肩膀抬不起来，不能梳头，也不能向后解文胸，这是什么问题？是肩周炎，也称50肩，号称50岁以后容易发病，国际上称为冻结肩，表现为疼痛和功能受限。一旦发病，首先到医院做一个核磁共振（因为其实在发病之前是有一段潜伏期的）排除一下肩周炎里面的两种毛病，一个是肩袖撕裂，一个是肩峰撞击。因为肩周炎有十几种毛病，其中这两个毛病是需要做手术的。如果不是的话，那么就可以保守治疗。保守治疗首先是非甾体类的消炎药比如西乐葆，外用可用一般性的膏药都可以，但效果不大，然后制动保暖，就是不要动。等疼痛缓解了再进行功能锻炼。因为疼痛的时候练的话，这个疼痛就不能缓解。冻结肩的恢复期三个月到一年半不等。如果短期效果吃药不好的话，可以肩关节内注射封闭。有明显的消炎止痛作用，然后再进行功能锻炼。如果症状不重的话通过功能锻炼，一年到一年半，可能有能好。再不好的话，可以到医院住院打一个麻醉，做手法松解。但是保守治疗中满足以下三个条件，可能就需要做手术了。一个是夜间痛明显，影响睡眠。第二个功能丧失50%。第三个时间持续半年。可以做肩关节镜手术效果比较好。如果症状能够接受的话，拖到一年到一年半有可能会好。如果讲究生活质量或者想早点好的话，可以早一点做关节镜治疗。2018年01月24日
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 前段时候门诊来了个老先生，肩膀痛的厉害，活动也受限。以前听人家说是肩周炎，只要不怕痛，拼命锻炼就会好。所以他忍着痛，用坚强的毅力拼命的锻炼爬墙，小区里拉绳等。想不到越来越严重。本来只是手臂抬不起来，平时有点痛而已，某一天开始突然痛得晚上都睡不着，手一动就疼，根本不能梳头，自己穿衣服和擦屁股。来门诊就诊，给他做了个核磁共振，看到明显的肩峰撞击和肩袖撕裂。估计是症状加重的那几天肩袖磨断了。于是给他做了关节镜下的肩峰成型和肩袖撕裂修补术。那么肩周炎到底应不应该锻炼？能不能锻炼？毕竟有很多的肩周炎通过锻炼得到很好的恢复。这就要从肩周炎的本质说起。肩周炎有广义跟狭义之分。广义的肩周炎是指肩关节周围炎，所有肩关节周围的病变都是肩周炎，包括冻结肩，肩峰下撞击综合征，肩袖撕裂，肩峰下滑囊炎，肱二头肌肌腱炎，盂唇撕裂等等。而绝大多数是老百姓所说的肩周炎只是其中一种，就是国际上所称的冻结肩。这多数是一个退变性疾病，五十岁左右好发，故也称“五十肩”，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。只有这一种肩周炎是可以积极锻炼的话，而且最好在医生的指导下进行锻炼，可以减少不必要的痛苦。肩周炎的康复是可以无痛的，并不是说一定是痛苦的，也不一定需要有很大的毅力。所以有肩痛的病人，在早期都建议做一个核磁共振，基本可以明确疼痛的原因，对因正确的处理。如果有明确肩峰下撞击综合征的，需要关节镜手术去除撞击的部分，是不能锻炼的，否则撞击会引起肩袖撕裂，而肩袖撕裂是必须要手术的。而肩峰下滑囊炎，肱二头肌肌腱炎是需要制动休息，必要时封闭治疗，都会有很好的效果。盂唇撕裂可以视严重程度采用保守和关节镜手术治疗。所以，不是每个肩痛，活动受限都是普通的肩周炎，需要做个核磁明确下原因，然后采用适合的方法可以获得较好的结果，避免不必要的并发症。本文系蔡俊丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月24日3763
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邢卫光主任医师 德惠市人民医院 中医科 肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎 以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。医院常用药合盛堂宗合盛堂威等。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。 另外，肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关节炎。 本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。 逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表现： (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 (4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。病因 1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。常用中医名方 1．生山楂甘草汤 生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，乌梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黄15克，桂枝15克，威灵仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎温服，3日2剂，1个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络，祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。 2．白芍汤 白芍、沙地龙各400克，制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350克，乳香、没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。将上药共研为极细末，装入胶囊，每粒含生药0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，温开水送服。半个月为1个疗程，休息3天，再行下1个疗程。主治肩周炎。 3．黄芪当归汤 黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣10克，威灵仙120克，穿山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12克。每日1剂，水煎服。补胃气，通经络，散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者，加制川草、乌草各10克；兼痰湿者，加法半夏12克，胆南星10克；病久三角肌萎缩者，加制马钱子0.3克。局部可以配合以针灸治疗。中医综合方法 1、中药 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。像国外疗效显著的佐藤灸，国内的藏药--立正消痛贴，纯中药成份，外敷，药物从皮肤渗透骨质，效果比较好，并且无副作用。 2、拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。 3、刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。 4、针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75％酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。 5、理疗 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。 6、功能锻炼 功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。“医三分练七分”，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。 7、弯腰 转肩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。 8、后伸下蹲 患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。 9、爬墙 患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。食疗药膳 1.取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。 2.用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。 3.取生姜500克，大葱根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。 蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。 川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者． 白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。 桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。功能锻炼 目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。 以下介绍肩周炎的防治动作“八段锦”，供患者参考： 1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。 2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 3.体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。 4.展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。 5.后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 6.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。 7.头枕双手--患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。 8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。 请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病好发于50岁左右的人，中医认为，肩周炎乃风寒湿邪侵袭肩周筋脉所引起的慢性疾病。内因营卫虚弱，筋骨衰颓，外邪乘虚而入，伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛。若过力劳伤，血瘀气滞均可导致肩痛凝滞，肩痛日久，则筋脉失养，而见肩部肌肉萎陷，关节僵硬。运动疗法 下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：徒手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。 器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。 下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。 点穴按摩与被动运动：肩部按摩能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。按摩配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。 但手法一定要轻柔，以免症状加重。 一般先在肩部施以推、揉、滚等手法，以放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。在做肩关节的抖动，同时做肩关节各方向轻巧的被动运动，逐渐扩大活动范围，最后以搓、抹等手法结束按摩。 另外选用适当的保健枕可以以肩周炎起到防治的做用。2018年01月18日6558
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 肩关节长时间的疼痛在以往多认为是肩周炎，很多情况下治疗效果很差，导至迁延不愈。随着对肩关节问题的深入研究，现代肩关节外科技术的进步，肩关节专业医生的增加，发现以往被诊断为“肩周炎”的患者，实际上有相当一部分是肩袖撕裂引起的疼痛。那么除了专业医生，普通人如何鉴别它们呢？如何自我简单的初步区分是患了肩周炎还是肩袖损伤呢？在多年的临床治疗经验基础上，给大家提供一个小窍门。同是肩关节严重的疼痛，可能严重的都伴有夜间疼痛，只是肩袖撕裂患者的夜间痛往往更厉害。那么鉴别的关键地方在哪里呢？严重的肩周炎，在肩关节疼痛的同时，往往肩关节外展（就是手心朝向前方将整个手臂伸直向像身体两侧抬起）不能超过90°，上举困难，摸自己的后脑勺很费力，甚至远远的够不到。且不但是自己主动上举困难，够不到后脑勺，就算别人帮助抬胳膊也依旧抬不起来，够不到后脑勺。这不是因为疼的害怕抬不起来，而是关节囊和一些纤维组织粘连在一起了，粘（zan）住了。而肩袖损伤患者呢？主要是自己主动肩关节外展无力，主动抬胳膊困难，或抬到一定位置突然很疼，疼的不敢再动。但，在别人帮助下，也就是其他人用手托着他的胳膊，帮助他抬胳膊时，则活动范围不受明显限制，仅在某个角度可引发疼痛，甚至剧痛。简而言之：肩周炎主动和被动活动均受限。肩袖损伤以主动活动受限为主，一个例外就是肩袖损伤合并钙化性肌腱炎时可突发肩关节主被动活动均受限，这时是剧烈疼痛使肌肉紧张导致的。多数情况下，无论是肩袖损伤还是严重的肩周炎，经过微创关节镜手术治疗即可获得快速的康复。女性52，左肩疼痛1年余，抬举困难，夜间痛。手术后抬举如常，夜间痛消失本文系杨春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月18日11342
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张忠民主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 门诊日记（2017年10月30日门诊） 今天在张忠民主任的门诊遇到这么一位就诊经历典型的阿姨： 胡阿姨，今年57岁，是一名音乐老师，很爱美。6个月前因右肩关节、右手臂及脖子疼痛剧烈不能忍受，通过学习网上关于肩周炎的内容后强烈怀疑自己得了肩周炎。于是前往广州某大型医院就诊。 经过系列检查后也的确被医生诊断为肩周炎。但经过接受了近半年的科学的肩周炎治疗，手臂与脖子的疼痛缓解不明显。 医生根据胡阿姨的临床症状（脖子痛、手臂疼痛非肩关节疼痛）考虑颈椎病，建议胡阿姨接受辅助诊断颈椎病的相关检查。胡阿姨听取医生的建议，在网上通过搜索颈椎病而关注到我院张忠民主任。 像胡阿姨这样的例子屡见不鲜，以“手臂疼痛”为主要症状，肩周炎有之，但矛盾的主要方面在颈椎病。 那么，到底怎么去区分肩周炎和颈椎病呢？ 预防胜于治疗，怎么预防颈椎病和肩周炎呢？2017年12月11日3192
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 肩周炎分广义肩周炎和狭义的肩周炎。广义肩周炎是肩关节周围炎，泛指肩关节周围的所有炎症病变，包括肩峰下滑囊炎，肩峰撞击综合证，肩袖损伤撕裂，肱二头肌腱鞘炎，盂唇损伤，粘连性肩关节囊炎等等。而狭义的的肩周炎指的就是粘连性肩关节囊炎，就是国际上所说的冻结肩（Frozenshoulder），这是最常见的，也就是我们老百姓常说的肩周炎。我们就聊聊狭义的肩周炎。肩周炎往往50岁左右发病，所以也称“五十肩“。原因很多：有退变、劳损、外伤、甚至一些内科疾病比如糖尿病，有的是原因不明。症状主要有二点，一是疼痛：表现为肩关节周围疼痛，夜间更重，睡觉压住肩膀也会疼痛，甚至半夜痛醒。二是功能受限：表现为梳头，手纸擦屁股，拿高处的东西，后方解胸罩等动作困难或者做不到。这二点轻者让人感到不适，重者影响生活质量。肩周炎的有它的自然病程：疼痛期(thepainfulphase)2.5~9个月,表现为逐渐加重的肩周疼痛。僵硬期(thesiffeningphase)4~12个月,表现为疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特点,以外旋活动度降低为明显。缓解期(thethawingphase)5~26个月,活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个月,平均30个月。但有约60%的病例患肩活动度难以恢复正常。肩周炎的最佳治疗不同阶段有不同的治疗方法。蔡医生根据20年的经验总结如下：1.首先只要肩关节出现疼痛或者功能受限的症状，就需要做个核磁共振，排除肩峰撞击综合征和肩袖撕裂或者钙盐沉积/钙化，因为这3个病是不能保守的，必须手术治疗的，越早做手术效果越好，可以避免长期保守治疗带来的痛苦，最后再做手术治疗延误时机，痛苦效果还不好。2.发病3月内：属于刚开始发病，属于疼痛期，以疼痛为主，或肩关节刚开始粘连。治疗上以吃非甾体类消炎药为主，辅以理疗，热敷，每天早晚各锻炼一次爬墙上举，双手背后握住向上背伸锻炼功能，其他时间休息制动为主，用前臂吊带固定胸前更好。这样既锻炼了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖，会有较好的效果，部分轻度的肩周炎可能会好转。3.发病半年内：属于僵硬期，这个阶段多数有疼痛伴关节功能受限，一般功能受限了疼痛是不能缓解或者缓解不彻底的，即使部分患者最后疼痛和功能都能好转，也会经历长期的疼痛和功能障碍，有的要经过几年。与其经历那么长时间的痛苦也不一定能好，还不如做个麻醉下的手法松解，然后关节内注射类固醇药物，就是老百姓常说的封闭，整个过程3到5分钟，效果非常好，大多数人在麻醉苏醒后几小时就能得到很大的改善，再经过几天的康复锻炼，减轻疼痛，恢复功能，从而恢复正常的生活。4.发病半年以上：属于缓解期，但只有少部分人会疼痛减轻，功能慢慢恢复。而大多数人疼痛加重，功能越来越受限。很多病人这时候才来看病，做检查，可能就丧失了最佳的治疗时机。这时候药物和其他的保守治疗效果就不一定有明显的效果，如果检查下来，关节不是很僵硬的话，还有机会做麻醉手法松解，但如果关节很僵硬的话说明粘连比较严重，手法松解可能不一定能松开，可能就需要做肩关节镜的手术来松解了。很多患者因为听说肩周炎可以自愈，所以一直用一些听来的保守方法进行保守治疗，自己锻炼，是有一部分人自愈，但历时时间长，有的超过一年多，但大多数人超过1年还没好。保守期间比较痛苦，严重影响生活。有的人疼痛缓解了，功能还是难以恢复正常，最后还是做关节镜的松解手术，有的病人拖得时间过长，手术后效果也不甚满意。所以蔡医生的建议，如果没有上述所说的3种必须手术的肩部疾病，普通肩周炎在发病3月内是可以采用各种保守治疗的，3月以后做麻醉下的手法松解加关节内封闭可能是最好的治疗方法，花费少，基本无创。如果手法松解失败，早期关节镜治疗是一个很好的选择。现代人讲究生活质量，如果不幸得了肩周炎，与其经历漫长的保守期，还只有一个低概率的自愈率，还不如早期做个简单的治疗。（上海市东方医院骨关节科：蔡俊丰大夫）本文系蔡俊丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月06日23114
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蔡明主任医师 上海市第十人民医院 骨科 肩痛是中老年人的常见不适，大多数人在肩痛是会认为是肩周炎或颈椎病，其实引起肩痛的原因有很多，当然，绝大多数的肩痛是由于肩部本身的疾病引起。肩痛会影响肩关节活动，夜间疼痛会影响睡眠，而且肩痛的病程常常很长，会持续数周甚至数月。 肩关节是我们人体中活动度最大的关节。它是由肱骨头、肩胛盂和围绕它们周围的肌肉、肌腱（肩袖）和关节囊等组成。 肩关节内任何结构出现问题，就可能引起肩部疼痛或不适，那肩部有哪些疾病会引起肩痛呢？ 1．肩袖损伤 肩袖损伤是肩关节疼痛和获得性功能障碍的常见原因，在正常人群中，肩袖损伤占肩关节疾患的5%~40%,而在60岁以上人群中占17%~41。肩袖是由包绕肩关节的四个肌腱组成的，其中任何一个都会产生损伤和疾病。其中冈上肌腱最常受损。肩袖的主要功能是保持关节的稳定性和带动关节活动。无痛性的肩袖撕裂相当普遍，因为肩袖本身没有神经，产生疼痛的原因往往是肩袖撕裂引起的炎症所导致的。往往是主动活动会引起疼痛，被动活动时疼痛加重。随着疾病的发展，会导致疼痛的加重，和肩关节活动度减小。 2．肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌腱最常见的病变是炎症，是由于肱二头肌长头腱和周围的骨接触导致了肌腱的磨损和撕裂。对于参与如网球、篮球或游泳等上肢运动，或者工作中需要反复将上臂举过头顶的人，这种磨损和撕裂会更严重。肱二头肌长头腱炎是引起肩关节疼痛的重要原因之一，病情加重后会出现肩关节后旋力量和肘关节屈肘力量的减弱。 3．肩峰撞击征 肩峰撞击是引起肩关节活动范围明显下降的常见原因。肩峰撞击征并不是和别人撞击引起的，而是肩关节活动中，肩袖与肩峰撞击所引起的损伤。反复撞击会产生肩峰下的滑囊炎，导致肩部前上方的疼痛，这种疼痛往往是由手臂反复的过头动作所引起的。随着严重程度的增加分为3个阶段：第一阶段，肩袖的水肿出血，这种损伤是可逆的；第二阶段，肌腱炎；第三阶段，肩袖的全层撕裂。最终会导致整个肩关节功能的丧失，这主要发生在40岁以上的患者。 4．冻结肩 冻结肩是许多患者所认为的 “肩周炎”，这种疾病几乎是最令人困惑的骨科疾病，同样它也是最常见的肩关节疾病，人群中发病率为2%～5%。冻结肩的病程可以分为3期：急性疼痛炎症期、僵硬期、后遗症期。疼痛一般是慢慢出现的，在急性疼痛炎症期，患者通常有夜间痛，影像睡眠，而且疼痛不易控制，还会出现肩关节活动受限。活动范围的终点抵抗感明显，并伴有疼痛，肩关节力量因为疼痛而减弱，疼痛会放射到颈肩部、肩周和上臂。急性期过后，残留肩关节僵硬和疼痛，几周或几个月后肩关节活动度逐渐改善，但是有研究表明，50%的冻结肩患者还会残留一定疼痛和僵硬。 其他引起肩部疼痛的肩部疾病还有“钙化性肌腱炎”、“肩锁关节炎”、“盂肱关节骨性关节炎”、“肩关节不稳定”等。肩痛也可能不是肩部疾病引起的，哪些不是肩部的疾病会引起肩痛呢？如颈椎病、胆囊炎、冠心病及肺癌等。 以上的详细介绍的四种肩关节疾病往往是合并存在的，要想解决肩痛的问题，专业的诊断和治疗至关重要。因此，许多人一旦出现肩痛就会自我诊断为“肩周炎”是完全错误的。摈弃传统的“肩周炎”的概念，出现肩痛应当引起重视，于专业的医院就诊。 本文系蔡明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月11日2639
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曹寅生主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 在日常生活中,往往存在这样一个普遍现象:老百姓出现肩部疼痛和肩部活动受限的症状后就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”这一诊断笼统地概括所有肩周疼痛性疾病。其实,真正的"肩周炎"仅仅指的是：我们目前科学定的“冻结肩”或者叫“粘连性肩关节囊炎”。引起肩关节疼痛的疾病除了“真正的肩周炎”外，还包括肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病变、钙化性冈上肌腱炎、关节内游离体、骨关节炎等10余种其他肩关节疾病。目前，随着肩关节外科和诊断技术的飞速发展，我们已经认识到肩袖损伤在肩关节疼痛疾病中发病率最高，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳,这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70％，甚至更多。而真正的“肩周炎”发病率却只有10%左右。由于对肩关节疾病认识上的误区和局限性，一旦误诊为“肩周炎”，盲目锻炼加重痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望大家看过本文后，科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节疾病。1.冻结肩（真正的肩周炎）--肩部疼痛、僵硬、主动与被动活动均受限冻结肩-粘连性关节囊炎示意图专业分析肩周炎多发于50岁左右中老年人群，俗称为“五十肩”、“漏肩风”，女性发病多于男性。其专业名称是“冻结肩”。美国肩肘外科学会将其定义为“粘连性关节囊炎”。肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成无菌性炎症，进一步造成粘连，导致肩关节疼痛、僵硬，活动受限，严重影响患者日常生活。“冻结肩”这个名称形象地描述了这类患者肩关节各个方向主动和被动活动障碍的特点。患者肩关节往往向上、向后、向外各方向活动受限，如梳头、穿衣、提物、举高都有困难。科学治疗：分期进行冻结肩”有自愈倾向，自然病程一般1～2年时间，症状大多可以自行缓解，但有的病人不能完全恢复到正常状态 。按照病理进程分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期：一般不宜采用推拿及手术治疗。疼痛较重可以口服消炎镇痛药，肩部施以冷敷等。必要时进行封闭治疗。让肩关节得到充分的休息的同时，也应辅以适度的主动运动，以保持肩关节的活动度。慢性期：以功能锻炼如爬墙练习、吊环、棍棒操和理疗为主。恢复期：如经6～9月上述常规治疗，患者病情无明显改善甚至出现肌肉萎缩，则应考虑手术治疗。关节镜微创手术是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治疗肩周炎有良好的长期效果。2.肩袖损伤--半夜痛醒，上举无力肩袖撕裂示意图专业分析肩袖由四条肌腱组成，位于肩峰和肱骨头之间，呈袖状包绕肱骨头。主要功能是帮助肩关节的运动和维持关节稳定作用，但同时肩袖很容易受到损伤并造成撕裂。肩袖损伤分为急性撕裂损伤和慢性劳损两种，以后者居多。其发病与肩袖退行性病变有关，类似于老年退行性骨关节炎，按照撕裂程度的不同，在60岁以上老年人患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。肩袖损伤的患者有肩部疼痛，夜间痛明显，尤其是患侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒；上举患侧肩部疼痛、无力。科学治疗：关节镜下微创手术修补术肩袖损伤患者如果误诊，盲目进行爬墙、吊环等锻炼，或者强行手法推拿松解肩关节，不但得不到治疗效果，反而会造成肩袖撕裂口继续扩大，加重病情，严重者甚至致残。对于肩袖损伤轻者，可通过休息、改变运动方式（避免过肩运动）、配合口服消炎镇痛药物、理疗、关节腔注射等治疗。严重的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入缝合锚钉，修复撕裂的肩袖组织。3.肩峰下撞击症--半夜痛醒，上举无力肩峰下撞击示意图专业分析肩峰下撞击症是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度时与肱骨大结节发生撞击，引起肩部疼痛。若延误治疗，经反复撞击摩擦，可能造成肩袖组织损伤甚至撕裂，使病情加重。肩峰下撞击症表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。在年龄较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。一些大众的体育运动如打羽毛球、打网球等，甚至经常游泳运动，都可能导致肩峰下撞击症的发生。科学治疗：减少肩部活动，必要时关节镜下 手术治疗和冻结肩的运动锻炼刚好相反，肩峰下撞击症患者要减少肩部活动，限制过肩运动。 配合抗炎镇痛药物治疗、理疗等。部分患者还需要关节镜微创手术切除骨刺、以消除肩峰下撞击的致病因素。4.肩关节不稳---肩部疼痛，对肩关节运动恐惧盂唇撕裂、肩关节不稳示意图专业分析肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节，肱骨头大而肩胛盂窝浅且周围关节囊的限制也较薄弱，加之所以稳定性相对较差。肩关节不稳常见于年轻运动员人群，往往并发于肩关节脱位造成的肩胛盂盂唇撕裂。盂唇撕裂一旦没得到有效治疗和康复，在以后的生活和运动中不注意防护，则可能发展为习惯性肩关节脱位。肩关节不稳典型症状：患者描述的症状较为模糊，如肩部深在位置不明确疼痛，手臂在活动到某个位置时，感到某些异样、不舒服。反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感。如不及时治疗，反复脱位可继发骨缺损，导致骨性的肩关节不稳，后果更为严重。科学治疗：：关节镜微创手术治疗已经成为首选治疗方法大多数首次肩关节脱位患者可以进行非手术治疗，但需经正规的康复过程。如果6个月后肩关节仍不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗为创伤性肩关节不稳的首选治疗方法，手术成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。总结 肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、冻结肩四种疾病是造成肩关节疼痛的主要原因，我们不能把所有肩痛的原因全部归咎于肩周炎，盲目的功能锻炼和不恰当的治疗不但起不到作用，反而会延误、加重病情，结果适得其反。只有科学的认识肩关节疾病，提高肩关节疾病的诊治水平，才能让肩痛患者得到科学合理的治疗。曹寅生，骨伤科学博士，硕士研究生导师，湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师，湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。擅长：1.肩关节周围疼痛疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病、冻结肩等诊治。2.髋、膝等关节退行性骨关节炎、运动性损伤、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的诊治。门诊：周二全天（骨伤科关节专科）2017年10月16日3441
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曹寅生主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 1.什么是肩周炎？肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症反应，即所谓肩周炎。表现为肩关节疼痛和活动障碍，其实其准确的命名是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，好发于50岁左右的中老年人，所以又称“五十肩”。一般来说，年龄小于40岁的年轻人患肩周炎的可能性不大，据统计，“冻结肩”(肩周炎)占到肩痛疾病的20%左右。正常肩关节(a.)，冻结肩(b.)关节镜下正常的肩关节(c.)，肩周炎肩关节镜下所见(d.)。2.肩周炎发病的原因1肩部因素①肩关节周围软组织慢性劳损、退变，部分患有糖尿病。 ②外伤后失治、或肩部固定过久，肩周组织继发性粘连。2肩外因素颈椎病,心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病变，转变为真正的肩周炎。3.肩周炎的主要临床表现肩周炎患者普遍表现为肩关节疼痛，疼痛的范围较广，通常各个方向活动障碍，夜间痛，晚上不能向患侧侧卧睡觉，怕冷、肩关节周围广泛压痛，疼痛牵涉上臂、甚至肘部、腕部。日常生活动作受影响，如穿服扣带、梳头、甚至不能提裤子，尤其是外旋动作。除了主动活动受限以外，被动活动也同样受限，是肩周炎的主要特点，也是肩周炎与其他肩痛疾病的主要鉴别点。发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像冻结了一样。左侧“冻结肩”肩关节外旋受限4.肩周炎的病理分期疼痛期——持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛。僵硬期——持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。缓解期——持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。5.肩周炎的治疗治疗的原则减少痛苦，缩短病程，早日恢复肩关节正常活动。早期，以疼痛为主，口服消炎镇痛类药物，如西乐葆、芬必得，肌松剂氯唑沙宗等，外贴敷活血化瘀止痛膏药、如我院自制膏药伤速康贴膏、氟比洛芬巴布膏，配合理疗，中药辩证治疗等。注意防寒保暖，还有一个小窍门就是每天用电吹风在肩部吹吹热风，可帮助缓解疼痛。同时适度活动关节，保持肩关节一定活动度，减轻防止关节粘连，但不能过多活动以免加重炎症。关节腔内封闭治疗或注射玻璃酸钠可说是治疗肩周炎的一种利器，可减轻炎症、减少粘连，对于早中期减轻疼痛从而改善活动尤其有效。笔者曾碰到许多肩周炎患者经各种治疗效果不明显，给与关节注射后起到迅速止痛、促进功能恢复。中后期关节疼痛减轻，以关节粘连，关节活动障碍为主，功能锻炼作为自我康复的一种最主要手段，宜循序渐进，锻炼有法。推拿手法宜轻，适可而止，禁忌使用暴力!对于病程长，疼痛重，经保守治疗疗效差，严重影响工作和生活者，可以选择肩关节镜下松解手术治疗。肩关节镜下松解手术是微创手术，只有经3-4个5mm左右的小伤口，手术时间短，疼痛缓解和关节活动度恢复较快，手术效果往往立竿见影，术后第二天大多可以缓解疼痛、获得满意的活动度。关节镜松解“冻结肩”粘连增厚的肩关节囊。6.肩周炎的功能锻炼功能锻炼的目的是把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点拉开，松解关节、恢复关节活动度。康复早期、症状较重时，在不引起剧烈疼痛的前提下做小范围关节活动。疼痛减轻后逐步加强、循序渐进。1、弯腰晃肩法弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。2、爬墙运动: 面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。3、体后拉手双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。4、外旋锻炼背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。5、双肩内收外展运动双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。6、甩手锻炼患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。7.典型病例54岁的向大姐患肩周炎4个月，右肩疼痛，活动障碍，夜不能寐。予关节腔注射、中药黄芪桂枝五物汤加减，指导功能锻炼3个月后，关节疼痛基本缓解，关节活动度恢复达80%以上。来自深圳55岁的彭大姐左侧肩周炎近2年，各种理疗、针灸、推拿效果不佳，花费巨大，愁苦不堪。关节镜微创手术治疗第2天，术后随访已恢复日常工作，对治疗效果非常满意。总结1.早期明确诊断是关键，首先排除肩外因素，如颈椎病、心脏病、胆囊炎等问题，甚至转移性肿瘤，笔者曾碰到一例肾癌患者肩部转移诊断为肩周炎的。其实中年老人肩痛最常见的原因是肩袖损伤，如果盲目锻炼，反而加重损伤。2.关节腔注射行之有效，但是需具备熟悉的解剖知识和熟练的操作技巧，药水要打到关节腔才能有效果，而且不能伤及神经血管，最好由肩关节外科医生操作。3.功能锻炼需在专业医生指导下循序渐进，采用正确、有效的锻炼方式。4.一般来说，肩周炎病程越长，非手术治疗效果越差。如果病程超6个月以上，非手术治疗疗效不佳，自我康复锻炼又相当痛苦，难以忍耐和坚持，关节镜下松解术可作为一种明智的选择，通过微创手术可以达到迅速康复、早日恢复正常生活和工作的目的。5.总的来说，肩周炎病程漫长，有时缺少专业的医师治疗和指导，治疗效果不好，恢复慢，容易产生焦虑，失去信心，所以找对专业医师并保持积极乐观的心态也显得尤为重要。温馨提示更多的肩关节健康知识请关注我们的平台。。。。。。本文系曹寅生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月16日5054
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孙晓新主任医师 华北理工大学附属医院 骨外科 肩袖是肩关节周围四根肌腱的统称，因它们呈袖套状包绕肱骨头而得名，肩袖主要功能是稳定肩关节并协调肩关节运动。肩袖是比较容易受到损伤和撕裂的组织，特别在老年人群中较为常见。年轻人的肩袖损伤多为外伤引起，而老年人多为慢性劳损或为退行性损伤。病人可有（或没有）轻微外伤史，如摔倒时上肢支撑经过，此后肩部开始慢性疼痛。导致肩袖慢性劳损的病因包括：经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度肩关节上举活动等。另外糖尿病也是肩袖损伤的易感因素。肩袖损伤的主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重者可伴有肩关节上举无力，有时会有轻度的活动受限。肩周炎又称冻结肩，多见于50岁以上患者，女性患病率较高，且女性发病年龄可早于50岁。肩周炎病理改变为肩关节囊及周围软组织粘连。主要表现为肩关节疼痛和僵硬，多有夜间痛，病程可长达1年以上。肩周炎和肩袖损伤都表现为肩关节外侧疼痛、夜间加重，因此容易混淆。但肩袖损伤主要表现为肩关节主动活动时疼痛、且多有无力，而被动活动正常或仅有轻度受限；肩周炎以肩关节僵硬、疼痛为主要表现，其肩关节主动活动和被动活动均明显受限，特别是外旋受限明显。肩袖损伤经保守治疗无效者、病程较长者以及症状较重者多需关节镜微创手术治疗。而很多肩部疼痛的肩袖损伤患者误认为自己患了肩周炎，并自行采取手法推拿、理疗、针灸、封闭等，也有锻炼爬墙、拉吊环等增加肩关节活动度的。虽然患者可能尝试过上述多种保守治疗方法，但是仍不见好转。而且有些不恰当的保守治疗方法可导致肩袖损伤病情加重，错过最佳的手术治疗时机。本文系孙晓新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月23日4243
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