甲状旁腺增生

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

甲状旁腺增生是甲状旁腺功能亢进的病因之一。甲状旁腺增生会分泌过多的甲状旁腺激素,导致骨骼中的钙离子丢失入血,肾脏排泄钙离子增加,进而引起骨质疏松、骨痛、骨折、肾结石等。

患者以绝经后女性居多,老年人居多,儿童少见,男女比例为 1 : 3。

发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 慢性肾衰:慢性肾衰的患者会因肾脏受损,导致大量的磷元素排不出去,增多的磷元素可通过各种复杂的机制,导致体内钙离子下降,体内钙离子下降会刺激甲状旁腺增生,以此分泌更多的甲状旁腺激素,补充下降的钙离子。
  • 绝经后体内激素紊乱:是甲状旁腺增生的常见病因。可能由于绝经后女性体内激素紊乱,导致甲状旁腺异常增生,并分泌大量甲状旁腺激素。
  • 遗传学因素:是甲状旁腺增生的可能原因。甲状旁腺增生存在家族聚集现象,因此可能与遗传因素有关。
  • 年龄相关激素紊乱:老年人更易患甲状旁腺增生。老年人体内钙丢失,血内钙离子下降,甲状旁腺激素可以提高血中的钙离子,因此血中钙离子下降会反过来刺激甲状旁腺增生,并分泌更多的甲状旁腺激素。

症状表现

甲状旁腺增生表现为骨质疏松、骨折、骨痛、肾结石等。患者也可出现精神异常、恶心、乏力的表现。

典型症状

  • 骨质疏松:是甲状旁腺增生的最主要表现。一般为骨质密度下降,骨骼承重能力下降,更易骨折。同时也会出现一些畸形的表现,如脊柱向外弯曲、四肢弯曲等。患者甚至可有身高变矮的表现。
  • 骨痛:是甲状旁腺增生的常见症状之一。与骨质疏松相关,常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛,承重部位骨骼的疼痛较为明显,如下肢、腰椎部位。
  • 骨折:是甲状旁腺增生的常见表现之一。与骨质疏松相关,主要表现为轻微外力,如轻轻碰一下,就可引发骨折,甚至出现自发骨折,即没有任何外力作用,就直接导致骨折,骨折好发于脊柱、颌骨、肋骨、锁骨及四肢骨。
  • 血尿:是甲状旁腺增生的常见症状。是出现肾结石后的常见表现,患者出现红色尿液。
  • 腰痛:是甲状旁腺增生的常见表现,是出现肾结石后的症状。患者可有不同程度的下腰背部疼痛,呈绞痛,男性也可同时出现阴茎疼痛。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 乏力:甲状旁腺增生的患者可出现乏力的表现。表现为四肢瘫软无力。
  • 精神异常:甲状旁腺增生患者分泌大量甲状旁腺激素,使体内钙离子异常升高,导致患者出现精神异常表现。患者常常出现萎靡不振、性格改变的表现,性格改变的表现可为原来患者是开朗大方的人,变得内敛等。
  • 恶心:患者可出现恶心表现,是高钙血症的表现之一。患者表现为想吐又吐不出来。

并发症

随着甲状旁腺增生的疾病进展,因体内钙离子浓度异常增高,肾脏排泄钙离子增多,可有高钙血症、泌尿系统结石的表现。

如何预防

  • 绝经期女性:保持良好的心态,积极锻炼,增强体质,以免加重内分泌的紊乱。日常也可服用维生素 D 和钙片,减少对甲状旁腺的刺激。
  • 老人:锻炼身体,增强体质,规律服用维生素 D 和钙片,预防骨质疏松,减少甲状旁腺增生导致的不良后果。
  • 有家族史的人群:做好基因筛查,降低患甲状旁腺增生的可能性。
  • 慢性肾衰:按照医嘱控制慢性肾衰,并定期检查血电解质,如血钙、血磷等,预防甲状旁腺增生。

检查

本病主要依靠临床表现、血液检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血液学检查:判断患者是否有患该病可能,以及该病是否导致高钙血症等并发症。
  • 影像学检查:主要包括 X 线、超声检测。目的是判断患者是否存在骨折、甲状旁腺增生的表现,以及增生的程度。
  • 骨密度测定:通过骨密度测定,判断患者是否存在骨质疏松表现。
  • 放射性核素检测:通过注射放射性核素,并利用影像学的检测方法,判断甲状旁腺吸收的能力,进而判断存在甲状腺功能亢进的可能。
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治疗方式

甲状旁腺增生的主要治疗原则是:降低甲状旁腺激素释放、纠正高钙血症、预防本病并发症。治疗手段一般为手术治疗,若不能耐受手术可采用药物治疗。

药物治疗

  • 袢利尿药:本类药物可降低血液中的钙离子,缓解高钙血症。常用的药物有呋塞米。
  • 双磷酸盐:本类药物可以抑制骨的溶解吸收,降低血内钙离子浓度,是控制高钙血症、治疗骨质疏松的首选用药。常用的药物有帕米膦酸钠、唑来膦酸等。
  • 降钙素:本类药物可以降低血液中的钙离子,适用于危重的高钙血症患者。常用药物有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。
  • 雌激素:雌激素能够提高骨密度。常用药物有结合雌激素和雌二醇。
  • 选择性雌激素受体调节剂:可控制骨质疏松进展。常用药物有雷洛昔芬。
  • 拟钙化合物:目的是抑制甲状旁腺激素分泌。常用药物有西那卡塞。

手术治疗

  • 甲状旁腺次全切除术:手术治疗是该病最常用的传统治疗方式。手术切除部分甲状旁腺组织,进而减少甲状旁腺激素释放。本手术是治疗本病的首选治疗方案。
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营养与饮食

  • 术后 24 小时后即可正常饮食,应多吃富含维生素 C 的食物,如水果、蔬菜等。在治疗期间,应保证每日摄入足量的热量,保证营养膳食,多吃富含纤维素的食物,如蔬菜等。降低血脂可改善症状,因此少吃富含脂肪的食物,如肥肉、肥肠等。
  • 普通患者应多吃富含纤维素的食物,如水果、蔬菜等。同时也要控制血脂,因此应少吃富含油脂的食物,如肥肉、肥肠等。

注意事项

术后护理注意事项

  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒,不要沾水,不要洗脖子,可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后可出现低钙血症的表现。需按医嘱口服补充元素钙。若口服困难或症状较重,则应静脉补钙,并严格检测血液内的钙离子浓度,防止高钙血症。
  • 术后需安置颈部引流管,此时应尽量不去触碰引流管,以防止其变形、扭曲或阻塞。

用药事项

  • 按照医嘱服用药物,并定期检测血钙浓度,以及甲状旁腺激素水平。

定期复查

  • 至少每隔半年复查 1 次血电解质、甲状旁腺激素等,以判断治疗效果。

生活护理、其他

  • 保持良好心态:培养兴趣爱好,缓解生活中出现的焦虑、紧张或抑郁等不良情绪。
  • 戒烟禁酒:应戒烟禁酒,以此增强体质,减少并发症的发生。

康复锻炼

  • 术后需要卧床休息 2 天,避免下床走动。
  • 术后 2 天可以下床,适当在床边活动。
  • 术后 4 天可以增加活动量,如散步。
  • 术后 7 天可恢复正常运动,但需要注意不要进行打篮球、短跑等剧烈运动。
  • 出院后建议保持运动习惯,每天运动 1 次,每次 1 小时,推荐慢跑、瑜伽等活动。

预后

  • 若不接受正规治疗,随着病情进展患者可能发生高钙血症、肾结石、高血压等并发症,高钙血症若持续存在会严重危及生命。
  • 经过正规治疗后,大多数患者可以痊愈,但肾脏的损伤不可逆转。产生肾脏损伤后,会对患者生活质量产生一定影响,对寿命影响因人而异。

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