甲状旁腺增生

甲状旁腺增生是甲状旁腺功能亢进的病因之一。甲状旁腺增生会分泌过多的甲状旁腺激素，导致骨骼中的钙离子丢失入血，肾脏排泄钙离子增加，进而引起骨质疏松、骨痛、骨折、肾结石等。

患者以绝经后女性居多，老年人居多，儿童少见，男女比例为 1 : 3。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 慢性肾衰：慢性肾衰的患者会因肾脏受损，导致大量的磷元素排不出去，增多的磷元素可通过各种复杂的机制，导致体内钙离子下降，体内钙离子下降会刺激甲状旁腺增生，以此分泌更多的甲状旁腺激素，补充下降的钙离子。
• 绝经后体内激素紊乱：是甲状旁腺增生的常见病因。可能由于绝经后女性体内激素紊乱，导致甲状旁腺异常增生，并分泌大量甲状旁腺激素。
• 遗传学因素：是甲状旁腺增生的可能原因。甲状旁腺增生存在家族聚集现象，因此可能与遗传因素有关。
• 年龄相关激素紊乱：老年人更易患甲状旁腺增生。老年人体内钙丢失，血内钙离子下降，甲状旁腺激素可以提高血中的钙离子，因此血中钙离子下降会反过来刺激甲状旁腺增生，并分泌更多的甲状旁腺激素。

甲状旁腺增生表现为骨质疏松、骨折、骨痛、肾结石等。患者也可出现精神异常、恶心、乏力的表现。

典型症状

• 骨质疏松：是甲状旁腺增生的最主要表现。一般为骨质密度下降，骨骼承重能力下降，更易骨折。同时也会出现一些畸形的表现，如脊柱向外弯曲、四肢弯曲等。患者甚至可有身高变矮的表现。
• 骨痛：是甲状旁腺增生的常见症状之一。与骨质疏松相关，常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的疼痛较为明显，如下肢、腰椎部位。
• 骨折：是甲状旁腺增生的常见表现之一。与骨质疏松相关，主要表现为轻微外力，如轻轻碰一下，就可引发骨折，甚至出现自发骨折，即没有任何外力作用，就直接导致骨折，骨折好发于脊柱、颌骨、肋骨、锁骨及四肢骨。
• 血尿：是甲状旁腺增生的常见症状。是出现肾结石后的常见表现，患者出现红色尿液。
• 腰痛：是甲状旁腺增生的常见表现，是出现肾结石后的症状。患者可有不同程度的下腰背部疼痛，呈绞痛，男性也可同时出现阴茎疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 乏力：甲状旁腺增生的患者可出现乏力的表现。表现为四肢瘫软无力。
• 精神异常：甲状旁腺增生患者分泌大量甲状旁腺激素，使体内钙离子异常升高，导致患者出现精神异常表现。患者常常出现萎靡不振、性格改变的表现，性格改变的表现可为原来患者是开朗大方的人，变得内敛等。
• 恶心：患者可出现恶心表现，是高钙血症的表现之一。患者表现为想吐又吐不出来。

并发症

随着甲状旁腺增生的疾病进展，因体内钙离子浓度异常增高，肾脏排泄钙离子增多，可有高钙血症、泌尿系统结石的表现。

• 绝经期女性：保持良好的心态，积极锻炼，增强体质，以免加重内分泌的紊乱。日常也可服用维生素 D 和钙片，减少对甲状旁腺的刺激。
• 老人：锻炼身体，增强体质，规律服用维生素 D 和钙片，预防骨质疏松，减少甲状旁腺增生导致的不良后果。
• 有家族史的人群：做好基因筛查，降低患甲状旁腺增生的可能性。
• 慢性肾衰：按照医嘱控制慢性肾衰，并定期检查血电解质，如血钙、血磷等，预防甲状旁腺增生。

本病主要依靠临床表现、血液检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血液学检查：判断患者是否有患该病可能，以及该病是否导致高钙血症等并发症。
• 影像学检查：主要包括 X 线、超声检测。目的是判断患者是否存在骨折、甲状旁腺增生的表现，以及增生的程度。
• 骨密度测定：通过骨密度测定，判断患者是否存在骨质疏松表现。
• 放射性核素检测：通过注射放射性核素，并利用影像学的检测方法，判断甲状旁腺吸收的能力，进而判断存在甲状腺功能亢进的可能。

甲状旁腺增生的主要治疗原则是：降低甲状旁腺激素释放、纠正高钙血症、预防本病并发症。治疗手段一般为手术治疗，若不能耐受手术可采用药物治疗。

药物治疗

• 袢利尿药：本类药物可降低血液中的钙离子，缓解高钙血症。常用的药物有呋塞米。
• 双磷酸盐：本类药物可以抑制骨的溶解吸收，降低血内钙离子浓度，是控制高钙血症、治疗骨质疏松的首选用药。常用的药物有帕米膦酸钠、唑来膦酸等。
• 降钙素：本类药物可以降低血液中的钙离子，适用于危重的高钙血症患者。常用药物有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。
• 雌激素：雌激素能够提高骨密度。常用药物有结合雌激素和雌二醇。
• 选择性雌激素受体调节剂：可控制骨质疏松进展。常用药物有雷洛昔芬。
• 拟钙化合物：目的是抑制甲状旁腺激素分泌。常用药物有西那卡塞。

手术治疗

• 甲状旁腺次全切除术：手术治疗是该病最常用的传统治疗方式。手术切除部分甲状旁腺组织，进而减少甲状旁腺激素释放。本手术是治疗本病的首选治疗方案。

• 术后 24 小时后即可正常饮食，应多吃富含维生素 C 的食物，如水果、蔬菜等。在治疗期间，应保证每日摄入足量的热量，保证营养膳食，多吃富含纤维素的食物，如蔬菜等。降低血脂可改善症状，因此少吃富含脂肪的食物，如肥肉、肥肠等。
• 普通患者应多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。同时也要控制血脂，因此应少吃富含油脂的食物，如肥肉、肥肠等。

术后护理注意事项

• 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗脖子，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 术后可出现低钙血症的表现。需按医嘱口服补充元素钙。若口服困难或症状较重，则应静脉补钙，并严格检测血液内的钙离子浓度，防止高钙血症。
• 术后需安置颈部引流管，此时应尽量不去触碰引流管，以防止其变形、扭曲或阻塞。

用药事项

• 按照医嘱服用药物，并定期检测血钙浓度，以及甲状旁腺激素水平。

定期复查

• 至少每隔半年复查 1 次血电解质、甲状旁腺激素等，以判断治疗效果。

生活护理、其他

• 保持良好心态：培养兴趣爱好，缓解生活中出现的焦虑、紧张或抑郁等不良情绪。
• 戒烟禁酒：应戒烟禁酒，以此增强体质，减少并发症的发生。

• 术后需要卧床休息 2 天，避免下床走动。
• 术后 2 天可以下床，适当在床边活动。
• 术后 4 天可以增加活动量，如散步。
• 术后 7 天可恢复正常运动，但需要注意不要进行打篮球、短跑等剧烈运动。
• 出院后建议保持运动习惯，每天运动 1 次，每次 1 小时，推荐慢跑、瑜伽等活动。

• 若不接受正规治疗，随着病情进展患者可能发生高钙血症、肾结石、高血压等并发症，高钙血症若持续存在会严重危及生命。
• 经过正规治疗后，大多数患者可以痊愈，但肾脏的损伤不可逆转。产生肾脏损伤后，会对患者生活质量产生一定影响，对寿命影响因人而异。