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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 结肠息肉是指发生于结肠黏膜的各种局限性隆起病变。组织学类型很多，单从息肉外观难以准确判定良恶性，通常需要内镜活检明确诊断。结肠癌的癌前病变，最常见的是腺瘤，其次为锯齿状息肉（TSA）和无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）等锯齿状病变。另外，Peutz-Jeghers综合征和幼年性息肉等错构瘤性息肉也是低概率的癌前病变。早期发现结肠癌是降低死亡率最有效的方法，结肠镜是最有效的检查方法。所以，准确区分大肠息肉的类型，有利于患者的治疗和预后。接下来，我们先来看一例病例：病例简介患者，女，56岁，行无痛肠镜健康查体。既往史：无特殊情况。查体：无特殊情况。结肠镜检查：距肛37cm降结肠IIa+dep病变，大小约1.0x0.8cm（图1）。活检病理：管状腺瘤，高级别上皮内瘤变（HGIN）。图1肠镜检查结果白光内镜：距肛37cm降结肠IIa+dep病变，大小约1.0x0.8cm。靛胭脂染色：病变清晰，病变处，腺管成IV型。ME+NBI：腺管成长管状，微血管结构不顾则，呈网格状结构，凹陷处因WOS沉积表面结构不清晰。ESD病理标本：管状腺瘤，高级别上皮内瘤变/高分化管状腺癌（tub1）。本病例的患者非常幸运，通过结肠镜体检，发现了息肉，病理提示管状腺瘤，高级别上皮内瘤变/高分化管状腺癌（tub1）。遂行ESD治疗，达到了治愈性切除，患者预后良好。那么，临床上常见的结肠息肉及结肠息肉综合征有哪些呢？7大结肠息肉类型01腺瘤1.1管状腺瘤最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常黏膜覆盖，少数表面黏膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。腺瘤癌变率约为10%，内镜下管状腺瘤常见的腺管为ⅢL型（图2、图3），常混有I型腺管。图2结肠管状腺瘤，腺管呈IIIL型图3结肠管状腺瘤，腺管呈IIIL型1.2绒毛状腺瘤较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。易发部位为直肠、乙状结肠。绒毛腺瘤，在内镜上多呈大的无茎性隆起，呈红斑状的绒毛状表面纹理，黏液附着的情况比较多。清洗黏液后喷洒靛胭脂时，呈IV型腺管。NBI中，绒毛状腺管内部有线状血管，其边缘有白色清晰的白区。绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50%。1.3绒毛管状腺瘤中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的20%-80%（图4）。癌变率居中，为11.9%-22.5%。图4结肠绒毛管状腺瘤，腺管呈IV型，高级别内瘤变1.4家族性腺瘤病（FAP）患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史。其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右，30岁以前。内镜下根据腺瘤的密集程度分轻中重3度（图5）。图5FAP结肠多发息肉家族性腺瘤病癌变率高。诊断本病后如不进行治疗，最少5年，最长20-35年，癌变终将发生。癌变的高峰年龄是40岁左右，有人统计至40岁已有80%的患者发生癌变。·处理原则：一般主张家族成员自13岁开始进行结肠镜检查，阴性者以后每2-3年复查一次，直至30岁方可除外。若为阳性，诊断确定后一般建议做全结肠切除，回肠肛管吻合。同时应对胃、十二指肠进行内镜检查，尤其是十二指肠乳头附近，发现腺瘤即内镜下切除，并需每2-3年复查一次。1.5幼年性息肉多青少年发病，中、老年偶见。内镜所见息肉多单发，约70%。直肠和乙状结肠多见。息肉多有蒂，只有很少小息肉为无蒂型。蒂多细长，不含肌肉成分。息肉多呈直径1-2cm大小的球形，表面光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，常易出血（图6）。息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。幼年性息肉和息肉病的处理原则是：遇大出血、肠梗阻、肠套叠时需急诊内镜或手术治疗，设法将息肉切除。若有条件，即使无以上并发症，也可以内镜下高频电切较大的息肉，以防并发症的发生。图6结肠幼年性息肉1.6Peutz-Jeghers综合征属常染色体显性遗传性疾病，又称黑斑息肉综合征。其特征为皮肤黏膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑常沉着于口唇、颊黏膜、口周皮肤、手脚掌面的皮肤，为黑褐色。胃肠道息肉分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，散在分布。息肉发现年龄较色素斑晚，一般20岁左右。结肠镜下Peutz-Jeghers息肉的特点是散在多发常见，少数单发，在一个视野里很少见数枚息肉。息肉的大小差异明显，小的数毫米，大的数厘米。多有蒂或亚蒂，且蒂较粗，蒂内有肌肉成分，少数无蒂。息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小叶问有深凹的裂沟。质地中等偏软，色泽与周围黏膜相同（图7）。此类息肉属于非肿瘤性息肉，但有少数可发生癌变。图7Peutz-Jeghers息肉·处理原则：同幼年性息肉的治疗，主要是治疗和预防并发症。本病生存情况明显低于一般人群。除死于出血、梗阻等并发症外，30岁以后还可死于伴发的不同部位恶性肿瘤（比一般人群高9倍）。02增生性息肉（HP）左侧结肠和直肠常见，病变大小内镜下观察多为无蒂隆起型（Is）或者表面隆起型（IIa），色调呈褪色或同色调。腺管呈II型。属于非肿瘤性，与癌无明显关系，一般不引起症状，无需特殊治疗。但部分增生性息肉含有异型增生的腺体（有人认为是合并的腺瘤），这些成分可发生癌变。因此对增生性息肉也要处理，以防癌变。03无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）SSA/P已更名为SSL，多见于右侧结肠和盲肠，由于在病理组织学上与HP类似，以前多诊断为HP的病变。据文献报道，SSA/P的癌变率和TSA一样，大约是10%。内镜观察平坦型较多，呈现褪色调（图8）。另外，大部分的SSA/P都附着有黏液。色素内镜观察，多表现扩张的II型腺管（或III型），NBI观察边界模糊。图8结肠SSA/P（SSL），腺管呈openII型。04经典的锯齿状息肉（TSA）TSA是以前被称为锯齿状腺瘤的病变，多见于左侧结肠和直肠,大小为10mm，TSA的癌变率大约为10%。内镜下呈Isp型、Ip型等隆起型或带蒂形态，表面发红，呈松荫状或枝状珊瑚状，也可呈绒毛状，需要与绒毛腺瘤相区别的（图9）。色素内镜下呈现IV型腺管的情况很多，NBI观察，与HP和SSA/P不同，呈现出蕨类叶子样的特征性表现。图9乙状结肠TSA，腺管呈IV-H型。05炎症后和炎症性息肉及息肉病也称为假息肉，继发于大肠各种炎症性疾病。由于炎症的损伤使肠黏膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状黏膜构成息肉。内镜所见此类息肉一般无蒂，形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样、高柱状或索条状，有些呈黏膜桥状（图10）。息肉表面光滑，色与周围黏膜相同，质软。炎症性息肉属非肿瘤性息肉，很少恶变。炎症性息肉病由多发的息肉构成，需与腺瘤病加以鉴别。前者分布于炎症受累的肠段，较散在，少数密集。内镜下活检可明确诊断。图10结肠炎性息肉（炎症修复形成假息肉）06良性淋巴样息肉和息肉病息肉由大量成熟的淋巴细胞和增生的淋巴滤泡组成。病因不明，可能是对炎症刺激的一种反应。有些发现伴有免疫球蛋白的紊乱，从而认为本病不属炎症而与免疫缺陷有关。内镜发现孤立的良性淋巴样息肉多发生在直肠，单发或散在数枚，无蒂型，直径数毫米，少数可达lcm左右（图11）。表面光滑，色泽相同于周围黏膜或稍苍白，质软。此型息肉属良性，不发生恶变。可随感染性疾病的解除而消退。一般无需对息肉进行特殊处理。可抗感染治疗，出血者尽量内镜止血，一般不采取手术治疗。图11良性淋巴样息肉病07Cronkhite-Canada综合征（CCS）是于1955年首次报道的一组临床综合征，又称胃肠道息肉、色素沉着、秃发及指甲营养不良综合征，该病临床罕见。CCS的病因不清。CCS好发于中老年。CCS患者息肉大小、形态个体差异较大。息肉直径多为数毫米，最大直径为3cm。息肉组织学改变以幼稚型错构瘤、腺瘤为主，两者亦可混和存在（图12）。CCS患者是发生胃肠道肿瘤的高危人群，13%患者合并有胃肠道肿瘤，其中结直肠癌8%，结直肠癌的发生与息肉的病理类型密切相关，约40%的患者为锯齿状腺瘤。图12Cronkhite-Canada综合征，结肠多发息肉·临床总结：本文总结了7大结肠息肉的分类及其内镜下的临床表现，对内镜下息肉的鉴别有很好的指导作用，熟练掌握这些典型表现，是每一位消化内科医生尤其是内镜医师需要掌握的基本功。2022年07月04日
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孙景仙副主任医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 这张不甚清晰的照片，是自己学生时代跟老师做肠镜时留下来的，十几年过去，依然深刻地印在脑海里，为什么会这样？怎么能早发现？怎么治疗？虽然现在自己可以熟练操作电子结肠镜并完成镜下治疗，可这些问题时不时的萦绕耳畔。大肠息肉是什么大肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔凸出的隆起性病变，包括腺瘤性息肉、炎性息肉等，由于症状不明显，不易被发现。大肠息肉是一种良性肿瘤，是常见病、多发病，但腺瘤性息肉被公认为癌前病变，积极治疗大肠息肉是预防大肠癌的重要途径。因此，及早发现大肠息肉尤为重要。大肠息肉发现与切除国内大肠癌的发病年龄在50岁左右，而大肠息肉多发生在40岁左右，所以，为了普查建议年龄到了40岁做电子结肠镜检查，一旦发现息肉，不仅能够判断息肉部位，还可直接取活检，对病变性质能够进行准确的诊断，或者直接将息肉切除，一般采用电子结肠镜下圈套器切除术或黏膜切除术(EMR)等微创治疗方法。大肠息肉切除后复查大肠息肉发病原因不明确，切除了息肉，改变不了人体的生长环境，再加上肠道迂曲及清洁程度有漏诊的可能，因此，需要定期复查电子结肠镜。一般需要每年复查一次肠镜，若病理提示高级别上皮内瘤变、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤，建议3个月复查一次肠镜。以上均可根据复查结果制定下一次复查时间。2022年05月22日303
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王孟春主任医师 盛京医院 消化内科 大肠息肉是消化道常见疾病，通常没有症状，但是危害不小，70%左右的大肠癌是息肉发生了癌变。现在肠镜检查越来越普及，而且随着新的检查方法的出现，比如染色放大内镜，使大肠息肉无所遁形，结合病理检查明确息肉性质，进而通过肠镜下切除，避免其发生恶变，从而减少大肠癌的发生。大肠息肉有哪些病理类型呢？管状腺瘤：腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。腺瘤癌变率约为10%绒毛状腺瘤：绒毛状腺瘤较少见，占腺瘤的10％左右。易发部位为直肠、乙状结肠。绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50%。绒毛管状腺瘤：组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的20%-80%。癌变率居中，为11.9%-22.5%。家族性腺瘤病：患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史幼年性息肉：多青少年发病，中、老年偶见。内镜所见息肉多单发，约70%。直肠和乙状结肠多见Peutz-Jeghers综合征：属常染色体显性遗传性疾病，又称黑斑息肉综合征。其特征为皮肤黏膜色素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑常沉着于口唇、颊黏膜、口周皮肤、手脚掌面的皮肤，为黑褐色。息肉可分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，散在分布。息肉发现年龄较色素斑晚，一般20岁左右。增生性息肉：属于非肿瘤性，与癌无明显关系，一般不引起症状，无需特殊治疗。但部分增生性息肉含有异型增生的腺体（有人认为是合并的腺瘤），这些成分可发生癌变。因此对此类增生性息肉也要处理，以防癌变。锯齿状腺瘤/息肉：有典型的锯齿状息肉和无蒂的锯齿状息肉，病理组织学与增生性息肉相似，癌变率10%炎性息肉：也称为假息肉，继发于大肠各种炎症性疾病。由于炎症的损伤使肠黏膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状黏膜构成息肉，临床上多见于溃疡性结肠炎2022年04月29日627
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 智慧养身 注：本文转载自网络，仅供读者参考 导语：可能对于很多人来说，其实都不愿意前往医院，因为在这些人的观念当中，都会觉得医院会将本身很小的问题，却说成让人感觉很严重的问题。但是医院的医生，只是会将检查的结果，如实告知患者。今天需要给大家介绍的，是有3种息肉，如果长时间拖着不切除，很可能会恶化成癌症。? ????息肉，其实是一种很常见的现象，有不少人的体内都会生长息肉。一般情况下，体内有息肉的人，并不会太过重视息肉，任由其发展。导致这一现象的原因，就是因为有不少息肉，并不会对患者的身体造成什么异常症状，所以常常会忘记体内还有息肉。不过今天要告诉大家，有3种息肉不能掉以轻心，希望能尽快切除，不然可能会拖成癌症。????????????????????????一、什么是息肉？ ????息肉其实就是我们身体当中的各个组织表面，所生成的多余的肿物。而息肉通常是由结缔组织组成，在身体的各个部位，都有可能生长息肉，可能生长在声带，也可能生长在胃壁，也有可能生长在肠道。并且息肉的产生可能是单发，也有可能是多发，多发性息肉比较典型的就是大肠息肉。 ????一般医学上，对于不同位置生长的息肉，是通过它生长的部位给它命名。例如生长在肠腔内的叫做肠息肉，生长在胃壁叫做胃息肉，生长在声带的叫做声带息肉。除了这些息肉以外，比较常见的还有胆囊息肉、鼻息肉等。 ????息肉的生长速度比较缓慢，并且非常隐秘，通常情况下，只有在其体积很大的时候，或者在进行身体检查的时候才能发现。但是也有一个例外情况，就是声带息肉，因为声带息肉在生长的过程中，可能会导致患者出现声音嘶哑的情况，此时经过检查就能够发现。 二、为什么会生长息肉？ ????通常情况下，息肉的产生，与遗传因素有很大的关系。当父母患有息肉，子女可能遗传相应的基因，从而导致子女的体内生长出息肉。除遗传因素以外，息肉的产生也可能和慢性刺激有关，例如患有便秘的人，肠粘膜可能长期受到刺激，从而导致息肉的生长。 三、息肉和癌症的关系是什么？ ????可能对于很多人来说，都知道息肉有可能癌变，例如结肠腺瘤性息肉，根据调查发现，大约有95%的结肠癌，都是由这种息肉恶变而来的，是公认的癌前病变。不过我们要知道，并不是身体内每一个息肉，都会恶变成癌，大多数息肉的性质还是良性的，例如体积较小，并且生长速度极缓的息肉。 ????但是，现在还是有很多人，在发现自己体内有息肉之后，就会变得非常不安，不知道到底应不应该切除。我们还是拿肠道息肉举例，上文所说腺瘤性息肉，是公认的癌前病变，而非腺瘤性息肉，与癌症的关系就并不密切。 ????需要提醒大家，息肉的体积越大，恶变的可能性越高，例如体积大于2cm、生长速度快的息肉，癌变的风险甚至达到50%。除此之外，若多发性息肉的数量越多，恶变的可能性也会升高。 四、息肉恶化成癌症，一般需要多久？ ????上文提到了，腺瘤性息肉与癌症的关系密切，而非腺瘤性息肉，恶变的情况较少。根据大量的临床数据来看，腺瘤性息肉恶化成癌症，通常需要5到10年的时间。而这个时间与息肉的大小、病理类型、性状有很大关系。不过需要提醒大家，下面要介绍的3种息肉，恶变的风险很高，希望大家能够尽早切除。 五、3种息肉，希望你尽快切除 第一种：存在癌变可能的胆囊息肉 ????胆囊息肉指的就是生长在胆囊部位的息肉，一般情况下，都在中青年时期发现，并且患者的症状较为轻微，有些患者甚至都没有出现症状。虽然胆囊息肉的性质大多都是良性，但也有癌变的可能。 ????一般存在癌变可能的胆囊息肉，通过影像学检查，会发现其体积大于1厘米、体质增长速度加快、合并胆囊结石。此外若患者的年龄大于50岁，那么则考虑胆囊息肉容易癌变，最好及时进行手术切除。不过，要是患者并未有以上的异常，定期进行复查即可。 第二种：鼻息肉较大，或伴有鼻出血 ????患有鼻息肉的人，可能会出持续性鼻塞、鼻粘膜充血的症状，而这些症状可能会随着息肉体积增长而加重。如果病情严重，患者的正常呼吸可能会受到影响，此时患者可能会出现嗅觉下降、头晕等不适。 ????一般情况下，鼻息肉都属于炎性息肉，很少会出现恶变的情况，因此一般给予患者皮质激素喷鼻剂治疗。不过要是患者鼻息肉的体积较大，或者出现了鼻出血的问题，可能表示鼻息肉癌变风险较大，应当及时进行手术切除。 第三种：腺瘤性胃息肉 ????胃息肉也是临床上比较常见的一种息肉，但有80%的息肉，属于非腺瘤性息肉，20%为腺瘤性息肉。胃息肉的产生，大多都是由于慢性刺激导致，例如进食过烫食物、喜欢吃烧烤、长时间饮酒等。 ????早期的胃息肉，患者可能会感觉到较轻的症状，而息肉若出现了炎性感染，患者可能会出现恶心、呕吐，甚至吐血的现象。若经过检查，被确诊为腺瘤性息肉，应当尽早接受手术治疗，因为腺瘤性胃息肉，癌变的可能性在25%-50%之间，只有尽早切除，才可避免病情发生恶化。 ????以上三种情况的息肉，应当尽早进行手术切除。需要提醒大家：进行手术，不代表就能够一劳永逸，病人就算进行了手术，将体内息肉切除，还是应当定期前往医院复查，以免出现复发的情况。 结语：看完本文后，希望大家对于息肉也有了一定的了解，息肉和癌症有一定的关系，不过并不是所有的息肉都有可能恶变成癌，因此大家也不必过度的担心。不过对于以上3种息肉，大家应当在发现之后，尽早进行手术切除。2021年12月12日1867
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周益峰主任医师 杭州市第一人民医院 消化内科 蛮好，其实今天我还想讲另外一个，呃，话题啊，就是结肠息肉切除以后是否容易复发的一个话题，这个朋友提到了这个问题啊。 谢谢，谢谢，呃，他说周院长结肠息肉切除术后还容易复发吗？ 啊？ 的确这个问题很多人都关心，呃，我到现在为止做了几万例的肠镜啊，给真的是给我，我也记不清了，给多少朋友做了结肠细的切除，那么我也在术后做过，呃，统计啊，把我们做的一些啊，朋友的情况就是做完之后，我有些呢会让他半年，有些呢三个月，有些甚至一年，我们根据不同的程度建议他进行复查，然后复查之后我把做完呢，我再统计了一下。 啊，呃，发觉呢，其实复发率呢，还是尤其在我们中国人当中还是挺高的啊，当然年龄轻的呢，复发率比较低，五六十岁以上的复发率还是比较高的啊，也就是说我们二次肠镜，呃，进去再次发现有息肉的比率啊，超过了百分之，将近30%啊，所以呢，呃，这个比例一般我都会建议他们在一年左右进行复查，那么这个比例还是蛮高的。 啊所以呢，我们一般的建议啊。 呃，这个国际上的，其实统计结果也差不多，那么，呃。 我是一般建议就是一年复查第一次，那么如果第一次复查有息肉啊，我在内镜上给你做治疗了，然后呢，我2021年12月03日590
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林锋主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。对于结直肠癌采取早期预防及筛查，能有效降低其发生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途径癌变与结直肠癌的发生密切相关，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。 针对门诊患者经常会问到的一些问题做一些简单的解答。 问：什么是结直肠息肉？ 答：结直肠息肉是指结直肠粘膜上任何可见的突起，不论大小、形状及组织类型都可以称为息肉。 问:为什么会长息肉呢？ 答：目前研究普遍认为结直肠息肉的发生与遗传、饮食习惯、生活环境及慢性炎症刺激等相关。 问：怎么样能知道自己有没有长息肉呢？ 答：第一：看症状，典型的症状有：便血或出血，排便习惯的改变，甚至有腹痛。 第二：做检查，常用的检查方法有：大便隐血试验；直肠指检，内镜检查，钡灌肠等。 问：肠息肉是否一定要手术切除呢？ 答：因肠息肉有一定的恶变风险，一但发现有息肉的情况下建议摘除并行病理检查。2021年12月02日954
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大肠癌又称结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是来源于大肠粘膜上皮的肿瘤。当大肠发生了慢性炎症，如慢性溃疡性结肠炎，或者其它环境、饮食因素影响，以及遗传基因突变等，光滑的大肠粘膜经过多步骤变化可能会癌变。目前认为，大肠癌形成主要经过3条途径。我们通常说的大肠息肉，任由其发展变化，经过轻度异型增生-中度异型增生-重度异型增生-原位癌，最后形成进展期结肠癌，是最经典的途径；还有一条途径，是锯齿状息肉，通过单独的锯齿状途径，可以较快速的形成结肠癌；另外，有部分可以从起病开始不经过息肉过程，直接发生癌变，形成大肠癌。因此，应该说，结肠息肉一旦发现，如果任其发展，发生癌变的风险是很高的。指南建议对于结肠息肉，应当早期行内镜治疗，并定期监测，预防结肠癌的发生。2021年11月15日476
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 结肠息肉可以说是现在的时髦病了，很多人都有结肠息肉。有些问题患者最常问到，现总结如下： 1、结肠息肉都有哪些类型？结肠息肉是指肠粘膜形态呈现凸起的一种改变，70-80%的结肠息肉是腺瘤。结肠腺瘤包括传统腺瘤（管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤）、锯齿状腺瘤（含传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）。非腺瘤型息肉包括炎性息肉，增生性息肉。 2、息肉会癌变吗？超过95%的结直肠癌来源于腺瘤性息肉。从息肉到癌需要8到10年，不同的息肉癌变率也不一样，也存在个体差异。进展性腺瘤的癌变率明显增加，每年2.9%-15%，具备以下3项条件之一者为进展性腺瘤：①息肉或病变直径≥10mm；②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变。 3、我没有症状啊怎么会有息肉？这个概念是错误的，连结肠癌很多都没症状，区区一个小息肉又怎么会有症状？因此，不要以症状来衡量自己有没有息肉。再一个，有些人是以腹痛，腹泻等症状去查肠镜，发现了息肉，就以为自己得症状与息肉有关，息肉很少引起症状，除非息肉很大造成了肠梗阻，肠套叠，或者息肉特别多（成千上万）影响了肠道功能可能会导致腹泻，因此千万不要把症状的缓解寄托在息肉切除上。 4、息肉切除疼不疼？不疼，我们的肠粘膜面是没有神经的，切除的过程不会感到疼痛。 5、低级别上皮内瘤变（轻度异性增生）是咋回事？几乎所有的腺瘤性息肉都会伴随低级别上皮内瘤变，所以，只要不是高级别就不是要癌变了，不要看到瘤变两个字就大惊失色，请看前面是低级别还是高级别！ 6、高级别上皮内瘤变是咋回事？这就等于癌变了，别犹豫了，赶紧切了吧。 7、息肉切了以后还会复发吗？大概率会，所以要定期复查。多久复查呢，这个话题比较复杂，以后单讲。 8、复查肠息肉只能做肠镜吗？对，没有其他选择！如果怕疼，就选择无痛的吧。 9、得了肠息肉以后应该注意什么，怎么才能不长息肉？答案是，没有办法。除了长了切掉，没有办法预防，什么需不需要少吃肉啦，吃什么保健品啦，都没有用。有些患者比较信中医，会问中医调理不行吗，我不否认祖国传统医学，但吃中药能否不长息肉，这个目前没有证据。2021年10月26日2025
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谢凯主治医师 天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心 看过我的上一篇文章，有的人终于鼓起了勇气，去查了结肠镜，但是，却不幸发现了结肠息肉。其实，这是不幸中的万幸。因为，结肠息肉是结肠癌的前期表现，大部分结肠息肉，如果任其发展，在三到五年就会发展为结肠癌。 可是有的人发现了肠息肉，却又陷入了纠结，有了0.5cm的肠息肉，我是切还是不切呢，切了吧，为了个这么小的息肉，又是住院，又是禁食的，感觉好麻烦，还要花好多钱；不切呢，我又怕它癌变。其实，作为医生，我非常理解这些病人的感受。有的病人，年年查肠镜，年年有息肉，年年切，又年年长，很无奈。但是没办法，息肉长在我们的肠道内表面，你不能像看体表的痣或者脂肪瘤一样，每天看到它，它变成什么样你也不知道（大部分肠道肿瘤甚至到了中晚期都没有特异性的症状)。唯一能观察它，处理它的方式还是令人纠结的结肠镜。 也许，在不久的将来，我们能找到更多不通过肠镜这种有创检查，就能区分肠道良恶性肿瘤的办法，使我们能做到像看到我们脸上的痣一样去监视我们肠道里的息肉。那样，我们也许就不会那么纠结了吧？2021年10月12日1100
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结肠息肉相关科普号
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何伟 主治医师
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