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周吉超副主任医师 北医三院 眼科 “结膜炎”这个词，对于大众来说并不陌生。但凡有点眼红、眼涩、眼屎分泌物，你能想到的第一个病名大概就是“结膜炎“、”角膜炎”或者“眼睛发炎”了吧？结膜炎是如此的普遍，可能随便买点眼药水，甚至不用任何药物自己也有可能缓解甚至痊愈。 讽刺的是，专业负责研究这个领域的眼表疾病的资深医生们常常会表示，“在众多的眼表疾病里，看来看去，其实结膜炎是最难治的。”原因有很多，其中一个重要的原因就是有些病其实不是结膜炎，但是容易“伪装”成结膜炎，非常考验临床医生追问病史的细心程度、查体的细致程度、鉴别诊断的基本知识等综合能力。比方说，下面这一例就是个典型代表。更严谨一点的说，这其实不是单独一位患者的全部情况，而是好几例，为了讲述方便，我把这些病例资料整合成一个故事，更容易理解其中的知识点。 一位女士一只眼反复眼红，眼屎分泌物，几年来反反复复发作。一眼看上去是这个样子的：眼红，眼涩，眼屎分泌物，视力不下降，这应该就是个结膜炎吧？~之前治疗过吗？~能买到的眼药水全都试过，不下几十种，用用就好好，停了就老样子，不怎么管用，愁人。~哦？那我们来检查一下看看吧？嗯？其他地方都是结膜炎的表现，唯独这个泪小点的样子……怎么怪怪的？~我用棉签轻轻挤压一下，可能会有点点疼，你不要害怕，好吧？泪小点里果然有脓出来，我明白了！~之前眼睛是不是做过什么治疗操作啊？~治疗操作？我想想啊，哦！对对对，对对对，我之前有干眼症，5/6年前好像放过一个小什么塞子治疗……~好了，我明白了，现在比较明确了，这个病叫泪小管炎，建议您做个小的手术治疗。~啊？需要手术啊？这么严重吗？这是怎么得的啊？~泪小管炎大概是最容易被误诊和漏诊的病了，非常容易被诊断成结膜炎。绝经期后的女性，长期眼周化妆，放置泪点塞等原因都可能会引起泪小管炎，这个病的一个特点就是药物治疗效果差，非常容易复发，所以建议手术治疗，很小的手术，一般不会遗留瘢痕和后遗症。~还真是，您说的这些原因我都占了，我这个眼线也是纹了很多年了……那我们预约手术治疗吧。第二天~周医生，今天就不流脓了，也没有什么不舒服的，真好。谢谢~不客气，给您看看手术中取出来的东西：~唉吆，这一堆都是我眼睛里的？~这些就是让泪小管发炎的颗粒样和泥沙样结石，另外这里还有个泪点塞：2021年07月08日
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俞益丰副主任医师 南昌大学二附院 眼科 春天，公园花香四溢，正是家长带小朋友们出去踏春赏花的季节，而赏花游玩后有许多小朋友出现眼红眼痒的表现，可能很多家长第一反应就是：小朋友过敏了？的确是过敏，但是却是小朋友们“专属”的过敏，因为外出游玩接触花粉等过敏原，所以许多小朋友会出现过敏的表现，家长这个时候就要提防一下“春季卡他性角膜结膜炎”。 顾名思义，春季卡他性角结膜炎常发生于春季，小朋友们因眼红眼痒前来就诊，而春季卡他性角膜结膜炎和过敏性结膜炎有所不同，它主要发生在儿童及青少年阶段，且反复发作，但到达一定年纪就会自愈。以下是春季卡他性角结膜炎的两种常见的临床表现： 虽是自限性疾病，但对患儿的生活也造成一定的影响，甚至重者会影响孩子的视力，家长可不能忽视，那我们应该如何预防并治疗它呢？ 1、首先要远离过敏原，生活中常见的过敏原有以下几种：花粉、螨虫、宠物等。 所以日常生活中，一定要提醒小朋友，养成勤洗手的好习惯。家长也需要给生活用品定期除螨，同时尽量避免孩子接触小动物，因为大部分过敏原是不明确的，为了小朋友的健康，家长需要在生活中多留意，如果出现眼睛痒、眼睛红、异物感等症状，千万不要用手揉眼睛，频繁的揉眼可能会让角膜上皮损伤、脱落，直接对视力造成影响。 2、在自觉眼睛红痒时，需在医生的指导下，及时使用抗组胺药物（如盐酸氮卓斯汀滴眼液）以及肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）联用。病情较重的患者，抗组胺等药物治疗不佳可局部使用糖皮质激素药物，而糖皮质激素药物不宜长期使用，酌情减量。反复发作者可以首选免疫抑制剂（如环孢素滴眼液），可明显缓解症状。 以上药物均可联合使用无防腐剂的人工泪液，人工泪液不仅可以改善症状，同时还有稀释炎症因子以及冲刷变应原的作用。市面上较推荐的无防腐剂人工泪液是0.1%玻璃酸钠滴眼液（海露）。孩子眼睛眼红眼痒眼干涩均可使用，无添加防腐剂，成分安全。 春季卡他性角膜结膜炎容易反复发作，当春天来临之际尽可能的远离孩子容易过敏的环境，同时增强孩子的抵抗力，加强营养，出现眼红眼痒等不适症状时及时就医，在医生的指导下使用药物，共同保护孩子们心灵的窗户。2021年04月18日922
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 若婴儿一出生就发现眼睛有红血丝，则要排除在分娩过程中是否有外伤所引起的眼部损伤，此种情况通常还会伴有片状球结膜出血斑；若发现眼睛发红且有分泌物增多现象，可能是产道感染引起的结膜炎；若发现分泌物越来越多，需警惕淋球菌感染引起的结膜炎。 如果婴儿出生后，皮肤上有明显的湿疹样改变，眼睛有明显的红血丝，可能与过敏有关。出生后，婴儿经常出现单眼或双眼流泪、红血丝增多、眼分泌物增多等现象，可能是先天性泪道阻塞，继发感染引起。此外，婴儿眼睑存在倒睫，也会出现类似症状。 因此，当婴儿眼睛红并伴有红血丝，可先暂时观察，如果症状有加重趋势，应及时到医院的眼科就诊，切勿拖延，以免造成不良后果。2021年02月19日1159
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 普通的结膜炎，一般只需要点眼药水就可以了。比如消炎的眼药水或者是配合抗病毒的眼药水，就足够了。消炎的眼药水，一般一天三到四次，严重的四到六次，一般一次只点一滴。因为眼睛只能吸收一滴眼药水百分之五十到七十，注意科学地点眼，一般结膜炎都能够可以得到治疗，并且能够控制，甚至治愈。 但是如果合并了一些病毒的感染，再配合上抗病毒的眼药水就可以了。除非特别严重的结膜炎，极少引起发烧和发热。如果有的人伴有发烧、发热的情况下，查血相白细胞又高，并且合并了感冒的情况下，可以适当地口服消炎药，但是极少有输液的情况发生。所以如果患者朋友单纯就仅仅是普通的结膜炎，并没有什么发烧、发热的情况下，则完全没有必要去输液的。2021年01月11日1685
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 结膜炎指的白眼球 也就是结膜的炎症，当结膜充血，发红的时候，都会被诊断为结膜炎，但是我们要仔细寻找结膜炎的原因，针对原因来治疗，才能够使结膜炎痊愈。如果引起结膜炎的原因是因为病毒，细菌等感染引起的，那么经过积极的抗病毒、抗细菌等治疗，结膜炎是可以痊愈的。如果结膜炎是因为过敏、干眼、视疲劳，甚至环境因素等引起的，就要针对具体原因来治疗了。视疲劳要注意用眼的习惯和卫生，避免过长时间近距离工作。过敏性结膜炎往往和外界环境中有无过敏原有关，因为常常无法完全避免接触到过敏原，所以很难根治。而干眼是一个多因素的慢性疾病，随着年龄增大往往有加重的趋势。这些引起结膜炎的病因应在早期就积极有效诊治，防止恶性循环性加重，以尽量减少结膜炎的发生和严重程度。2021年01月08日3898
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 结膜炎和角膜炎的区别主要有4点，一是发病部位不同，二是发病原因不同，三是表现和愈合的快慢的不同，四是对视力的影响程度不同结膜主要是指的我们白眼珠儿，血管丰富，当发生炎症时，表现为眼红和分泌物增多为主，主要的原因有病毒、细菌的感染，或者是过敏，干眼等，这些病因经过治疗好转后，结膜炎往往可以消退，也不影响患者的视力。角膜炎主要发生在我们的黑眼珠上。角膜本身是透明的组织，没有血管，炎症发生后愈合往往比较缓慢，需要治疗的时间也比较长。引起角膜炎的常见原因有微生物的感染，或者免疫性因素，表现为严重的眼痛和视力下降，严重角膜炎经过治疗虽然可以愈合，但往往在角膜上留下不可以恢复的瘢痕，严重损害患者的视力。所以发生角膜炎的时候，一定要积极配合医生治疗，尽量减少对视力的损害。2021年01月08日3557
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 宝宝眼睛有眼屎，尤其是黄脓状的分泌物时，最常见的原因有2个，一是新生儿泪囊炎，另一个是结膜炎。新生儿泪囊炎常见于泪道下端开口处的胚胎残膜在出生的时候还没有退缩，或者开口处被上皮碎屑堵塞，导致泪道不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。常表现为一只眼睛的分泌物增多，挤压内眼角时，可以看到黄白色的分泌物溢出。这种情况除了局部点抗生素控制炎症外，更重要的是在医生指导下进行泪囊按摩，促使残膜破裂，恢复泪道通畅。必要的时候，还可以定期冲洗泪道，避免泪囊急性感染。经过上述治疗，大部分宝宝是可以自行恢复正常；如果长期不能好转，需要进行泪道探通，或其他手术恢复泪道通畅。结膜炎通常是由细菌或沙眼衣原体感染引起的，有些和出生时经过母亲感染的产道有关。一般双眼发生，除了眼部的黄脓性分泌物外，常常伴有结膜的充血、水肿。这种情况局部要在医生指导下给予抗生素点眼治疗，一般需要1-2周的时间可以恢复。2021年01月05日1550
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 结膜炎和红眼病的概念是有差别的。结膜炎，顾名思义就是发生在结膜的炎症，主要表现为结膜充血，眼红，凡是白眼珠发红后都可以诊断为结膜炎，但我们要努力去寻找结膜炎的原因。引起结膜炎的原因很多，总的来说有两大类，一类是微生物引起的结膜炎，包括病毒、细菌和沙眼衣原体，另一类是与感染无关的结膜疾病，最常见的原因就是过敏和干眼，后者引起的结膜炎更常见。红眼病往往特指传染性细菌性或病毒性结膜炎，属于结膜炎的一种，常由肠道柯萨奇病毒、腺病毒或流感病毒，或淋球菌感染引起，它们往往传染性很强，常通过接触传染，应注意预防。无论是哪种结膜炎，我们都要去努力寻找结膜炎的原因，针对原因治疗才能达到治愈的目的。2021年01月05日1675
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 引起结膜炎的原因很多，总的来说有两大类，一类是微生物引起的结膜感染，最常见的是病毒、细菌和沙眼衣原体，它们大部分有传染性，可以通过接触传播。其中有些病毒性结膜炎和细菌性结膜炎有一定的自限性，发病后2周左右可以自愈。有些需要积极治疗才能治愈。另一类是与感染无关的结膜炎症，常常很难自愈，需要对症治疗或治疗病因。值得注意的是，无论病毒还是细菌感染的结膜炎，虽然有些可以自愈，但在发病过程中可以出现严重的红、肿、分泌物增多，有些患者还有伪膜的形成，会造成比较严重的后遗症，所以还应该及时就诊，在医生指导下观察治疗。有些严重的细菌性结膜炎，比如淋球菌结膜炎，有约15~40%的患者可以发生角膜炎，甚至角膜穿孔，应及时到医院救治。非感染结膜炎最常见的原因是过敏和干眼，患者出现明显的眼红，眼痒，干涩，甚至疼痛，应在医生的指导下药物治疗才能缓解病情，应尽早就医，通过药物治疗，改善症状。2021年01月05日5680
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 结膜炎呢，要根据病情病程，我们分为急性，亚急性和慢性结膜炎，那我们呢，要根据病因呢，分为细菌性的结膜炎，病毒性的结膜炎，衣原体性结膜炎，真菌性的和变态反应性的结膜炎。那如果说结膜炎发病非常急啊，分泌物非常多，是黄色的分泌物啊，早晨起来呢，这个分泌物呢，把眼睛呢，都给粘在一起了啊，往往我们认为它是一个急性的细菌性的结膜炎，那我们的治疗就要用抗细菌性的药物啊，抗细菌性的眼药水，眼药膏，如果说他的结膜炎呢，分泌物水样的，伴有痒啊，而且呢，没有明显的视力下降，而且我们检查可以发现在。 睑结膜面有一些滤泡乳头增生，而且病人还有过敏性的鼻炎的病史，有过敏的这个病史的特点，我们诊断为过敏性的结膜炎，那我们就要用抗过敏的眼药水，如果是病毒性的结膜炎，根据他的表现检查，还有淋巴结的肿大，我们认为它是病毒性的结膜炎，抗病毒来治疗，所以不同的结膜炎要找原因，病因治疗效果就更好。2020年09月24日1256
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