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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 之前为大家讲过，颈椎病不只是颈部疼痛，有的患者还会有上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走出现踩棉花感等等，那是否出现这些症状就一定是颈椎病呢？陈阿姨（化名）的故事无疑是一个很好的回答。 病因“颈椎病”?治疗3年无效果！ 陈阿姨，45岁，新疆人。随着孩子去外地上大学，陈阿姨的生活也空闲了许多，本来生活可以轻松下来，没想到却被“颈椎病”困扰着。说起陈阿姨的“颈椎病”,要从3年前说起，当时没有明显诱因地出现了双上肢麻木（尤其是左边的胳膊），并且双手拿东西也拿不稳，在平地上走路，脚底却像是踩着棉花的感觉，走路不稳。去当地医院就诊后，被诊断为“颈椎病”,并给与保守治疗，但症状并没有明显缓解，3年间反而病情逐渐加重，严重影响了生活质量。 直到3个月前，四肢无力的症状已经很严重了，出现双手持物困难、行走困难，陈阿姨这才意识到自己病情的严重性，去另一家当地医院就诊，仍然诊断为“颈椎病”,并给与药物、针灸治疗，但症状却没有缓解。 “这是为什么？我的颈椎病是疑难杂症？治这么长时间都不见好……”眼看着症状慢慢加重，年纪不大，走路却越来越不利索，还有上肢无力，拿不了东西，陈阿姨心里十分焦急。 终揪出“祸首”!被误诊成颈椎病的斜坡脊膜瘤！ 在多方打听下，家人了解到在陕西西安，空军军医大学唐都医院的李维新主任是治疗脊柱疾病的权威专家，虽然在外省，路途遥远，全家人也毅然选择陪着陈阿姨去求医。 李维新主任听了陈阿姨病史，根据各项查体和影像学检查治疗等，诊断陈阿姨为“斜坡-颈1椎管内占位病变”,并建议尽快进行手术切除。 肿瘤已经严重压迫脊髓 手麻、走路有踩棉花感，不一定就是颈椎病！ “怎么不是颈椎病？一直当颈椎病治疗了3年多……”,陈阿姨很吃惊，原来治疗了3年都没治对病，没找对病因，难怪治疗没有效果。 同样表现为双上肢麻木、走路有踩棉花感，但其后的病因却大不相同。临床上，经常能够遇到出现颈椎病样症状后，没有明确诊断就当作颈椎病治疗的患者，就像陈阿姨一样。 由颈椎病原因造成的颈段脊髓受压，会导致患者出现双上肢麻木、走路有踩棉花感、走路不稳等肢体症状，而其他疾病如果也压迫到颈段脊髓，患者也可能出现这些“颈椎病症状”,颈椎管内肿瘤就是最常见被误诊的疾病。 而脊膜瘤就是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分为生长缓慢的良性肿瘤，多发于女性。随着肿瘤逐渐长大，颈段脊髓受压越来越严重，患者的肢体症状也会越来越严重，如果不及时手术切除，可能会导致患者完全截瘫，甚至有生命危险可能。 消除“真凶”,微创切除斜坡脊膜瘤后行走恢复！ 陈阿姨的脊膜瘤位于脑干腹侧，脊髓受压严重，这种手术对主刀医生的经验和技术操作都有很高的要求。一般情况下，许多医生会选择开大骨瓣、开颧弓、前路磨齿状突、磨斜坡等等方式切除肿瘤，这样会有很大的创伤，患者恢复也慢。根据陈阿姨的这种情况，李维新主任和程超医生经过周密的术前讨论，决定为其做微创手术，单纯从后路进行手术切除，不开大刀，切口小，患者术后恢复快，当然对医生的技术要求也更加严格。 征得家属同意后，由李维新主任、程超医生为陈阿姨做了“俯卧位经后路斜坡-颈1椎管内占位病变切除术”,术中在显微镜下精细操作，肿瘤全部切除，脊髓未受到损伤，手术圆满成功。 术后，对切除下来的肿瘤病理检测，结果为（斜坡-颈1）脊膜瘤。 术后患者情况： 最近，陈阿姨术后9个月来医院检查，肢体情况已经恢复正常，活动自如，健步如飞。陈阿姨终于可以和3年多的病痛说“拜拜”了。 当然，这个病例也提醒着大家：如果您出现颈椎病类似的症状，需要去正规医院检查确诊；如果您的颈椎病久治不愈，没有任何缓解，也要警惕其他疾病可能。2020年10月16日
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 一天门诊来了一位楚阿姨，65岁了，因为腰腿疼5年，进行性加重，近半年行走时右下肢有些拖沓，一瘸一拐，很不给力。我仔细检查了身体后建议她查一下胸腰椎的CT，一查果然发现了问题。胸腰段CT发现椎管内肿瘤钙化，似骨头一样硬，压迫脊髓明显为了明确肿瘤血供及与脊髓及硬脊膜关系，进一步检查磁共振磁共振果然发现了胸椎管内占位，肿瘤位于脊髓外硬脊膜下，考虑脊膜瘤既然明确了肿瘤部位和初步诊断，随后给她做了肿瘤切除术但患者担心术后可能瘫痪、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等问题，其实，这些并发症是比较少见的，安抚了病人情绪了，手术如期而至。术中进行电生理监测，时时监测脊髓功能是否受影响，且确保脊髓神经完整保留的情况下，全部切除肿瘤组织。术中见肿瘤质地非常坚硬，与硬脊膜粘连紧密，在显微镜下自习分块切除肿瘤，完好保护脊髓。肿瘤切除后硬脊膜严密缝合，无脑脊液渗出术中切除的标本送往病理科检查术后病理证实为砂粒体脊膜瘤，验证了术前的诊断。赵主任介绍： 脊膜瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，属于良性脊髓肿瘤，起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞。绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切，其中部分发生在胸椎位置的硬膜下，采用外科手术治疗预后良好。大多发生于40～70岁女性，可能与雌激素有关。也可能与射线、微波、慢性炎症有关。 多数脊膜瘤患者以疼痛为始发症状，继之出现下肢运动障碍、感觉障碍，如发冷、酸胀、麻木，肌力和括约肌功能减退等神经传导束受压表现。典型症状疼痛脊膜瘤进行性压迫脊髓以及神经根，导致下肢及脊柱区域疼痛。下肢无力神经传导束受压，支配腿部肌肉的脊髓或神经受压，使其支配的肌肉运动功能受损，从而出现下肢无力表现。肌肉萎缩由于肌肉运动功能下降，长期可导致失用性萎缩。其他症状部分患者由于控制排尿和排便功能的神经受压迫，导致括约肌功能减退，可出现排便困难，大小便失禁的表现。治疗：手术切除为脊膜瘤的首选治疗方式，即使是老年患者或较重残疾的患者亦主张积极手术，绝大部分患者术后生活质量明显提高，预后良好。脊髓有少数粘连紧密的患者术后出现瘫痪、大小便功能障碍，术后可尽早使用经颅磁刺激以及其他电磁刺激手段，可帮助脊髓功能快速恢复，所以患者不用太过担心术后并发症。赵东升主任简介神经外科专家（全国昏迷促醒专家、脑脊髓损伤救治专家）原西京医院神经外科副主任医师，现任西安市红会医院神经外科副主任。担任陕西省保健协会脊柱脊髓专业委员会委员，陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会委员。担任《全科医学杂志》、《实用心脑肺血管杂志》、《中国肿瘤临床杂志》审稿专家，《南京医科大学转化医学研究院》专利评估专家，《转化医学电子杂志》青年编委，《中外医疗杂志》委员。参编专著9部，发表学术论文20余篇，荣获国家专利27项。2017年率先在西北地区开展昏迷促醒工作，使用综合疗法已成功促醒昏迷患者60余例，救治脑干出血30余例。独创的“三位一体”疗法成功救治脊髓损伤瘫痪患者40余例。 擅长使用中西医结合治疗脑、脊髓、周围神经疾病。个人擅长：昏迷促醒、脑中风（脑出血、脑梗死）昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复；脊髓损伤瘫痪的救治、脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、大小便功能障碍、周围神经损伤的治疗西安市红会医院 功能神经外科门诊时间：周二全天、周五上午 门诊三楼310室2020年10月13日1924
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滕红林主任医师 温州医科大学附属第一医院 脊柱外科 受访专家：温医附一院骨科副主任医师、副教授、脊椎外科专业医学博士滕红林听说脊膜瘤误诊率很高？它和腰椎病主要区别在哪里？答：近段时间，我就接诊两位将脊膜瘤当成颈椎病和腰椎病治疗多年的女性。因为脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，伴有非持续性的轻微疼痛，不足以引起重视，即便就医，加上不是专科医生或就诊时间短，都可能被误诊为颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、胸膜炎等疾病。如果给予一般处理也可缓解，往往因此延误了正确的治疗。脊膜瘤的诊断，与医患之间能否很好沟通有非常大的关系。病人在表述症状时一定要全面，对于疼痛或麻木的部位、范围要说清楚。一般腰椎病多为一侧腿麻；脊膜瘤大部分为双侧腿麻、腿无力等，还常伴有腹部胀、肚脐麻，甚至有胸部不适等，还有些患者会出现两侧手麻等症状。患脊膜瘤必须手术治疗吗？答：脊膜瘤是一种起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤，多为良性，好发于中老年女性，它和神经鞘瘤、神经纤维瘤都是常见的椎管髓外硬膜下肿瘤。患了脊膜瘤，手术切除是唯一比较积极的治疗方法，肿瘤全切除或部分切除可治愈或好转。脊膜瘤确诊后，应尽早手术治疗，以解除压迫，使神经功能得到最大限度的保留和恢复。文中主人翁腿部无温度感，会好转吗？术后要注意什么？答：他的情况主要是因诊治延误时间过久、肿瘤压迫神经过久引发的。此类病人术后大部分的神经功能，在3~6个月后会恢复，也有可能在一年内恢复。病人在康复期间，可以运用一些营养神经的药物，促进腿部神经更快恢复，也可以适量地锻炼患肢。脊膜瘤复发率不高，大约在1%，但也要引起重视，所以，患者术后重点是定期做拍片检查，防止复发。2012年06月12日4967
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