痉挛性斜颈

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

痉挛性斜颈指颈部肌肉不自主收缩,导致头颈部不自主扭转,引起头部姿势异常的疾病。多数患者发病后症状逐渐加重,前 5 年加重最为明显,之后相对保持稳定。

痉挛性斜颈可发生于任何年龄,但多数在成年时发病,儿童几乎不出现,且女性患者多于男性。

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痉挛性斜颈是什么病?该如何治疗?

靳俊功 主治医师 医生集团-陕西 神经外科

发病原因

基本病因

多数患者无明显病因,部分患者发病与以下因素有关。

  • 遗传:若家族中有患痉挛性斜颈的人,则本人患病风险会增加。
  • 外伤:头部、颈部或肩部外伤会引起痉挛性斜颈。
  • 精神因素:童年家庭不幸/重大家庭变故/精神压力极大可能诱发本病。
  • 疾病:少数患者在脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后也会发生痉挛性斜颈。

危险因素

痉挛性斜颈危险因素有:

  • 年龄:痉挛性斜颈可发生于任何年龄,年龄大于 30 岁者更易发病。
  • 性别:女性比男性更容易发生痉挛性斜颈。
  • 遗传因素
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症状表现

典型症状

痉挛性斜颈共有 4 种类型,4 种类型本身各有特点。

  • 旋转型:头绕着身体纵轴(身体重心上下的连线)向一侧旋转,最常见的一种类型。
  • 后仰型:头部后仰,面部朝天。
  • 前屈型:头部向下,下颌靠近胸部。
  • 侧挛型:头部偏向左或右侧,严重时耳部、颞部(太阳穴附近)可逼近或贴紧肩膀,并常伴同侧肩膀上抬。

患者有颈部推拉感、头部不自主扭转、头颈部姿势异常、颈肩部疼痛、颈肩部疲劳感等表现。根据病情严重程度,痉挛性斜颈可以分为轻中重三度。

  • 轻度:肌痉挛范围较小,仅有单侧发作,无肌肉疼痛。
  • 中度:双侧发作,有轻度肌肉疼痛。
  • 重度:不仅双侧发作,肩部、面部、胸肌和背部肌群也可能受影响,有严重肌肉疼痛。发病年龄越小,影响其他肌群的可能性越大。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 影响其他部位:不自主的肌肉收缩由颈部扩展到身体其他部位,如面部、下颌、上肢和躯干。
  • 骨刺生长:导致脊椎内部管腔狭窄,压迫神经,引起上肢、下肢或手足的麻木感、刺痛感和无力。
  • 其他:严重者劳动力丧失,甚至导致抑郁和焦虑。
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靳俊功 主治医师 医生集团-陕西 神经外科

检查

医生会询问患者病史和症状,并通过体格检查、影像学检查、肌电图检查等进行诊断。具体检查方法如下:

  • 体格检查:医生用手触碰颈部肌肉是否持续收缩,观察有无肩膀上抬和肩颈疼痛等情况。
  • 影像学检查:核磁共振检查,有助于协助医生诊断。
  • 肌电图检查:医生会观察肌肉的电活动情况,若肌肉发生痉挛,则电活动增强。
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周光华 副主任医师 聊城市人民医院 神经外科

治疗方式

痉挛性斜颈目前无法治愈。约 10% ~ 20% 的患者即使不治疗,也能够自行部分或完全缓解,但大多在数月后或数年内复发,并且持续存在。

目前多采用对症治疗,如口服药物、肉毒毒素注射、外科手术等,主要目的是缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量。

药物治疗

口服药物

  • 口服药物作用程度有限或持续时间短暂,疗效欠佳。
  • 常用药物有抗胆碱能药物、抗多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂、γ- 氨基丁酸能激动剂、苯二氮卓类、抗癫痫药物等。

肉毒毒素注射

肉毒毒素有 A 型和 B 型两种,两种效果相当,但 A 型不良反应相对更少。医生可能会与肌肉松弛剂等口服药物、心理治疗、物理康复治疗和外科手术联合应用,以最大程度地改善患者运动功能、提高生活质量。

  • A 型肉毒毒素:具有起效快、作用时间长、有效率高、局部不良反应轻微、重复治疗效果良好等优点。通常注射后 1 周左右就可起效,疗效维持 3 ~ 6 个月,若患者复发,可重复注射维持疗效。
  • B 型肉毒毒素:少数患者使用 A 型肉毒毒素后效果不佳,医生可能会使用 B 型肉毒毒素。

外科治疗

外科治疗包括选择性周围神经切断术、痉挛肌肉切除术、脑深部电刺激等。

  • 选择性周围神经切断术:医生会选择性切断支配痉挛肌肉的神经,缓解肌肉紧张。患者可能在术后出现感觉丧失、疼痛等。
  • 痉挛肌肉切除术:可部分改善斜颈症状,但术后复发率高,对后续治疗有影响。
  • 脑深部电刺激:适用于药物治疗或肉毒素注射无效者。
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靳俊功 主治医师 医生集团-陕西 神经外科

注意事项

  • 注意纠正不良习惯和错误姿势,保持脖子的放松,在医生的指导下进行肌肉功能训练。
  • 肌肉功能锻炼:通过肌肉伸缩锻炼,增加病变肌肉的协调能力。
  • 避免感染:注射肉毒毒素后 24 小时内,避免对注射局部擦洗和按摩。
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解答痉挛性斜颈患者出院后的常见问题

王君实 主治医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科

预后

痉挛性斜颈是一种缓慢进展性疾病,数年后病程趋于平稳,其本身一般不能造成病人死亡。

但是病人生活质量严重受影响,极其痛苦,甚至有的病人因此患抑郁症、自杀。

少数病人可自愈。

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