脑深部电极刺激手术

帕金森病患者在考虑DBS手术时经常会提问：脑起搏器疗效持续多长时间，病人还年轻，将来如果脑起搏器疗效不好了怎么办？想推迟植入脑起榑器。答：1.脑起博器可长期有效国外一系列研究都证实脑起博器在植入10年或10年以上均有疗效脑起持器的疗效可能与药物类似，在植入前几年效果更显著，可能也存在疗效的“蜜月期”脑起搏器疗效持续的时间和程度主要取决于疾病的进展程度和速度有些患者植入脑起搏器数年后抱怨比没有做起持器时加重了，但此时如果关掉起博器会发现症状迅速加重，开机后迅速缓解2.在中晚期应该植入时，错误地过度推迟由于不利因素增多，将难以获得好的疗效浪费疗效的蜜月期，使得受益于脑起搏器的年限缩短3.脑起搏器不影响后续新技术、新疗法的应用门诊时间：武汉同济主院区周二上午武汉同济光谷院区周二下午

一、术后1周1、拆线：术后1周拆线。2、预防感染：头部伤口拆线后4周内不能沾水，需要保持伤口清洁。严禁抓挠手术切口。如果手术切口出现局部红肿热痛等症状，请立即就医。3、微损毁效应：脑起搏器的刺激电极植

（1）DBS手术是不是真的越早越好错误！在疾病早期或是越早越好地就接受DBS手术，这个观念是不正确的。出现帕金森病征，最紧要的是准确诊断，对症治疗。目前国内临床诊断还参差不齐，很多病人早期容易被误诊。尤其是“不抖”的帕金森病，更容易误诊，因为并不是所有帕金森病人早期都会出现手脚震颤的情况，很多患者早期症状不明显，只会感觉肢体活动不灵活，不爱运动，肌肉僵硬酸痛，这经常被认为是老年化的一种表现，因而没能尽早发现患病或被误诊，以至于错过了最佳治疗时机。此外，值得注意的是，帕金森病和帕金森综合症是两类病，后者手术疗效欠佳；如果病人发病年龄比较早，一定要警惕帕金森综合症的可能性。早期需要药物治疗，如果2-3年后仍没出现其它除帕金森病以外的症状（如大小便失禁、平衡障碍、吞咽困难、性功能障碍等），才能判断出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因为病人的症状比较轻，服药后症状改善明显，而且药物波动不大；随着病情的进展，病人出现了明显的药物波动，即“开/关”现象（开关现象，是指一天当中，患者因为服药症状在缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可能反复迅速交替一天出现多次）。同时病人长期服药还可能产生异动症、剂末效应等药物副作用，这个阶段可能就是可以考虑外科治疗的时候了。在帕金森病进展期，外科手术治疗成为唯一能缓解帕金森症状、消除药物副作用的手段。外科手术治疗目前只有两类：毁损术和脑起博器植入治疗（DBS）。毁损术，优点是手术简单、费用低，缺点是只能做一侧，不可逆、不能调节，随着医学技术的精进，毁损术逐渐已被DBS术替代；脑起博器治疗（DBS），优点是可逆、可调节、同时可以治疗双侧症状，且绝大多数术后效果非常好。（2）什么时候开始考虑DBS手术手术治疗选择好时机对帕金森病患者的受益显得尤为重要。对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现，通过充分的药物调整不能获得满意疗效的帕金森病患者，DBS手术不失为一个合理有效的治疗选择。帕金森病发展到中后期，特别是患者在治疗的“蜜月期”过后，对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现，无法依靠调节药物来纠正上述副作用且严重影响日常生活，这时候就应该考虑手术治疗了。此外，DBS治疗对于药物难治性严重震颤以及冻结步态、频繁跌倒等症状也有效。（3）DBS治疗是否有年龄上限吗外科治疗帕金森病人一般在70岁之前比较好，因为随着年龄的增大，病人的脑萎缩就会明显，脑萎缩明显的病人会增加手术的难度及手术风险。另外，随着年龄的增加，病人的身体素质也会下降。至于多大岁数的病人就不考虑手术了，也要依据病人的具体情况而定。（4）年轻患者是否应优先考虑药物治疗无论年轻或是年长的帕金森病病人，都要先考虑药物治疗。经过治疗一段时间，如果病人出现了药物并发症，再考虑手术治疗。帕金森病和什么年龄发病没有明确关系。年轻的有帕金森病征的患者，一定要观察病程3年左右，才能诊断出是否是帕金森综合症。帕金森病在早期，采用药物治疗，效果是很好的，无论是年轻还是年长的患者。医生一定要首先正确诊断出帕金森，然后根据患者的病程，做出合理的治疗方案。（5）患有哪些疾病则不考虑手术帕金森病手术没有绝对的手术禁忌症。只要调节好全身的一般状况，控制好基础病（如高血压、糖尿病和心脏病等），都是可以手术的。但必须得明确诊断原发性帕金森病。术前应停服阿司匹林两周。（6）脑起搏器是否可以治愈帕金森帕金森病的病因现在还不完全清楚，目前所有的治疗都是对症治疗，而不能根治，无论是服药还是脑起博器植入治疗，都是缓解帕金森病的病征。但是大多数植入脑起搏器（DBS）的帕金森病患者的效果都很好，病人的生活质量也得到了大幅度的改善。（7）脑起博器植入后是否仍需服药脑起博器植入后可以缓解病人由于药物带来的多种并发症，如“开/关”现象、异动症、剂末现象等；术后，平时可以达到和以前用药效好的状态，而不会有明显的波动。病人仍需继续服药；但服用药量和种类会减少。患者一般都有这样的误区，认为就是做了手术，就彻底解决问题；实际上，帕金森病手术后并没有完全解决体内缺乏多巴胺的问题。如果完全停药，可能会出现肢体无力，没有精神的现象。

很多帕金森病患者以为做了DBS手术之后就不用再管了，药也可以不用吃了，或者也不知道做过手术后还要注意些什么，其实DBS术后管理是帕金森病治疗的重要组成部分，甚至决定是否能够达到最佳的治疗效果，且术后管理的过程远远长于手术植入的过程，患者需要有足够的耐心。术后程控患者在术后还没开机的时间里，因为电极植入产生的“微毁损效果”，会让患者表现出运动症状改善，所以开始首次开机和程控一般会在术后1个月后，开机后，需要调整各种刺激的参数，通常称为“程控”，程控通常在药物“关”的状态下进行，开机程控前一晚需停用抗帕金森病药物，有的患者如果不能耐受整晚停药，可以根据自己情况调整，但要保证开机时处在药效基本消失的状态，程控过程包括选择最佳的刺激电极触点、评价刺激效果、评价副作用、明确治疗窗以及设计刺激参数，如果在程控过程中，患者身体出现肌肉痉挛、复视、情绪改变等异常，需及时告知程控的医生，以便医生准确的调整。药物调整左旋多巴类药物应逐渐减少，尤其是长期且大剂量服用左旋多巴的患者应避免突然停药，因为可能产生运动不能的危象，另外，还需要注意在药物减少过程中可能出现一些非运动症状，如淡漠，快感缺乏，意志力缺乏，甚至抑郁等，所以药物的调整一定要在医生的指导下进行，避免自己随意加减药物，并且药物的服用时间也一定要搞清楚，哪些药在饭前吃，哪些药在饭后吃。DBS术后患者教育术后患者的程控在数月至一年中可能需要反复多次进行，以便使DBS手术的效果达到最佳，同药物的协同治疗趋于完美。由于体内的DBS植入装置，日常生活中患者要避免靠近磁场；正常生活不会受到影响，电冰箱、电磁炉、微波炉、电烤箱等在正常的操作距离可以使用；如果发生意外关机，及时联系医生开机恢复参数。

对于帕金森病患者来说，当药物治疗3-5年后，震颤、僵直、行动迟缓的症状表现会越来越严重，药效逐渐降低。这时会出现症状的波动，剂末、开关现象，也就是说患者在一天当中症状表现会时好时坏，就像是过山车一样。这种情况，不管是从精神上还是身体上对患者的打击都是非常大的。对于帕金森病患者来说，手术时机的选择是比较重要的。一般情况下帕金森病患者在药物治疗蜜月期后，等到药物已经到山穷水尽的地步，已经影响到正常生活的患者，才考虑手术治疗，导致患者朋友出现比较严重的并发症。西安交大一附院帕金森病中心陈伟教授介绍，脑深部电极植入手术治疗帕金森的时机选择分为两种情况，一种是被动选择，即不得不做了，通过调整用药已经不能控制症状，反而副作用越来越大，只能选择手术治疗了。另外一种是主动选择，即选择最佳的时机采取手术治疗的方法，以期获得更好的症状改善。目前我院建议指导诊断明确的帕金森病在临床中建议还是要尽早手术，这样既可以最大程度地改善病人的症状，提高生活质量，又可以延缓帕金森病的病情进展。帕金森病患者出现这些症状，应该及时评估手术治疗。1、充分药物治疗不满意的帕金森病2、严重的剂末现象和症状波动3、出现开-关现象(不可预测的运动波动)4、异动(剂峰异动和双相异动)5、痛性肌张力障碍6、严重震颤脑深部电极植入手术作为药物治疗的补充，对于帕金森病患者的症状有很好的改善作用，尤其是对震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等运动症状改善效果明显。能明显地提高患者日常生活质量和能力，经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。在谨慎评估疗效和风险的前提下，适当提前植入脑深部电极植入手术的时机，即在出现早期运动并发症时就考虑植入，以便获得新的治疗“蜜月期”。