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2022年11月19日 142 0 4
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2022年10月23日 88 0 0
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2022年10月20日 785 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 “蚯蚓腿”即下肢静脉曲张,是临床常见的慢性疾病,早期仅影响美观,无明显不适,只是久站后小腿有酸胀感,容易被忽视。随着病情的发展可出现各种并发症,如色素沉着、小腿水肿、感染、静脉血栓、溃疡等,淤积性皮炎就是其中常见的并发症之一。01淤积性皮炎是个啥?淤积性皮炎又称静脉曲张性湿疹,是由于下肢静脉曲张,血液回流不畅、淤血、缺氧导致局部营养障碍,引起的组织损伤及炎症反应,严重时可伴有溃疡。02好发人群长期从事站立、负重劳动工作的中老年下肢静脉曲张患者。03临床特征起病缓慢,早期无明显不适,久站后小腿可有酸胀感。常发生于小腿下1/3、内踝部,逐渐出现暗褐色色素沉着,伴有不同程度的瘙痒,急性期可有水疱、糜烂、结痂等;慢性期皮肤干燥、脱屑、苔藓样变等。病程长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡,俗称“老烂腿”。04如何防治1、避免久坐久站,休息时抬高患肢,可用医用弹力袜、弹力绷带等促进静脉回流。2、皮损按皮炎湿疹用药原则处理。平时注意预防小腿碰伤或抓伤,以免形成慢性溃疡。有溃疡形成时,应及时清创、湿敷或换药,严重时口服抗生素。如上述治疗效果不佳或反复发作者建议去医院血管外科做曲张静脉根治术。2022年10月10日 584 0 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 病友提问:我的母亲今年62岁。是从当年怀我后开始出现的静脉曲张,至今也有30年,我对照了一些分级图,应该是属于C3型,症状表现方面,她时不时会觉得双腿酸胀无力、瘙痒难忍。我想请教一下钟主任,像我母亲这个年纪做手术的话,老年静脉曲张手术会不会有并发症,手术安全吗?手术过程难受吗?我真的不想她受苦,为了我她辛苦了一辈子了?确实,很多患者子女想到自己的父母年龄较大了,会有很多方面的顾虑。在我这里,做过的手术中年纪最大的患者已是98岁高龄,是两位高龄老夫妇一起来门诊因瘙痒难耐执意要求做手术。当然,这属于少数现象。事实是,大部分来手术的患者都是跟这位病友的母亲年纪相仿,五六十岁年纪上下,所以不用担心。关于静脉曲张的常见手术并发症有:一、下肢深静脉血栓、切口感染、隐神经损伤、皮下淤血和血肿或出血等。二、麻醉相关性风险。但以上所提及的第一类并发症往往与手术创面大小成正比,因此传统大隐静脉高位结扎和剥脱术后常见。传统的开刀手术的漫长术后恢复期、术后创伤性并发症确实让人止步。这里简述其中两点:1)术中在解剖、截断大隐静脉时,会有对隐神经造成损伤的可能,而这个的后果,不仅是患肢的麻木感强烈,更是有可能对患者行动上造成一定程度的阻碍。2)开刀手术创面大,患者术后往往需要卧床休息一至两周,术后长期久卧容易在深静脉内形成血栓,进而出现下肢肿胀甚至肺栓塞。抛开患者在疼痛、卧床等主观方面的不适,在我们外科医生最为在意的还是关乎生命层次的安全。因此,麻醉势必是担心的最大风险之一,特别对于老年患者,全身麻醉和椎管麻醉一定超越了手术风险本身,因为此类人群脏器代偿功能下降,不如年轻人对极限医疗干预的耐受力和储备力那么强大。传统开刀方式弊端较多,因而我一直以来比较推荐治疗静脉曲张的手术方式是USG联合微创,不仅手术时间短、麻醉负荷低、无疼痛、恢复快、不留疤,最重要的是术后并发症少,疗效确切。2022年09月29日 119 0 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 前两天,有一个70岁出头的王大爷托朋友打听到了我的电话,他在电话那头很沉重地跟我说,10年前在老家医院做的手术,现在复发了,右腿膝盖上面凸出蚯蚓状的静脉,更令他难受的是,两只小腿脚踝处变黑,足部溃疡。他感到很不解,明明花了不少钱去做的手术,就盼着这一病情能有所好转,能健康地生活,谁知竹篮打水一场空,到头来病情加重为小腿变黑溃疡。他很无奈:“钟医生,你说到底是我命不好还是当时的医术不行啊。”虽然没有见到王大爷本人,但从他的这一番话,隔着手机也能感受到他的无奈与辛酸。王大爷的女儿给我发来了很多他之前的入院记录和手术记录图片,我从中得知之前的手术方式是:浅静脉腔内激光治疗联合大隐静脉高位结扎。这一术式,在国内有三十年历史了,即便如今,也是大多数医院主流术式。优点在于手术费用低,不需要高值的医疗耗材,缺点是复发率较高,仍没有摆脱切口和疼痛的束缚。就现在而言,治疗静脉曲张的医疗技术、理念已经明显进步,从传统的开刀手术到微创手术,这在很大程度上能够减少患者的不适感和复发率。在沟通中,我得出判断:王大爷的小腿变黑,皮肤溃疡既与之前的手术方式有关,也与生活习惯有关。王大爷老家在农村,家里种了很多地,春来播种秋来收,一些重体力的农活是避免不了的。虽然儿女都在县城里买了房,想把父亲接过去住,希望他能安享晚年生活,不那么劳累,但王大爷舍不得家里的土地和邻里乡亲,每天都闲不下来,总想找点事做。静脉溃疡其实是一个病变的过程,从常规的溃疡到不可愈合性溃疡。王大爷也跟我说过,变黑的小腿处很痒,总是忍不住去抓,有时候会抓出血。出血后,伤口破损了便容易感染,不管是用碘伏消毒,还是买止痒的药膏,都没有发挥很好的作用。我建议王大爷抽空让女儿带他来做一个血液动力学检查,找出病变静脉,以便进一步的治疗。王大爷说:“我打电话给你,肯定是信任你啊,我女儿也希望你来做手术。”如此的信任,我很是感动。我给他们初步讲解了我主张的USG腔内联合微创,这种治疗方式术后血肿、并发症少,手术创伤方面可达到美容级别,既能治疗下肢溃疡,还能提高生活质量。王大爷父女二人约定国庆期间来找我做手术。我是钟若雷,关于静脉曲张,大家如果还有其他问题,可以留言或者私信我,我会在工作间隙回复大家。2022年09月21日 371 1 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 “钟大夫,静脉曲张是静脉血栓吗?静脉曲张和血栓的区别是什么?怎么区分静脉曲张和静脉血栓。”最近大家问的比较多的几个问题,静脉曲张和静脉血栓确实是两回事,我今天抽时间集中给大家讲一下!首先必须明确一点,静脉曲张不是静脉血栓。我在看诊过程也遇到有些静脉曲张患者是同时出现两种情况,需诊断鉴别。以下是我总结的五点关于静脉曲张和静脉血栓的区别:1.病理变化不同:我经常跟我的患者讲,静脉曲张主要的病理变化是从血管扩张青筋凸起到迂曲成团,往后逐渐出现肿胀、色沉甚至溃疡;而静脉血栓则是血液凝固形成的栓子阻塞静脉的病理状态,如果这些凝块的血栓随血流脱落而流动,从而阻塞了血管的其他部分,则称为“血栓栓塞”。下肢深静脉血栓形成有发生肺栓塞的危险。2.形成原因不同:从病因来讲,静脉曲张和静脉血栓形成的区别非常大,这与两种疾病完全不同。静脉曲张有先天性静脉瓣膜缺陷,导致血液返流,静脉压增多,并逐渐形成静脉曲张和扩张;静脉血栓形成是由于外伤、手术、卧床休息、血液黏稠和淤血导致的凝血异常。3.病变部位不同:静脉曲张多发生于下肢浅静脉,静脉血栓形成多见于下肢深静脉。静脉曲张主要在于静脉壁的改变,与管腔内的血液无关;而静脉血栓形成主要是表现处于静脉腔的血流状态,被血栓堵塞!与管壁状态无关。一般USG下即可看清浅静脉问题,深静脉病症则需要造影进一步明确诊断。4.病情发展不同:静脉曲张C1-C6其实在症状表现上是明显的一个递增关系,不同时期的处理方式也不一样。病程发展也存在个体差异,病情较轻时极易被忽视,有的患者病程长达十几二十年;静脉血栓形成虽也有缓慢发生,但大多属患者起病时间相对明确,病史相对较短,甚至可在一天内形成大范围血栓。5.治疗方式不同:临床上对于静脉曲张和静脉血栓在治疗方式上完全不同:下肢静脉曲张常采取微创消融、腔内静脉闭合的方法处理病变血管本身;而一旦静脉血栓形成则要采用溶栓、取栓等方法清除静脉腔内血栓,血管本身也要严格保护。这里必须要提醒患者必须正规就医,莫混淆概念,误诊误治十分危险。在平时接诊过程中,有的患者还会问到:静脉曲张和静脉血栓两者之间有什么联系吗?因为静脉曲张和静脉血栓两者均发生于静脉血管,都是下肢静脉是最常见的部位。其次,他们可以相互影响,相继发生,互为因果。例如,我之前遇到的一个患者就是从静脉曲张发展至静脉血栓。因为患静脉曲张时间比较久,病情在发展过程中静脉血回流会受到影响,静脉压增加,血瘀明显增加会导致下肢静脉血栓形成。当然有些是静脉血栓问题,如果静脉血栓形成了,并未得到及时有效清除,那么我们的静脉瓣膜功能受损,也会出现所谓“血栓形成后综合征”,也可成为关键因素诱发静脉曲张。所以,无论是静脉曲张还是静脉血栓,任何病变都需要及时治疗,这符合“有病早治,无病早防”的共识。有些患者在静脉曲张C1、C2级时往往并不引以为意,看似不“紧急”,实际上它的影响是存在的,如果我们一直忽视他,很可能让病情加重,引发多种并发症,加大治疗难度。一旦静脉血栓形成,更需要及时处理,否则会失去肢体功能,甚至危及生命。 #蚯蚓腿##下肢静脉曲张##钟若雷医生#我是钟若雷医生,关于静脉曲张大家如果有其他问题,欢迎私信或留言,我将在工作间隙抽空回复大家!2022年09月09日 440 0 0
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黎建华主任医师 广州医科大学附属中医医院 脉管炎科 有的朋友觉得腿部不舒服了,或者腿走路麻了,或者觉得腿不如平时灵活了,就会东想西想,觉得自己可能是下肢静脉曲张了,那么下肢静脉曲张临床表现都有哪些呢,下肢静脉曲张的临床表现还是非常明显的,下面就让我们来介绍一下下肢静脉曲张的具体临床表现吧。 下肢静脉曲张临床表现 1、表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状。这是最常见的静脉曲张的症状。 2、静脉曲张的症状还有腹水、肝脾肿大;静脉曲张患者会有呕血、黑便;双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重。 3、肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,静脉曲张患者患肢变细,变粗皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感等一系列静脉曲张的症状。 4、腿部有酸胀感,静脉曲张患者晚上重,早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿。这些静脉曲张的症状同样较为常见。 5、傍晚脚踝或膝盖处可有轻微肿胀; 6、痉挛、腿抽筋,如睡觉时小腿抽筋等。 7、静脉曲张的表现症状在早期无明显变化,有些静脉曲张患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。 8、静脉曲张患者的小腿浅静脉渐现隆起、扩张,静脉曲张的表现症状有时静脉曲张的症状可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失,这些表现出来的静脉曲张的症状,我们自己是可以感觉出来的。 9、静脉曲张的病程长者,静脉曲张的表现症状小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分静脉曲张患者可并发血栓静脉炎,局部静脉曲张的症状呈红肿硬块、压痛。 下肢静脉曲张的原因 1、肝肾亏虚,素体肝肾不足或房事不节,耗损肾精,精不生血,肝肾亏虚则筋脉失养,加以劳作过度,努伤筋脉,发为本病。 2、寒湿凝滞,外感寒湿或嗜食生冷或房事后忍受寒湿,凝滞肝脉,脉络失和,筋脉失养而致本病。 3、湿热淤阻,素体湿热或嗜食肥甘,酿生湿热,湿热淤阻于肝脉,脉络失和发为本病。 4、血瘀阻络,情志失和,肝气郁滞,气滞而淤血,淤血阻滞经脉或强力举重,长途跋涉或外伤致使经脉受损,肝络淤滞发为本病。 5、气虚下陷,素体虚弱,气虚不足或饮食不当,损伤脾胃,脾胃气虚,无以运血失于提摄而发本病。 这些下肢静脉曲张临床表现的症状,都是比较明显而且肉眼就可以分辨出来的,在平时生活中还是比较容易区分出来的,一定要仔细观察仔细比对,再对号入座,确定是不是真的得了价值静脉曲张,或者是其他退部疾病。2022年08月20日 478 0 2
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 下肢静脉瓣膜功能不全就是静脉曲张吗?不是的,因为这是两个不同的概念。虽然下肢静脉的瓣膜功能不全是造成下肢静脉曲张的重要原因,两者的关系还是比较密切的,但是这两者毕竟不是一个概念,还是应该分清楚。所谓下肢静脉的瓣膜功能不全是下肢静脉先天法语上面的一些缺陷,它是不能很好的保证下肢静脉的血液由下而上的单向流动,所以就容易造成下肢静脉的血液倒流。而下肢静脉曲张,它是表示了静脉发生了又有淤曲,又有扩张这么一种病理的状态。在现实中就很多人把这两个问题混为一谈,这是不太严谨的说法。 但是我们也可以理解,也许还方便了交流。很多人因为下肢静脉曲张,去做了静脉的彩超,或者是做了下肢静脉的造影,就会发现下肢静脉的瓣膜功能不全。但是反过来,假如发现患者存在下肢静脉瓣膜的功能不全,并不代表患者就一定已经出现了下肢的静脉曲张,所以两者是不能够完全画等号的。2022年07月27日 177 0 1
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茅届齐副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 血管外科介入中心 进不去打,是不是谁需要开刀? 颈脉曲张是血管儿科最常体一疾病,所谓高度关于颈脉曲张是相脏之多,有肝为在,引起血虚,造成肺虚,危及生命,有看我这引起堵特血,也看我的少人老来讲。 这些情况有有,但是某一上告诉大家这个是需要干的事情,而且是非常需要干的事情,大家我就没必要过种恐慌。 来了正常年率以下,大概3/8个年,多多少少有一点紧脉曲张了,晓得那个这手大概就不会太紧张了,对于大多数警区长来讲,只不过是永安高头后道有的进爆出来在歪歪曲曲。 对这习法业来讲,是根本不需要去做啥收入,我们阿里学法需要做手术呢,大家提一提。 点当颈脉曲上少人给掉推拉线笔视颜色加深,而且发这种光,这是需要收入了。 比一比,当这条太高的比肤瘙痒,而且是肿的瘙痒融化,那说明比不来了,普是需要做收入的。 比CD。 当女颈脉曲张,血部从老女儿状态比说绿之气养起来了,或这囊些老虫扩上,血红吸细,这个呢说明发生了血水性颈脉炎,这呢还要做手术了。第四点,有一部分年以结构的,我的产生溃疡,而颈脉渠道永液扩疡器并不可以到伤,但是这并不说明不是颈脉缺张,当是这种情况,我一定要选一个由***血啊可以张,当时2022年07月22日 375 0 2
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