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茅届齐副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 下肢静脉曲张其实在很大程度上是一个返流性的疾病。下肢的血液应该是从下往上流的，而静脉曲张的病人或者说静脉功能不全的病人，主要是瓣膜功能的损坏。血液被吸上来以后又返流下去了，甚至有些病人瓣膜功能完全丧失，这就造成了回流障碍。而同时，动脉血又源源不断地往下冲，所以越往下的组织里、静脉里的压力就越高。当瓣膜损坏以后，下肢静脉里的压力会增高，这是静脉曲张这一疾病产生的基础。 静脉血的返流，造成下肢静脉压力的增高。因为静脉壁很薄，不像动脉壁很厚，动脉壁的中层是平滑肌层，很有力量，看上去圆滚滚、很扎实的样子；而静脉壁很薄，甚至有时看上去是半透明的，里面的血液都能看出来，静脉壁的中层里面也没有平滑肌，所以，它承受压力的能力是很差的。当静脉压力增高了以后，管壁就扩张了，所以我们可以看到静脉扩张、迂曲的样子。而静脉瓣损坏和静脉返流又构成了恶性循环：因为静脉瓣是附着在管壁上的，当管壁扩张以后，瓣膜就更加关不严了，这就造成了返流更加严重了。 瓣膜在静脉里是一节一节排列的，当上面的瓣膜损坏了以后，压力就会传导到下一个部位的瓣膜中去，导致下一个瓣膜也跟着损坏了，就像多米诺骨牌一样，一个个瓣膜接连的损坏。静脉曲张最常见的是大隐静脉的静脉曲张，大隐静脉是位于大腿和小腿内侧的这根静脉。我们平时看到的一个个像蚯蚓一样的东西其实并不是大隐静脉，而是它的分支，我们叫属支，大隐静脉一般只会发生扩张而不会迂曲。而最容易坏的一个瓣膜就是大隐静脉根部、在腹股沟汇入股静脉的这个地方的一对瓣膜。2021年10月04日
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朱越锋主任医师 邵逸夫医院 血管外科 毛细血管扩张了，需要用药物控制吗，怎么样才能防止其变成静脉曲张啊，其实呢毛细血管扩张，就是我们下次静脉曲张的C1期啊，就是最早期的这么一个静脉曲张的一个状态，它有一部分人他会发展到seo7啊，静脉曲张了，C37在曲张的静脉基础上又出现了水肿到了C47，哎呀，皮肤也出现了一些改变啊，瘙痒呀，色素沉着呀，那C5C6期的溃疡啊，但是并不是所有的。 毛细血管扩张都会发展到COC3C4这么发展下去，因为有一部分人他先天性的就是呃，毛细血管扩张，它，最主要就是影响美观啊，甚至连呃下次的双证都没有。 所以对于这个毛细血管扩张的话呢，目前没有一个药物吃了以后能够把它控制住或者说逆转没有，但是我们可以通过一些呃，这个药物静脉活性的药物能够缓解症状，改善静脉回流的这么一个情况，包括我们呃常用的临床上常用的像这些迪奥斯呢，啊啊，就是爱脉朗，还有像这些马栗种子提取物啊，这些都能够呃，改善我们静脉回流的。 这些功能啊，但是没有办法去逆转啊，基本曲张的这么一个进程。 所以你也不用太担心，如果觉得这个毛细血管扩张，影响你的美观了，我们可以做什么，我们可以做激光把它关闭掉，我们也可以注射泡沫硬化剂啊，2021年09月07日457
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 腿上突然出现一团团的蚯蚓状血管，很影响美观怎么办？这种情况很有可能是下肢静脉曲张。下肢静脉曲张的治疗方式有很多种，可是您听说过穿一双袜子就能治疗静脉曲张吗？本文就请杨永久专家为我们介绍一下这种神奇的静脉曲张治疗方法。一、什么是下肢静脉曲张？众所周知，人体的血液一直在不停地流动中，其中，动脉把血液输送的全身各处，而静脉则把全身的血液送回到心脏。但是，大家想想看，当我们站着的时候，下肢的血液逆流到心脏肯定会很困难是不是？不用担心，静脉有一个叫静脉瓣的结构，这个结构就像一扇扇单向门一样，使得静脉内血液只能朝着心脏的方向流动。如果静脉瓣出问题了，那么血液就不能流回心脏，在重力作用下，停留在下肢的静脉中“乐不思蜀”，形成了下肢静脉曲张。二、下肢静脉曲张真的只要穿一双袜子就能治好？确实是这样，只不过，这袜子可不是一般的袜子，而是专门为治疗静脉曲张设计出来的弹力袜。医用弹力袜的压力是压力由下向上循序减压，符合人体静脉血液回流压力需要，梯度压力作用于肌肉组织，借助肌肉组织把压力传给静脉，促进静脉血液回流改善淤血症状，有效的缓解或改善下肢静脉所承受压力，改善局部营养不良、促进血液循环，缓解和消除腿涨脚肿，预防下肢静脉血栓形成并减轻疲劳感。简单来说就是给血管一定的压力，把滞留在静脉内的血液挤回去。三、是不是下肢静脉曲张患者都能穿弹力袜？当然不是，弹力袜作为一种医疗手段，自然有其适用的人群和不适用的人群。 弹力袜的适用人群：1、久站、久坐的人等这些静脉曲张高危人群；2、已出现下肢静脉曲张患者；3、下肢深静脉血栓高危人群：如果因某些原因需要长时间卧床，比如刚做完手术需要卧床休息的患者、妊娠晚期的妇女和产妇，还要老年人等；4、已发生下肢深静脉血栓患者：部分经治疗后仍有下肢静脉回流障碍或下肢深静脉血栓后遗症（PTS）患者，穿弹力袜改善症状的同时，可有效防止血栓复发。 这些人群则不适合穿弹力袜：1、动脉机能不全，如动脉狭窄或闭塞供血不足；2、需要穿弹力袜的部位有皮肤病如：皮炎、坏疽、压疮等；3、严重的心脏病和高血压患者应谨慎使用；4、严重周边神经病变；5、对弹性袜材料过敏的人；总的来说，弹力袜适用于早期的静脉曲张或者高危人群预防静脉曲张，不能指望一双袜子就能把所有的静脉曲张都给治疗好。四、正常人可不可以用弹力袜来瘦腿？正常人穿弹力袜不仅是多此一举，更是和想要瘦腿的初心背道而驰。弹力袜的压力大小分了几个层次，然而，即使是弹力最小的弹力袜，也只能用作浅静脉曲张及深静脉血栓高危人群的保健预防。正常人乱用弹力袜，尤其是高弹力的弹力袜时，腿部的皮肤很容易在高压下受伤，甚至会扰乱原本正常的静脉回流，反而导致静脉曲张。您说这不是没病找病吗？五、弹力袜一天要穿多长时间？弹力袜最好是在早上起床时穿上，等晚上睡觉时再脱掉，弹力袜的穿戴方法和一般的袜子差不多，只是要确保弹力袜的后跟与足跟位置贴合。弹力袜穿上后要注意观察双下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等，如有明显不适、疼痛，应停止使用弹力袜，及时就诊。六、洗弹力袜有什么讲究？为了保持弹力袜特殊纤维的弹性，只能用40度左右的温水用中性皂液手洗，千万不要用漂白剂、热水，也不能机洗。怎么样？用一双袜子就能治疗静脉曲张，是不是很神奇？弹性袜很神奇不假，但也不要认为它可以包治百病。最起码，想要用它来瘦腿只能是适得其反。总之一句话，不是它的活就不要让它干。2021年08月26日1607
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 遗传的可能吗，啊？ 这这个是这么认识啊，静脉曲张啊，它不是遗传病啊，我们说的遗传病就是这个什么先天鱼形啊，啊，先天那些都是些都是遗传病啊，但是呢，静脉曲张是可以遗传的啊，可以遗传的啊，不但这个应该说男性女性都可以遗传。 我见到的祖孙三代啊，爸爸有，爷爷有，孩子也有静脉曲张啊，这也是遗传呢，也是一个很重要的因素啊，但遗传也是通过就是说。 啊，导致静遗传的静脉壁发育的薄弱，导致这个瓣静遗的静脉瓣膜发育。 差，或者静脉瓣膜容易的损害等等啊，但是它不是遗传病，并也一个也有遗传性，但并不等于下一代一定会发生啊，比如说兄妹好几个，那么可能里面也可能都有，也可能不一定啊，就他不是这种我们说的遗传病，这也用不着他也担心啊，嗯。 好，我们。 再看下一个问题。2021年08月01日1064
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王国胜副主任医师 医生集团-广东 血管外科 东华医院松山湖院区血管外科（骨科）开展了下肢静脉曲张TRIVEX旋切刨吸治疗、微波闭合治疗、硬化剂注射术及传统的高位结扎抽剥术，根据不同病情选择最合适方案，综合治疗下肢静脉曲张。松山湖院区每周四有血管外科专科门诊。大隐静脉曲张是生活中的常见疾病是静脉曲张的一种。长期站立工作，特别是重体力劳动是该病的诱因。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用。下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤收缩、脱屑、搔痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段严重时或外伤后皮肤溃烂经久不愈俗称“老烂脚”。2021年07月11日1430
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 大家好，我是任大夫，专注静脉症的微创手术治疗，手术前后有什么注意问题，手术花费多少，请看病人的个人的亲身体会怎么样？小伙子还可以，今天是第六天了，后后来今天去把那个医院住院的那个费用给结账了才。 医保我是北京，北京医保直播才花了3000多，就以为会其他的，网上查的就是1万左右起来，挺便宜的。 我们北京医保大部分可以保障，承担是比较少，很这个腿手术疼，手术现在不基本上手术全不行走，因为穿个袜子稍微有点紧，就是这个小伙子手术后就能去活动，从手术床上他就可以走了，然后他是医保在住院住了一晚上，第二天就出院了，基本上没有痛苦，现在复查伤口有没有感染，伤口很干，性还挺好的。2021年06月27日1485
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 最近有一位患者来找我咨询，家中的宝宝两岁了，无意间发现宝宝全身用劲的时候脖子两侧锁骨附近有筋突起来，没有其他症状，曾就医，检查结果为颈内静脉扩张，这个病目前没什么问题，注意观察就好了，作为家长非常担心孩子的健康问题，接下来，我来为大家科普什么是颈内静脉扩张？是否需要治疗？ 一、什么是「颈内静脉扩张症」？ 颈静脉扩张症是指颈外静脉、颈内静脉或颈前静脉的局限性全周梭形扩大的良性疾病。颈内静脉为颈部最大的静脉干。颈内静脉扩张症表现为颈内静脉的纺锤形扩张，它不同于扭曲状的静脉曲张，其主要发生于颈内静脉的下 1/3 段。Harris 于 1928 年首次报道, 当时命名为「先天性静脉囊肿」，Gerwig 于 1952 年又进一步阐明其特点。过去曾认为本病罕见，现随着彩色多普勒等非侵入性检查技术的广泛应用，本病的检出率随之升高。颈静脉扩张症的病因不清，可能与局部解剖、颈静脉瓣受损或缺陷、先天性静脉结构缺陷以及外伤等原因有关，其病理上表现为静脉壁变薄、扩张、平滑肌减少稀疏或发生断裂。 二、颈内静脉扩张症有哪些临床特点？ 颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆，儿童常见。该膨隆于瓦尔萨瓦检查(将口鼻闭住，作深呼气，以行咽鼓管检查)时明显，故常为耳鼻咽喉科首先发现。日常生活中闭气、哭泣、打喷嚏、弯腰时，亦可使其膨隆明显；放松时，该膨隆消失。膨隆位于胸锁乳突肌后缘，当用手自上而下触压时，肿胀明显变小，甚至消失。有时可闻及静脉杂音，但无搏动，无痛，无吹风样动脉杂音。 三、颈内静脉扩张症可通过哪些诊断方法明确？ 1.超声超声是非创伤性检查，诊断率高，重复性强，是本病的首选，检查时应常规检查双侧颈部静脉，可准确反应肿块的性质、范围以及毗邻关系，同时行血流测定，判断扩张血管腔内血流状态以及是否有附壁血栓等，当病变延伸至胸腔或颅腔内时，该检查受到一定限制。 2.血管造影当怀疑本病可能性时，可通过做血管造影来确诊，可测定颈内静脉压力、血流速度以及客观评估颈内静脉大小，但具有创伤性以及会发生静脉穿孔、局部血肿等潜在并发症的可能。 3.CT及磁共振显像 (MRI)能较准确地检查颈静脉扩张范围、毗邻关系及与上腔静脉的距离等，可为术前评估提供充分的客观资料，但因其价格较贵而通常不作为首选。 四、颈内静脉扩张症是否需要治疗？ 是否需行治疗，取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病一般无特别的主观不适，也未见颈内静脉扩张破裂的报道，故目前多建议选择保守观察。如果存在以下情况可考虑手术治疗： ◆害怕损容或心理负担重； ◆肿块有进行性增大趋势, 影响外观；◆临床症状或并发症严重，如头昏、头痛、颈静脉内血栓形成等。 需要提醒大家的是，如果只是出于对美观的影响想行手术治疗，手术之前不要忽略了和术后瘢痕及可能并发症的认真权衡。 成伟副主任医师出诊时间： 北京儿童医院 每周二上午 门诊四层17诊室， 每周四上午 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊2021年06月07日3043
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李承龙主任医师 苏州大学附属第二医院 血管外科 怀孕期间常发生静脉曲张，尤其是妊娠后期，易在下肢或会阴部出现静脉曲张而造成行动不便，常常引起准妈妈们担忧而就诊或咨询。妇女怀孕后盆腔内压力增高，静脉扩张；同时孕期荷尔蒙水平变化，静脉管壁变软，亦可导致静脉扩张。后引起静脉瓣关闭不全，尤其是腿部的内侧面、会阴部、小腿和足背上的静脉血管内压力增高，经常充盈着血液，慢慢地就使静脉血管变得粗大弯曲，最终发展成为静脉曲张。妊娠静脉曲张分为两型：1型：怀孕前静脉正常的怀孕妇女在妊娠期间出现的静脉曲张；可发生于每3个孕妇中的1个，其中左腿较右腿多见。2型：妊娠期间的静脉曲张为本次怀孕前即存在的原发或继发性静脉曲张。本次怀孕合并静脉曲张的患者中约2-60%在第一次怀孕前已存在静脉曲张。有时孕妇本身即存在静脉曲张的易患因素，而本次怀孕又促使静脉曲张发生，要区分是1型还是2型颇为困难。本病早期常无任何自觉症状，随着病情的发展，孕妇可感到下肢肿胀发沉、麻木，行动不方便，易疲倦、隐痛，下肢及足背浮肿。重者可合并外阴静脉曲张和痔疮，活动时症状加重。怀孕期静脉曲张的相关不适常与怀孕本身的症状互相叠加，引起部分准妈妈产生害怕、担忧等心理。不管哪一类型的妊娠静脉曲张，都主要采用医用弹力袜进行加压治疗，通常压力级别为2级即足以达到治疗目的，对于腿部粗大的患者可能需要3级。怀孕期间应避免服用静脉活性药物，应避免进行各种有创治疗措施，包括硬化治疗。此外，保持足够的水份摄取和体力活动也很重要。在保证足够的维生素和矿物质摄入的情况下，适当的体重控制亦有效。妊娠静脉曲张的主要并发症是曲张性血栓形成，一般见于2型的病例，若血栓向上蔓延，则有发展成深静脉血栓之虞，这时治疗应刻不容缓，措施主要有低分子肝素抗凝加以压力治疗。1型妊娠静脉曲张多在产后6周恢复到本次怀孕前的状态。2型妊娠静脉曲张患者持续时间要比1型为长，产后静脉曲张仍进展者应予治疗，具体方法与一般静脉曲张类似，包括保守和手术治疗等。如何预防静脉曲张呢？孕妇在怀孕中期应尽量减少站立体位。睡觉时，最好采用左侧卧位，若下肢已有浮肿或静脉曲张，可用枕头等把腿脚垫高，以利于静脉血的回流。可每日定时按摩一下小腿肚子，按摩后用温水烫洗腿脚，促使下肢血液循环。妊娠期间，孕妇要适当参加一些有利于健身强体的活动(如散步、医疗体操、轻松的家务等)，均有助于增加肌肉力量，减少脂肪并培养耐力。平时，孕妇应经常有意识地改变体位，如多走动、抬抬腿、踢踢脚，均有利于减轻下肢血管的负担，促进静脉血液回流心脏。当静脉曲张处出现发痒、硬化或破裂出血时，一定要及时到医院诊治，不可自行处理。2021年05月12日1253
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