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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 五十一岁的李大姐，二十年前就做过传统的“剥离”手术。她本以为手术时受点苦，日后就好了。没想到却一直反复复发，愈来愈严重。这十几年来，李大姐尝试过食疗偏方、中药泡脚甚至放血治疗。十几年过去，李大姐不知走了多少弯路，遭了多少罪。她不想再做手术，怕疼、怕复发、更怕有风险。李大姐经熟人介绍辗转来到了我这，“钟医生，老烂腿到底有多难治啊？为什么我的腿一直在复发啊？”我向她解释到，老烂腿并不难治，只要找准病因、解决静脉功能障碍就好。针对老烂腿，术前评估不准确、术中处理不当、术后护理不跟上，都会导致老烂腿复发。因此对于我的患者，我一般推荐USG联合微创手术解决静脉曲张+溃疡修复术。结合定点局部阻滞，降低麻醉风险的同时，控制手术复发率。疼痛小、风险低、恢复快，是治疗老烂腿的不二之选。#老烂腿有多难治##钟若雷医生#2022年10月20日
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 小腿湿疹有溃疡怎么办？前天有个找我看诊的患者说，从进入夏天就开始，小腿一直出红疹，奇痒无比，用了各种止痒膏一直没好，反而留下一片色沉。最近还发现足踝有几处溃疡的地方总不见好转，问我这是为何。我第一反应就是静脉曲张导致的淤积性皮炎，果然后来也验证了我的想法。大多数因静脉曲张引起的湿疹溃疡很难通过外用药治好。即使当时瘙痒等症状有所缓解，症状也会出现反反复复的情况。长久任其发展还会从蚯蚓腿演变为老烂腿。我之前碰到过类似的例子，有个老太太，买了各种止痒消炎的药膏不下十几种，最后一直不好觉得太难受了来找我，我第一件事就是叫她先把药膏停了，错误的使用药膏反而带来依赖和抗药性。必须说激素性药膏不能盲目用、乱用。另外对于静脉曲张引起的淤积性皮炎，不能单纯当皮肤病去治，解决根源问题还需先治疗静脉曲张。瘙痒、湿疹这些只是表面症状，根本问题是因为下肢静脉曲张导致静脉血液不能正常回流心脏，局部皮肤局部代谢循环障碍而致使营养缺失，出现淤积性皮炎。静脉曲张解决了，当血液通畅后，静脉血流正常运行，湿疹和溃疡的情况也会随之消退，色沉也会逐步改善。2022年10月10日103
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 病友提问：我的母亲今年62岁。是从当年怀我后开始出现的静脉曲张，至今也有30年，我对照了一些分级图，应该是属于C3型，症状表现方面，她时不时会觉得双腿酸胀无力、瘙痒难忍。我想请教一下钟主任，像我母亲这个年纪做手术的话，老年静脉曲张手术会不会有并发症，手术安全吗？手术过程难受吗？我真的不想她受苦，为了我她辛苦了一辈子了？确实，很多患者子女想到自己的父母年龄较大了，会有很多方面的顾虑。在我这里，做过的手术中年纪最大的患者已是98岁高龄，是两位高龄老夫妇一起来门诊因瘙痒难耐执意要求做手术。当然，这属于少数现象。事实是，大部分来手术的患者都是跟这位病友的母亲年纪相仿，五六十岁年纪上下，所以不用担心。关于静脉曲张的常见手术并发症有：一、下肢深静脉血栓、切口感染、隐神经损伤、皮下淤血和血肿或出血等。二、麻醉相关性风险。但以上所提及的第一类并发症往往与手术创面大小成正比，因此传统大隐静脉高位结扎和剥脱术后常见。传统的开刀手术的漫长术后恢复期、术后创伤性并发症确实让人止步。这里简述其中两点：1）术中在解剖、截断大隐静脉时，会有对隐神经造成损伤的可能，而这个的后果，不仅是患肢的麻木感强烈，更是有可能对患者行动上造成一定程度的阻碍。2）开刀手术创面大，患者术后往往需要卧床休息一至两周，术后长期久卧容易在深静脉内形成血栓，进而出现下肢肿胀甚至肺栓塞。抛开患者在疼痛、卧床等主观方面的不适，在我们外科医生最为在意的还是关乎生命层次的安全。因此，麻醉势必是担心的最大风险之一，特别对于老年患者，全身麻醉和椎管麻醉一定超越了手术风险本身，因为此类人群脏器代偿功能下降，不如年轻人对极限医疗干预的耐受力和储备力那么强大。传统开刀方式弊端较多，因而我一直以来比较推荐治疗静脉曲张的手术方式是USG联合微创，不仅手术时间短、麻醉负荷低、无疼痛、恢复快、不留疤，最重要的是术后并发症少，疗效确切。2022年09月29日119
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 “钟医生，您快看看，我妈妈这个情况是不是静脉曲张啊？前段时间，一位黄冈的粉丝给我在后台留言，她说她妈妈小腿看起来很“打眼”，但是从来不肯去医院，还经常出现流渗液的情况，看起来就像烂了一样。我让患者把小腿内侧照片发我，当看到照片后，即便天天接触“老烂腿”的我也唏嘘。照片中，可以明显的看见，病患的小腿已经出现反复性溃疡合并感染的情况，属于C6型静脉曲张。这种情况必须马上到正规医院进行针对性检查，特别是年纪大的人，如果不及时治疗，易诱发其他合并症。上周末小胡便陪着他妈妈从黄冈过来就诊了，小胡和胡大姐进到问诊室时，两人的表情略有紧张，来汉看病的，似乎都是这个心理状态，期待、焦虑、对疾病预后的未知各种情感交织一起。胡大姐身形瘦弱，不知所措的站在门口，我让她别紧张，放松就好了。胡大姐今年六十四岁，年轻时候是服装厂的女工，后来在县里的菜市场开了一家裁缝铺子，做着一些缝缝补补的活计。在缝纫机上，一坐就是一辈子。她一边向我聊起她的病史，一边掀起自己的裤脚，由于天气较热，溃疡伤口的脓水已经和裤子粘连在了一起。我看见胡大姐皱着眉头，将裤子扯开，发红发黑的伤口，裸露在外。尽管我见过太多这样的场面，但是看见胡大姐的小腿，我还是不由得一惊。到这种程度，她得咽下了多少疼痛，真是个能吃苦的好大嫂。小胡问诊的声音有些小。“钟医生，这到底是怎么回事啊，我妈妈的小腿为什么会烂掉啊？”我看得出小胡内心的忐忑。我告诉她，小腿溃烂化脓是因为静脉瓣功能不全，而引起的血管内血液瘀积过多。由于静脉血液淤积，代谢产物不能够及时的排出体外，从而对皮肤起到刺激性作用。局部皮肤开始从发红到发紫，再到变黑，而且开始发硬。初期患者会觉得皮肤瘙痒，患者抓挠过后的皮肤伤口很难愈合，容易发生局部感染，从而导致下肢溃疡化脓。过了一会，胡大姐小声询问到，“这个要动手术吗？”。我看见她抓紧了衣角，像个犯错的小孩。我点点头，如果不治疗的话，后期还有可能引起静脉血栓、局部脓肿。小胡紧张的问道，“钟医生，我在网上查过，这个手术是不是很疼啊......是不是......是不是很危险啊。”她的声音有些沙哑，听她说完。同为子女，家有老母的我，也有了些共鸣。我试着安慰着胡大姐和小胡的情绪，胡大姐现在的症状就是类似于我们俗话说的“老烂腿”，如果采用单纯传统的剥离手术，往往会遗漏病因，不能从根本上解决静脉瓣的问题，易复发。针对老烂腿USG联合微创修复术是最合适的。我们除了要找到静脉曲张的主干以外，还得注意“穿通支”的问题，此点是难愈性溃疡经常出现的变异。然后考虑创面深浅以及隔绝感染等问题，来对溃疡化脓的地方进行处理。这样可以在保证效果的同时，降低患者的痛苦。而且USG联合微创修复术比传统的剥离手术的麻醉风险还要低。听到我这番话以后，小胡也安心了许多，随即决定进行治疗。手术定在下午进行，手术过程里我担心胡大姐紧张，就陪着她唠家常，她聊起小胡、聊起自己六岁的孙子，满脸骄傲。“我孙子小名叫果果，成绩蛮好，老是考第一名。”不知不觉四十分钟就过去了。手术圆满成功，小胡一遍遍询问着胡大姐的情况。胡大姐有些腼腆的笑着，“我没事，我不疼，我感觉和钟医生聊着聊着就做完了。”。我正在病房里向胡大姐叮嘱着术后注意事项，胡大姐的小孙子果果推门进来。“奶奶，疼不疼，我帮你吹吹。”果果趴在病床旁，小心翼翼的帮胡大姐吹着伤口。这样活泼可爱的小孙子，和我家那个胖小子一样，特呵护奶奶。好啦，言归正传，在这里我还是要啰嗦一句，静脉曲张尽量不要拖，越早治疗越好。如果出现溃疡的症状也不要害怕，选择正规的医院及时就医，对症治疗。#钟若雷医生##下肢静脉曲张##静脉溃疡#2022年09月27日24
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，手背也有血管突出，这个算不算静脉曲张呢？一般来讲呢，就是这个人体啊，就是这个手上我们可以看到呢，呃，你这个手抬下来的时候，它可能这个静脉血管只是能看到你把他手垂下来的时候，重力作用呢，它淤在这个肢体的末梢，血管会有突出，还有呢，就是像一些经常锻炼的人啊，你像现在比较释放乳铁啊，很多在健身房做运动锻炼的人，他这个血管突出的会比较明显。 你去看那些健美的明星啊，就是这个运动员啊，他基本上手胳膊腿这动血管都是比较凸起的啊，这是一个运动代偿的后果啊，只要血管是直的，它是一个正常的代偿状态，不算静脉血糖啊，但是呢，确实有一些这个病人很难受啊，然后呢，这个血管突的比一般的情况要多很多，这种就需要进一步的检查一下。2022年07月13日312
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张成超主任医师 宣武医院 血管外科 原发性下肢浅静脉曲张是一种常见的临床表现，早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，消耗大量医疗资源。我们将通过九个小专题为大家讲解“原发性下肢浅静脉曲张”，接下来为大家介绍第二部分。症状蜘蛛静脉或网状静脉蜘蛛静脉或网状静脉是指浅表小静脉发生扩张。它们通常呈红色、紫色或青色，看起来像细线或“蜘蛛网”。蜘蛛静脉或网状静脉可能会集中出现在某个部位，最常累及大腿、脚踝或足部。蜘蛛静脉或网状静脉，通常不是严重的健康问题。但有患者会感到长时间站立后腿会酸痛。有时触摸蜘蛛静脉或网状静脉部位，可能会有压痛。下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张是血管扩张和管壁变得薄弱所致，发生在静脉管壁薄弱处或其附近。这些静脉的外观通常呈青色条索状。下肢静脉曲张好发于大腿内侧、小腿和足部，其体征包括：静脉颜色呈深紫色或青色静脉扭曲、膨胀，往往像腿上缠绕有绳索一般还可能会引起下肢疼痛性症状和体征包括：腿部酸痛或沉重感小腿烧灼感、抽痛、肌肉痉挛和水肿久坐或久站后疼痛加剧一条或更多条静脉周围的皮肤瘙痒曲张静脉周围的皮肤变色随着病情的进展原发性下肢浅静脉曲张还可能会导致：皮肤呈褐色、干燥、发痒和局部炎症（淤积性皮炎）。静脉无菌性炎症反应，常累及腿部静脉（静脉炎）。在管壁变得薄弱的扩张静脉中形成血块（血栓）。当浅静脉中形成这些血栓后，称为浅静脉血栓形成。浅静脉曲张引起的血栓形成是浅表性静脉血栓形成或“血栓性静脉炎”。它与深静脉血栓形成（DVT）不同。如果这些静脉受到严重损伤，可导致出血。皮肤溃疡。何时就诊您可以进行自我护理，比如踝泵运动、抬高腿部或穿弹力袜，有助于缓解静脉曲张引起的疼痛，延缓病情加重。但如果您担心下肢静脉曲张部位皮肤的外观和触感，并且采取自我护理措施不能阻止病情进展，请去看医生。 本文参考文献：[1]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会,梅家才,郑月宏.原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(2021版)[J].血管与腔内血管外科杂志,2021,7(7):11.本文内容转自宣武医院血管外科微信公众号，部分内容来源于妙佑医疗国际（MayoClinic）知识库，由惠每医疗授权宣武医院血管外科发布。本文内容由惠每医疗高宜新整理，由宣武医院血管外科李杨修改，张成超审核。2022年05月25日100
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2022年03月28日492
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