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2022年03月28日
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朱筱吟主治医师 诊所 外科 大家好，我是朱晓云医生，今天来给大家说一说腿上的红血丝是怎么回事？这个要紧吗？很多朋友啊，发现最近腿上出现了很多小血管，有的是蓝色的，有的是紫红色的，一查网上好像是静脉曲张，所以搞得特别紧张，那这个到底是什么呢？这种腿部的红血丝我们往往叫做毛细血管扩张症，或者是网状静脉扩张，通常我们在腿上这以下四个地方特别容易发现，一个是大腿的外侧，一个是小腿的外侧，还有呢是膝盖的后面，脖窝的位置，以及是脚踝的位置，是最容易发现这些红血丝和网状静脉扩张的。那为什么会产生这些情况呢？通常有两个原因，第一个原因，它就是一个孤立性的毛细血管扩张症，这往往发生在一些皮肤特别好又特别细腻的啊，女性的人。 人群特别多见，所以我们也常常把它叫做美女病，这种情况呢，它不是疾病，它是一种个体差异，皮肤越细腻，越薄越白的人呢，越容易发生这种毛细血管扩张症，有的呢，是跟女性的激素水平变化有关系的，比如说在怀孕的时候，或者是在更年期，或者服用一些激素类的药物，那么激素的波动可能会导致皮肤上毛细血管扩张症的出现。还有一种情况呀，它就是跟静脉曲张有关了，可能是静脉曲张的早期，也可能是静脉曲张发展的过程中，局部皮肤出现了毛细血2022年01月14日438
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乔威副主任医师 江苏省中医院 血管外科 下肢静脉曲张表现多样，有的人症状明显，而有的人仅仅表现为静脉隆起扭曲，那么我们来看看静脉曲张究竟表现有哪些： 1、浅静脉曲张：这是最主要表现，很多人都是因为看见静脉显露扩张来就诊；这主要为大隐或小隐静脉及其属支发生静脉显露、扩张、隆起、弯曲，小腿病变较广泛和明显。严重大隐静脉主干曲张可有大腿内侧隆起瘤样扩张； 2、下肢静脉机能不全表现：肿胀、疼痛、酸胀和沉重乏力感。肿胀多发生在小腿，特别是足靴区，呈凹陷性肿胀，程度和范围亦随病情的轻重而不同，晨轻，午后或长时间站立行走后加重。疼痛、酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。 3、色素沉着、瘀积性皮炎：多发于小腿下1/3处及两踝附近。初为红斑、瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。在色素沉着处出现浸润、肥厚、粗糙、苔癣化。严重时诱发自体敏感性皮炎。 4、静脉性溃疡：静脉淤滞性溃疡，溃疡常发生于内踝和小腿内侧下1/3处。溃疡可在受至轻微的创伤后发生，由于局部的营养障碍，溃疡常经久不愈反复发作，即中医所说臁疮腿。 5、血栓性浅静脉炎：局部红肿疼痛，皮下硬结条索样改变；为局部浅静脉扩张处血栓形成刺激引起无菌性炎症，严重可向近心端蔓延，甚至累及深静脉，影响手术治疗，甚至可能引起血栓脱落肺栓塞严重后果； 6、脂膜炎表现：反复慢性静脉高压，导致色素沉着、皮炎以及静脉炎影响导致脂肪细胞的变性、坏死和炎症细胞的浸润,最后出现吞噬脂肪颗粒的泡沫细胞。最后皮下脂肪层萎缩、纤维化和钙质沉着。皮肤质地韧硬肿胀，缺乏弹性； 7、破裂出血：多见于外伤或静脉溃疡累及血管，血管破裂出血，需积极处理。 说了这些表现，可能有人会问为什么会这样呢？最根本原因为静脉返流，下肢静脉高压，详细情况请看下图：2021年11月20日859
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2021年11月14日1382
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茅届齐副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 静脉压高了以后，会引起皮肤的改变。这是因为，毛细血管的血液本应该慢慢汇集到静脉系统的，当静脉压强高了以后，根据液体传递压强的原理，这个压强会传导到毛细血管网里。当毛细血管内部压强升高以后，里面的血浆就会渗透到毛细血管的外面，而血浆里有很多纤维蛋白原，这些物质到周围组织后，纤维蛋白原就变成了纤维蛋白沉积在那个地方，就形成了“蛋白袖”，即纤维蛋白沉积在毛细血管管腔的周围，就像在毛细血管外套了一个袖子一样，从而把毛细血管与周围组织隔离开来。本来毛细血管里的营养成分应该渗透到组织里面，和组织进行物质交换，而这个屏障阻碍了皮肤对营养的吸收，所以皮肤就慢慢坏了。 皮肤变坏的表征包括颜色变深，即所谓色素沉着，或者在此基础上皮肤质地变硬而逐渐失去弹性；也可能出现局部皮肤瘙痒，抓挠后会脱落很多皮屑，更有甚者局部皮肤渗出液体，类似于皮癣的状况。这就是典型C4期静脉曲张的表现，当然，这些症状可以单独出现，也可以一并表现出来。如果上述情况仍得不到妥善处理，那么病症就可以进展到C5～C6这个阶段，皮肤会出现溃疡。C5叫可愈性溃疡，即病人产生溃疡后，慢慢可能还会愈合，以3个月为界，3个月内溃疡愈合了，这个称为C5，如果3个月以上溃疡不愈合就称为C6，如果此时还没有治疗，那么这个溃疡可能会伴随病人的一生。同时，溃疡还会继发感染，形成老烂脚，不停的感染，感染的细菌可能是链球菌、厌氧菌等多种细菌的，所以气味很难闻，而且溃疡面会越来越大，这些都给病人的心理和生理上造成巨大的痛苦和负担。 下图是C4期静脉曲张 下图是C6期静脉曲张2021年10月06日629
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。田宇，深圳市罗湖区人民医院血管外主治医师，毕业首都医科大学（外科学硕士）；第一作者发表SCI3篇，核心期刊2篇；参与编写3部血管外科专著。目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今，独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。下肢静脉曲张是一种非常常见的疾病，美国约23%的人群患有下肢静脉曲张，我国虽没有准确的统计学数据，但估计患病率至少有10%。下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液反流，随着静脉内血液瘀滞，及静脉内压力的升高，久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲。下肢静脉曲张表现为静脉迂曲呈条索状、团块状，静脉曲张常见腿部酸涨、疼痛、沉重感和水肿等。若没有及时治疗，静脉曲张会诱发色素沉着、淤积性皮炎、小腿溃疡、静脉炎、深静脉血栓等并发症，甚至可能导致肺栓塞。因此，无论是为了健康还是美观，下肢静脉曲张的早期治疗都非常必要。下肢静脉曲张的传统治疗方式有压迫治疗、药物治疗和手术治疗。压迫治疗就是经常说的穿弹力袜或弹力绷带外部加压，能够改善下肢的不适症状，延缓病情进展；药物治疗一般是使用静脉活性药物、纤维蛋白分解药物等增加静脉张力，降低血管通透性，但药物治疗一般不单独使用；手术治疗就是直接手术结扎、剥脱曲张静脉，疗效较明确。随着医学技术的发展，目前临床上比较常用的治疗方法是泡沫硬化剂注射术。相比较于传统的压迫、药物和手术治疗，泡沫硬化剂注射术有费用少、周期短、康复快、疗效好的优点。泡沫硬化剂注射术是怎样治疗下肢静脉曲张的呢？泡沫硬化剂注射术就是化学药物注射入血管腔和血管周围，使血管发生化学炎症而产生血管内膜发生破坏而相互粘连，使组织纤维化，将曲张的静脉转化为纤维条索，消除静脉曲张，同时改善病理性血流动力状态，缓解静脉高压，达到治疗下肢静脉曲张的目的。相比较于需要开刀的传统外科手术治疗，泡沫硬化疗法在治疗下肢静脉曲张时与传统外科手术有一样的效果，又以其高效、快捷、安全、平价的特点大受医生和病人推崇。泡沫硬化剂注射术的适应征有哪些？1 下肢浅静脉曲张（管径≤8mm）。2 属支和交通支静脉曲张。3 网状静脉曲张和毛细血管扩张（蜘蛛形静脉曲张）。4 会阴部静脉曲张。5 腿部溃疡周围静脉曲张。6 静脉畸形（低流量/速）。7 穿通支静脉功能不全（在超声引导下）。8 静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。泡沫硬化剂注射术可以用于所有下肢静脉曲张患者吗？不是的，泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张有一些禁忌症：已知对硬化剂过敏。急性深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞。全身感染或拟硬化治疗的区域局部感染。长期制动和限制卧床。已知右向左分流的先天性心血管发育畸形，如症状性卵圆孔未闭。除此之外，有妊娠、哺乳、严重外周动脉闭塞性疾病、全身情况较差、严重过敏体质、血栓栓塞风险较高、急性浅静脉血栓既往硬化剂治疗后发生了神经系统疾病等情况的患者，也需要在评估患者实际情况后，慎重使用泡沫硬化剂注射术。泡沫硬化剂注射术可能会发生哪些不良反应？过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。深静脉血栓形成和肺栓塞：过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，采取措施避免血栓形成。神经并发症：包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等症状。血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素生成、红细胞外溢、血栓机化及继发的含铁血黄素沉积。新生的毛细血管丛：静脉曲张治疗后可能会新出现色泽鲜红的毛细血管扩张，一般在治疗后3~6周出现，多在3~12月后自行缓解。皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。其他并发症：部分患者在治疗后可出现胸闷或咳嗽，可能是泡沫在肺部的刺激引起。小结泡沫硬化剂注射术后需要进行一段时间的临床观察，避免不良反应危害患者安全。另外，术后2周内应进行一次随访，术后第1年，分别在1、3、6和12个月都要进行随访，以后每年至少随访一次。2021年09月01日562
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