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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 静脉曲张是一种非常常见的静脉系统疾病,在人群中的发病率有20%,它虽然不是遗传性疾病,但有遗传倾向,静脉曲张家族发病率为60%。它的发病原因很多,主要是因为先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变而导致的。生活中,绝大多数患者不积极治疗,觉得静脉曲张早期除了外观上的青筋凸出外,一般没有症状,所以就很容易忽视病情的发展。但是静脉曲张除了影响美观,如果长期不进行干预,病情会逐渐发展,发生皮肤改变,出现皮炎、“老烂腿”、破裂出血、血栓、肺栓塞等,从不疼不痒到致死,病变会在短时间内出现一个加速期。 下肢静脉曲张是一个恶性循环,当静脉其中一个瓣膜关闭不全,失去输送血液回心脏的功能,血液积在静脉,静脉受压扩张,牵连到下一个瓣膜,瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉,也失去活塞功能,接着影响第三、第四个瓣膜。因此一旦发现静脉曲张病情,应及时到正规医院做科学的检查治疗。如果不治疗,静脉曲张会进一步发展,有的反复溃疡,发展到骨髓炎,无法用药,只有截肢才能解除痛苦。治疗下肢静脉曲张的传统疗法可以称为剥皮抽筋法,即大隐静脉高位结扎及大隐静剥脱术,需要在腹股沟作切口,在小腿可能作多个切口,患者住院时间长,恢复较慢,同时在下肢留下多个手术切口疤痕,影响下肢的美容。如今多采用微创手术,创伤小,痛苦少。预防静脉曲张 生活方式很重要 下肢静脉曲张症状轻的时候不痛不痒,没什么感觉,逐渐发展就会感觉下肢沉、胀、乏力、小腿的浅静脉渐现隆起,抬高腿休息以后会好转,活动一天下来就会加重。下肢静脉曲张在30~40岁的成年人中非常多见,因为本身先天性瓣膜发育薄弱,随着后天经常站立,或者久坐,或者是腹内压增高的因素,比如:前列腺肥大、便秘、妊娠、肥胖等使得腹内压增高,造成下肢的静脉压力增高,就会形成静脉曲张。 平时要避免久站、久坐,还要去除腹内压增高的因素,如前列腺肥大、便秘患者要用药,妊娠患者生产后腹内压就会降低。 肥胖人群首先应该减肥,过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅,使静脉扩张加重;长期从事重体力劳动和长期站立工作的群体,最好穿弹力袜,使浅静脉处于被压迫状态。妊娠三个月至产后半年内最好穿医用弹力袜等,要多休息,经常按摩腿部,促进血液循环,避免静脉曲张。 那么,生活中人们应该怎样预防静脉曲张的发生,静脉曲张患者又要怎样延缓病情发展呢? 1. 避免长时间站立,工作需要时应每隔几分钟交换一下支撑腿,常做抬腿和勾脚运动,促进血液的循环。 2. 静坐时双腿平行,不要将双腿交叉,每隔40分钟就起立活动一会。 3. 经常锻炼多去散步,增强腿部力量,养成一日数次躺下将腿抬高,高过心脏的姿势,可促进腿部静脉血液循环。 4. 保持好正常的体重,过重会使腿部静脉负担增加。 5.平时不要提重物过久,不要束腰过紧。 6. 多吃富含纤维的食物和水果,防止便秘。静脉曲张 治要治到根上 静脉曲张大约有四个方面的原因,一是单纯的下肢静脉曲张,二是下腔静脉阻塞综合征(布加综合征)引起,三是髂静脉压迫综合征造成的,四是下肢深静脉血栓后遗症。如果不清楚病因,盲目治疗静脉曲张,只是花了钱受了罪,但是治不了病。 一名来自安徽的65岁患者,下肢静脉曲张30年,小腿溃烂4年,在当地一直按肝炎、老烂腿治疗,做了5次手术,腿还是烂了,病情越来越严重,经过检查诊断,确诊患者为下腔静脉闭塞引起的布加综合征,是心脏口的血管堵了,不解决上部的压力,光治腿不会好。血管造影后发现,因患者的下腔静脉闭塞,同时远端存在大量血栓,介入手术已经无法完成。经过反复研究,医生最终决定为患者施行当时称得上高难度的布加综合征根治术,术后仅十几天,溃疡就愈合了。所以,治疗静脉曲张一定要找准病因,有时下肢静脉曲张只是假象,病根在别处。 布加综合征过去认为是罕见病,随着人们认识的提高,现在认为它是一种常见病。该病是由多种原因所引起的,因此,其治疗应当根据不同的病因或病理类型选择不同的治疗方案。如肝尾叶压迫、下腔静脉肿瘤等,若原发病得到理想的治疗,则下肢静脉曲张也能得到缓解。因此布加综合征的治疗原则,首先必须解除肝静脉梗阻降低门脉压力,这是防止肝硬化进行性发展和肝功能损害,消除或减轻食道、胃底静脉曲张,防止食道、胃底曲张静脉破裂出血和防止后期肝肾功能衰竭等最关键的问题。 随着影像设备和介入材料的不断更新,以及术者临床技能的不断提高,绝大部分布加综合征患者均可做介入治疗,并且,传统手术复发的病例再次用介入治疗获得成功。 下肢静脉曲张患者要警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓,如果不及时治疗,血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉,造成深静脉血栓。静脉曲栓引起的血液逆流导致的血液回流不畅也易引起小腿肌间静脉血栓。栓子一旦脱落,就会引发肺栓塞而危及生命。据临床统计,肺栓塞的栓子约90%来源于下肢静脉曲张,因此,得了静脉曲张必须要及时治。2020年04月17日 1015 0 0
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杨森副主任医师 天津市第一中心医院 血管外科 误区一、热水泡脚和按摩热水泡脚(包括花椒水泡脚、食醋泡脚、枸杞泡脚、黄芪泡脚、党参泡脚)时温度增加会扩张动脉血管,增加回流的负担。同时热水泡脚会使静脉扩张,会加重瓣膜功能不全,引起下肢静脉曲张加重。因此,静脉曲张患者要避免热水泡脚。按摩容易损伤血管内皮,诱发静脉血栓形成。误区二、口服药物或者外敷药物可以治愈静脉曲张口服药物或者外敷药物仅是静脉曲张的辅助治疗,只能缓解症状。静脉曲张要想彻底治疗只能靠手术!敷草药、抹凝胶不能治疗静脉曲张!误区三、得了静脉曲张要少走路 小腿腓肠肌也被称为人体的“第二心脏”。步行时有节律的收缩,可以促进静脉血液回流。站立或者静坐过久,会导致血液瘀积。步行锻炼可以促进静脉回流,减轻静脉曲张。误区四 放血疗法可以治疗静脉曲张在人类医学历史上,中西方都有所谓的放血疗法,曾经风靡全球,治疗各种疾病。随着医学科学的发展,放血疗法基本已经退出历史舞台。放血疗法还会导致静脉曲张破裂、静脉血栓及感染,使原本简单的病情复杂化,增加患者经济负担。误区五 下肢静脉曲张仅是不好看而已,不是大问题下肢静脉曲张在早期确实没有症状,但是随着病程的进展,会出现下肢沉重感、肿胀感,部分患者会出现足踝部湿疹、皮肤变黑,甚至溃烂。有少数情况下还会危及生命,比如静脉曲张破裂出血、静脉血栓形成等。误区六 静脉曲张手术是很简单的小手术静脉曲张的治疗看似简单,其实专科性很强,目前没有一种术式完全可以替代其他术式,需要个体化精准治疗。只有经过规范训练的专科医生,同时熟练掌握传统手术、微创手术和超声技术,才能保障手术的安全性和有效性。误区七 静脉曲张会导致截肢不会截肢! 严重的下肢静脉曲张会出现足踝部皮肤及皮下组织溃疡,甚至溃疡不愈合,俗称老烂腿,但很少累及肌肉和骨骼,一般不会导致截肢。误区八 静脉曲张就是脉管炎静脉曲张不是脉管炎,也不会导致脉管炎!脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”,是发生于血管的变态反应性炎症,主要侵犯中小动脉和静脉,多发生于下肢,被侵犯的动脉呈节段性狭窄、闭塞,形成血栓阻塞,引起肢体血液循环障碍,局部组织出现缺氧,失去营养、发生溃烂、坏疽,常会导致截肢。而下肢静脉曲张处如果发生硬结,伴有红肿热痛,是血栓性浅静脉炎,不是脉管炎,一般不会导致截肢。误区九静脉曲张都需要手术治疗不是所有的静脉曲张都需要手术治疗。有些患者表现为静脉曲张,仔细检查会发现是其他疾病导致的,单纯做静脉曲张手术会延误病情。误区十、下肢静脉曲张就是大隐静脉曲张大部分的下肢静脉曲张是大隐静脉曲张,但是还有一部分下肢静脉曲张是小隐静脉瓣膜功能不全、交通静脉功能不全、髂静脉狭窄或者闭塞、布加综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征导致的。如果主刀医生缺乏经验,容易导致严重并发症。杨森,副主任医师,临床医学硕士,2003年7月至2013年3月 天津市天和医院血管外科,2013年3月至今 天津市第一中心医院血管外科。2015年赴德国弗莱堡大学进修学习。 主要社会兼职:国际血管联盟中国分会青年委员、中国医师协会腔内血管学会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员兼秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员、《中国普通外科杂志》中青年编委等。科研成果:作为项目负责人现主持天津市科委重大疾病防治科技重大专项1项,作为项目负责人获得天津市科委科技成果认定1项。参与国自然基金项目1项,参与战略性国际科技创新合作重点专项1项。国内外期刊发表论文10余篇,作为编委参与编写著作《院内静脉血栓栓塞症的预防和治疗》。2020年04月11日 2811 0 4
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 静脉曲张想必大部分人知道是什么意思,但是盆腔静脉曲张可能很多女性不知道是什么意思以及为什么盆腔也会出现静脉曲张?出现盆腔静脉曲张会影响怀孕吗?这些问题都是准备要孩子的女性最为关心的问题。盆腔静脉曲张又叫做盆腔淤血综合征,是妇产科最常见的疾病之一。主要的表现是腰底部以及下腹部的坠胀感,发生主要是由于我们盆腔的组织比较疏松,容易受到腹腔里面压力的影响。如果腹腔内压力增加就会导致盆腔的一个静脉血液回流不通畅,从而产生静脉曲张。盆腔静脉曲张如何去治疗?1、保守治疗(1)对于症状比较轻的患者来说,每日午睡以及晚上睡眠时采取曲腿侧俯卧位,患侧在上方,同时做适当的体育锻炼。严重者加做胸膝卧位,每日2次,每次10到15分钟。(2)有子宫脱垂或明显盆底松弛者可使用子宫托。(3)如站立时症状加重者,可采取周期性休息,以减轻盆腔静脉瘀血,亦可改变坐位工作。2、手术治疗(1)对于有生育要求并且是由于阔韧带底部筋膜裂伤而致的严重盆腔瘀血症患者来说,若保守治疗不见效果,可以选择阔韧带裂伤筋膜横行修补术。(2)对于已经近绝经期或已经绝经的女性以及没有生育要求的女性来说,可以选择经腹全子宫及附件切除术,将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽多的切除。由于手术治疗只适用于少数的选择病例,所以一定要慎重选择。盆腔静脉曲张如何预防?由于盆腔静脉淤血,血液循环不畅,可引起下腹疼痛、恶露多、自带增多,还可出现尿频、尿急等膀胱刺激症状,出现痔疮等。防治该病的方法,除去外界和人为因素,做好产后调养,加强腹肌、盆底肌肉和下肢肌肉的锻炼。如产后注意卧床休息,避免长时间的下蹲以及站立;卧床休息时,最好采取侧卧位;多注意锻炼等。2020年04月11日 3135 0 1
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”,在各种血管疾病中,其所占比例高达90%以上。从外观上来看,它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起,有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。尽管不痛不痒,但它不仅影响美观,还会给身体带来潜在危害。1.哪类人容易得上静脉曲张?老人及从事久站久坐职业的人。老人年龄大,血管弹性降低、血管壁张力下降,静脉瓣膜功能不全,从而导致静脉曲张。静脉瓣膜的作用是只允许血液从肢体向心脏单向流动,如果血液返流,瓣膜会自动关闭;而有静脉曲张的人,当处于直立位时会引起血液自上而下返流,产生静脉高压,久而久之出现曲张。长期久站久坐的人,如教师、司机、医务人员、公司职员、体力劳动者等,血流受到重力的持续作用导致返流,返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力,慢慢也会出现瓣膜功能不全,静脉高压导致曲张。2.病因是什么?会遗传吗?静脉曲张主要出现在小腿内侧,年龄倾向并不大,但因发病缓慢,年龄越大可能症状更严重。下肢静脉曲张的原因很多,最常见的为单纯性下肢浅静脉曲张,其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,多表现出浅表静脉的迂曲扩张。这种情况下,患者最好是通过微创或穿刺手术进行根治,而且不会留疤。此外,如果患者腿部的水肿情况较为严重,可以服用静脉活性药物,能改善症状但不能根治。除了先天瓣膜功能不全等因素,长期便秘导致排便困难,增加腹压,也会对血液回流形成阻碍,诱发或加重静脉曲张。同理,慢性咳嗽患者、孕妇也容易出现静脉曲张。先天的静脉瓣膜功能不全,会导致静脉返流,形成曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关,也有一部分人群是由于静脉血栓形成后,血栓破坏瓣膜导致的后遗症。3.它危害大吗?它不但影响美观,更重要的是,静脉曲张会导致腿部酸胀、麻木、酸痛、乏力、血管弯曲、血管突起鼓包、皮肤变黑脱屑等等,严重时会出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着,继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题,且经久不愈。4.出现哪些症状要警惕?最初,肢体皮下会出现毛细血管扩张,即静脉纹路非常明显,时间长了会出现皮下血管扩张、迂曲成团,久站后出现酸胀、疼痛,之后,会出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。5.怀疑是“蚯蚓腿”,要做哪些检查?如果患者预判会有静脉曲张,到医院可做两种检查:下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。瓣膜功能检查能明确返流的严重程度,对静脉曲张的预后做出判断,指导进一步的治疗方案;超声主要是检查深静脉内是否存在血栓、狭窄或闭塞等情况,明确其是原发性还是继发性,是否存在手术禁忌等。6. 手术治疗是怎样的?静脉曲张手术已经微创化,可“日间手术”,即24小时以内出院,或住院1天即出院。目前最先进的治疗方法为静脉曲张射频治疗。该治疗方法并发症较少,术后恢复快。60岁以内无慢性病患者可进行这类手术。7.治疗方面,只能手术吗?对于不想进行手术的患者,我们通常会推荐几个比较保守的方法来缓解症状。01避免久坐。定期活动,通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流,减轻静脉压力,同时,也有助于预防血栓形成。02休息时抬高肢体。通过重力作用促进血液回流。03佩戴医用弹力袜。首先要进行瓣膜功能的检测,同时测量肢体周径,选择合适的弹力袜,不要在网上自行购买;注意一点,静脉曲张的患者不宜用热水长时间泡脚,否则会导致扩张血液淤滞,加重静脉曲张。8.弹力袜怎么选择?静脉曲张袜可以抑制静脉曲张的进展。它是严格按照力的作用和分布制成,可以增加肌肉对血管的挤压,促进血液回流,减轻下肢静脉压力,以缓解静脉曲张症状、降低血栓、水肿的发生。弹力袜分预防型及治疗型。以预防为目的的人或者轻度患者可选用预防型(压力较低);中重度患者建议选用治疗型,即足踝部压力为20~30毫米汞柱。临床发现,很多患者随便在网上买一双弹力袜就穿,这不但起不到效果,还可能帮倒忙。建议在医生指导下,精确测量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周径,选择尺寸合适的医用梯度弹力袜,从而维持腿部相对压力。如何防止静脉曲张爬上腿久站和久坐一族,如何预防?无论临床还是现实生活中,静脉曲张都是常见病。这种病有一定职业范围,尤其是教师、售票员等久站、久坐人员,往往老年人的症状较为严重。有些人腿上的血管发青、凸显出来,甚至有鼓包,这些都是典型静脉曲张的表现。静脉曲张发病初期,患者往往不痛不痒,因此很难引起重视。如果未及时治疗,慢慢发展会导致血管迂曲由轻到重,由少到多,像蚯蚓一样,甚至出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。静脉是血液回流心脏、继续循环的脉管系统。静脉曲张会导致血管回速较慢,慢慢地淤积在小腿上。淤积时间越长,血管周围皮肤的营养不良越严重,逐渐开始色素沉着,导致皮肤的质地越来越差,甚至造成瘙痒。患者如果过度抓挠导致皮肤受损,极易造成溃疡。不及时治疗,溃疡常常无法自行愈合。预防有三大妙招!一、静脉功能锻炼01可坐在椅子上,抬起一条腿,与地面平行。脚板向下压直,停留5秒,再将脚板施压向身体方向躬起,保持5秒,这个动作重复5次,做完左腿做右腿。这个动作可锻炼小腿内侧腓肠肌,达到促进腿部血液循环作用。02然后站起来,左右脚交叉站立,慢慢下压弯腰,双手垂直向下贴近脚踝,注意要慢慢来,以免肌肉拉伤,停留5秒,然后起身。这个动作可避免血液蓄积在腿部和静脉血管引起的压力增高。03单脚伸直平放在椅子上,脚尖朝身体方向勾,向前弯腰单手碰触脚尖停留5秒,然后身体再向下倾斜到脚尖部位。这个动作重复10次,再换另一边。这个动作能锻炼腿部肌肉伸展,促进血液循环达到预防静脉曲张的作用。二、迈开腿,多走动经常运动也有良好的改善效果。运动过程中,肌肉的收紧也能促进静脉的回流,久坐、久站人群不妨多走走、多运动。三、饮食注意“六要”要多摄入新鲜果蔬新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质,可改善组织的氧化作用,增加血液循环,提高机体免疫力。要多吃含蛋白质丰富的食物充足的蛋白质可维持体内营养物质的平衡,增强免疫力,保护细胞,还可乳化脂肪,促进血液循环。要适量摄入富含维生素E的食物可改善血液循环,减轻腿部的沉重感。要吃含纤维素的食物这能达到预防便秘的作用,便秘可使静脉内压力增高,进一步加剧血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力,导致静脉曲张。要适当控制体重由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压,导致血流减慢,破坏静脉瓣膜,从而诱发静脉曲张。要忌烟、酒要忌油腻、辛辣、刺激性等食物,忌饮酒、抽烟,避免血液黏滞,导致血流速度减缓,血液淤积后血管扩张、静脉曲张。不少人得了静脉曲张后,认为多泡脚、按摩能改善血液循环,缓解症状。其实不然。泡脚会使曲张的静脉进一步扩张,加重血液在静脉的蓄积,静脉压变大,加重症状。按摩易导致浅表静脉血管挫伤,诱发血栓,导致局部红肿。需要注意的是,如果要泡脚,水温不宜过高,尤其是对水温不敏感的糖尿病患者,避免烫伤。静脉曲张人群别忘记定期复查,以免出现并发症,最好每1~2年复查一次。2020年04月10日 14295 0 1
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 忙碌了一整天后,我们的双腿常常会感觉沉重、酸胀,看起来整整粗了一圈!在公车上站的时间过长,或者在火车上颠簸了几个小时后也会有这样的感觉。按我们大多数人的理解就是,腿被空的时间太长有点充血,水肿,睡一觉就好了。 NONONO,可没有这么简单,如果长期这样不加以注意,会很容易发展静脉曲张。大家可不要小看它,严重起来是很可怕的。今天我们就来讲讲到底如何预防静脉曲张? 1.在工作或学习时经常抬一抬腿,晚上睡觉的时候把脚垫高,适度的用热水泡泡脚,经常做一些腿部按摩等来增强下肢的血液循环。我们之前提到,静脉曲张的本质就是腿部血液无法回流到心脏,这些做法都是可以明显改善腿部的血液循环的。 现代人的工作经常是坐一天或者站一天,导致血液循环变差。大家没事可以这样就可以使血液在回流的过程中比较稳定舒畅,不会给静脉壁和静脉瓣带来过大的压力。另外,经常吸烟会使血液变的粘稠,更容易造成淤积,吸烟的朋友们一定要注意呀。 2.增加对腓肠肌的专门锻炼。走路是预防静脉曲张最好的运动。肌肉的反复舒张和收缩就像是天然的发动机一样,会给静脉血液回流提供动力,从而抵挡血液倒流的压力。尤其是小腿腓肠肌的训练,对预防下肢静脉曲是很有帮助的。但也要注意,老年人或者已经罹患下肢静脉曲的人如果走路过多可能会适得其反,所以不要突然的运动过量。 3.切勿久坐久站,并且小心慢性咳嗽和便秘给静脉曲张带来的间接性压力。久坐会导致盆腔充血,给下肢带来更大的压力。所以大家一定要想方设法多离开座位,上上厕所,接接水,多活动一下。同样,孕期和经期的女性盆腔的血液回流也会出现问题,进而影响到下肢静脉回流,更不要久坐。 而慢性咳嗽和便秘症状的人会无形之间增加腹腔的压力,也会影响下肢静脉回流,如果发现有这些疾病,就需尽早去接受治疗,以免加重静脉曲张的程度。 4.如果你已经有了一些静脉曲张前期的症状,如长期站立或有明显腿部肿胀感的人,可以每天穿医用弹力袜来预防和改善下肢静脉曲张。不同压力的医用弹力袜可以增加对腿部血管的支撑,从而分散静脉壁的压力,预防和缓解静脉曲张。尤其是对于腿部肌肉缺乏的人,医用弹力袜可以弥补一些肌肉的支撑。 如果静脉曲张已达到中晚期的严重情况,则需要根据情况进行传统的手术治疗(大隐静脉高位结扎和剥脱术)或微创治疗(注射硬化剂、静脉内激光治疗、静脉腔内射频消融)。这些都是目前比较主流的方法,而且微创手术的效果很好,创伤也很小,患者基本当天就可以正常活动。所以,大家也不要冒着风险随意使用一些民间偏方或药膏了,选择科学的治疗方法。 静脉曲张有很强的遗传性,所以家族中有静脉曲张的伙伴们,一定要特别注意提早预防。静脉曲张在前期倒不是很严重的疾病,但是如果我们每天都过度消费我们的双腿,那它严重起来依然是非常可怕的。所以大家还是注意防范和预防静脉曲张,毕竟谁都不希望自己年纪轻轻就步履蹒跚.2020年03月10日 1009 0 0
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2020年03月01日 3833 0 70
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黄楷主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 血管外科 本文适用于静脉系统疾病(如:下肢静脉曲张、静脉血栓、下肢静脉瓣膜功能不全、经济舱综合征等)的预防、下肢动脉缺血、术后血栓预防及血管手术后康复建议。 另:本文仅作参考,具体病情分析,仍需请教专业的血管外科医生(比如说,)原则:防胜于治;康复改善质量适应征:(迅速改善静脉回流障碍,以下肢为例)防治血栓对静脉瓣膜的破坏导致的静脉血栓后遗症防治静脉曲张导致的下肢肿胀防治静脉血栓亚急性及慢性期的水肿防治肺栓塞后遗症(避免肺动脉高压等)防治淋巴管相关疾病导致的肢体肿胀防治下肢动脉缺血禁忌症:血栓急性期或巨大漂浮血栓者;年老体弱及严重器官功能不全者!(一) 防胜于治(1)一般策略——避免或减弱致病因素尽可能找到并纠正高危因素,如肥胖尽可能减少诱因,静脉高压,如久坐,久站,久行,疲劳及长期中重体力劳动。避免下肢和腰部紧身无弹性的衣物。有高危因素的患者可以进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食,少食肥厚、甘辛之品,可多饮水、多进食清热解毒食物,如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。吸烟者应告诫其戒烟。(2)行为预防腓肠肌及大腿肌肉锻炼 经就诊评估为血栓高危患者,平卧时或睡觉时抬高患肢(高于心脏水平)卧床活动(足、趾主动或被动活动)多做深呼吸和咳嗽动作:采取深吸气、自然呼气的方式(原理是动脉的血流靠心脏,但静脉的血流靠呼吸及肌肉收缩,这些动作能加强血液循环,避免下肢静脉淤血) 1.腓肠肌伸缩及大腿肌肉锻炼 一小时十分钟原则: 久站、久坐、久行一小时,或中重体力劳动后,锻炼5-10分钟。有节律的垫脚-站平,类心脏活动,拟称“第二心脏”配合大腿及臂部肌肉的自我收缩,深呼吸活动3个10:10次/天,10分钟/次,动作最大位置坚持10秒。2.最有效的锻炼方法—踝泵运动此动作也可平卧进行,平卧时需抬高大腿(腿下垫两个枕头),高于心脏“背屈--还原--伸直”反复进行,每天10次,每次10分钟,动作最大位置坚持10秒。活动过程中,可以配合踝关节的转动此方法坐立位可行,但不如平卧位3.生活行为的改进4.踝部锻炼——亦可防治经济舱综合征或下肢动脉缺血主动屈伸踝关节大腿放松,缓慢、用力的,尽最大角度勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己),再向下踩(让脚尖向下)最大位置保持10秒左右,目的是让肌肉能够持续收缩,反复地屈伸踝关节,10分钟每小时适用于需久坐且条件限制不能站立活动,如长时间坐车、乘坐飞机等情况。5.纠正一些错误的行为不要长期坐着抬高脚不要经常按摩及泡脚,避免损伤6.适度运动游泳运动:游泳是最佳运动方式快步行走:在快速步行时,腓肠肌的收缩运动加强,有利于下肢静脉血液的回流,从而改善下肢静脉曲张。体操运动:如果坚持练习;同样有助于预防下肢静脉曲张下肢运动操的基本动作;抬腿运动: 取直立位,然后双腿依次抬起、放下,每侧 10次;屈腿运动:取直立位,然后双手扶膝下蹲、起立,共10次;摆腿运动:仰卧位,双腿伸直,抬起左腿约 45度,将其上、下、左、右摆动各10次,然后换做右腿做同样动作;蹬腿运动:仰卧位,抬起左腿,屈膝,用力向前蹬,反复10次,然后换右腿做同样的动作。(3)物理预防1.间断气囊压迫(IPC)经济条件许可时,可购买。前两周,每天三次,一次至少15分钟后期:一周两天,一天三次,一次至少15分钟2.分级加压弹力袜(GCS) 科学指导下应用弹力袜是目前最经济的最有效的防治肢体肿胀的方式! 推荐在预测需要久坐、久站、久行、中重体力劳动时穿。(时间>1小时,或医生评估)。例如,坐飞机旅行,坐经济舱,行程超2小时,则需要穿弹力袜进行预防。(二)康复改善质量 手术后活动减少是血栓形成的高危因素,需由陪护人员协助适当活动肢体。以下推荐3个动作,每日行3-5次。(1)不能自主活动患者注意:以下3个动作进行时有剧烈疼痛应立即停止!并请专科医生会诊!1. 踝泵一: 陪护人员一手握住患者的足后跟,另一手握住患者的足背部,帮助患者做被动踝关节跖屈,背伸运动,双足交替进行,以小腿肌肉感觉有收缩感或舒张感为准,建议每个屈、伸动作在最大位置坚持10秒左右,持续5分钟。2.踝泵二: 陪护人员一手握住患者的足后跟,另一手握住患者的足背部,做环转运动。逆时针顺时针交替进行,每分钟15-20次,双足交替进行,持续5分钟。3. 肌肉挤压: 陪护人员一手托住患者足后跟,另一手从下向上挤压小腿两侧肌肉,上至大腿(动图中未演示),双侧交替进行,持续5分钟。4.腹式呼吸: 手置于腹部,感受腹部随呼吸起伏,缓慢深呼吸。持续3-5分钟。(2)可自主活动患者1.双足屈伸 如下图,每个动作在位置最大点坚持10秒,持续3-5分钟。2. 腿部屈伸: 双腿交替,每分钟15-20次,持续3-5分钟。3.深呼吸: 缓慢深呼吸,能加强血液循环。持续3-5分钟。总结节律变换体位,改变不良的生活行为锻炼注意锻炼呼吸(增加肺活力)加强“第二心脏”——腓肠肌及大腿肌肉的锻炼避免静脉高压的因素,如久坐,久站,长期中重体力劳动纠正错误的生活习惯,如暴饮暴食,吸烟等最最重要的是,请教及紧跟着专业的血管外科医生。个人经验总结,未经准许,谢绝用于商业用途。因人而异,谨遵医嘱。2020年02月13日 3716 3 8
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2020年01月23日 4281 0 72
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张强主任医师 张强医生集团国际静脉病中心 国际静脉病中心 2019年8月,主持人涂磊在飞机上脚蹬机舱曝光后,引起热议。尔后涂磊通过微博发表长文,对“脚蹬机舱”事件做出回应,称由于职业的原因,腿部有些轻微的静脉曲张,医生说要把腿抬高促进血液回流,并道歉:「是错就认,对不起!我接受大家的监督。」从医学角度来看这件事情:在狭窄的空间里弯着腿好几个小时,妨碍血液的正常流动,全都淤积在腿上时,对静脉曲张的患者来说,绝对是种折磨。不但要避免不雅的举动(蹬脚),却又想舒缓下肢又酸又胀的强烈不适,在现实与渴望的拉锯战中挣扎...别急,张强医生集团主诊医生杜昕有套下肢静脉专供“马杀鸡”,让大家能选择最适合自己的小动作,来保护脆弱的血管、击退酸疼的肿胀。你的工作需要久坐久站吗?你的腿儿在一整天的劳累后,是否容易出现既酸又胀的沉重感呢?即使你没有上述的情况,但是你的家人患有下肢静脉曲张,或是你已经有轻微的蚯蚓状血管在腿上蔓延扩散... 这些信息都是在提示你:请开始保护你的静脉!今天,我给大家带来一套专门用于预防(减慢)静脉曲张发生(进展)的「下肢静脉massage(马杀鸡)」!让各位从理论到实战,真正成为守护静脉的达人吧~01勾勾脚活动通过正确的勾脚活动,能有效的激活小腿肌肉泵,通过这「第二颗心脏」的作用,加速静脉血液回流。这样既可以减轻静脉及瓣膜负担,也可以预防血栓哦!适用于久坐人群,或因其他疾病需要长期卧床的人群,分为主动和被动运动。02掂掂脚活动这是一种主动活动。在站立位时,可以通过原地踮脚活动激活小腿肌肉泵,达到将血液加速运输的作用。同样,静脉血流加速回流后,不但会给静脉减负,还可以预防血栓呢!当然,来回踱步也是一种方式。不过如果是需要长期站立,不方便来回走动的人群,做做掂脚活动相对容易许多。比如:职业是外科医生,或常通勤挤公交。03动脚趾活动站位或坐位时,可以通过下勾足趾来诱发小腿肌肉泵的工作哦!可以自己练习感受一下,当感受到小腿后方的肌肉有收缩和舒张的过程,就是有效的动作,并非只是轻飘飘地晃一晃足趾。这项动作适用于不方便有太大动作的人群。如:正在报告的学生、正在开会的总裁、正在站岗的战士等。04身体左右摆动当处站立位时,两脚稍微分开,通过左右轻晃身体,来模仿行走时下肢的动作,就能达到诱发肌肉泵工作的效果。此举能有效促进血液回流,预防血栓形成。像这样的姿势,就比较适用于需要长期站立,且不能有较大动作的人群,比如:讲课的老师、站着听报告或站在(不拥挤)地铁里的你等。05腿儿举高高这是下肢静脉最喜欢的massage(马杀鸡)大招。当你下班回家或剧烈运动之后,找个舒服的地方,将下肢抬高超过心脏水平,或靠在墙边垂直抬起。在重力作用下,静脉的回流会变得非常轻松,能够藉此帮助血管降低运输血液的负担。其实,下肢静脉跟人一样,睡觉当然得躺着最舒服。试想它从早上起床、下地活动后,就陪着我们投入忙碌的一天,时间久了,容易疲惫也是很正常的。这时,我们腾出一点心思和时间给它来个“马杀鸡”。当它倍感温暖,工作状态自然效率百倍。坚持下来,就能够预防(减慢)静脉曲张发生(进展)!对于已经出现静脉曲张的朋友,建议向专业的医生咨询,进行血流动力学评估。如果真的已经到了需要治疗的阶段,也不用担心,CHIVA技术可以轻松解决静脉曲张的问题。本文作者:张强医生集团主诊杜昕医生2020年01月17日 1531 0 5
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李勇辉主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 血管外科 弹力袜在预防和治疗静脉曲张、淋巴水肿、下肢深静脉血栓有着重要的作用。以下是临床上关于弹力袜问的相对比较多的问题一、关于弹力袜的选购1.选用多大压力的弹力袜?压力越高,消除下肢水肿的效果越好,但是舒适感降低I级压力(16-22mmHg),也就是预防型弹力袜的压力:适用于静脉曲张的高危人群(教师、护士、医生、营业员等、孕妇、体型肥胖者);轻度静脉曲张II级中压(23-30mmHg)适用于:有轻度水肿的静脉曲张患者,或者瓣膜功能不全的患者,静脉曲张术后、静脉溃疡愈合后,轻度肿胀的深静脉血栓患者II级高压(31-36mmHg)适用于:明显水肿突出的静脉曲张,深静脉瓣膜功能不全,严重的反复的静脉性溃疡愈合后,早期淋巴水肿,肿胀较明显的深静脉血栓患者III级压力(37-46)适用于:严重的深静脉血栓后遗症,晚期淋巴水肿,前面压力弹力袜无法缓解症状者长筒还是短筒?长筒:弹力袜到大腿中段:大多数深静脉血栓、深静脉瓣膜功能不全、淋巴水肿、累及大腿的静脉曲张患者短筒:弹力袜到膝关节:较轻的或者病变局限在小腿的静脉曲张患者高危人群。静脉曲张的高危因素。过敏体质的患者如何选购目前市面上大多数的弹力袜使用硅胶固定弹力袜以避免弹力袜下滑,但是有部分患者可能对弹力袜的硅胶过敏,尤其是过敏体质的患者,因此在选购的时候最好找那些不适用硅胶固定的弹力袜,或者选用裤袜型的(可当裤子穿的那种),已经选购的硅胶弹力袜,可以翻转硅胶,但是弹力袜容易掉下来弹力袜选用多大码数? 很重要根据不同品牌,测量腿围的部位不同,一般是脚踝,小腿肚及大腿中段,或者膝盖下缘;根据腿围的结果选用。腿围的测量极其重要:大了,达不到治疗效果;小了:患者穿着难受二、弹力袜的保养和使用弹力袜什么时候穿?一般白天穿(或者说站立时),晚上脱下来(平卧时);静脉曲张术后前三天需要白天和晚上都穿。没有病变的另外一条腿要不要穿没有病变的那条腿,如果患者允许,最好穿预防型的;如果患者不适感明显,则可以考虑不穿。弹力袜穿多久?静脉曲张术后一般穿1个月;其他情况,建议长期穿,以改善症状并延缓进展。弹力袜多久换一次?对于经常使用弹力袜者,一般是半年,半年弹性已经受损。弹力袜如何保养?手洗,不要机洗,避免用力搓,或者用硬物去刮,以保持弹力袜的完整性和弹性;2020年12月29日 2336 0 0
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