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梅家才主任医师 上海市第六人民医院 血管外科 因为现在随着人们工作压力的加大，他们经常久坐不运动，久而久之，随着年龄的加大，他们就会得静脉曲张。静脉曲张确实是一种非常痛苦的病，他让我们腿胀腿疼，阻碍我们正常的运动，同时对我们生活也造成很大的困扰！今天就让我来给大家讲一讲跑步为什么能预防静脉曲张？跑步到底能不能减轻静脉曲张的程度！首先，我们要搞明白为什么你会得静脉曲张？确实是因为你长时间的久坐和久站导致你的静脉瓣膜受损。这样就会使静脉血回流不畅从而导致静脉血淤积在小腿，造成我们静脉曲张！那么跑步为什么能够缓解静脉曲张呢？因为在我们跑步时，我们的下肢被不断地运动，在我们上升和下落的过程中小腿肌肉不断的在收缩，这就能够很好的促进静脉血，快速的回流，防止他们大量的堆积在腿部，从而造成静脉曲张，同时在跑步时，我们的血液流速加快，也能很好的防止血液在小腿部位堆积。那么，跑步缓解静脉曲张要注意什么呢？其实许多跑友在进行跑步时，往往会进行一些力量训练，确实有效的力量训练，能够很好的提高我们跑步的效率，防止我们在跑步时受到运动损伤，但是力量训练对于那些患有静脉曲张的跑友确实是非常不利的，因为在力量训练时，我们的全身会非常紧张，尤其是我们腹部的压力会急速升高，同时，这就会对我们的腿部压力造成影响，让我们腿部压力上升，从而进一步损坏我们的静脉瓣膜，这就会加重我们静脉曲张的程度！那么那些静脉曲张的朋友，除了跑步之外，我们还可以采取什么方法预防静脉曲张呢？其实除了跑步之外，其他一些运动比如游泳，自行车，散步都是有益的活动，积极参加类似的运动，能够有效地预防和延缓静脉曲张的发展。另外在运动时可以穿着弹力袜，这样对于静脉曲张的预防和控制效果就会更好。2019年04月18日
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2018年12月28日1771
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黄强主治医师 北京中医药大学东方医院 周围血管科 何为大隐静脉？隐，蔽也，許慎在《說文解字》中解释道：从聲。於謹切。段玉裁《说文解字注》进一步解释为蔽茀、小皃也。小則不可見。故隱之訓曰蔽。若孟子隱几字則當爲。部曰。、有所據也。从。聲。用现在的话来说就是藏起来不被发现。静脉，负责身体血液回流的血管。两个词加在一起，再加上区别词“大”（区别于“小”），那就是大+隐+静脉=大隐静脉，指的是在下肢内侧那条负责回流的浅部血管。一般来说它们的位置在身体内侧而埋藏于皮下不容易被看见，故称之为“隐”，也说的是这个静脉正常情况下看不见为“隐”。我们经常说的静脉曲张就是指的“大隐静脉”或者是它的属支迂曲扩张（当然也有一部分是小隐静脉）。那样“大隐静脉”便不“隐”了，成为显现的静脉了。是一种病理状态。当静脉曲张后，它的正常功能大打折扣，负责血液由下往上单项流动的阀门扩张了，导致下肢静脉血液倒流成为下肢静脉功能不全，血液回流速度减慢了，容易形成下肢色素沉着，静脉性湿疹，静脉性溃疡，血栓，严重者血栓发炎甚至脱落形成肺栓塞。大隐静脉还是心脏搭桥重要的材料血管，作为桥血管的备用材料，完好无损的大隐静脉也许在某一天可以更好的拯救你的生命。大隐静脉如此重要，我们怎么能忍心放任它曲张呢？那么问题来了，怎样才能保护我们的大隐静脉，减少静脉曲张的发生呢？二师兄总结为两条：1，减负2，促回流。怎么减负呢，就是减少静脉回流的负担，腹部膨隆压迫下腔静脉，大隐静脉回流阻力增加，所以减肥，尤其是瘦肚子可以有效减少下肢回流负担；避免久站久行，也是减少下肢血流量的负担，之所以一些行业是静脉曲张高位人群，比如老师，售货员，厨师，外科医生，他们长期站立导致下肢回流负担加重引起。至于促回流，就是促进下肢静脉血的向心回流，静脉血由小腿流回心脏，需要克服地球重力，而这个过程的动力来自胸腔的负压和小腿腓肠肌的挤压，这个小腿腓肠肌对于回流非常重要，被称为人的“第二心脏”，要想第二心脏做更多的工作，快速的收缩能起到作用，所以我们平时可以稍快速的走路来促进回流，慢速的行走，或者是走走停停，都不利于下肢回流；平躺抬高下肢是最直接有效促进回流办法，一般有下肢回流问题的朋友可以在睡觉时脚下垫枕，将小腿抬高超过心脏，第二天起床后就会发现有明显的作用，明显感受就是晨起时小腿变轻了，水肿缓解了，这就是促回流了。当然，促回流还有物理治疗的办法，比如静脉曲张袜和弹力绷带，下肢气压式循环驱动治疗等。下肢静脉操对于平时的静脉曲张和静脉血栓形成也有很好的作用，至于静脉操怎么做，可以来关注东方医院外四科公众号，有详细介绍哦。做到了减负和促回流，对于静脉的保养就是避免受冷和冷热刺激了。好多病患告诉二师兄，以前在东北下乡插队时最喜欢暴热之后下河凉水刺激，当时舒爽，之后就发现静脉曲张或者很多别的问题了。敲黑板：大隐静脉是我们身体里藏起来的静脉，保护好大隐静脉，让它安稳的隐在我们身体里面，做一个默默的“隐君子”。下一阶段我们再讲讲静脉不幸曲张之后怎么办，欢迎关注二师兄。二师兄公众号：ersxdnqhy（二师兄带你去换药）；二师兄头条号：http://mp.toutiao.com/profile_v3/index2018年08月01日5300
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科
再次手术后该如何护理，才能降低复发的风险？运动方面：一般建议患者两周内适当减少活动，每半小时活动一次，每次不超过5分钟，不要进行剧烈的运动。两周左右拆了绷带穿医用弹力袜，医用弹力袜可以有效促进伤口愈合，活动量可以逐渐增加，但是也要避免剧烈运动，一般像跑步、爬山、游泳在术后两个月的时候才可以进行。饮食方面：正常饮食就可以，但是要注意避免辛辣刺激。因为辛辣刺激的食物对血管内膜有一定的刺激。哪些动作或者习惯会增加复发的风险？一般来讲，长期站立的人腿部静脉内压力较大，最容易得静脉曲张，像教师、商店售货员、厨师等；其次是长期坐着不活动的人，坐的时候小腿肌肉不收缩是放松的，同时腿是弯曲的，血液回流没有站着通畅，也容易得静脉曲张，像长期坐着不活动的病人、办公族、IT人员长期坐着不活动；再是过度锻炼的人，特别是强度非常大的体育锻炼，比如跑马拉松，大强度的健身房活动，会造成血管的负担加重，容易增加静脉曲张的风险。预防静脉曲张复发，具体做法有哪些？ 穿弹力袜、倒立空腿等办法，有效吗？①久站或久坐30~45分钟后，可以坐着或站起来活动10~15分钟左右；②可以把腿抬高，比如躺在床上，脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿翘高一些；③穿医用弹力袜；④游泳；⑤快步走、慢跑等低强度体育锻炼；弹力袜如何穿脱以及防护？如何穿：建议早上醒来后未下床前，把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流，然后再穿上弹力袜，穿的时候首先把脚后根的位置对正，膝盖部位注意别打褶，到小腿的弹力袜一般要提到膝盖的位置，长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力，可以选择专门的助穿器，把弹力袜翻过来，扣在助穿套上，然后袜子一直往下翻，翻到脚后跟的位置，再把脚伸到助穿器里，顺着大腿往上提，可以很容易穿到膝盖的位置。如何脱：脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置，脚后跟用力脱下来。如何保养：①手洗，不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗，因为医用弹力袜是橡胶材料做的，洗的越多对磨损越大；②要用温水洗，特别烫的水对弹力袜的弹性有影响；③用肥皂或碱性洗涤成份的洗涤剂清洗，不要用含软化剂的洗涤剂，比如金纺等，软化剂对弹力袜的弹性有影响；④在屋子里面阴干，不要在太阳下晒干在暖气上烤，热的作用破坏弹性。预防静脉血栓有哪些误区？①可以热水泡脚，但要注意水温不超过45度。同时注意不要连腿一起泡，热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。②针灸放血法不可取。在曲张的部位扎针放血，把腿上瘀积的血液放出来，胀的症状减轻，患者感觉轻松一些，曲张似乎也轻一些。但对于疾病没有任何减轻，放完血之后局部伤口反而容易长不上发生溃疡。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月25日13516
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科
很多患者复发后一直没有再治，认为治了还会复发，这样的想法对不对？手术后静脉曲张复发了，该怎么办？一旦静脉曲张复发，最主要是要明确是什么原因导致的复发，再进行针对性的治疗。如果是因为仅做了微创手术，主干血管没有完全去除的话，复发后需要进行再次手术，完全去除主干血管。如果复发不严重，只有一点点的血管曲张，可以采取吃药+穿弹力袜的方式改善症状，也可以采取微创的方式把曲张的分支封闭掉。如果复发后不治疗，可能会对患者造成哪些影响？不管前一次治疗采取的是哪种手术方式，都会让血管发生改变，静脉曲张再次复发后，血液回流可能就更加不顺畅，血液中的代谢废物、毒素排泄不彻底，容易堆积在血管中，在腿上容易形成血栓，在小腿的皮肤表面形成色素沉着、溃疡、湿疹、皮肤硬化等，小腿皮肤会很痒，有些人会产生破口，并且这个破口不爱愈合，严重的会导致老烂腿，整个小腿皮肤全部溃烂，甚至需要截肢。如果治疗，该选择哪种治疗方式呢？如果是另一条下肢静脉曲张了，该选择哪种手术方式？首先要去医院明确诊断，看看第一次做手术做的彻不彻底，如果第一次手术做的很彻底，只不过本身工作的原因，患静脉曲张风险比较高，另外一条下肢静脉（小隐静脉）又曲张了，这是属于再发静脉曲张。如果深静脉是没有问题的，可以采取跟大隐静脉同样的手术方式或者联合手术方式进行治疗。如果是小腿上的小血管曲张，该选择哪种手术方式？如果说是因为第一次手术残留了一些血管，可以通过高频消融、硬化剂把残存的小血管再封闭一下。如果是上次手术的静脉再次曲张了，该怎么办呢？这个属于严格意义上的复发，需要进一步做彩超和CTV（CT静脉造影）的检查，明确复发的原因。如果说主干血管没有处理或者没有处理彻底，需要做一个主干剥脱手术。如果是小腿的交通支闭口不完全，可以手术把这些交通支封闭或者结扎或者剥脱，用微创的方式可以把交通支问题解决了。如果是误诊的原因，包括KT综合征、深静脉瓣功能不全、血栓后综合征、悬静脉曲张或者布加综合征，需要诊断清楚，针对病因采取相应的治疗措施。上次的手术方式，会影响二次手术的效果吗？比如有些患者第一次注射的硬化剂，复发了还能手术吗？第一次手术后，无论是静脉剥脱术还是微创手术，血管的结构一定发生了变化，对第二次手术的影响非常大。如果患者做了微创手术之后复发了，要做CTV检查看看到底是主干血管没处理干净还是交通支的问题，之后再针对性处理，彻底解决复发问题。如果患者第一次做的是射频或者激光手术，把大隐静脉闭合掉，那么复发的原因肯定是有一部分大隐静脉还没有闭合。这种情况再次手术时，需要把大隐静脉剥脱出来，但通常此时的大隐静脉是时断时续、一段通一段不通的，影响二次手术的效果。如果患者第一次是注射的硬化剂，第二次手术可以通过静脉剥脱术，把大隐静脉完全剥离出来就可以了。二次手术后，还会再复发吗？有没有根治静脉曲张的方法？或者降低复发几率的方法？二次手术后，静脉曲张还会再次复发的，可以通过几种不同的手术方式联合进行，比如微创剥脱高频消融手术，大隐静脉高位结扎＋激光治疗等等，尽可能的减少患者的创伤，降低复发几率，同时达到恢复快的目的。微创剥脱高频消融手术是一种什么样的手术方式？跟其他手术方式相比，有什么优缺点？微创剥脱高频消融手术是一种联合手术方式，手术把大隐静脉完全取出来，再把静脉曲张严重部位的血管也剥脱掉，在静脉曲张比较轻的部位，采用微创的方法破坏血管，手术相对微创美观一些。但是这个手术相比较只做微创手术会更疼一点，术后恢复稍微慢一点。一般手术后一天也可以出院了。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月25日7054
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科
下肢静脉曲张是一个常见的疾病，发病率达到10％以上。手术治疗非常复发率很高，国外权威统计达到20%到30%。做过手术腿上的静脉曲张又复发了该怎么办？为什么静脉曲张手术后容易复发？我们先来了解一下静脉曲张是如何产生的。腿部的静脉血液流回心脏，是逆着重力往上走的，就像小汽车爬坡一样，促使小车向上爬的外力有三个，一个是小腿肌肉收缩产生的往上挤压的推力；一个是人吸气时对血液向上的吸力；还有一个是心脏舒张时对血液向上的吸力。这三个力会促使血液小车向上爬坡，但人在呼气以及心脏收缩的时候，对血液是没有吸力的，所以血液小车会受重力影响往下滑，而血管中有一个类似于刹车的结构能够阻止小车向下滑，这个结构就是静脉瓣膜。它就像是一个单向的阀门，血液往上走是打开的，往下流的时候是闭严的。但如果患者的血管变粗了，原本正好能完全关闭的静脉瓣现在关不严了，或者静脉瓣弹性变差关不严了，血液就会倒流，血液在下肢淤积就形成了静脉曲张。这些静脉血液里面的有毒物质、代谢废物排泄不掉，瘀在患者的腿上，长时间下去会出现胀、痒等症状。静脉曲张患者，从大腿根到脚脖子整条大隐静脉可能都有血液返流，只是不一定全程都表现出曲张。如果用海水的压力来比喻腿部静脉内的压力，那么大腿的静脉内压力就好比海平面的压力，比较小，所以曲张不明显；而小腿的静脉内压力就好比海底的压力，比较大，曲张比较明显，小腿更容易出现肿胀、痒等症状。所以，如果第一次手术时曲张的静脉血管处理得不彻底，或者选择微创手术，只处理大隐静脉主干一部分，其他分支血管没有处理，剩余的部分血管变粗或静脉瓣膜弹性变差，还是非常容易再次出现静脉曲张的。大隐静脉剥脱手术的复发率，会比微创手术低一些吗？大隐静脉剥脱手术是把大隐静脉血管从大腿根到脚脖子全部取出来，然后再把大隐静脉的五个分支血管也结扎起来，同时把小腿上发生静脉曲张的血管也要取出来，所以手术中刀口比较多、比较大，术后患者恢复比较慢，留得疤痕也比较多。如果手术操作严格，复发率很低。 而微创手术一般没有大切口，只是把发生静脉曲张的血管用各种方式关闭掉就行了，创伤小，患者当天就可以出院。但大隐静脉主干问题没有解决，术后很容易复发。有的患者第一次手术直接把大隐静脉剥脱了，怎么还会复发呢？有的患者分支血管跟大隐静脉一样的粗，医生手术时容易分辨不清，没有把大隐静脉剥脱出来，就会再次出现静脉曲张。造成术后复发的原因有哪些？造成术后复发的原因主要有三种：① 大隐静脉主干处理不彻底：图中左侧腿是完整的静脉分布图，手术要把从大腿根一直到脚脖子的大隐静脉都去除或者完整闭合，如果手术没有完全处理干净，大腿中还有残留的大隐静脉，静脉曲张就容易复发。如图，右侧腿的大腿根到大腿中段是没有大隐静脉的，但中段以下的大隐静脉都没有处理，血液可以通过其他的血管再流入余下的大隐静脉中，引起静脉曲张。② 交通支出现静脉曲张：有些患者可能大隐静脉主干处理很彻底，但术后还是复发了，而且静脉曲张集中在小腿这段，这是怎么回事呢？如下图CT检查结果所示，右侧的大隐静脉已经都处理干净看不见了，但发现小腿中有很多弯弯曲曲的蚯蚓状血管，这些血管是连接大腿深静脉与浅静脉的小血管（也叫做交通支），它们发生了扩张，造成的下肢静脉曲张复发。③ 误诊。把其他疾病误诊成静脉曲张，比如KT综合征、血栓后综合征、原发性的深静脉瓣膜功能不全、布加综合征、小隐静脉曲张。KT综合征：如图，患者也会有浅静脉曲张，同时曲张的这条腿会增粗增长，腿的外侧会有大块的红斑。血栓后综合征：腿部的静脉血管有深静脉和浅静脉，如图，患者因为深静脉有血栓，大量的血液只能从较细的浅静脉流通，使浅静脉血管增粗，形成的静脉曲张。这样的患者如果血栓还在，再做浅静脉剥脱术，术后会出现腿肿的症状；如果血栓不在了，是可以做深静脉瓣膜修复手术再加浅静脉的剥脱手术。原发性的深静脉瓣膜功能不全：这种情况必须通过CTV静脉造影的检查能发现患者的深静脉出现返流。医生会通过CTV检查结果来判断患者需要做哪些手术。如果血液返流只到达大腿中部，患者可以直接做静脉剥脱术，术后深静脉返流的症状也能得到缓解。但是如果返流达到了膝盖位置，除了静脉剥脱术还需要再进行瓣膜修补手术。布加综合征：这类患者不但腿上有静脉曲张，腿的颜色比较深，而且患者肚子上也会能看到明显的血管，这种情况单做静脉曲张手术是不能解决问题的。小隐静脉曲张：如图，患者小腿也会有静脉曲张，但是是小隐静脉造成的，它与大隐静脉是两根不同的血管，如果做手术把大隐静脉完全剥脱或闭合了，但小隐静脉曲张还在，还会再复发。怎么才能知道自己是哪一种复发情况呢？如果术后复发了，需要找医生来鉴别复发的原因。患者可以做一个静脉CTV检查（如图，CT的静脉成像），图像可以清楚看到复发的原因，是交通支处理不彻底引起的复发，同时伴有小隐静脉曲张。复发静脉曲张发展到什么情况下需要手术？指南上把静脉曲张的严重程度进行了分成了7级，从0级到6级，不同级别静脉曲张的严重程度是不一样的。0级腿部皮肤表面看看正常，但站立久了患者会有明显的酸胀感；1级静脉曲张的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很严重，有点像“蜘蛛腿”；2级曲张就会看到典型的“蚯蚓腿”；继续发展就是3级，这样的患者长期站立后腿部会出现水肿；4级曲张患者的皮肤会出现营养障碍，皮肤变黑；达到了5级，患者的皮肤会溃烂；6级会发展出现顽固性溃疡，怎么换药都治不好的老烂脚。简单记忆为1级小蜘蛛，2级小蚯蚓，3肿4黑5破6烂。如图，如果患者病情与图片中1、2、3级情况类似，可以选择保守治疗（吃药、穿弹力袜），也可以选择手术；但如果病情与4、5、6级的情况接近，就建议患者做手术了。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月25日13957
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胡杰主治医师 山西医科大学第二医院 血管外科 医用弹力袜是一种佩戴在下肢、具有促进静脉血液回流作用的纺织产品。弹力袜在脚踝部的压力最高,顺着腿部向上逐渐递减.在腓肠肌（小腿肚）减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可模拟人体下肢的肌肉泵作用，促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉血流瘀滞，使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善，缓解由于静脉血栓、静脉曲张、轻度踝部肿胀、腿部疲劳、孕期水肿或淋巴水肿等相关问题引起的腿部不适。 和尼龙丝袜材质不同，弹力袜由棉质和棉毛混纺而成，比较厚实，兼具保暖功效。 标准的弹力袜制作标准为最上部的(腰部)弹力很强，覆盖臀部的部分要比腿部厚。裆底也是用较强的材料，通常为棉制作。腿部和脚部，一直到脚趾都用最薄的织法制作，在脚趾处结厚加以修补。 较强的压力是医疗弹力袜区别于普通丝袜的最大特点。它将自下而上的梯度压力作用于肌肉组织，再借助肌肉组织把压力传给静脉，促进静脉血液回流，改善淤血症状，从而达到治疗目的。除了已有明显症状的下肢静脉曲张患者应该使用，那些只见“小蚯蚓”爬上腿，却还没觉得不舒服，或只有酸痛感等轻微症状的人都可以用。因为医疗弹力袜对缓解症状，减慢或阻碍病情进一步发展都有不错的效果。妊娠期女性也容易出现静脉曲张，弹力袜则可以在一定程度上减轻她们的痛苦。其他因职业需要长期站立的人也可适当穿着医疗弹力袜，以预防静脉曲张。 一、什么样的人群适合穿戴这种医用弹力袜呢？ 1、长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。 2、长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员——长时间站立或静坐：因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢静脉疾病。 3、孕妇、长期服用避孕药的人群——怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上；胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉疾病。 4、经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐——通常所说的经济舱综合症，由于长时间乘坐飞机缺少下肢活动造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉血栓，严重时易发生肺栓塞。 5、肥胖人群——由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉疾病。 6、已患下肢静脉疾病的人群——如静脉血栓、静脉曲张、血管畸形，由于静脉已经处于疾病状态，必须通过治疗才能改善，否则病情会继续发展。 7、下肢深静脉血栓高发人群——大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等。 二、穿戴医用弹力袜又有什么作用呢？ 1． 恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。 2． 消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。 3． 消除由静脉曲张、静脉血栓等下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛，使变黑硬化的皮肤逐渐转好，溃疡皮肤愈合，防止疾病进一步恶化。 4． 预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。 5． 消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿，预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。 6． 防治乘飞机旅客的经济舱综合症。 7． 对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。 8. 对于爱美人士。医用弹力袜同时也有美腿塑形的功能，避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉着，甚至还有一定的瘦腿作用。 三、该如何穿戴及保养这种弹力袜呢？ 穿循序减压弹力袜的最佳时间是在早上起床之时，因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生。 特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。 请勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。此外还要经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜不必要的磨损，延长使用寿命。洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。任何高质量的产品，只有精心的照料才能延长其使用寿命，达到最佳的使用效果。 四、对于不同症状的人群选择不同压力型号的弹力袜才能更好的发挥它的功效，那么该如何正确选择一双适合自己的弹力袜呢？ 弹力袜最好在医院或药店由专业人员测量腿部不同部位的周径后按照医生医嘱选择合适的型号，型号选择不合适，会导致弹力袜压力过低或过高，不仅起不到治疗效果，有时还会适得其反。以下是弹力袜各种型号适合的人群，以及弹力袜测量选购的举例说明。 一级低压（15-25mmHg） ·适用于长期卧床、血栓高发人群的保健预防 一级压力（20-30mmHg） ·有潜在静脉疾病的人群，预防其发生 ·腿部沉重感和疲劳感 ·怀孕期间轻度静脉曲张 ·轻度静脉曲张，不出现水肿 ·长时间乘坐飞机、汽车等 二级压力（30-40mmHg） ·怀孕期间更严重的静脉曲张 ·静脉曲张伴轻度水肿 ·出现血栓性浅静脉炎和深静脉炎后 ·硬化治疗后或外科手术后维持治疗的成功 ·慢性静脉瓣膜功能不全疾病 ·直立型/体位型低血压 ·基础治疗后的深静脉血栓，预防或治疗血栓形成后综合症 三级压力（40-50mmHg） ·严重的静脉曲张伴腿部明显水肿 ·严重静脉瓣膜功能不全 ·严重溃疡糜烂治愈后 ·创伤后的水肿 ·可逆性淋巴水肿患者2017年02月15日13468
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李涛主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 问：静脉曲张引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是溃疡的前兆。是由于长期皮肤淤血营养不良所致，表现多样，颜色可有红、黄、棕、褐、黑、紫、白等，或点状或片状，或平或凸或凹，或干或湿，或痒或痛或不痛不痒，但有一个最基本的特点是皮炎总是局限在“足靴区”（穿长筒靴的区域），而凡是局限在这一区域的皮炎大多与静脉淤血有关。问：静脉曲张引起的皮炎色素如何治疗？答：关键是消除淤血改善静脉回流，再配合药物治疗才能有效。可以在手术治疗基础上，可经常抬高腿，穿弹力袜，抹多磺酸粘多糖、七叶皂苷等药膏，口服地奥司明（微粒化黄酮）、马栗树籽提取物（七叶皂甙）等药物，只要措施得当，一般通过3-6个月左右治疗，大部分可以缓解。问：哪些情况不适合穿弹力袜？答：心功能不全和合并动脉缺血者穿弹力袜应该慎重，最好专科医生评估是否适合穿弹力袜。老年人穿脱困难者不建议穿。弹力袜过敏者不适合穿，如确实需要可尝试在里面衬一双薄的棉袜。问：医用弹力袜和普通紧身袜有什么区别？答：医用弹力袜的特殊之处是从上到下其压力呈现一均匀的梯度，即越往下压力越高，这样才能起到促进静脉血从下往上流的效果。普通的紧身袜不存在这一均匀的压力梯度，不仅不能起到促进静脉回流的效果，而且由于压力不均匀还可能加重静脉血淤滞。另外医用弹力袜还要求保持持久和相对恒定的压力，这一点对材料和制作工艺上有很高的要求，一般紧身袜是达不到这样的要求的，这也是医用弹力袜生产成本高，售价比较高的原因。问：如何选择合适的医用弹力袜？答：作为一种医疗产品，医用弹力袜有严格的质量标准。合格的医用弹力袜应该具备合理的压力梯度、弹性耐久均衡和良好的皮肤相容性。不合格的弹力袜虽然在外观上与正规弹力袜相似，但不能有效促进血液回流的作用，而且穿不久即会松弛而失去作用。挑选弹力袜最简单的办法就是看是否有正规的医疗批号。另外最好根据专科医生的建议选择合适的压力和长度，并试好合适的尺寸。问：静脉曲张能否通过非手术方法根治？答：不能，穿弹力袜或药物等非手术方法可以改善症状，延缓病情进展并在一定程度上预防并发症，但不可能使静脉曲张病程逆转，更无法根治。问：静脉曲张何时该手术？答：静脉曲张如果已经出现皮炎、色素、静脉炎、血栓等并发症，必须尽快手术，否则很容易发生溃疡。尚未出现上述并发症但胀痛明显、影响美观、影响生活者也可考虑手术。另外由于静脉曲张是不断进展且不可逆的疾病，绝大多数病人最终会出现并发症而难免手术，因此如果估计避免不了手术，也可考虑早点做手术，不仅省时省力，也消除了潜在并发症的风险和心理负担。问：静脉曲张手术的原理是什么？答：手术的原理是通过阻断静脉返流点和返流通道，去除病变的静脉，改善下肢静脉回流。问：静脉曲张手术包括哪些步骤和要点？答：包括三个要点：一是阻断返流点，唯一可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断主干返流通道，方法包括传统抽剥法和微创闭合法；三是剥脱或微创闭合曲张静脉。问：静脉曲张微创闭合术的原理是什么，具体有哪些方法？答：闭合术是剥脱术的替代方法，即通过理化方法破坏原本需要剥除的病变静脉，使其闭合，达到阻断血液返流通路的目的。可分为热力闭合法和化学闭合法两类，热力闭合法又包括激光、射频和微波等几种，化学闭合法即硬化剂注射。闭合问：传统剥脱术和微创闭合术各有哪些优缺点？答：传统剥脱术疗效确实，但创伤相对大一些，抽剥隐静脉主干时还容易损伤伴行的隐神经。微创闭合术创伤较小，但有时可能发生闭合不完全（特别是较粗的静脉），较粗的静脉术后容易发生静脉炎，热力闭合法能量过大时还可能烫伤皮肤或伴行神经。因此必须根据每一根病变静脉的具体情况选择合适的方法。问：静脉曲张手术如何选择具体的治疗方法？答：原则是确保疗效和并发症少的前提下，尽可能减少手术创伤。应根据每个病例和每一根病变静脉的具体特点，个体化制定手术方案。大体上，如果病变静脉比较粗大、已有静脉炎、深部有穿通支或者位于不易压迫的部位，剥脱更加安全可靠；而如果静脉管径较小且容易压迫则行闭合术更加微创。对于迂曲或者紧贴神经的静脉，硬化闭合比热力闭合更加方便安全。问：静脉曲张手术安全吗？会有哪些严重并发症？答：静脉曲张手术总体上很安全，很少有严重并发症。深静脉血栓形成是其中比较严重的并发症（发生率约千分之三）。发生的原因一方面是疾病本身导致静脉血流淤滞，另一方面是术后卧床不动家中血液淤滞，偶尔因手术不熟练损伤深静脉也是原因之一，术后加强活动可有效预防该并发症。皮神经损伤是比较常见的并发症，特别是手术操作不熟练且粗暴者更易发生，不过该并发症大多能自愈。问：静脉曲张手术后会复发吗？答：大约有10%的复发率，其主要原因是由于静脉曲张手术通常只能去除浅静脉和穿通静脉返流，而深静脉返流仍然存在。另外手术不彻底、特别是高位结扎不彻底，没有充分阻断返流点也是复发的重要原因。问：如何预防静脉曲张术后复发？答：尽量避免长时间站立或坐在不动，不要过度劳累，养成经常抬高肢体的习惯，如果有深静脉瓣膜功能不全或者平时觉得小腿酸胀，建议坚持穿弹力袜。问：静脉溃疡——老烂脚怎么治？答：必须严格卧床休息，再用高锰酸钾水泡脚、涂药膏、吃药。条件合适的还应手术治疗，实在不能愈合的可以考虑植皮。有些常年的溃疡还需要做病理切片排除癌变。2017年01月24日5361
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王华副主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 1、下肢静脉曲张是什么疾病?有哪些症状表现? 下肢静脉曲张是血管外科的常见病，由于下肢静脉瓣膜功能不全导致的浅静脉血液返流，静脉压增加，或因为先天性静脉壁薄弱，而出现浅静脉的扩张、迂曲。静脉曲张主要表现在下肢许多象“蚯蚓”样的曲张静脉，常感到小腿肌肉酸痛、夜间抽筋。症状严重时，会发生小腿皮肤变黑，出现湿疹样，甚至发生溃疡、破裂出血，亦称“老烂腿”。2、哪些人容易发生下肢静脉曲张?①需要长期站立的人员，如教师、售货员、礼仪小姐等②老年人及先天性静脉壁薄弱者③妊娠妇女及盆腔肿瘤患者等。3、下肢静脉曲张有哪些危害?一般轻度患病者，对身体健康伤害也较轻，主要表现为下肢不适，如酸胀，轻微疼痛。如果静脉曲张发展到中度，在感到腿部不适的同时，会出现下肢疼痛，皮肤变色，溃疡糜烂等变化。而长时间溃疡糜烂还将造成腿部大出血，深静脉血栓、老烂腿甚至最终导致截肢等严重后果。4、听说手术治疗创伤大，有什么微创治疗方法？血流动力学修正术（CHIVA）是应用最广泛的微创治疗方法之一。这种手术方法完全改变了传统手术理念，根据下肢静脉血流动力学原理对曲张静脉进行修正，而不是一味的切除，即保留曲张的静脉和校正他们的功能，恢复皮肤和皮下组织的正常血液引流，同时保留的静脉以后可以用于心脏搭桥手术。CHIVA治疗微创，精准，术后即可下地行走，无需止痛，无需住院，无需输液。目前很多医生开展血流动力学修正术联合泡沫硬化剂消融术治疗下肢静脉曲张，我们称之为双联技术，两者作用互补，即可以达到良好的治疗效果，又可以降低并发症的发生。我院是国内开展CHIVA治疗最早的医院之一。我院王华副主任医师，是上海市中医药学会周围血管疾病学组委员，对下肢静脉曲张的微创治疗达全国领先水平，在国内率先开展CHIVA（血流动力学修正术）治疗下肢静脉曲张。王华大夫开展的CHIVA术联合泡沫硬化剂消融术治疗下肢静脉曲张越千例，深受病人的推崇。5、怎样预防下肢静脉曲张？1.避免长久站立、坐立不动；2.减肥，戒烟，锻炼； 3.下肢避免高温，避免过度负重；4.清淡饮食，适当补充维他命；5.具有患静脉曲张危险因素者选择穿医用弹力袜等。本文系王华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月08日6904
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 医用弹力袜具有促进静脉血液回流心脏的功能，是根据下肢由下到上不同的生理压力梯度来设计，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐压力递减，在腓肠肌（小腿肚）减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%。压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力，使静脉功能不全者的临床症状得到明显的改善，缓解由于静脉曲张、轻度踝部肿胀、腿部疲劳、怀孕水肿等相关问题引起的腿部不适。如何选用医用弹力袜？根据压力梯度不同分为以下四种：1、一级压力梯度（15—21）mmHg（保健型）：毛细血管扩张症、网状静脉曲张、C1期静脉曲张伴有下肢沉重的患者；2、二级压力梯度（23—32）mmHg：静脉曲张C2—C4期、深静脉功能不全、静脉剥脱手术后、静脉腔内激光凝闭手术后、怀孕期静脉曲张伴下肢肿胀的患者；3、三级压力梯度（34—46）mmHg：静脉曲张C4—C6期、深静脉血栓后综合症、创伤性水肿、先天性下肢静脉畸形的患者；4、四级压力梯度 >48mmHg：固定性水肿、不可逆的淋巴水肿的患者。医用弹力袜穿戴时间一般建议起床行走即穿戴，夜间休息时可以脱掉。如果穿戴时没有觉得过紧、过热、过敏建议长期穿戴，有静脉性溃疡的患者建议终生穿戴。那些人不能使用医用弹力袜以下疾病患者：1.下肢动脉硬化闭塞症伴有下肢间歇性跛行；2.急性皮炎、渗出或伴有湿疹、皮肤破溃伴有脓性感染；3.深静脉血栓急性期；4.下肢动脉血管旁路移植术后；5.失代偿的充血性心力衰竭等患者慎用。本文系郭宏杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年03月17日29785
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