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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 多普勒超声在下肢血管疾病的诊断中具有重要的作用。它可以查看深浅静脉有否狭窄和反流,动脉供血有否不足等。但在大多数单位,在诊断下肢血管疾病时,尤其是下肢静脉疾病时,没有充分的考量。比如对于慢性下肢静脉功能不全性疾病,应该让患者站立位和卧位相结合进行检查。当站立位时,表浅静脉主干处于充盈状态,可以测量大隐静脉,小隐静脉的直径,检测有否反流,及反流的时间。对于病理性交通静脉,站立位多普勒血管超声的辨识度要高于平卧位。在门诊,经常会看到静脉曲张术后复发的病例,常见原因是手术医生遗漏了小隐静脉,病理性交通静脉的病变。正确的做法应该是:1.术前由手术医生亲自进行多普勒超声检查。让患者站立位,手术医生要测量大、小隐静脉与深静脉汇合处,及中段和远段的管径,并检测有否血液的反流及反流时间。以此来评估大小隐静脉有否功能不全。2.如果有病理性交通静脉,要进行寻找和标记。以免遗漏,造成复发。3.对曲张静脉的走形要进行标记,并做到心中有数,这样才能做到手术中有针对性的进行处理,以免不必要的切口和损伤。2020年04月10日 3222 0 0
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2020年03月04日 2549 0 1
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 静脉曲张是常见的静脉系统疾病,与长期维持相同姿势导致静脉压过高有关,突出的表现为血管凸出,弯弯曲曲、疙疙瘩瘩的。那么怎样诊断静脉曲张呢?诊断静脉曲张需要哪些检查呢? 有些病情很相似,造成假象,很难静分辨出是哪种病,所以针对静脉曲张患者要做的检查也有其特定性。 静脉曲张在我国人群中的发病率约为7%,也就是说我国有近1亿的患者患有不同的静脉曲张。久站久坐者、重体力劳动者、孕产妇、长期便秘、肥胖者最易患此病。静脉曲张发病缓慢,最初虽然不疼不痒,但随着病情的加重,不仅皮肤变黑不美观外,还有可能引起溃疡破裂出血、肺栓塞等严重并发症。 静脉曲张后期危害较大,所以应在早期就给予足够重视,抓紧治疗。很多患者对静脉曲张如何诊断不太了解,很多患者询问静脉曲张应该做哪些检查才能确诊? 对于典型的静脉曲张症状,可以直观的从患者腿部出现的红色或者蓝色的蜘蛛网状扭曲血管进行确诊。患者曲张的血管常呈蜿蜒盘旋,成团状或者结节状凸起于腿部皮肤。但对于某些临床症状不明显或是有并发症状的患者,也须做些必要的检查。下面就是在诊断静脉曲张时要参考的一系列的诊断标准。 静脉曲张应如何检查确诊 1、有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。这是属于静脉曲张的诊断标准之一。 2、静脉曲张患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。 3、深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全也是属于静脉曲张的诊断标准,静脉曲张患者可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。 5、静脉曲张患者可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。这也是属于静脉曲张的诊断依据。2020年01月14日 1467 0 0
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2020年01月11日 787 0 0
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姚兴伟主任医师 邯郸市第一医院 肛肠外科 大小隐静脉形成的原因大小行隐静脉曲张的原因包括以下几个方面。一大隐静脉本身的瓣膜损害。二大隐静脉深浅,交通支的瓣膜损害。三大隐静脉壁本身的损害。 大隐静脉的功能是让下肢的血液向心脏方向流动,从而使下肢的血液循环通畅。当大隐静脉的功能瓣膜损害的时候,向上流动的血液从新回到了大隐静脉,从而形成了大隐静脉曲张。另外,下肢的静脉回祖成流由浅静脉和深静脉组成,大隐静脉和深静脉之间有交通支,由于交通支瓣膜的损害深静脉的压力高于浅静脉。深部的血液就会流向压力较低的浅静脉也就是大隐静脉。这也是大隐静脉曲张的原因之一。大隐静脉血管壁受损,大隐静脉各瓣膜就会相对的关闭不全,但静脉的血也会倒流,这也是形成大隐静脉曲张的原因。四下肢的深静脉回流不畅或者血栓形成深静脉的压力很高,也会造成深浅静脉交通支瓣膜的功能相对不全,深静脉的血就会倒流到大隐静脉,这也是大隐静脉形成的原因。 大小隐静脉的分型大小隐静脉曲张分为两型。一单纯型。他是大隐静脉瓣膜功能不全和大隐静脉深浅静脉交通瓣膜不行。这种手术和治疗方法相对简单。二,混合型,它既有大隐静脉单纯性的关闭不全,也有深静脉瓣膜的关闭不全。混合型,大隐静脉曲张,当你把大隐静脉曲张治疗以后,对深静脉的瓣膜功能也有改善。 大大隐静脉曲张的症状大隐静脉曲张的症状主要包括以下几个方面。一、走路酸沉。二,晚期可以出现下肢的色素陈着、溃烂,甚至出血。其原因是静脉曲张血管里的血为无效循环血,也就是说,他带的氧气不足以营养下肢的皮肤。三,外观表现,可以见到下肢一些丘引向的血管、皮肤呈色素沉着、溃烂,出血,甚至形成下肢的静脉炎。 大大隐静脉曲张的诊断一,病人的症状和体征。二,做瓦氏试验。三,深浅静脉彩超。四,必要时下肢静脉造影。 本文系姚兴伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月15日 4784 1 1
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 -多普勒超声在下肢血管疾病的诊断中具有重要的作用。它可以查看深浅静脉有否狭窄和反流,动脉供血有否不足等。-但在大多数单位,在诊断下肢血管疾病时,尤其是下肢静脉疾病时,没有充分的考量。比如对于慢性下肢静脉功能不全性疾病,应该让患者站立位和卧位相结合进行检查。-当站立位时,表浅静脉主干处于充盈状态,可以测量大隐静脉,小隐静脉的直径,检测有否反流,及反流的时间。对于病理性交通静脉,站立位多普勒血管超声的辨识度要高于平卧位。-在门诊,经常会看到静脉曲张术后复发的病例,常见原因是手术医生遗漏了小隐静脉,病理性交通静脉的病变。-正确的做法应该是:1. 术前由手术医生亲自进行多普勒超声检查。让患者站立位,手术医生要测量大、小隐静脉与深静脉汇合处,及中段和远段的管径,并检测有否血液的反流及反流时间。以此来评估大小隐静脉有否功能不全。2. 如果有病理性交通静脉,要进行寻找和标记。以免遗漏,造成复发。3.对曲张静脉的走形要进行标记,并做到心中有数,这样才能做到手术中有针对性的进行处理,以免不必要的切口和损伤。 静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。-预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月14日 11730 0 0
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金毕主任医师 武汉协和医院 血管外科 案例:静脉曲张多年,除了久站或走路时间长了脚后跟胀外,无其他明显感受。由于怀孕右腿下肢血管突出了几个明显的“疙瘩”,体检做B超显示右腿大隐静脉返流大于7s,双腿股总静脉返流2s。Q:患者的返流程度严重吗?还能做手术治疗吗?案例中的“7s、2s”指的是静脉血返流的时间,时间越长,说明返流程度越重。正常人的静脉是没有返流或者返流时间小于0.5s,返流时间持续1s以上就能诊断为静脉瓣膜功能不全。而病人的返流时间达到了7s,说明她的返流程度是非常严重的。股静脉反流是指,病人除了浅静脉有曲张以外,深静脉的静脉瓣膜也出现了问题,静脉血没有逆着重力回到心脏,而是流去了下肢,也就是说深静脉也出现了返流。即使像案例中的患者这样出现了股静脉返流,也是可以手术治疗的,但手术效果会因人而异,有些病人即便深静脉有返流,术后结果仍然良好,也有些病人术后下肢还会残留少许症状。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。2016年06月08日 15808 0 1
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 静脉曲张是血管外科的常见病,多发病。但目前国内静脉曲张的诊疗标准并不统一,水平参差不齐,给患者的就医带来了许多误导,目前主要存在的问题可以归纳为以下几个方面:病因没有诊断清楚。大多数静脉曲张,尤其是伴有症状的静脉曲张,源于隐静脉主干或者是大的分支的增宽,导致瓣膜功能不全,甚至血液的反流,引起血液淤积,压力增高,其结果是患者出现下肢沉重,乏力,疼痛,皮肤营养问题,甚至溃疡的发生。有些患者多处求医,部分医生没有把病因搞清楚。超声检查的方式不对。要判断有否隐静脉及其分支的增宽及反流,患者要站立位进行超声检查。血管外科医生不能单纯的阅读超声报告单,而要亲自给患者进行超声检查,结合患者的病变部位寻找病因所在,对判断有否瓣膜功能不全,血液反流,交通静脉有否异常及其部位,具有至关重要的作用。治疗上只重视局部没有治疗根本。肢体远端的静脉曲张只是表象,其根本原因多数在于隐静脉主干的瓣膜功能不全和血液反流。有些单位只是单纯的治疗局部扩张血管,没有进行隐静脉主干的处理,导致静脉曲张很快复发,甚至病情越治越重。单纯的局部硬化剂注射尚存在引起深静脉血栓,甚至肺栓塞的风险。没有发现解剖变异,导致治疗失败。静脉曲张不都是来源于大隐静脉主干,尚存在小隐静脉,隐静脉分支,交通静脉,甚至解剖变异等病因,由于经验不足,存在部分误诊和漏诊,导致术后很快复发。传统手术创伤大,并发症多。传统手术出血多,创伤大,患者术后卧床时间长,血肿,神经损伤,深静脉血栓等并发症发生机率高,严重影响患者的生活质量。在西方发达国家已经全面采用微创治疗静脉曲张的今天,国内急待提高微创化治疗范围。总之,静脉曲张并不是可以忽略的小病,许多细节需要重视,建议推广射频微创化治疗,提高治愈率,降低并发症和复发机率,治愈疾病的同时关注患者的生活质量。2016年03月25日 3121 0 1
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高培显副主任医师 山东省立医院 血管外科 原因:静脉曲张是静脉系统最常见的疾病,多发生于从事持久站立工作和重体力劳动的人群,形成的原因是多方面的,主要有遗传因素、先天性发育不良及后天生活习惯影响等,有些患者还合并有长期哮喘、便秘等造成长期腹部压力增高的疾病,有些女患者主要是怀孕期间腹压增高导致静脉瓣膜破坏,最终造成静脉曲张。表现:静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大、肿胀和曲张。单纯性大隐静脉曲张所引起的症状和体征一般并不严重, 主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。在浅静脉开始扩张的阶段,可有酸胀、不适和疼痛等感觉,在站立时症状明显,行走或平卧后消失。单纯性大隐静脉曲张的早期常以症状为主,后期则以浅静脉曲张和由此所引起的并发症为主。病情严重者,病程进展到后期,可出现患肢特别是小腿下段足踝部位肿胀。患肢肿胀一般在晨起时明显减轻,甚至消退,午后肿胀出现。并多发生踝部皮肤营养障碍性病变等并发症。单纯性大隐静脉曲张后期所引起的并发症,除足靴区皮肤营养障碍性病变外,还有浅静脉血栓性静脉炎、曲张浅静脉破裂出血(自发性或外伤性)等。下肢静脉曲张的检查:1.病史中注意询问有无职业、家族史、妊娠与发病的关系,有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史,有无深静脉炎或深部静脉血栓形成,了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血),以及症状与站立、行动和卧床休息的关系,过去治疗的情况与效果。2.详查全身有无其他疾病,腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤),是否妊娠,局部有无血管杂音等。3.用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉,一侧或两侧,曲张程度如何,大隐静脉瓣功能是否健全,深静脉是否通畅,深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。4.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。5.注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。单纯性下肢静脉曲张的检查:包括临床查体、无创性检查和下肢静脉造影术。目前辅助检查中首选下肢静脉B超检查,因为其没有创伤性,且可重复操作。根据发作时的典型症状即可作出诊断。此外,尚应根据病史提供的相关疾病,进行相应的临床和实验室检查,以利作出病因诊断,指导临床正确治疗。大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗,保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡、感染和出血的现象,误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。静脉曲张的治疗方式包括以下数种: 压迫治疗法:使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的粗肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。 硬化剂治疗:将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用于少数患者。 血管外雷射或脉冲光:和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要需数次疗程才有效。 外科剥脱手术:在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。 血管内烧灼治疗:在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频)或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点。不过医保不报销,且大多数病患可能不能单以此法即可解决,需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。个别患者静脉主干非常粗大,激光治疗后可能血管闭塞不完全或形成血栓,需要二次手术。 微创静脉曲张旋切内视镜系统:使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但皮肤下的创面较大,可以称“小切口手术”,但不能算“微创手术”,术后容易出现血肿、淋巴水肿、局部皮肤麻木等并发症。本文系高培显医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月13日 12295 8 13
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