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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 康康化健康之再见蚯蚓腿第一章古老的下肢静脉曲张古罗马著名执政官马略因为多年征战沙场,导致双下肢出现了静脉曲张,常年下肢酸胀,不得已进行了手术治疗。虽然马略对最终的手术效果比较满意,但是手术也给他带来极大的困扰,那就是疼痛医学之父希波克拉蒂也提到了静脉曲张以及相关的例如溃疡等并发症。可见,下肢静脉曲张是一种历史悠久的古老疾病。下肢静脉曲张起病隐匿,进展缓慢,早期可能没有任何症状,且最常见的是腿上散布着一些像蜘蛛一样的小静脉,称之为。 蜘蛛静脉经过若干年的病程进展,曲张静脉会越来越明显,变得如同蚯蚓一般,逐渐造成下肢肿胀、变黑,晚期合并小腿溃疡,经久不愈,形成老烂角。据中世纪阿拉伯医学家伊本西纳描述,静脉曲张多见于脚夫、漂夫和需长久站立的侍卫之中,对当时的劳动人民的生活和生产产生了严重的影响。古罗马医学家塞尔苏斯第一次提出并描述了静脉剥除术,沿曲张静脉走形做切口,暴露病变静脉,用钩子将其挑出离断并去除。由于古代医疗技术的不成熟,手术并发症率高,甚至会导致死亡,使得人们对手术望而却步。随着对静脉系统病理生理学认识的进步,消毒技术的引入。 麻醉技术的应用和疼痛控制手段的提高,静脉曲张的2023年03月07日 65 0 4
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 静脉曲张是血管病,我所遇到的患者中治疗静脉曲张过程中最容易犯的错误有哪些呢?1.信偏方什么样的偏方都有,只要你说可以治疗静脉曲张,就有人信,什么蚂蟥把淤血吸走,什么亚麻油抹腿,各种各样,让你“耳目一新”,但总而言之,都不可信!2.放血疗法顾名思义,把血管中瘀滞的血液放出来,短时间看可能血管凸起没了,但两三天就可能又变成原样了,所以有患者两三天就放一次,感染风险大,遭受的痛苦比微创手术大多了,而且最后还更严重了!3.药物疗法网上能看到很多不清楚是不是“真”医生宣传的治疗静脉曲张的药方,宣传的时候6块钱的药方,免费的药方,最后患者花数百数千回去,吃了有的表面上好了,不久又复发了。有的干脆就是假方子,花钱买假药,吃了没缓解反而更严重!静脉曲张是血管病,目前根治的方法只有进行手术治疗,现在的手术方式不是之前的开放手术“抽筋扒皮了”,几个针眼半小时无痛无疤轻松搞定。不需要大家再进行各种试错各种折腾了!2023年01月09日 861 0 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 术业有专攻,蚯蚓腿无中。大家好,我是若磊医生,那我们在讨论下肢静脉曲张这个话题的时候,一定绕不开手术这个关节,现在啊,大到医院,小到诊所,甚至这个养生机构都悬浮温室,嗯,我们可以治疗静脉曲张,但是问题来了,更换治疗后确实有一个及时的疗效,但是后面又复发了,甚至到后期病情越发严重,这个是为什么呢?那么如果我们在手术中啊,没有定位到是大眼静脉的问题,还是小眼静脉,还是深静脉,或者是穿通支,甚至不去排除这个血栓呐,先天性的一些疾病,这种效果一定不会理想,手术我们本身不是目的,解决病因根源才是关键,一般C3级以上,就是我们这个血管呢,淤血成团,同时突出皮肤表面,同时伴有肿胀痛,这种症状的患者会建议去手术,因为这种情况。 它势必会加重药物啊,弹力袜这些方法可以缓解症状,但是它仅仅是个缓解的效果,并不能阻断病情的发展,起不到彻底治疗的一个效果。另外一些患者会起到泡沫印花剂,美观上面可以起到一定的改善,但是我们单纯使用的时候,第一个复发率会比较高,第二个并发症的风险比较高,那么我们的手术是不是万能的呢?并不是所有的人也都适合手术,比如说我们看成交性血栓导致的闭塞和髂静脉先天性狭窄啊,这种情况是手2022年11月17日 29 0 2
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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 循序减压弹力袜是一种具有促进下肢静脉血液回流功能的产品,弹力袜在最需要压力的足踝部分给予较强的支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.这种独特的设计使得血液保持脉动和循环,就好像有“第二个心脏”在工作一样。在非手术治疗期间,使用循序减压弹力袜,以外部压力抵消各种原因所导致的静脉压力增高,缩小过度扩张的下肢静脉的直径。在弹力袜的支持下,静脉瓣膜系统又会开始工作,下肢不再淤血。进一步说,特发性毛细血管扩张症(蜘蛛样静脉)和静脉曲张也会减轻甚至完全预防,减少血栓或栓塞的危险。新陈代谢的改善也会对预防和治疗下肢湿疹、溃疡有帮助。外部的压力还可以减少组织液的外渗。因而阻止水肿的进一步发展。除了下肢静脉曲张外,下肢淋巴水肿,下肢深静脉血栓形成等病人也需要穿用循序减压弹力袜。因此在血管外科中,使用弹力袜是一种重要而有效的治疗手段,在诸多的治疗方法中,静脉曲张弹力袜是最为安全方便、经济实用的方法。一、哪些人需要穿医用弹力袜1.下肢静脉曲张术前、术后以及下肢深静脉血栓形成患者的慢性期辅助治疗;2.需要长时间站立或坐立的人群,重体力劳动者尤其需要;3.孕妇、肥胖等导致下肢静脉高压的患者;4.乘坐活动空间狭小的飞机或大巴的长途旅行的人群;5.有下肢静脉曲张家族史的人群;6.偏瘫或外科手术后需长期卧床患者、恶性肿瘤患者等深静脉血栓高危人群。二、术后为什么还要穿用医用弹力袜引起静脉曲张的下肢静脉高压原因复杂,单纯手术无法解决所有诱发因素,因此虽然剥脱或闭合了曲张静脉,仍需医用弹力袜加强保护。静脉曲张术后穿用弹力袜可以减少静脉血瘀滞,帮助下肢静脉血回流,消除术后下肢肿胀,防止术后复发,建议长期穿用。三、使用医用弹力袜须注意:1)选择合适的弹力袜。所谓“合适”,即穿上后感觉踝部压力最大,小腿次之,膝以上最小,并且不影响膝关节活动,舒适贴身。2)根据病变部位选择袜子的长短。3)请血管外科医师根据你的实际情况测量并指导选用。四、如何选择弹力袜1.根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力:(1).压力一级(16~22mmHg)A、工作中长期站立或者静坐的人群,如:护士、教师、空姐、营业员、理发师等。B、孕妇、体型肥胖者、经常出差坐飞机易引起“经济舱综合症”的人群。C、没有明显水肿的轻度静脉曲张。D、术后或长期卧床病人,预防下肢深静脉血栓。(2).压力二级中压(23~30mmHg)A、孕期中度静脉曲张。B、轻度水肿的静脉曲张。C、慢性静脉功能不全的静脉性溃疡愈合后。D、深静脉血栓患者。(3).压力二级高压(31~36mmHg)A、明显水肿、突出的静脉曲张。B、慢性静脉功能不全。(深静脉瓣膜功能不全。)C、严重的、反复发作的静脉性溃疡愈合后。D、创伤性水肿。E、可逆的淋巴水肿。(4).压力三级(37~46mmHg)A、严重的深静脉血栓后综合症。B、不可逆的淋巴水肿。C、下肢高度肿胀者。2.根据病变部位选择弹力袜的长度:中统袜(膝下)、长统袜(及大腿)、连裤袜。如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张,穿中统弹力袜即可;如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的或者连裤型弹力袜。3.确定合适的号型:弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL,不同厂家相应数据和尺码有所不同。用软尺量出穿者腿部的三个主要尺寸(厘米):脚踝(脚脖子最细处)周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长,以确定合适的号码。4.医用弹力袜的日常护理1.勤剪手脚指甲,在穿着或脱卸治疗型静脉曲张袜时,不要让手脚指甲或者饰品等硬物刮伤袜体。2.若您选择了长筒袜,为保持袜口防滑带上硅胶的粘附力,请用60%~90%的酒精棉球经常洗擦。3.洗涤时要用中性洗涤剂在温水中(不要超过40℃)手洗,不要拧干,应该用手挤或者用干毛巾吸除多余的水分并于阴凉处晾干,切勿置于阳光下或靠近人工热源曝晒、烘烤。2022年11月16日 774 0 0
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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 大隐静脉曲张是一种常见病,主要表现为静脉扩张,伸长,迂曲。发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易乏。晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹溃疡,有时可并发出血及血栓性静脉炎,严重影响病人的生活及工作。好发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人,有一定的职业分布特点。传统手术为高位结扎及抽剥术,有“抽筋剥皮”之称,术中血管床损伤较大,须硬膜外麻醉,患者痛苦大,卧床时间长,并发症发生率高。我科新近采取大隐静脉曲张的激光治疗手术方法利用激光的热作用,破坏大隐静脉的内膜,并通过外压使之闭合,因此不用剥落大隐静脉主干,创伤很小。与常规的大隐静脉高位结扎剥落术相比具有以下优点:(1)操作简便,切口很小甚至无切口,无需折线,适合广大患者的美观需要;(2)住院时间短,费用低;(3)术后恢复较快,短期可出院;(4)避免手术带来的风险,由于切口小甚至无切口,可减少伤口感染,出血及组织损伤的风险。大隐静脉曲张的激光疗法与与常规的剥脱术效果相当,且具有微创、省时和美容等优点,大有替代传统的治疗方式的趋势,有取代经典术式的可能,是下肢静脉曲张治疗的进步和改进,该手术在我院的成功开展,为那些需要手术又畏惧手术的患者,尤其是追求完美的女性患者带来了福音。意大利进口昆泰激光治疗仪激光烧灼提前标记的曲张静脉2022年11月02日 240 0 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 单纯性下肢静脉曲张并非疑难杂症,能否得到有效解决,大多取决于患者对病情的认知,李师傅就是一个典型的例子。“我是看了你的科普过来的,我觉得你讲得非常好,现在网上的信息多,好多说不要手术的,保守治疗怎样怎样好,那种只是针对症状轻的患者,我这种就还是得对症,该手术就得手术!一开始就是单纯性下肢静脉曲张,拖这长时间,还严重些了。”一进门李师傅就说是我的铁粉,关注我已经有一段时间了,对我的一些观点和理念很是赞同。李师傅说自己年轻时在事业单位,主要在外地奔波跑业务,是出了名的“铁腿”,经常要应酬,长年累月攒下静脉曲张这病根。他平时喜欢游泳,但现在一游泳腿就特别痒,以前听别人说不要手术,可以“保守治疗”,一直坚持在吃药、抹膏治疗层面,还买了千元的弹力袜回来穿,症状丝毫未见根本缓解,反而变本加厉,腿胀、瘙痒的现象愈发明显,脚踝还出现轻微色沉。这些年弯弯折折的折腾算下来,还不赶当初一开始就做个微创手术。和大多数单纯性下肢静脉曲张患者一样,李师傅的病程有年头了,不同于其他病友的李师傅一直在总结,找办法,花了不少心思。言语间可见豪爽的性格之下透着理性的思考。我仔细查看了李师傅的腿,从肉眼看迂曲的血管并不严重,主要出现在小腿,但腿上的症状却比较重,根源问题实际上出在股隐静脉瓣,所谓治病治其因,解决症状是重点。我建议李师傅做联合微创来解决,并向他介绍局部神经阻滞的优势。因为此前李师傅已经做足了功课,看诊交流起来十分顺畅。“手术怎么选我相信您,复发小、后期效果好,对我病情有利就行,您只管安排,我相信您的医术医德,专业摆在这里!”李师傅说自己此行的目的就是手术,此前也看到过我分享的病例,因而对手术也没有丝毫畏惧和担忧。明确诊断后,李师傅和爱人对手术方案也表示赞同。手术排在下午,我简单交代了流程,刚起身要去办手续的李师傅又转头对我说,“钟医生,我再多说一句。我觉得您看病让人心情蛮舒服,蛮放松!”手术中,我主动和李师傅聊起天,从最初的一问一答到完全敞开心扉,我知道他这是真正放松下来了。从工作聊到生活,包括对疾病、治疗的一些看法。用李师傅的话说,虽然才认识几天,却像认识很多年的朋友。李师傅还说起他的父亲,腿上的情况和自己差不多,比自己更严重。李师傅猜测自己可能一般诱因在于遗传,自己虽然走了些弯路,但治疗上还算是比较积极的,父亲这些年双腿遭受的折磨远比他更多,希望自己手术完再带父亲过来。半个小时左右,手术顺利结束,李师傅很庆幸自己的选择。他感叹“比预期快,轻松!”说如果早一点手术,说不定早好了,也不必因病腿处处受限。对于他这样的顿悟我内心是欣慰的,和他开起玩笑“按如今的平均年龄来算,六十多的年纪尚有大把时光,双腿自由了还有享受的机会。”前不久看到这样一句话:道路如果是人生的隐喻,那么你就是人生道路的驾驶者。很多时候我们面对疾病,自己才是那个突出重围让健康重生的人。所谓治疗,手术之外,可以说人生的一个转折。选择一种更有质量的方式活着还是继续忍受这看似“还能再忍忍”的病痛?过程和结局,时间会给出答案。#单纯性下肢静脉曲张##钟若雷医生#2022年10月26日 316 0 0
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