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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 大隐静脉曲张是一种常见病,主要表现为静脉扩张,伸长,迂曲。发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易乏。晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹溃疡,有时可并发出血及血栓性静脉炎,严重影响病人的生活及工作。好发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人,有一定的职业分布特点。传统手术为高位结扎及抽剥术,有“抽筋剥皮”之称,术中血管床损伤较大,须硬膜外麻醉,患者痛苦大,卧床时间长,并发症发生率高。我科新近采取大隐静脉曲张的激光治疗手术方法利用激光的热作用,破坏大隐静脉的内膜,并通过外压使之闭合,因此不用剥落大隐静脉主干,创伤很小。与常规的大隐静脉高位结扎剥落术相比具有以下优点:(1)操作简便,切口很小甚至无切口,无需折线,适合广大患者的美观需要;(2)住院时间短,费用低;(3)术后恢复较快,短期可出院;(4)避免手术带来的风险,由于切口小甚至无切口,可减少伤口感染,出血及组织损伤的风险。大隐静脉曲张的激光疗法与与常规的剥脱术效果相当,且具有微创、省时和美容等优点,大有替代传统的治疗方式的趋势,有取代经典术式的可能,是下肢静脉曲张治疗的进步和改进,该手术在我院的成功开展,为那些需要手术又畏惧手术的患者,尤其是追求完美的女性患者带来了福音。意大利进口昆泰激光治疗仪激光烧灼提前标记的曲张静脉2022年11月02日 241 0 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 单纯性下肢静脉曲张并非疑难杂症,能否得到有效解决,大多取决于患者对病情的认知,李师傅就是一个典型的例子。“我是看了你的科普过来的,我觉得你讲得非常好,现在网上的信息多,好多说不要手术的,保守治疗怎样怎样好,那种只是针对症状轻的患者,我这种就还是得对症,该手术就得手术!一开始就是单纯性下肢静脉曲张,拖这长时间,还严重些了。”一进门李师傅就说是我的铁粉,关注我已经有一段时间了,对我的一些观点和理念很是赞同。李师傅说自己年轻时在事业单位,主要在外地奔波跑业务,是出了名的“铁腿”,经常要应酬,长年累月攒下静脉曲张这病根。他平时喜欢游泳,但现在一游泳腿就特别痒,以前听别人说不要手术,可以“保守治疗”,一直坚持在吃药、抹膏治疗层面,还买了千元的弹力袜回来穿,症状丝毫未见根本缓解,反而变本加厉,腿胀、瘙痒的现象愈发明显,脚踝还出现轻微色沉。这些年弯弯折折的折腾算下来,还不赶当初一开始就做个微创手术。和大多数单纯性下肢静脉曲张患者一样,李师傅的病程有年头了,不同于其他病友的李师傅一直在总结,找办法,花了不少心思。言语间可见豪爽的性格之下透着理性的思考。我仔细查看了李师傅的腿,从肉眼看迂曲的血管并不严重,主要出现在小腿,但腿上的症状却比较重,根源问题实际上出在股隐静脉瓣,所谓治病治其因,解决症状是重点。我建议李师傅做联合微创来解决,并向他介绍局部神经阻滞的优势。因为此前李师傅已经做足了功课,看诊交流起来十分顺畅。“手术怎么选我相信您,复发小、后期效果好,对我病情有利就行,您只管安排,我相信您的医术医德,专业摆在这里!”李师傅说自己此行的目的就是手术,此前也看到过我分享的病例,因而对手术也没有丝毫畏惧和担忧。明确诊断后,李师傅和爱人对手术方案也表示赞同。手术排在下午,我简单交代了流程,刚起身要去办手续的李师傅又转头对我说,“钟医生,我再多说一句。我觉得您看病让人心情蛮舒服,蛮放松!”手术中,我主动和李师傅聊起天,从最初的一问一答到完全敞开心扉,我知道他这是真正放松下来了。从工作聊到生活,包括对疾病、治疗的一些看法。用李师傅的话说,虽然才认识几天,却像认识很多年的朋友。李师傅还说起他的父亲,腿上的情况和自己差不多,比自己更严重。李师傅猜测自己可能一般诱因在于遗传,自己虽然走了些弯路,但治疗上还算是比较积极的,父亲这些年双腿遭受的折磨远比他更多,希望自己手术完再带父亲过来。半个小时左右,手术顺利结束,李师傅很庆幸自己的选择。他感叹“比预期快,轻松!”说如果早一点手术,说不定早好了,也不必因病腿处处受限。对于他这样的顿悟我内心是欣慰的,和他开起玩笑“按如今的平均年龄来算,六十多的年纪尚有大把时光,双腿自由了还有享受的机会。”前不久看到这样一句话:道路如果是人生的隐喻,那么你就是人生道路的驾驶者。很多时候我们面对疾病,自己才是那个突出重围让健康重生的人。所谓治疗,手术之外,可以说人生的一个转折。选择一种更有质量的方式活着还是继续忍受这看似“还能再忍忍”的病痛?过程和结局,时间会给出答案。#单纯性下肢静脉曲张##钟若雷医生#2022年10月26日 319 0 0
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 有位80多岁的老人,腿静脉曲张,有50年没有疼痛,没有治疗,终于出现疼痛了,知道找医生看腿了,腿上布满红包结节,原来是出现了腿静脉血栓,静脉炎,已是年高体弱,给家人带来困扰,自己受罪和痛苦。 成好一好一个今年多大年纪啊,八十五八十五基本虚张多少年了,对年轻人,年轻人就有对四五十年了,嗯,这发炎有一个月是吧,嗯了去了四趟医院,这一个月是见好还是加重啊,啊,不见好做什么检查了吗?有一会给我看看啊,年轻的时候没想着做手术啊,有有他不长就想着得了做的,谁想他老老他给你我来这么一手啊,要知道这样不就早就做了吗? 身体还有别的什么病啊,就是气管炎跟颤反看啊,现在病这么多了,病不少哦,如果年纪大了,身体好的还可以做手术,我们80岁90岁都做过,嗯,但你要是合并这么多病,这个手术现在还是大夫也不敢做,你自己也不愿意做。对发生静脉血栓和静脉炎后恢复慢,我们继续为老人采用内服外用药物治疗,希望老人家尽快好转。静脉曲张要及时就诊,不要久拖不治,可以根据不同阶段采用不同治疗办法,有药物治疗、压力袜治疗和微创手术治疗。2022年10月22日 108 0 2
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 前段时间接诊的“笑婆婆”,按排队手术时间如期而至,也就是昨天下午完成了手术。上次门诊时,我对她的印象就很深了。七十六岁的年纪,比大部分年轻人还要有活力。婆婆一进到问诊室,就引得笑声一阵接一阵。旁边的医助和她打着趣,“婆婆,要做手术了,你不怕啊?”婆婆连忙摆摆手,又摇摇头,“手术嘛,有啥好怕的,有钟医生在,我这心里舒坦的很。”准备工作做完,手术便开始了。婆婆是一个人来的。我还是有些不放心,在手术过程中陪着她聊天,以此来缓解她的紧张,“婆婆,我给你在这里打一针,疼不疼?应该会有点胀哈!”婆婆回应着我,“钟医生,我不疼,没啥感觉。”婆婆说她是个很能吃苦的人,年轻时候一个人闯南闯北,结婚以后也是一个人在外面工作。以前生活条件不好,婆婆自己是农村出身,那个年代的孩子当家早。她十五岁的时候一个人去广州谋生路,早先在饭店里当服务员,工资低还要受气。后面亲戚介绍,留在了汉口这边的服装厂当女工。一个厂里大几百人,婆婆是年纪最小的一个,受过不少气。“刚过去什么都不会,自然免不了遭点罪嘛。”婆婆向我聊起这些过去的经历时,依旧是带着笑意。婆婆在厂里一做就是三十几年,恰恰碰到了“下岗潮”,婆婆又一个人去了北京,去路边摆摊卖些小玩意。“这日子嘛,过着过着也就过来了。”好在婆婆的一双儿女孝顺,家里老伴和自己的身体也都还算健朗,晚年生活倒也算是惬意。手术进行了一半,我发现婆婆的大隐静脉走向有些不对劲。大隐静脉是人体最长的静脉,起自足背静脉弓内侧,经内踝前方,沿小腿内侧缘,伴隐神经上行,一直汇入股静脉,而婆婆的大隐静脉走向扭曲。如若是传统剥离手术,婆婆必定会遭不少苦。好在USG腔内联合微创术能精简切入点,使得手术更高效。“婆婆,感觉怎么样啊,疼不疼?”“不疼,就是有点胀,不要紧,钟医生你不用管我的,我相信你。”手术约摸进行了四十分钟,顺利结束。医助刚准备过去扶婆婆去病房,没想到婆婆自己就下了床,精气神依旧那么好。“你不用扶我,我可以走,我又没得莫(什么)事,我是个蛮坚强的人。”我们几个人都附和着婆婆,“是,您很坚强!”婆婆坐到轮椅上,又问道,“钟医生我这个“蚯蚓腿”手术需要住院吗?上次您和我说过,我忘记了。”我告诉她,这个手术是不用住院的,做完就可以走了。不过因血压偏高,我建议婆婆先留院观察,明天再回去比较好。听我说完婆婆点点头,又一声一声地向我道谢,回病房的路上不忘和医助开着玩笑。“笑婆婆”身上有种返老还童的可爱,希望她接下来的岁月,能好好享享福,一直当个笑口常开的“老小孩”。在这里我也想要告诉各位患者,发现静脉曲张切勿慌张,及时到当地正规医院治疗就好,祝愿各位拥有一个好的身体和乐观的心态。2022年10月21日 62 0 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 “钟医生,我爱人这个腿经常痛到半夜睡不着,这是怎么回事啊?”赵大爷进到问诊室时,手里紧紧握着挂号单。他穿着一件白色的短袖,戴一副金丝眼镜框,高高瘦瘦,稀少发白的头发梳的服服帖帖,散发着教书先生的气息。赵奶奶跟在他身后,拽了拽他的衣角。“没事,听听钟医生怎么说的,有问题咱就解决。”赵大爷扶着赵奶奶坐下,我询问着赵奶奶的情况,结合血液动力学进行了术前评估。赵奶奶的左腿溃疡明显,穿通支有病理性改变。便是我们常说的“老烂腿”,由于腿部静脉压增高、静脉血回流导致的。“老烂腿”早期可以穿弹力袜促进下肢静脉血液的循环,缓解疼痛。同时要保持腿部的卫生,避免出现感染的影响。但是目前,出现溃疡的情况是无法自愈的。之所以半夜疼痛感明显,是因为创面受到了感染,末梢神经受到炎性刺激。这种情况需要手术来根除病变,同时局部创面清创处理,定期换药。赵大爷听过我对病因的分析,交叉双手娓娓道来,“她之前年轻的时候,这腿就老是出毛病。有段时间是胀痛,有段时间是痒。那会我在园林局上班,她在这边教书。有时候忙起来我们连吃饭的时间都没有,更别说来医院了。她也是怕我担心,一直都没和我讲过,老是和我说她没事。退休以后,她就骗我,说她去看过了,吃点药就没事了。”赵大爷说完叹了口气。“她今年七十了,本来身体就不好,我前后跑了五六家医院,都说要手术,要在腿上开那么大的口子,她这生子骨哪遭得起这罪啊。”赵奶奶却是满脸笑意,像是示意赵大爷别担心。“我这啊,就是老毛病,钟医生,您就告诉我,该怎么治,我听您的安排就好了。”赵大爷也点点头,“对啊,钟医生,他们都说您这好,她这要是动手术的话,会不会......”。两位老人不自觉向彼此靠了靠,似乎有点儿当年我等待高考成绩的气氛。“别紧张,赵奶奶的情况不算复杂。对于这个年龄段的老人来说,打麻醉的风险相对比较高。而USG腔内联合微创术,采用定点局部阻滞,降低麻醉风险。简单来说,整场手术的风险,远没有传统剥离术麻醉的风险高。继而穿通支的问题采用“三针法”来解决,进行局部精细闭合。术后再以药物辅助,帮助溃疡处愈合。”听我说完,赵大爷和赵奶奶终于松了口气。“好...好...那我们做。”赵大爷对我说完,又像哄小孩一样对赵奶奶说。“听钟医生的话,好不好。”手术定在下午,为了缓解赵奶奶的紧张。我陪她唠着闲话。她和我讲起赵大爷的故事,她们结婚快四十五年了,平时她过个马路,赵大爷都会紧紧握着她。她瞒着赵大爷这么久,也是怕他担心。老一辈的爱情故事,听得让人动容,确实啊,好的爱人能减少一半的人生疾苦。手术顺利结束,赵奶奶回到病房时,赵大爷不知道从哪拎来一个保温桶。“来,喝汤,用砂锅熬了一下午嘞。”赵大爷端着汤喂到赵奶奶嘴边。“喝一口嘛,尝尝咸淡。”都说,结发为夫妻,恩爱两不疑。我算是在赵大爷和赵奶奶身上看见了。排骨汤我也好久没喝,有点馋了,等会回去也得叫我老婆给我熬一锅。2022年10月14日 351 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 “蚯蚓腿”即下肢静脉曲张,是临床常见的慢性疾病,早期仅影响美观,无明显不适,只是久站后小腿有酸胀感,容易被忽视。随着病情的发展可出现各种并发症,如色素沉着、小腿水肿、感染、静脉血栓、溃疡等,淤积性皮炎就是其中常见的并发症之一。01淤积性皮炎是个啥?淤积性皮炎又称静脉曲张性湿疹,是由于下肢静脉曲张,血液回流不畅、淤血、缺氧导致局部营养障碍,引起的组织损伤及炎症反应,严重时可伴有溃疡。02好发人群长期从事站立、负重劳动工作的中老年下肢静脉曲张患者。03临床特征起病缓慢,早期无明显不适,久站后小腿可有酸胀感。常发生于小腿下1/3、内踝部,逐渐出现暗褐色色素沉着,伴有不同程度的瘙痒,急性期可有水疱、糜烂、结痂等;慢性期皮肤干燥、脱屑、苔藓样变等。病程长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡,俗称“老烂腿”。04如何防治1、避免久坐久站,休息时抬高患肢,可用医用弹力袜、弹力绷带等促进静脉回流。2、皮损按皮炎湿疹用药原则处理。平时注意预防小腿碰伤或抓伤,以免形成慢性溃疡。有溃疡形成时,应及时清创、湿敷或换药,严重时口服抗生素。如上述治疗效果不佳或反复发作者建议去医院血管外科做曲张静脉根治术。2022年10月10日 586 0 0
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 小腿湿疹有溃疡怎么办?前天有个找我看诊的患者说,从进入夏天就开始,小腿一直出红疹,奇痒无比,用了各种止痒膏一直没好,反而留下一片色沉。最近还发现足踝有几处溃疡的地方总不见好转,问我这是为何。我第一反应就是静脉曲张导致的淤积性皮炎,果然后来也验证了我的想法。大多数因静脉曲张引起的湿疹溃疡很难通过外用药治好。即使当时瘙痒等症状有所缓解,症状也会出现反反复复的情况。长久任其发展还会从蚯蚓腿演变为老烂腿。我之前碰到过类似的例子,有个老太太,买了各种止痒消炎的药膏不下十几种,最后一直不好觉得太难受了来找我,我第一件事就是叫她先把药膏停了,错误的使用药膏反而带来依赖和抗药性。必须说激素性药膏不能盲目用、乱用。另外对于静脉曲张引起的淤积性皮炎,不能单纯当皮肤病去治,解决根源问题还需先治疗静脉曲张。瘙痒、湿疹这些只是表面症状,根本问题是因为下肢静脉曲张导致静脉血液不能正常回流心脏,局部皮肤局部代谢循环障碍而致使营养缺失,出现淤积性皮炎。静脉曲张解决了,当血液通畅后,静脉血流正常运行,湿疹和溃疡的情况也会随之消退,色沉也会逐步改善。2022年10月10日 106 0 0
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2022年10月05日 102 0 0
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 髂静脉支架呢,目前最高通畅多久啊?髂静脉支架呢,这个进入到临床啊,也就是近几年的事情啊,没有太长的这个随访结果啊,目前呢,就是报道有五到十年的通畅的啊,但是呢,一般我们是统计叫一年通畅率,五年通胀率啊,你像好的一些这个髂静脉支架啊,诺瓦或者是这个worse。 它有这个90%左右的一年通畅率,呃,三年通胀率是70%几啊,比如说通过这种在扩张啊,P ta啊,二期通胀率能达到90%几啊。 呃,这是目前的情况,当然它这个也挑选病种,你如果是单纯的髂静脉压迫,呃,通常也会好一些,但是血栓性的这种髂压,它这个通胀率可能就不是很理想啊,没有这种原发性通胀率高一些。 弹力袜上面的硅胶部分会过敏。2022年10月05日 86 0 0
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃,腰部血管压迫导致静脉曲张怎么办啊? 啊,就是我理解啊,这个是有一个现象叫髂静脉压迫,就是人这个肚脐啊,肚脐来讲呢,它是分两个叉,就是动脉和静脉是挨着走,动脉在静脉上方压迫静脉,这个叫卡压的现象啊,它也会造成静脉曲张,原则上啊,就是静脉曲张啊,如果是三期以下的,可以一期先做静脉曲张手术。 啊,如果说已经有色素沉着了,我建议呢,做一个CTV或者是核磁检查,看一下这个盆腹腔的血管有没有,比如说侧支啊,盆腔一堆曲张的血管啊,你像这个耻骨上有一堆血张血管,说明前压很严重,这种呢就会建议做支架手术啊,如果说没有这些测支,然后髂静脉这块,嗯,很干净,就是一根主干啊,这种呢,是可以先做腿上静脉曲张手术的。2022年10月05日 72 0 0
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