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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 前两天，有一个70岁出头的王大爷托朋友打听到了我的电话，他在电话那头很沉重地跟我说，10年前在老家医院做的手术，现在复发了，右腿膝盖上面凸出蚯蚓状的静脉，更令他难受的是，两只小腿脚踝处变黑，足部溃疡。他感到很不解，明明花了不少钱去做的手术，就盼着这一病情能有所好转，能健康地生活，谁知竹篮打水一场空，到头来病情加重为小腿变黑溃疡。他很无奈：“钟医生，你说到底是我命不好还是当时的医术不行啊。”虽然没有见到王大爷本人，但从他的这一番话，隔着手机也能感受到他的无奈与辛酸。王大爷的女儿给我发来了很多他之前的入院记录和手术记录图片，我从中得知之前的手术方式是：浅静脉腔内激光治疗联合大隐静脉高位结扎。这一术式，在国内有三十年历史了，即便如今，也是大多数医院主流术式。优点在于手术费用低，不需要高值的医疗耗材，缺点是复发率较高，仍没有摆脱切口和疼痛的束缚。就现在而言，治疗静脉曲张的医疗技术、理念已经明显进步，从传统的开刀手术到微创手术，这在很大程度上能够减少患者的不适感和复发率。在沟通中，我得出判断：王大爷的小腿变黑，皮肤溃疡既与之前的手术方式有关，也与生活习惯有关。王大爷老家在农村，家里种了很多地，春来播种秋来收，一些重体力的农活是避免不了的。虽然儿女都在县城里买了房，想把父亲接过去住，希望他能安享晚年生活，不那么劳累，但王大爷舍不得家里的土地和邻里乡亲，每天都闲不下来，总想找点事做。静脉溃疡其实是一个病变的过程，从常规的溃疡到不可愈合性溃疡。王大爷也跟我说过，变黑的小腿处很痒，总是忍不住去抓，有时候会抓出血。出血后，伤口破损了便容易感染，不管是用碘伏消毒，还是买止痒的药膏，都没有发挥很好的作用。我建议王大爷抽空让女儿带他来做一个血液动力学检查，找出病变静脉，以便进一步的治疗。王大爷说：“我打电话给你，肯定是信任你啊，我女儿也希望你来做手术。”如此的信任，我很是感动。我给他们初步讲解了我主张的USG腔内联合微创，这种治疗方式术后血肿、并发症少，手术创伤方面可达到美容级别，既能治疗下肢溃疡，还能提高生活质量。王大爷父女二人约定国庆期间来找我做手术。我是钟若雷，关于静脉曲张，大家如果还有其他问题，可以留言或者私信我，我会在工作间隙回复大家。2022年09月21日
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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 大家好，我是周围血管科护士，经常有患者或者朋友问我，你穿的是什么袜子？怎么看着腿那么瘦？今天我来给大家介绍一下我所穿的袜子梯度压力袜。 什么是梯度压力袜？梯度压力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏的功能性产品。它主要用于静脉曲张患者、静脉曲张术后压迫治疗、妊娠期妇女和长期服用避孕药的人群，长时间静坐着和长时间站立着，如医护人员、教师、运动员等。它的医用原理是利用循环减压设计，在脚踝处建立较高支撑压力，顺着腿部向上逐级递减，不同的部位采用不同的压力，促使血液正常流动。弹力袜在脚踝处压力值最大，小腿、自肢、大腿处压力最弱。弹力袜压力递减的趋势和人体浅表静脉壁所承受的压力相符，有利于下肢静脉血的回流，可以有效的缓解或改善下肢静脉和静。 动脉瓣膜所承受的压力大家知道如何穿戴弹力袜吗？穿戴步骤如下一如经常穿弹力袜子，首先要修剪自己的指甲，以确保不会刮坏袜子。袜子自身是针织品，容易划破。 二在脚上套好袜套，将袜筒有里向外翻，向下一直翻到脚后跟，就是说除了袜底，静脉曲张袜的内里必须朝外，注意重点。三用双手将静脉曲张袜略微撑开，由脚尖部位开始穿上，慢慢拉着脚后跟部位，注意脚尖与脚后跟能与袜子2022年09月20日294
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 谢谢你的赞啊，精髓静脉曲张，左侧2.8，右侧2.4，完事后有反流，做久了左右小骨不舒服，25岁未婚，您推荐手术嘛，测试循环了，是不是没得治了，这还是你这个人呢？ 左侧精腿人脉曲张，你您那个先做个精髓人脉曲张的，那做个***才***常规彩超啊，***常规分析看***手术***那个是否受到影响啊，还有性激素五项看雄激素是受到影响，我觉得你反反复复这个问题问这么多遍，你这个人非常的墨迹，非常犹豫那种人，我个人不建议你做，你什么时候的***都不行了，生不了孩子，你再做吧，因为我觉得不是把你逼到那种不得不做的时候情况下，你做完以后你会非常的磨迹，你看你说我难受啊，怎么你说坐久了左右小腹不疼，疼，那那跟那个前列炎一点，跟那个精属静脉曲张一点关系都没有，精属静脉曲张引起的疼痛是跑跳活动以后疼，跟坐着吃没关系啊，对，而且我就我个人从这几次聊天觉得你这个人非常的纠结啊，就是这个因为什么复发呀，测试循环那又没人治了，就这么消极的人，我是不建议你做手术的好不。 什么时候你真生不了孩子了，或者经济参数很差了，你不得不做片就是。2022年09月13日67
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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 静脉曲张的治疗由来已久，称得上血管外科医生日常工作中要面对的最常见疾病，关于它的治疗，每一个从事血管外科的医生都有自己独到的心得，恰似每个刀客都有自己的拿手绝技，一招递出，满堂生辉。每次业内的开会、交流又如捉刀切磋，互相砥砺，最终彼此技艺精进，患者大为获益。从事血管外科工作以来，算起来手术量最多的也还是静脉曲张手术，随着医疗技术与器具的发展，术式也由初期的大开大合转而入微入细。现在患友在局麻术后即可活动自如，不再似从前那般禁食、卧床。我科目前的治疗方式以局麻下的“射频消融（配合曲张静脉的硬化注射、点式剥脱）”为主，当然，这种术式已在大的医疗中心熟练开展，疗效也相当确切（与传统剥脱无异），以创伤极小为优势。私以为以下几点是该术式局麻下实现的重要因素：1、彩超的应用：没有彩超或不会使用彩超，那万事不提，这好比有米没锅，巧手难炊。术中各种定位、找反流点、注射麻醉肿胀液，方方面面都离不开彩超的身影。眼下熟练使用彩超已成为血管外科医生必须掌握的技能之一。我们科领导高瞻远瞩，10年前就为科室配备了彩超，科室甚至专门培养出了有报告资格的老师，如此耳濡目染之下，大家的彩超技术相当过硬，这也为我们能熟练开展该术式打下了坚实基础。2、麻醉肿胀：没有麻醉肿胀的射频消融手术是不现实的，常有患友在术前谈话中问，射频导管120℃的高温烫坏了皮肤可怎么办。没错，麻醉肿胀液的存在完美解决了这个问题，术中麻醉肿胀液对大隐静脉完美的箍围，既实现了将热量局限于大隐静脉以使其闭合，又保护了周围组织不受灼伤。假使没有麻醉肿胀液的保护作用，患友非得在术中痛得把手术台掀了不可，由此可见麻醉肿胀液的重要。3、硬化剂的注射：泡沫硬化剂的应用首先能减少切口，对部分较轻微的曲张静脉，单纯硬化注射就能实现血管闭合，避免切口；其次能减少术中的出血，目前在泡沫硬化剂的使用之后，在迂曲成团的曲张静脉剥脱时，失血量几乎不超过10ml。4、静脉钩的使用：静脉钩的作用最重要就是实现进一步小的切口，给我们血管外科医生提供了“螺蛳壳里做道场”的机会，切口细微以致无需缝合。术后即刻下床走路，尤其女患友，术后可以无拘束的穿上美丽的裙装。叨叨两句，也是针对患友常见的问题，有治疗需求的患友欢迎来询。河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航！地址：郑州市人民路19号，第二住院部13楼周围血管科，电话：0371-66232232.2022年09月07日623
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王翔副主任医师 上海市东方医院 血管外科 7月14日，上海市东方医院南院血管外科完成了浦东新区首例静脉曲张常温闭合手术。当日共有两位患友顺利手术，术后当天就下地正常行走，恢复顺利，这标志着最新一代静脉曲张微创手术方式在浦东落地，也意味着中国的静脉曲张治疗有了新选择，即将造福更多患者。今年69岁的吕女士，发现静脉曲张已有30余年。刚开始并无明显感觉，但慢慢地右腿的血管像蚯蚓一样弯弯扭扭爬满了小腿肚子，偶有疼痛并逐年加重，并出现下肢酸痛不适，长久行走后下肢肿胀明显，易疲劳，久立后，皮肤偶有瘙痒感，不仅不美观，也给生活带来许多不便。目前，临床上治疗静脉曲张主要分为保守治疗以及手术治疗两种。其中，保守治疗只能延缓疾病发展、减轻症状；传统手术（大隐静脉高位结扎及剥脱术）有较大创伤、出血多，并发症机率高，术后恢复时间长；如果选择国内目前较先进的、以射频消融手术为代表的热闭合技术微创手术，则会对正常组织造成一定热损伤，还存在闭合失败的可能性，并且由于射频消融术的手术器械均为进口产品，价格较高，患者经济负担较重，国产替代产品还未上市。再加上吕女士既往有过乳腺癌左乳全切术的经历，术后身体和心理上的打击和痛苦让吕女士又畏惧再次手术，因而对手术治疗踌躇不决。有相似经历的还有年过半百的常先生，因作为长期做工程管理的工作原因需久坐办公，所以虽然发现左下肢静脉曲张仅2年多，病情却进展很快。而且常先生以前也有过甲状腺肿瘤手术史，出于对传统手术的担心，也是一直在观望等待合适的微创手术技术出现。直到两人多方打听和亲友推荐：听说上海市东方医院南院血管外科王翔医生是静脉曲张微创手术的专家，这两位病人才下定决心来门诊就诊。王翔医生团队通过对这两位患者的检查评估，并且详细了解了吕女士和常先生的情况之后，王翔提出了一种新的解决方案——可以尝试静脉常温闭合术。原来就在三天前，由上海市东方医院南院血管外科和长征医院血管外科共同牵头作为组长单位的静脉胶临床试验启动了。这种技术只需在超声影像的引导下，采用微创介入的方式，一个穿刺点即可完成主干血管闭合手术，相比热闭合手术具有创口小，出血量少，恢复快，并发症少等优势，是国际上最新一代的静脉曲张微创手术。其实，在国外，静脉常温闭合术这项技术已经在高端医疗市场中极快地取代射频消融手术，美国FDA已在2015年批准静脉胶闭合产品上市，但产品无法引入中国。而本次临床研究的采用的静脉曲张封闭系统（包括医用胶定量输送导管系统和医用胶两部分）是经上海市医疗器械质量检验中心检验合格的、由上海益思妙公司历经多年研发成功的国产产品，国内共11家声誉卓著的静脉病中心均开展了此项临床研究。通过解释两位患者欣然同意入组使用最新的治疗技术。手术日很快就来临了，王翔团队在患者腿部通过针孔大小的开口伸入导管，将可吸收的医用闭合胶送入病变血管，随后适度按压，就将病变静脉粘合成功，而整个手术时长仅半小时，无需肿胀液注射，也不存在热损伤。术后当天，两位患者下床走路且无明显不适；一周后门诊复查，均反映无疼痛、血肿、感染等并发症，恢复顺利，行走自如。目前静脉胶临床研究正在全国开展中，招募时间为8-9月。希望体验最新的微创手术的患者可通过二维码报名或上海东方医院（南院）王翔专家门诊咨询入组条件。王翔，副主任医师国际血管联盟中国委员会青年委员中国医师协会腔内血管专业委员会糖尿病足学组委员同济大学附属东方医院血管外科三位初始创建者之一；自2008年起在国内较早、院内率先开展外周血管介入工作，负责主刀本院所有外周血管腔内手术；2012年首批入选上海市青年医师培养计划(“医苑新星”计划)；擅长各类外周动脉闭塞及各类动脉瘤的微创介入治疗，下肢静脉曲张的各类微创手术，下肢静脉血栓介入治疗，脉管炎、糖尿病足病等的综合治疗。多次赴德国、法国、美国等地学术交流及访问。门诊时间：东方医院南院：云台路1800号特需门诊：周一下午南院专家门诊：周二上午南院供稿：南院血管外科编辑：陈周可嘉审核：孙钰2022年08月22日437
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 “钟主任，下肢静脉曲张好治吗？很多年了！”昨天遇到一个患者替他父亲询问，说是多年的老问题，腿上鼓包的不像样，下午晚上腿就跟灌了铅一样。自己平时在外地工作也很忙，很担心父亲。从他的描述情况，感觉和我之前的一个患者情况很像，今天再给大家分享一下：家住河南信阳，53年出生的刘爹爹。患下肢静脉曲张二十余年，因恐惧开刀一直未治疗。静脉迂曲成团越来越严重，且近几年出现下肢肿胀的症状。以前在家一亩三分地，种种菜，养养茶，安逸田园生活，可现在明显力不从心了。孩子们都在外打工，怕耽搁他们，不吱声。四处打听后找到我这里，说就想安安全全手术，不要有意外影响子女。做完基本检查和血管评估，我让他安心，这个是单一血管病变，这种情况还是比较好处理的，今天中午就手术，现在就买傍晚的车票回家，刘爹爹难以置信。我看他有顾虑，极力用他能理解的思路讲解手术，聊了一番也就宽了心。手术期间居然打起了呼噜，喊他手术完了，他不信：你这公立医院不是骗人的吧，真做了正规手术吗，把我给逗乐了。老人以前可是当过乡村教师的。回头复查，他还写了首打油诗我：一管配两针，丘陵变平川。术中轻鼾起，起床健步离。其实下肢静脉曲张这个病治疗起来呢说简单不简单说难也没有那么难！最大的一个特点是会随时间推移逐步加重，所以我们总是提醒患者要及早治疗，再就是不要胡乱尝试偏方，要找对方法，解决问题也就容易了。大家有想问的问题也可以在线咨询或者留言，空了我会回复大家！2022年08月12日399
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