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2016年07月12日 21803 0 0
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智迎辉副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 -静脉曲张的微创手术时间短,一般控制在30分钟~60分钟之间,手术创伤小,少切口甚至无切口。如果需要缝合,选择进口无菌可吸收缝合线,采用美容缝合方法,最大程度减少瘢痕发生几率。-隐静脉主干采用激光或者射频的方式闭合,避免了抽剥,减少神经损伤,手术出血和术后血肿的发生几率。-麻醉方面采用镇静麻醉结合局部麻醉的方式,不用气管插管,用药量少,安全,恢复快,减少了呼吸道感染的发生风险。局部应用肿胀液,肿胀液配方中含有局部麻醉,血管收缩和组织软化药物,起到止痛,避免热损伤,减少术后血肿,硬化的作用。-患者术后清醒后,不会感到明显的头晕和腿痛,术后可以立即下床走路,不用住院,不用卧床休息,这样避免了术后卧床导致的深静脉血栓的发生几率。-术后第二天,鼓励患者散步和日常活动,这样能够促进侧支循环的建立,有利于恢复。-对于喜欢运动的朋友,术后3周就可以进行运动了,包括跑步,爬山,甚至瑜伽。-远期效果方面,大样本的统计学研究表明,与传统手术相比,采用激光或者射频闭合的微创手术远期复发率更低。目前已经成为欧美发达国家的主流治疗手段。静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。-预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月11日 8161 2 0
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金毕主任医师 武汉协和医院 血管外科 案例:患者男,17岁。经常健身、做运动,最近感觉双腿酸痛,无论是长时间行走或坐着都很痛,站立发现双腿均有血管突出,自己能摸到硬块。当地医生诊断为双下肢静脉曲张,想做微创手术治疗。Q:患者这么年轻就静脉曲张和他爱运动是否有关?完全恢复后他还能像以前一样做比较剧烈的运动吗?如果恢复好了继续运动会不会让他更容易复发?得静脉曲张一般与运动无关,多半是有先天性的因素。如果患者选择做微创手术,一般术后当天就能下地。术后1个月左右可以做适当的运动,多久能恢复大运动量取决于患者的身体情况。下肢静脉曲张手术后的复发率大概在20%左右,原因通常比较复杂,比如患者合并有深静脉瓣膜功能不全,职业因素没有消除,像老师、医生、士兵、警察、厨师、服务员等工作要求一直站着工作,还有肥胖等。爱运动不一定是复发的原因,但重体力劳动肯定是复发的原因。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。2016年06月08日 11591 0 1
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 跑步是广受青睐的一种锻炼方式。坚持跑步会让人有一颗强大的心脏及心血管系统,并可以降低血脂和胆固醇,增加肺活量,保持身材,加强新陈代谢,延迟骨骼的退变,延缓衰老。在这个全民健身,追求健康的时代,跑步有如此这般多的好处,可是,腿上有静脉曲张,能跑步锻炼吗? 这是让轻中度静脉曲张患者非常困扰的问题,大量门诊患者都会问到这个问题。1.静脉曲张能跑步锻炼吗?正常情况下,双腿的静脉血液要想回流到心脏,需要克服重力作用,由下到上回到心脏,必须通过小腿肌肉泵、下肢静脉瓣膜和胸腔内负压的作用,小腿肌肉泵又称为“第二心脏”,是一个辅助血泵,可以帮助下肢静脉把血液泵回心脏。另外下肢静脉有许多瓣膜,当血液回流心脏,这些瓣膜就开放,反之这些瓣膜则关闭,使血液只能单向行进不致反流,相当于一个单向阀门。因为各种原因静脉瓣膜弹性降低,不能承受血液的重力,会关闭不严,造成了血液倒流、淤积,长期下去就形成了下肢静脉广泛的曲张。静脉曲张在从事体育运动的人中发病的并不多。从血液动力学的角度进行观察,健康的人在运动时,由于瓣膜的功能正常,肌肉的规律性收缩使得深部静脉血液回流加速,皮下静脉的压力可较静止时还低,因此适度跑步锻炼,不仅不会引起下肢静脉曲张,恰恰相反,跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅,还有助于预防和改善下肢静脉曲张。静脉曲张患者,因为静脉瓣膜功能受损应该避免像举重、快速冲刺短跑、跳远、投掷等引起腹压增高的活动,但是可以进行慢跑、游泳、单车、跳绳等运动。2. 静脉曲张怎样锻炼合适每次15分钟到30分钟的跑步,,可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅,有助于静脉曲张的缓解。很多静脉曲张患者有体会,下午腿酸胀不适的时候跑一会儿步,就感觉不那么难受了。因为在跑步时,腓肠肌的运动加大,静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时,由于局部微循环的加快,使曲张静脉的新陈代谢也加快,静脉也能较快恢复正常。休息一会儿可以再次进行15分钟到30分钟的跑步。但是持续30分钟以上的中长距离的跑步会加重静脉曲张。这是因为长时间跑步会造成肌肉和血液里乳酸堆积阻断供氧,乳酸是氧气在体内新陈代谢的产物,每一个人乳酸值的产生、堆积、清除的能力,都是由他们自己身体素质不同而有所差异,在静脉曲张的情况下,身体对乳酸的代谢更慢,更容易造成疲劳,从而加重静脉曲张程度。3.如果想加强运动量,多跑一段儿时间怎么办?静脉曲张患者长时间跑步时需要采取保护措施,建议选用二级压力医用弹力袜。建议穿包住脚到膝盖的短筒弹力袜,只包住小腿到踝关节的弹力袜会造成脚部血液回流不畅,脚面肿胀。医用弹力袜有特殊的压力梯度,其以外部的压力抵消静脉高压,促使静脉血液回流心脏,加速乳酸代谢,使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状迅速消失,防止静脉曲张加重。4.跑步锻炼后注意什么事项?运动后不宜马上休息。运动后身体在随后数个小时内还会持续分泌乳酸,马上休息乳酸会随血液循环速度下降在肌肉组织中大量堆积,造成疲劳感觉的上升,所以跑步结束后应步行一小段时间再休息。血液循环和肌肉适当运动可以帮助身体代谢乳酸,让身体感觉更轻松。跑步后回到家中可以躺在床上休息,抬高双腿,高于心脏水平,成30度角为宜,能促进腿部血液循环,缓解下肢静脉淤血。运动后按摩和拉伸肌肉能帮助乳酸代谢。洗温水澡可以有效的促进血液流动,也是释放乳酸的好方法之一。充足的睡眠有利身体疲劳的恢复。应注意在运动后及时补充水分,但不可过多,以免减弱消化功能和食欲。饮食方面比以往适当增加些淀粉和蛋白就可以,如鸡蛋、牛奶,以容易消化的食物为主,同时可以多吃些碱性食品。多食用蔬菜可以帮助代谢乳酸,肉类不利于乳酸代谢。5.正常人跑步久了会不会得静脉曲张?从血液动力学的角度进行观察,健康的人在运动时,由于瓣膜的功能正常,肌肉的规律性收缩使得深部静脉血液回流加速,皮下静脉的压力可较静止时还低,所以进行适当跑步锻炼,不仅不会引起下肢静脉曲张,还有助于预防下肢静脉曲张。久经锻炼的runner腿上会有静脉隆起,像健美运动员发达的肌肉表面静脉明显突出,这种并非静脉曲张。6.分清静脉曲张的分期,可准确判断是否需要手术治疗当静脉曲张发展到一定的严重程度,需要及时手术治疗,否则跑步会加重静脉曲张,导致溃疡、出血、炎症、血栓等并发症。此类患者需要手术治愈静脉曲张之后可以安心跑步锻炼身体。0级,无可见或可触及的静脉疾病体征; 1级,有毛细血管扩张、网状静脉、躁部潮红;2级,有静脉曲张;3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变;4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化5级,静脉疾病引起的皮肤改变和己愈合的溃疡;6级,静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡静脉曲张的手术指证是:大隐静脉瓣膜有中度以上的反流,伴有疼痛、瘙痒、肿胀、破溃等症状影响生活,曲张程度进行性加重等。一般来讲,4、5、6期的静脉曲张是手术的绝对适应征,二期伴有症状、三期可以考虑择期手术。本文系尹杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年08月20日 69455 6 5
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朱华琦主治医师 静脉曲张微创术是很常见的术式,手术时间短,手术创伤小,术后恢复快。患者接受静脉曲张术后往往在1-3天就可出院。那么在出院之后,患者需要注意哪些事项呢,我在这里做一些简单的介绍。1、静脉曲张术拆线时间:腹股沟区小切口一般可在7-10天拆线,大腿及小腿小张力区域9-12天拆线,膝关节前缘及肌肉虬结处,拆线时间可适当延伸至14天以上。2、静脉曲张术后,在静脉压力袜的保护下,可做适度下肢伸展及步行运动。拆线后,仍需要在日常生活和工作中穿着静脉压力袜,坐立情况下请保持静脉压力袜保护状态,睡觉前可脱去静脉弹力袜。3、术后下肢仍有肿胀或麻木的患者,可在手术医生指导下,适度服用静脉瓣膜保护及消肿药物,必要时可同时服用周围神经保护药物,减少麻木不适感。4、静脉曲张患者术后1-3月内不适宜立刻恢复重体力活动,如负重或长时间站立,如无法规避,请保持静脉压力袜的穿着。5、具体静脉压力袜的购买,请至正规医疗机构或大型药房购买,需测量小腿腿径后,选择合适的尺寸及压力级别购买。普通人群请购买一级梯度压力袜,静脉曲张及静脉压力高患者请购买二级梯度,深静脉血栓患者或中重度静脉回流障碍患者请购买三级梯度。6、静脉曲张患者不适宜做热水足疗,不建议至公共浴室,请保持足部趾间干燥,减少脚气交叉感染机率。如有进一步问题,欢迎大家积极与我交流。2013年09月03日 17996 0 0
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兰勇主任医师 北京医院 血管外科 下肢静脉曲张进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。因此,早期采用手术治疗是防止上述后果的主要医学手段。静脉曲张手术曾经在过去很长时间被误认为是外科“普通小手术”,但是临床上遇到大量的手术并发症,令不少病人“望刀生寒”,拖延病情。近年来微创技术的出现和理念的更新,专业的血管外科医生不断涌现,术后并发症发生率才明显降低。即便是采用激光、射频、电凝、TRIVEX等微创手段,手术后的各种并发症仍可以发生。对于病人来讲,重要的是选择临床经验足、水平好、责任心强的医生,这样就不容易发生并发症,或者能够早期识别和处理并发症。那么静脉曲张手术后有哪些并发症呢?临床症状:下肢肿胀明显、皮肤发亮、小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见)早期识别:如果皮肤有淤青或硬结,压痛或触痛是在皮肤表面的话,往往是术后的正常反应。用手捏双侧小腿肚子进行对比,如果一侧有深部压痛的话,到医院查D2聚体和深静脉B超予以证实。预后:早期发现预后良好。下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉血栓,但是手术导致的高凝状态和术后卧床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。预防要点:选择微创手术、早期行走下地、选择经验丰富的专家缩短手术时间。临床症状:内踝或足背区域皮肤感觉迟钝或缺失。早期识别:用手指摸区域皮肤,感觉迟钝。预后:不影响功能。感觉恢复较慢,但无严重后果。隐神经支配皮肤感觉,在膝下开始逐渐和大隐静脉伴行,在踝部两者几乎粘连。有些病人为了处理此处病变静脉,而不得不牺牲部分神经。预防要点:有经验的医生会采用一系列的手术技巧来降低神经损伤的发生率。如选择性处理大隐静脉主干、踝部主干和神经分离、从下至上剥离静脉等。临床症状:大腿内侧长条索状硬块,表面皮肤颜色变深,有时有压痛。走路有牵拉感。早期识别:同上。B超可以证实。预后:好。一般在数周后逐渐消退。浅静脉炎往往发生在保留大隐静脉主干的激光、射频手术。预防要点:术后绷带压迫要保持紧度,包扎时间适当延长。或者选择取出大隐静脉主干的术式则可以彻底避免这个并发症。临床表现:高热、寒战、小腿大片皮肤发红、触痛,水肿早期识别:手指轻碰发红皮肤,感觉疼痛。血常规提示白细胞升高。预后:一般高热在1~2天后小腿。其他症状在两周左右消退。急性网状淋巴管炎又称“丹毒”,足癣和糖尿病是主要诱因。严重静脉曲张引起皮肤营养障碍,也可以造成淋巴回流受阻,导致炎症。主要致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌,所以治疗上青霉素很有效。预防要点:早期手术。选择微创手术。术前控制足癣、血糖等。保持皮肤清洁。临床表现:皮肤呈片状淤青(大腿内侧多见),可有疼痛。早期识别:同上预后:一般数天或数数周后消退,没有后遗症。皮下血肿往往是因为绷带包扎过松,病人肥胖等因素。手术较为常见,没有不良后果。预防要点:有经验的医生会在术中采用一定的止血技巧,术后绷带要有紧度。临床表现:拆除绷带后发现皮肤出现水泡。早期识别:皮肤有绷带过紧的勒痕。预后:一般消毒后包扎,一周后痊愈。一般发生于肥胖病人绷带过紧的情况。部分病人对消毒药水或辅料的过敏所造成。预防要点:术中止血彻底,避免绷带过紧。临床表现:大量出血、下肢皮肤温度变冷、颜色苍白。早期识别:足背动脉消失,出血鲜红呈喷射性。预后:如果不及时处理,后果严重。股动脉损伤是严重的医疗事故,医生缺乏血管专业知识和经验不足是主要原因。预防要点:选择血管外科专家做手术。临床表现:出血多、下肢肿胀。早期识别:术后即可出现严重下肢肿胀。B超可证实。预后:严重深静脉血栓。股静脉损伤属医疗事故。多发生于大隐静脉结扎位置过高,或误把股静脉当做大隐静脉做结扎。有经验的血管外科医生手术不会发生这种情况。预防要点:选择有经验的血管外科专家做手术。临床表现:术后数天后出现切口红肿疼痛,流脓。早期识别:同上。仅仅局部发红则往往是切口组织反应,逐步消退。预后:拆线引流,预后好。大部分静脉曲张手术属于无菌手术类别,无需使用预防性抗生素,术后感染率很低。出现皮肤营养障碍或溃疡的病人,则容易出现该部位切口感染。预防要点:切口避开营养障碍或溃疡区域,采用微创技术减少切口长度和数量。虽然静脉曲张手术可能存在上述并发症,但是对于专业的血管外科专家来讲,只要预防措施得当和处理及时,绝大部分都没有严重后果。相比之下,延误治疗则可能导致后果更严重的静脉血栓、溃疡、出血等后果。2013年12月31日 29854 3 1
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