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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 最近有一位患者来找我咨询,家中的宝宝两岁了,无意间发现宝宝全身用劲的时候脖子两侧锁骨附近有筋突起来,没有其他症状,曾就医,检查结果为颈内静脉扩张,这个病目前没什么问题,注意观察就好了,作为家长非常担心孩子的健康问题,接下来,我来为大家科普什么是颈内静脉扩张?是否需要治疗? 一、什么是「颈内静脉扩张症」? 颈静脉扩张症是指颈外静脉、颈内静脉或颈前静脉的局限性全周梭形扩大的良性疾病。颈内静脉为颈部最大的静脉干。颈内静脉扩张症表现为颈内静脉的纺锤形扩张,它不同于扭曲状的静脉曲张,其主要发生于颈内静脉的下 1/3 段。Harris 于 1928 年首次报道, 当时命名为「先天性静脉囊肿」,Gerwig 于 1952 年又进一步阐明其特点。过去曾认为本病罕见,现随着彩色多普勒等非侵入性检查技术的广泛应用,本病的检出率随之升高。颈静脉扩张症的病因不清,可能与局部解剖、颈静脉瓣受损或缺陷、先天性静脉结构缺陷以及外伤等原因有关,其病理上表现为静脉壁变薄、扩张、平滑肌减少稀疏或发生断裂。 二、颈内静脉扩张症有哪些临床特点? 颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆,儿童常见。该膨隆于瓦尔萨瓦检查(将口鼻闭住,作深呼气,以行咽鼓管检查)时明显,故常为耳鼻咽喉科首先发现。日常生活中闭气、哭泣、打喷嚏、弯腰时,亦可使其膨隆明显;放松时,该膨隆消失。膨隆位于胸锁乳突肌后缘,当用手自上而下触压时,肿胀明显变小,甚至消失。有时可闻及静脉杂音,但无搏动,无痛,无吹风样动脉杂音。 三、颈内静脉扩张症可通过哪些诊断方法明确? 1.超声超声是非创伤性检查,诊断率高,重复性强,是本病的首选,检查时应常规检查双侧颈部静脉,可准确反应肿块的性质、范围以及毗邻关系,同时行血流测定,判断扩张血管腔内血流状态以及是否有附壁血栓等,当病变延伸至胸腔或颅腔内时,该检查受到一定限制。 2.血管造影当怀疑本病可能性时,可通过做血管造影来确诊,可测定颈内静脉压力、血流速度以及客观评估颈内静脉大小,但具有创伤性以及会发生静脉穿孔、局部血肿等潜在并发症的可能。 3.CT及磁共振显像 (MRI)能较准确地检查颈静脉扩张范围、毗邻关系及与上腔静脉的距离等,可为术前评估提供充分的客观资料,但因其价格较贵而通常不作为首选。 四、颈内静脉扩张症是否需要治疗? 是否需行治疗,取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病一般无特别的主观不适,也未见颈内静脉扩张破裂的报道,故目前多建议选择保守观察。如果存在以下情况可考虑手术治疗: ◆害怕损容或心理负担重; ◆肿块有进行性增大趋势, 影响外观;◆临床症状或并发症严重,如头昏、头痛、颈静脉内血栓形成等。 需要提醒大家的是,如果只是出于对美观的影响想行手术治疗,手术之前不要忽略了和术后瘢痕及可能并发症的认真权衡。 成伟副主任医师出诊时间: 北京儿童医院 每周二上午 门诊四层17诊室, 每周四上午 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊2021年06月07日
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李承龙主任医师 苏州大学附属第二医院 血管外科 下肢静脉曲张形成后难以自行缓解,最终需要手术干预。因此对于容易导致静脉曲张的高危人群,我们建议早期进行预防;对于已经得了静脉曲张的人群同样应该进行预防,避免加重如何做好静脉曲张的预防措施呢?1. 避免久站久坐:站立时勿长时间两腿承受重力,可有所侧重,使双侧下肢轮番得到休息。站立时也可适当做踮脚运动,目的是使小腿肌肉收缩而促使静脉血液向心回流,避免下肢静脉瘀血。平时坐立或夜间睡觉时可抬高患肢,促进血液回流。坐姿应端正,避免跷二郎腿姿势,因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢静脉血液回流。2.穿医用弹力袜:长期站立工作和长期从事重体力劳动的人群,如流水线上工作人员、教师、医护等应经常走动,多做踝关节的伸屈活动,以减轻浅静脉腔内的压力。改善劳动条件,减轻劳动强度。应在医生指导下选择穿医用弹力袜来预防下肢静脉曲张。弹力袜的大小要合乎个人的腿径,必须注意弹力袜应平整无褶皱。在每天下床之前,将双腿举高慢慢套入,晚上睡觉前将弹力袜脱下。3.加强体育锻炼:要加强体育锻炼,尤其需要锻炼下肢的运动。建议多进行游泳、慢跑、散步、骑自行车等运动。但是要避免举重、蹦跳等容易引起腹腔压力增高的运动。游泳是防治静脉曲张最有效的方式,游泳时机体压力得到减轻,而来自外部水的压力有助于促进浅表静脉收缩。在锻炼时多做腿抬高放低运动,患肢抬高过心脏,有利于促进血液循环,减轻下肢静脉压力。4.戒烟:吸烟能对血管壁造成损伤,而且能使血液黏滞度改变,使血液变黏稠,容易发生淤积。吸烟绝对有害健康。5.减肥:肥胖患者应积极有计划性地减轻体重,因为过重的体重压力会造成腿部静脉血液回流受阻,诱发下肢静脉曲张。同时,肥胖患者的血液较黏稠,对静脉血液回流也会产生影响。6.热水泡脚及按摩:夜间休息前按摩双腿,有条件时用热水浸浴双脚,忌用冷水泡脚。热水浸浴也有利于消除疲劳,活血化瘀,缓解腿部压力。但严重静脉曲张皮肤薄弱患者泡脚时应减少泡脚,以免形成溃疡。7.饮食宜忌:在饮食上选择高纤维素、高蛋白、高热量、低脂肪的食物。忌猪肉等高脂肪且易增加血液黏稠度的食物。选择清淡的饮食, 忌辛辣。保持健康的生活方式,多饮水。8.放松心情:部分患者因为出现下肢静脉曲张而产生焦虑、担忧等情绪。应去静脉曲张门诊了解下肢静脉曲张的病程特点以及有效的防护措施,减轻焦虑的情绪,促进疾病的康复和提高生活质量。9.孕期预防静脉曲张注意事项:孕妇在妊娠中晚期由于腹腔压力增高,引起下肢静脉回流受阻,易患下肢静脉曲张。应保证充足的休息,适当活动但要避免过度劳累,建议选择宽大舒适的衣服,尽量穿平底拖鞋。有咳嗽、便秘等症状需要及时治疗。多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物。每天适当进行腿部按摩,促进血液循环,消除腿部水肿,也可以预防产后下肢静脉曲张与深静脉血栓的形成。2021年05月27日
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李承龙主任医师 苏州大学附属第二医院 血管外科 怀孕期间常发生静脉曲张,尤其是妊娠后期,易在下肢或会阴部出现静脉曲张而造成行动不便,常常引起准妈妈们担忧而就诊或咨询。妇女怀孕后盆腔内压力增高,静脉扩张;同时孕期荷尔蒙水平变化,静脉管壁变软,亦可导致静脉扩张。后引起静脉瓣关闭不全,尤其是腿部的内侧面、会阴部、小腿和足背上的静脉血管内压力增高,经常充盈着血液,慢慢地就使静脉血管变得粗大弯曲,最终发展成为静脉曲张。妊娠静脉曲张分为两型:1型:怀孕前静脉正常的怀孕妇女在妊娠期间出现的静脉曲张;可发生于每3个孕妇中的1个,其中左腿较右腿多见。2型:妊娠期间的静脉曲张为本次怀孕前即存在的原发或继发性静脉曲张。本次怀孕合并静脉曲张的患者中约2-60%在第一次怀孕前已存在静脉曲张。有时孕妇本身即存在静脉曲张的易患因素,而本次怀孕又促使静脉曲张发生,要区分是1型还是2型颇为困难。本病早期常无任何自觉症状,随着病情的发展,孕妇可感到下肢肿胀发沉、麻木,行动不方便,易疲倦、隐痛,下肢及足背浮肿。重者可合并外阴静脉曲张和痔疮,活动时症状加重。怀孕期静脉曲张的相关不适常与怀孕本身的症状互相叠加,引起部分准妈妈产生害怕、担忧等心理。不管哪一类型的妊娠静脉曲张,都主要采用医用弹力袜进行加压治疗,通常压力级别为2级即足以达到治疗目的,对于腿部粗大的患者可能需要3级。怀孕期间应避免服用静脉活性药物,应避免进行各种有创治疗措施,包括硬化治疗。此外,保持足够的水份摄取和体力活动也很重要。在保证足够的维生素和矿物质摄入的情况下,适当的体重控制亦有效。妊娠静脉曲张的主要并发症是曲张性血栓形成,一般见于2型的病例,若血栓向上蔓延,则有发展成深静脉血栓之虞,这时治疗应刻不容缓,措施主要有低分子肝素抗凝加以压力治疗。1型妊娠静脉曲张多在产后6周恢复到本次怀孕前的状态。2型妊娠静脉曲张患者持续时间要比1型为长,产后静脉曲张仍进展者应予治疗,具体方法与一般静脉曲张类似,包括保守和手术治疗等。如何预防静脉曲张呢?孕妇在怀孕中期应尽量减少站立体位。睡觉时,最好采用左侧卧位,若下肢已有浮肿或静脉曲张,可用枕头等把腿脚垫高,以利于静脉血的回流。可每日定时按摩一下小腿肚子,按摩后用温水烫洗腿脚,促使下肢血液循环。妊娠期间,孕妇要适当参加一些有利于健身强体的活动(如散步、医疗体操、轻松的家务等),均有助于增加肌肉力量,减少脂肪并培养耐力。平时,孕妇应经常有意识地改变体位,如多走动、抬抬腿、踢踢脚,均有利于减轻下肢血管的负担,促进静脉血液回流心脏。当静脉曲张处出现发痒、硬化或破裂出血时,一定要及时到医院诊治,不可自行处理。2021年05月12日
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2021年05月07日
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 下次一般曲张微创介入治疗啊,简便快捷,创伤小,不需要麻醉,术后的护理也相对简单易行,要求患者术后立刻下床行走20到30分钟,不要躺着不动,假如是年老体弱,走路困难的,也要周其在床上进行抬腿伸曲下肢的动作,以减少术后并发症。术后应该使用弹力绷带进行妥善包扎,注意松紧路由适宜,一到两天后改为24小时穿着弹力袜,一周后啊,晚上就可以不必穿着弹力袜了,但是白天下地活动时还要穿,最好是穿着三个月以上,以预防复发。如果是开发式手术,或者是大面积的肿胀麻醉液的一个注射,那术后还要注意观察有没有淤血、伤口感染等情况,有些患者呢,术后可能需要抗凝治疗,以预防深静脉的血栓形成,我是王教授,欢迎各位留言探讨,感谢关注转发点赞。2021年04月21日
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 嗨,大家好,传统的外科手术方式,因为有手术切口,术后疼痛属于正常现象,在麻醉作用消失后,会逐渐感觉到患处啊出现肿胀、疼痛,甚至会逐渐加重。如果疼痛很明显,我们不能以为他很正常就不去检查处理,我们要去观察有没有可能出现伤口出血、血肿、感染、包扎过急造成患肢的缺血等等因素,如果有这样的伴随的不良反应,当然需要及时进行针对性处理。如果可以排除这些问题,只是麻醉作用消失所致,但疼痛感明显,也要予以必要的止痛治疗,否则也会影响患性的体验。如果是微创介入方式,一般不会出现很明显的疼痛,如果疼痛剧烈,必须只是检查,鉴别原因,及时处理,以免造成不良的后果。我是王教授,欢迎各位留言探讨,感谢关注、转发点赞。2021年04月14日
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 惊!“青筋”爆掉了?! 江苏的马先生,多年前发现自己脚上的“青筋”很明显,随着时间流逝,这些“青筋”除了越发扭曲之外,脚部周围的皮肤颜色还越来越黑。 马先生虽然觉得这样很难看,但一直不痛不痒也就不以为意了。谁知道前段时间,发黑的皮肤开始频繁脱皮、瘙痒,而且就在他挠痒的时候,皮肤和“青筋”都破裂了! 一时间血流如注,止都止不住,还好马先生送医及时,最终才没有发生更严重的结果。 当“蚯蚓”缠上腿 马先生的“青筋”其实是静脉血管,而血管出现扭曲状况,是由于下肢静脉曲张造成的,也就是俗称的“蚯蚓腿”。得了下肢静脉曲张,开始时会出现下肢,尤其是小腿表面的静脉扩张、迂曲、成团,看起来像蚯蚓,下肢沉重、乏力甚至疼痛。 随着病情发展,重度下肢静脉曲张的患者还会出现脚踝轻度肿胀,早上轻微,下午严重,两只腿肿胀程度不对称,还出现小腿末端和足部皮肤颜色变深、发黑、瘙痒、起疹子,后期皮肤容易破损,破损后难以愈合,所以人们又叫它“老烂腿"。 “蚯蚓”可致命? 下肢静脉曲张,除了病情严重时可能导致皮肤长期溃烂,更可怕的是还可能引发静脉血管血栓的出现。一旦这些血栓脱落,就容易回流到心脏,然后堵塞动脉,最终甚至导致猝死。 如何对付“蚯蚓腿”? 如果感觉下肢酸胀不适、沉重、乏力感,浅静脉迂曲成团,需要警惕这可能是静脉曲张的早期表现,建议及早到医院的血管外科就诊,在医生的指导下使用药物治疗、合理穿戴弹力袜等,别让“蚯蚓腿”越来越严重! 如果没有及时加以干预,随着病情的进展,可能会出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化:皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡、以及出血及血栓性浅静脉炎。 这时就需要外科干预治疗了,静脉曲张已经进入微创时代。王海洋教授所在的广州医科大学附属第一医院血管外科团队采用最先进的微创大隐静脉射频消融、曲张静脉点式剥脱、硬化剂注射术完成局麻微创治疗下肢静脉曲张的治疗,可以实现“日间手术”,上午入院手术、下午康复回家,而且不会感觉到疼痛,无需住院,方便又快捷。 这些异常需注意! ① 沉:到了下午或是在长时间站立或行走后会明显出现腿肚子发沉、发胀的感觉。 ② 肿:小腿,特别是踝部皮肤水肿。以站立过久或劳累后较明显,晨起时水肿可消退。 ③ 痒:下肢局部刺痒,严重时会出现皮炎或湿疹,使刺痒加重,甚至无法忍受。 ④ 黑:小腿下三分之一的皮肤出现明显的颜色变化,变紫,甚至发黑。还会变得粗糙、脱屑或是有溃疡形成。这时静脉曲张已经比较严重了,应该立即就诊。 如何预防“蚯蚓腿”? ① 对于长期站立工作、重体力劳动的高危人群,如教师、护士等,可平时穿医用静脉弹力袜,适当加强下肢的锻炼,增加肌泵的促血液回流作用,睡前抬高下肢。 ② 对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者,要及时进行治疗。 ③ 对于一般人群,饮食上忌烟酒,少吃油腻、辛辣的食物,多吃含维生素的食物,尽量避免久站、久蹲、久坐等减缓血液回流的动作 ④ 适当加强体育锻炼,如快步走、游泳等。 专家介绍 王海洋 广州医科大学附属第一医院血管外科主任 医学博士 主任医师 教授 博士生导师 博士后指导教师 专业方向:擅长血管外科的常见病多发病的诊治,在微创治疗下肢静脉曲张,颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间:周一上午、周三上午 出诊地点:广州医科大学附属第一医院门诊四楼外科诊室 来自健康100FUN、广医一院2021年04月12日
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山东省立医院
血管外科
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曾国军医生的科普号
曾国军 副主任医师
四川大学华西医院
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刘斐医生的科普号
刘斐 医师
陕西省人民医院
血管外科
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