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2020年08月31日
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 俗话说，女人美不美，先看腿。夏天来了，又到了美女们穿裙子的季节了，可以秀出自己修长的美腿。但问题来了，一部分女性，小腿上又许多弯弯曲曲的、像蚯蚓一样的血管，非常影响美观，要么不敢穿裙子，要么穿了也不够自信。我们体内的血液是不断循环的，静脉主要负责将血液送回心脏。我们的静脉血管里面有一个非常特殊的结构——静脉瓣，在血液回流过程中起着防止血液反流的作用，从而保证静脉血正常送回到心脏。当静脉瓣失去了作用，静脉血管就会在反流血液的影响下出现改变，这就是我们所说的静脉曲张。从小腿皮肤可以看到的就是血管迂曲、明显，皮肤呈现蓝色或紫色的条索，皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结，后期发展为湿疹和皮肤破溃。十分影响美观。很多人都认为，下肢静脉曲张好发于男性，往往忽略了女性。女性的下肢静脉曲张是什么原因导致的呢？1.穿高跟鞋一般高度的高跟鞋，是不会影响行走能力，肌肉泵的功能也是在正常发挥，也就不会增加静脉曲张的发生率。但过高的高跟鞋，影响到人的正常行走，肌肉泵功能不能正常发挥，此时小腿肌肉的收缩力明显减弱，静脉回流乏力，增加了静脉压力，长期就容易造成静脉曲张。2.孕期激素变化孕期体内激素发生变化，这是一个非常重要的因素。（1）女性怀孕以后，卵巢黄体分泌黄体酮以维持妊娠。它抑制平滑肌的收缩，为怀孕的子宫提供稳定性。另一方面，它不只对子宫平滑肌起作用，还抑制了静脉壁平滑肌的收缩，引起静脉扩张，加上其他的因素，就可能导致静脉曲张。（2）慢慢增大的子宫压迫腹腔内静脉，阻碍下肢的静脉回流，破坏瓣膜，会引起下肢的水肿、静脉曲张。这种作用在孕晚期尤为多见。如果胎儿体重超标，或者羊水过多，压迫则更加明显。孕妈妈的体重迅速增加，成为发生静脉曲张的一个危险因素。（3）另外，一部分准妈妈孕期减少了活动，缺乏小腿肌肉泵的挤压作用，无法促进下肢静脉血液回流。综上所述，孕期是女性静脉曲张的高发时段，而有研究表明，随着妊娠次数的增加，女性患静脉曲张的风险也会增高。3.女性体内激素变化女性体内雌激素和孕激素会导致静脉壁中的平滑肌松弛，造成静脉扩张。当静脉腔扩张后，瓣膜就会出现关闭不全，血流向错误的方向返流，这种返流会给们腿部血管的静脉壁造成巨大的压力，本身静脉壁的弹力纤维就比较少，管壁又薄又缺乏弹性，再加上一些静脉处在皮肤表浅的位置，缺少肌肉的支持，从而给下肢静脉增加了压力。4.翘二郎腿常跷二郎腿可能引发下肢静脉曲张或血栓塞。跷二郎腿时，被垫压的膝盖受到压迫，容易影响下肢血液循环。两腿长时间保持一个姿势不动，容易麻木，如果血液循环再受阻，很可能造成下肢静脉曲张或血栓塞。特别是患高血压、糖尿病、心脏病的老年，长时间跷二郎腿会使病情加重。所以说二郎腿会导致下肢静脉血液回流路径受阻，增加静脉压力。下肢静脉曲张远远不只是美观的问题，随着病情的逐步进展，容易出现腿疲劳、烧灼样疼痛、水肿小腿皮肤增厚、溃疡，严重时还会出现大出血、肺栓塞，危及生命。出现静脉曲张怎么办？1.就医治疗当我们长时间站立或者坐立时，感觉到双腿酸胀、沉重，脚肿的鞋子都不好脱下来，就有可能是有静脉曲张了。要及早就医，听取医生的建议，预防为主，越往后面发展，治疗就越麻烦，还需要做手术。做手术，很多人都担心美观，会不会留下难看的疤痕。尤其是对于女性来说，更加重视腿部的美观。目前下肢静脉曲张的治疗方法首选微创消融治疗。通过一根很细的软管，在超声的引导下插入血管并对受损的血管进行消融。这种方法不开刀、不影响美观，且不住院，一般当天或者第二天就可以出院了，对日常的生活和工作影响很小。2.避免久站或久坐走路是预防静脉曲张最好的运动，可以增加对腓肠肌的专项锻炼，肌肉的反复收缩和舒张就像是天然的发动机一样，给静脉血液回流提供动力，从而抵挡血液倒流的压力，尤其是小腿腓肠肌的训练，对预防下肢静脉曲张是非常有帮助的，不过也要注意，老年人或者已经患有下肢静脉曲张的人，如果走路过多可能会适得其反，所以不要突然的过量运动。同样，孕期和经期的女性，盆腔的血液回流也会出现问题，从而影响下肢静脉回流，更不能久坐。而慢性咳嗽和便秘症状的人会无形之间增加腹腔的压力，也会影响静脉回流。3.穿合适的弹力袜早晨起来后穿戴弹力袜，持续穿戴8-12小时，夜间休息时再脱下，不建议穿着入睡。在运动的时也是候可以穿弹力袜的，这样可以有效地消除疲劳感。同时，在清洗的时候，要用清水漂洗，不可拧干、烘干，更要避免暴晒，自然晾干即可，这样可延长弹力袜的寿命。4.抬高下肢，促进静脉血液回流在工作或学习时经常抬一抬腿，晚上睡觉的时候把脚垫高，做一些腿部按摩等来增强下肢的血液循环，规律的步行等等，我们之前提到，静脉曲张的本质就是腿部血液无法回流到心脏，这些做法都是可以明显改善腿部的血液循环的。怀孕的女性朋友，在休息的过程中，在此过程中，要适当的增加抬高下肢的时间，以此减少静脉压力，有利于孕妈妈的身体健康。5.少穿高跟鞋和翘二郎腿日常生活中，我们的女性朋友们，选择合适鞋跟较低的鞋，尽量减少穿高跟鞋的次数。与此同时，我们坐着的时候切勿“跷二郎腿”，常常做抬腿和勾脚运动，勾脚运动可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张，可适当的的每间隔1小时活动一会。当感到两腿肌肉麻木或酸痛时，应立即将其放平，用双手反复揉搓或拍打，以缓解疲劳，尽快恢复血液通畅。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年08月25日4092
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2020年08月25日1617
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 注意一：平时要经常锻炼，特别是要经常散步。这样可以锻炼腿的力量，增加腿部血液循环，强化腿部血管。注意二：下肢静脉曲张患者注意适当休息，不要久坐或负重，要减少站立、走路的时间。注意三：站立的时候不时转变站立的重心。不要穿那种会紧紧包裹腰部，腹股沟或者大腿的衣物。注意四：下肢静脉曲张患者要避免用太热或太冷的水洗澡，用与入体温度相同温水洗澡最为理想。每天午休或晚间睡眠时两腿宜稍微抬高，可在床脚下塞上两块垫木，亦可在脚下垫一个枕头或座垫，使足部高于床面30厘米以上。注意五：饮食要保持低盐。体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。少吃高脂肪食物，少吃糖，少吃咸食。注意六：休息的时候，把腿抬至高于心脏高度处。这样能帮助腿部血液流回心脏。注意保持体重。不要为静脉增加额外的压力。坐的时候，不要盘腿而坐。尽量减少腹压的因素，如患有咳嗽、便秘等症，应积极治疗，要保持大便通畅，上厕所的时间不宜2020年08月25日1651
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1、术后请多饮水，正常适量行走；2、持续穿戴弹力袜约72小时，72小时后白天下地穿戴弹力袜，至少3月；3、部分患者会使用弹力绷带加压包扎，若出现足趾发凉、发木、绷带过紧,请及时返院，或门急诊就诊；4、术后3日第一次需到门诊换药，之后可于家中自行换药；每隔3-5日，使用干净无菌棉签涂抹碘伏，并贴防水创可贴；若无条件，可继续门诊换药；天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚6、部分患者术后约14日需拆线换药；7、术后2周至4周内，需进行第一次复诊；8、术后6月，进行第二次复诊；9、术后局部发红、变硬、轻微疼痛属正常现象，不必有太大心理负担；若疼痛剧烈，下肢肿胀，请及时前往医院就诊。10、术后需鼓励患者早期活动，因为很多是通过腔内闭合来完成的，术后静脉的炎症反应一定存在，早期活动有利于减轻术后牵拉感，也是术后的必要活动；11、患者在一个半月内最好不要泡脚，因为泡脚过程中，在内踝部位会有浮动的大量有菌物质，恰恰是穿刺点的位置，细菌会通过穿刺点侵入下肢，使操作部位形成蜂窝织炎，出现脓液；12、保持良好的运动状态，清淡饮食，保持大便通畅等都有利于术后的恢复。2020年08月25日1432
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陈钧泉医师 泰达国际心血管病医院 心血管外科 手术结束后请在医院内即刻以正常步速行走1小时。泰达国际心血管病医院心血管外科陈钧泉泰达国际心血管病医院心血管外科陈钧泉从手术结束后开始持续穿弹力袜48小时（包括任何活动或休息时）。在穿弹力袜过程中如自觉患肢不适难以忍受，可随时脱掉弹力袜，必要时今早来医院就诊。严格穿弹力袜至少1月，一般术后1月复查无异常后结束弹力袜治疗；特殊患者，如合并深静脉瓣膜功能不全者，建议术后长期穿弹力袜。术后不建议减少活动。如无特殊不适更不建议长期卧床或者久坐。术后所以敷料覆盖均为小切口，术后会存在轻度疼痛。伤口仅需保持局部干燥、清洁，无需特殊处理。如无不适，建议术后3天自行更换创可贴（也可以来泰达国际心血管病医院“换药门诊”换药），术后1周自行去掉所有创可贴。术后2周内避免增加腹压的运动，如提重物、腹肌或者腰背肌肉的锻炼等；避免便秘、咳嗽等，减少腹压增加的风险。随访：术后1周、1月、3个月、6个月，1年于血管外科门诊复诊。血管外科门诊：周一、周二、周三、周四上午，周二下午静脉曲张专科门诊2020年08月16日2066
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叶志球主任医师 广东省妇幼保健院 放射介入科 【健康知识】下肢静脉曲张，您想知道的在这里 ☆什么是下肢静脉曲张？ 下肢静脉曲张又称下肢浅静脉瓣膜功能不全，是指从下肢表现静脉凸起到持续的静脉瓣失去功能的过程。下肢静脉曲张的发生主要是由于不可逆转的瓣膜关闭不全，下肢血液无法回流，静脉血管出现扩张。下肢静脉曲张根据病因分为原发性和继发性两 类，原发性主要发病因素是:先天性静脉壁薄 弱和静脉瓣膜结构不良;继发性主要与深静脉 阻塞、深静脉瓣膜功能不全有关。 ☆下肢静脉曲张的危害： 患者前期腿部会表现出沉重疲劳、水肿、抽筋、瘙痒、钝痛、灼烧感、腿冷、腿麻等症状，有的会出现凸出表皮的蚯蚓状静脉，皮肤色素沉着，脂质硬化，腿多动综合症等。以上还是静脉曲张的早起症状，严重后会引发淤滞性皮炎，踝关节附近形成溃疡，而长期慢性溃疡可能引起癌变。此外，患者受到轻微创伤就会引起浅静脉严重出血，血流淤滞会导致血液凝结，发生血栓性浅静脉炎，甚至进一步延伸到深静脉，产生肺栓塞风险。 ☆下肢静脉曲张的高危人群： 年龄增长、多次怀孕、家族遗传、女性、肥胖、吸烟、久坐久站、体力劳动、滥用激素、过度锻炼等都是诱发静脉曲张的危险因素。 ☆下肢静脉曲张临床分级： ☆下肢静脉曲张如何治疗？ 我们来看一组病例： 患者37岁妇女C4b静脉功能不全 图A、B： 术前图像揭示了因为大隐静脉（前外侧分支）、小隐静脉以及盆腔静脉功能不全造成的右腿大腿前侧与小腿外侧明显水肿和大型的静脉曲张 图C、D： 治疗一个月后，显示在经过介入下泡沫硬化治疗后几乎所有静脉曲张消失，水肿明显减轻。 ☆静脉曲张硬化治疗即时效果如何？ 泡沫硬化剂注射入靶血管后即刻可见原曲张血管的痉挛、收缩改变： 硬化治疗后，医生对患肢进行适当的包扎固定，患者无需搀扶或卧床，可以直接步行。治疗过程完全无须麻醉，治疗后一般也不必特别用药，手术不影响患者正常生活。 ☆术后有哪些注意事项？ 术后由于需要压迫包扎，以让曲张的静脉壁闭合硬化，前48小时不要去除弹力绷带或弹力袜，不要洗澡或淋浴以确保绷带干爽；治疗后一周可以白天穿着弹力袜，晚上睡觉时脱掉弹力袜，不要进行剧烈运动；治疗后前三周确保每天至少行走10分钟，请勿进行久坐、长途旅行。 包扎压迫过紧时可能会出现肢端肿胀现象，需要调整压迫力度。同时，由于硬化治疗的作用机理是剥脱作用部位的血管内皮细胞，引起血管纤维化，继而转化为纤维条索而永久地闭塞，最终被人体吸收。这一系列的反应过程可能造成一些肿胀，并在一定时间内可以摸到条索状或结节状的硬结，有些也可能伴随疼痛。这些都可算是“正常反应”，不必过于担心。如果反应程度较重，则需要请医生查看，进行必要的对症处理，并防止出现感染等异常状态。 简介2020年07月30日2723
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