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叶志球主任医师 广东省妇幼保健院 放射介入科 【健康知识】下肢静脉曲张,您想知道的在这里 ☆什么是下肢静脉曲张? 下肢静脉曲张又称下肢浅静脉瓣膜功能不全,是指从下肢表现静脉凸起到持续的静脉瓣失去功能的过程。下肢静脉曲张的发生主要是由于不可逆转的瓣膜关闭不全,下肢血液无法回流,静脉血管出现扩张。下肢静脉曲张根据病因分为原发性和继发性两 类,原发性主要发病因素是:先天性静脉壁薄 弱和静脉瓣膜结构不良;继发性主要与深静脉 阻塞、深静脉瓣膜功能不全有关。 ☆下肢静脉曲张的危害: 患者前期腿部会表现出沉重疲劳、水肿、抽筋、瘙痒、钝痛、灼烧感、腿冷、腿麻等症状,有的会出现凸出表皮的蚯蚓状静脉,皮肤色素沉着,脂质硬化,腿多动综合症等。以上还是静脉曲张的早起症状,严重后会引发淤滞性皮炎,踝关节附近形成溃疡,而长期慢性溃疡可能引起癌变。此外,患者受到轻微创伤就会引起浅静脉严重出血,血流淤滞会导致血液凝结,发生血栓性浅静脉炎,甚至进一步延伸到深静脉,产生肺栓塞风险。 ☆下肢静脉曲张的高危人群: 年龄增长、多次怀孕、家族遗传、女性、肥胖、吸烟、久坐久站、体力劳动、滥用激素、过度锻炼等都是诱发静脉曲张的危险因素。 ☆下肢静脉曲张临床分级: ☆下肢静脉曲张如何治疗? 我们来看一组病例: 患者37岁妇女C4b静脉功能不全 图A、B: 术前图像揭示了因为大隐静脉(前外侧分支)、小隐静脉以及盆腔静脉功能不全造成的右腿大腿前侧与小腿外侧明显水肿和大型的静脉曲张 图C、D: 治疗一个月后,显示在经过介入下泡沫硬化治疗后几乎所有静脉曲张消失,水肿明显减轻。 ☆静脉曲张硬化治疗即时效果如何? 泡沫硬化剂注射入靶血管后即刻可见原曲张血管的痉挛、收缩改变: 硬化治疗后,医生对患肢进行适当的包扎固定,患者无需搀扶或卧床,可以直接步行。治疗过程完全无须麻醉,治疗后一般也不必特别用药,手术不影响患者正常生活。 ☆术后有哪些注意事项? 术后由于需要压迫包扎,以让曲张的静脉壁闭合硬化,前48小时不要去除弹力绷带或弹力袜,不要洗澡或淋浴以确保绷带干爽;治疗后一周可以白天穿着弹力袜,晚上睡觉时脱掉弹力袜,不要进行剧烈运动;治疗后前三周确保每天至少行走10分钟,请勿进行久坐、长途旅行。 包扎压迫过紧时可能会出现肢端肿胀现象,需要调整压迫力度。同时,由于硬化治疗的作用机理是剥脱作用部位的血管内皮细胞,引起血管纤维化,继而转化为纤维条索而永久地闭塞,最终被人体吸收。这一系列的反应过程可能造成一些肿胀,并在一定时间内可以摸到条索状或结节状的硬结,有些也可能伴随疼痛。这些都可算是“正常反应”,不必过于担心。如果反应程度较重,则需要请医生查看,进行必要的对症处理,并防止出现感染等异常状态。 简介2020年07月30日
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李承志副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科 一般来说,部分轻症的静脉曲张,可以采用注射硬化剂治疗。我们使用药物聚多卡醇和空气按一定比例混合,形成泡沫,这种泡沫注射到血管腔内,会使血管壁发生化学反应,产生无菌性炎症,从而使曲张的血管变成条索纤维状逐渐被吸收,达到治疗的效果。 轻症静脉曲张选用注射硬化剂来治疗,优势也非常明显,它不会造成切口,一般来说不需要住院,随治随走,花费比较低,患者的舒适度也比较好。 那么重症的静脉曲张能不能用这样的办法呢?需要考虑这2个问题。如果重症静脉曲张采用注射硬化剂的办法,药物可能接触不够全面,导致后面出现复发的问题。另外,粗大的血管硬化后,残余的血管,可能会在皮下摸到一条条硬硬的痕迹。 如果患者想用注射硬化剂的方式来治疗自己的静脉曲张,还需要医生的诊断来决定,它还是有严格的适应症的,需要在医生的治疗下进行,由经验丰富的正规医生来处理。2020年07月29日
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1. 久站或久坐30~45分钟后,可以坐着或站起来活动10~15分钟。 2. 可以把腿抬高,比如躺在床上,脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿跷高一些。 3. 穿医用弹力袜。医用弹力袜对静脉曲张患者来说,是非常有益的一种保护。但是,它的穿着是有一定讲究的。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚 ◎如何穿:建议早上醒来后未下床前,把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流,然后再穿上弹力袜。穿的时候首先把脚后根的位置对正,膝盖部位注意别打褶,到小腿的弹力袜一般要提到膝盖位置,长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力,可以选择专门的助穿器,把弹力袜翻过来,扣在助穿器上,然后袜子一直往下翻,翻到脚后跟的位置,再把脚伸到助穿器里,顺着大腿往上提,可以很容易穿到膝盖的位置。 ◎如何脱:脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置,脚后跟用力脱下来。 ◎如何保养:①手洗,不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗,因为医用弹力袜是橡胶材料做的,洗得越多磨损越大;②要用温水洗,滚烫的水对弹力袜的弹性有影响;③用肥皂或碱性洗涤剂清洗,不要用含软化剂的洗涤剂,比如金纺等,软化剂对弹力袜的弹性有影响;④洗后在屋子里阴干,不要在太阳下晒或在暖气上烤,否则会破坏袜子弹性。 4. 游泳。 5. 快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 6. 可以热水泡脚,但水温不要超过45℃。同时注意不要连腿一起泡,热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 尤其要注意的是,针灸放血法不可取。有患者在曲张的部位扎针放血,把腿上淤积的血液放出来,暂时可使胀的症状减轻,曲张似乎也有所缓解,但其实疾病没有任何减轻,放完血之后,局部伤口反而容易发生溃疡。2020年07月29日
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1、小腿静脉曲张发病期:应该避免剧烈运动,长时间站立和长时间坐姿,每次时间不宜超过半个小时,以免形成小腿水肿,渗出较多,应抬高患肢,如工作原因必须站立和长时间坐姿的,应半个小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚2、小腿静脉曲张恢复期:适当运动,运动以散步形式,每次走路时间不超过一小时,路程不超过二公里,禁止热敷,理疗和超过40度水温的泡浴,更不能进入桑拿蒸房。3、小腿静脉曲张痊愈期:积极参加各项体育锻炼,锻炼程度根据自己的身体承受能力而定,避免劳累,如爬山、长途旅游应打裹弹力绷带或穿医用循序减压袜。2020年07月21日
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 患者要成良好生活习惯,患者需要避免酗酒和进食辛辣食物。还有就是,由于维生素E对血管的恢复具有一定功能,所以经常食用富含维生素E的食物对预防,以及恢复精索静脉曲张有一定效果。患者维生素E含量的降低,会影响人体的抗病能力,所以患者可以选择食用含维生素E较高的食物,还可服用适量维生素C、维生素E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。天津中医药大学第一附属医院疮疡血管外科王刚轻度静脉曲张、症状不明显的患者,可以长期应用弹性绷带或绑腿裹住小腿,以防止其继续发展。长期站立的人亦可应用弹力绷带预防静脉曲张产生。患者一定要避免足部及小腿部碰伤,静脉曲张形成静脉结节,静脉结节的管壁较薄,常与萎缩的皮肤相粘连,轻度损伤即引起破裂出血,而且这种出血不易止住。另外,静脉曲张的局部血液循环障碍,一旦皮损破裂,则不易痊愈,糜烂溃疡处由于久不收口而易于感染,引发严重并发症。过度搔抓亦会引起上述损害。所以静脉曲张患者应避免小腿部碰伤及过度搔抓。患者要避免久站、久立,防止下肢负重。对于教师、售货员等长时间站立的人,一旦出现静脉曲张,则应尽早更换职业,以免加重病情并导致并发症出现。2020年07月21日
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 静脉曲张de射频消融治疗原创:武汉协和医院血管外科 陈云飞、喻成、Lyu(吕平)静脉功能不全导致静脉曲张是一个严重的渐进过程。当静脉血反流涉及到隐股交界处的主要瓣膜功能不全时,患者的治疗选择是有限的,早期复发是常规而非例外情况。在历史外科手术方法中,大隐静脉主干和所有近侧分支,要分别进行近端结扎、切断和抽剥。这需要在大腿腹股沟处、大腿内侧和小腿内侧沿大隐静脉走行的路径做数个小切口,并伴有较高的轻微手术并发症发生率,并且可能对邻近的神经和淋巴管造成一定损害。静脉腔内消融术已取代剥脱术和结扎术成为消除隐静脉反流的方法。其中一种静脉腔内技术是基于射频的手术。新的射频传输方法在2007年被引入。静脉腔内手术比外科手术创伤小得多,并发症发生率也低。病人可以很好地接受这个手术,并且可以产生良好的美容效果,可以看到良好的临床效果,该手术的长期疗效已得到认可。最初的射频静脉腔内手术是在1999年3月被米国食品和药物管理局(FDA)批准。与更具侵袭性的外科手术相比,静脉腔内技术(静脉内激光治疗、射频消融和静脉内泡沫硬化治疗)显然具有较低的侵袭性,并且并发症更少,具有可比或更高的疗效。技术最初的射频静脉消融系统通过使用电能以高频交流电形式穿过组织来热破坏静脉组织而起作用。该电流被转化为热量,从而引起不可逆的局部组织损伤。射频能量通过特殊的导管传递,该导管的尖端带有可展开的电极。电极接触静脉壁,将能量直接传递到组织中,而不会使血液凝结。最新的一种系统称为ClosureFast,通过用射频能量直接加热导管尖端将红外能量传递到静脉壁。能量输送在原有的射频导管系统中,导管通过静脉拉动,反馈通过热电偶控制在85℃,以避免热损伤周围组织或血管壁碳化。使用新系统,可以将导管固定在适当的位置,同时将能量加热到指定的120oC温度。当静脉因热而变性时,它会在导管周围收缩。在上一代射频系统中,随着组织的收缩和压实,阻抗降低,热产生减少;然而,现在情况已经不一样了。当导管金属芯以20秒的增量将热量传递到血管壁时,只监测导管金属芯的温度。以前,射频发生器可以在阻抗上升时迅速关闭,从而保证最小的血液加热,但有效的加热静脉壁。在目前的系统中,将监控导管芯的温度并调节能量,以将导管芯保持在120oC。热传递到静脉壁导致治疗区域内的血管收缩,导管沿着静脉的路径逐渐撤回,直到整个血管被治疗完毕。这是在7厘米的节段中完成的。导管许多不同的射频消融导管可用于医疗应用。ClosureFast(Medtronic)和Venclose射频静脉消融设备是两种系统。ClosureFast 系统提供两个尺寸分别为3 cm和7 cm的导管,而Venclose系统开发了一个能够进行两种加热长度(2.5 cm和10 cm)的导管。比利时F Care Systems公司生产的这套系统,只在欧洲有售,引入了一种用于大隐静脉的导管。组织学发现在治疗后,活检标本立即显示出静脉内腔大小显著减少,并伴有内皮剥脱、血栓形成、血管壁增厚、胶原双折射丧失和炎症改变。热损坏区域限制在与电极接触点之外的2 mm之内。在超过90%的患者中,活检标本显示在治疗6周后静脉腔完全闭塞。大多数区域的管腔已完全消融,在血管的某些部分可见小的残余管腔,其中含有有组织的纤维血栓。双折射存在,新胶原生长明显。技术射频消融术导管不能轻易地沿着弯曲的浅静脉穿过;因此,该手术主要用于治疗主干静脉曲张,如大隐静脉。射频消融术也用于小隐静脉功能不全的患者。术前准备双功彩超检查用于确认和标记所有反流区域,并追踪大隐静脉主干反流的路径,从股隐交界处(大隐静脉汇入股静脉处)向下延伸至大腿下部或小腿上部。静脉、股隐交界处和预期进入点都标记在皮肤上。在刚好高于或刚好低于膝盖的位置选择适当的进入点,允许用16号套管针插入血管。手术腿部消毒铺巾,使用表面局部麻醉剂麻醉插管部位。超声引导下穿刺血管。Seldinger技术用于将导丝置入导管,并在导丝上穿过导引鞘,导丝被移除。ClosureFast导管经鞘,在双功彩超可视引导下,导管尖端移至隐股交界处下方2cm。在超声引导下,局部麻醉剂被注射到大隐静脉周围的组织中。从导管插入点到股隐交界处沿静脉注射麻醉剂。对大多数患者来说,200-400毫升0.1%的利多卡因足以麻醉和压迫血管。注意将麻醉剂注射到正确的筋膜内位置的重要性,要有足够的体积来压迫静脉,并沿着其整个长度将其与其他结构(如神经)分离。采用双功超声将导管头端置于股隐交界处的终端瓣膜水平以下2cm处。导管不能伸入股静脉,因为股静脉损伤可能导致深静脉血栓形成。在之前的射频消融系统中,当控制台打开并激活测试模式时,基线阻抗为250-300欧姆,基线温度为32-37℃。当使用射频能量时,热电偶温度应在10-15秒内上升到80-85℃。在新系统中,射频被激活时,导管核心温度应该迅速上升到120oC,应该持续20秒脉冲周期的15秒。如果温度没有迅速上升,就应该强烈怀疑导管头端位置不正确。在之前的系统中,温度达到85℃并保持恒定15秒后,导管尖端以大约每分钟1cm(每6秒1mm)的速度缓慢拔出。在新系统中,在近端进行2次20秒的周期,之后根据导管标记将导管拔出7cm。下一个20秒的周期重复一次,如果保持120oC,则将导管再抽回7 cm,直到整个静脉得到治疗。在进行适当的肿胀麻醉时,病人不应该有突然的热感。如果出现这种情况,将注射更多的麻醉剂。手术后治疗之后的双功超声检查确认血管的收缩,并且沿治疗血管的整个长度没有血流。在以前的系统中,如果观察到持续的血流,只要导管仍可以轻松地沿血管穿过并到达所需的治疗部位,就可以立即重复该过程。在新的ClosureFast系统中,不会重复该过程,因为目标血管通常没有血流了。后续护理静脉手术后压迫是至关重要的。压迫对减少术后挫伤和压痛是有效的,并且还可以降低接受治疗的腿和未经治疗的腿发生静脉血栓栓塞的风险。将II级(30- 40毫米汞柱梯度)加压袜应用于治疗的腿部,如果患者愿意,也将其应用于未治疗的腿部。禁止卧床休息和搬运重物,鼓励正常活动。手术后3-7天对患者进行重新评估,此时双功超声应显示大隐静脉封闭,股、腘或小腿深静脉无血栓。6周时,检查应显示曲张静脉干已消退,超声检查应显示血管完全闭合,无残余反流。如果发现有残余的开放节段,可以在超声引导下进行硬化治疗。并发症报道的手术并发症很少。局部感觉异常可发生于静脉周围神经损伤,但通常是暂时的。在临床试验中,当局麻药的量不足以在皮肤和特别浅的血管(尤其是膝盖以下)之间提供缓冲时,皮肤会受到热损伤。不使用加压时,偶尔会观察到局部浅表静脉炎引起的血栓进展。当前最令人关注的领域是深静脉血栓形成,十六年前的一项研究表明,经射频消融治疗的73例肢体中有16%的深静脉血栓需要抗凝治疗。结果发表的结果显示,早期成功率很高,治疗后10年的复发率非常低。早期和中期的结果与其他静脉内消融技术相似。总体经验是90%的成功率,很少有病人需要在6-12个月内重复手术。整体疗效和较低的发病率导致静脉内消融技术正取代手术剥离。患者的满意度很高,而且请假的时间很短,95%的患者报告说他们会向朋友推荐这种手术。在一项研究中,对104例(147条肢体)下肢静脉曲张患者行射频静脉内消融治疗,其中82例(121条肢体)大隐静脉曲张患者行射频静脉内消融治疗,其中99.4%的靶静脉被闭塞。一条肢体表现出部分再通,并且五条肢体中发生了静脉内热诱发的血栓形成,尽管在介入后1个月内血栓消失了,不需要抗血栓治疗。对患者进行了12个月的随访。有一项研究发现,在5年的随访中,射频节段性热消融对于90%以上因大隐静脉功能不全而接受治疗的患者仍然是一种成功的治疗方法。最后随访时静脉闭塞率为91.9%,静脉临床严重程度评分(Venous Clinical Severity Score, VCSS)从基线的3.9变为1年的0.6、3年的0.9和5年的1.3。另有研究表明,穿静脉是射频或激光消融术后静脉曲张复发的最常见原因。在参与研究的2380例患者中,164例静脉曲张复发,平均复发时间为3年。复发患者中159例以大隐静脉消融作为初始治疗,其中52例同时行小隐静脉或前副大隐静脉消融。除穿静脉(占64%)外,静脉曲张复发最常见的原因如下:大隐静脉再通(29%的患者)新的前副大隐静脉反流(24%的患者)新的小隐静脉反流流(15%的患者)此外,射频消融术的再通率高于激光手术。有研究也提示静脉内激光消融治疗静脉曲张可能比射频消融更有优势。此研究包括60例双侧大隐静脉功能不全的患者,他们的一条腿接受射频治疗,另一条腿接受激光治疗。研究人员发现,经射频消融术治疗的腿部再通率为6.8%,而经激光治疗的腿部再通率为0%。此外,51.7%的患者对静脉内激光消融满意,而31.0%的患者对射频消融满意(17.2%的患者对两种手术都满意)。然而,一项回顾性研究表明射频消融在治疗复发性静脉曲张伴残余大隐静脉功能不全的治疗中具有一定的优势。研究人员报告说,在这项研究中,980-nm或1470-nm静脉内激光消融或射频消融可以安全有效地治疗复发,三种治疗方式同时可使37条肢体中的35条肢体曲张静脉完全闭合(94.6%)。然而,与980-nm静脉激光消融治疗相比,射频消融治疗组的静脉临床严重程度评分(VCSS)明显下降,瘀斑分级明显降低。同样,有文献综述表明,在大隐静脉曲张的治疗中,静脉内激光治疗的复发率低于射频消融,但射频消融术后疼痛和淤青较少。2020年07月15日
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 静脉曲张是必须通过治疗才能够治愈,不能自愈,因此一旦患病,需要进行积极的治疗。手术是能够根治的一种方法之一。此外还要注意一些术后的注意事项,争取尽早恢复。下面我们就来仔细的分析一下,静脉曲张手术多久恢复?静脉曲张的术后恢复时间 病人不同的体质、病情,导致手术后的恢复时间也是不同的,术后一定要注意休息,避免重体力活动。一般来说在术后的一周左右出院,一般在术后的20天左右就会恢复好。完全恢复需要休养一段时间,这是一个循序渐进的过程,所以一定要注意术后的检查以及保养。 静脉曲张术后注意事项 1、硬化剂注射治疗 术后早期下地活动,局部注射点给予加压包扎1-2周,以防止短期内静脉再通;如出现静脉炎或血肿,应对症处理2、传统手术 术后应坚持使用医用弹力袜或弹力绷带加压包扎,但要注意掌握力度;术后尽早下地运动,以防止深静脉血栓形成。3、微创手术 术后使用医用弹力袜或弹力绷带进行加压包扎,局部压迫,以防止深静脉血栓的发生。静脉曲张的治疗方法 手术是很常见的治疗静脉曲张的方法。一般包括传统的开刀手术、微创手术等等。通过手术的方法,把病变的血管剥离掉。传统的手术方法需要切口皮肤来操作,创伤比较大。而激光微创手术,不需要开刀,利用激光能量将病变血管修复闭合,创伤小,恢复快。当然具体的方法要根据具体的病情以及静脉血管的损伤程度来决定的。除了手术以外,还可以采取保守的治疗方法,通过药物,弹力袜,注射治疗。不过这都是针对症状比较轻微的患者适用,并不能根治。如果病情严重,手术类治疗是最根本的能治愈的方法。2020年07月09日
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 下肢静脉曲张是一种很常见的疾病,发病率超过10%。手术治疗后,静脉曲张复发率也很高,据国外权威统计,复发率达20%~30%,因此临床经常有患者咨询手术后该如何护理,才能降低复发的风险,顺利康复。那么,静脉曲张术后,患者应该如何进行康复呢? 运动方面,一般建议患者术后两周内活动不要过频,可每半小时活动一次,每次不超过5分钟,不要进行剧烈运动。两周左右拆了绷带后穿医用弹力袜,可以有效促进伤口愈合,此时活动量可以逐渐增加,但是也要避免剧烈运动,一般像跑步、爬山、游泳等,在术后过了两个月才可以进行。 饮食方面正常饮食就可以,但是要注意避免辛辣刺激,因为辛辣刺激的食物对血管内膜也会有一定的刺激。 平时还要注意,以下动作或者习惯会增加复发的风险:首先是长期站立(此时人腿部静脉内压力较大,最容易得静脉曲张,像教师、售货员、厨师等尤其要注意);其次是长期坐着不活动,因为坐着的时候小腿肌肉是放松的,同时腿部弯曲,血液回流没有站着通畅,也容易得静脉曲张;再就是过度锻炼,特别是强度非常大的体育锻炼,比如跑马拉松、大强度的健身房活动,会造成血管的负担加重,容易增加静脉曲张的风险。预防静脉曲张复发,具体做法有: 1. 久站或久坐30~45分钟后,可以坐着或站起来活动10~15分钟。 2. 可以把腿抬高,比如躺在床上,脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿跷高一些。 3. 穿医用弹力袜。医用弹力袜对静脉曲张患者来说,是非常有益的一种保护。但是,它的穿着是有一定讲究的。 ◎如何穿:建议早上醒来后未下床前,把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流,然后再穿上弹力袜。穿的时候首先把脚后根的位置对正,膝盖部位注意别打褶,到小腿的弹力袜一般要提到膝盖位置,长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力,可以选择专门的助穿器,把弹力袜翻过来,扣在助穿器上,然后袜子一直往下翻,翻到脚后跟的位置,再把脚伸到助穿器里,顺着大腿往上提,可以很容易穿到膝盖的位置。 ◎如何脱:脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置,脚后跟用力脱下来。 ◎如何保养:①手洗,不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗,因为医用弹力袜是橡胶材料做的,洗得越多磨损越大;②要用温水洗,滚烫的水对弹力袜的弹性有影响;③用肥皂或碱性洗涤剂清洗,不要用含软化剂的洗涤剂,比如金纺等,软化剂对弹力袜的弹性有影响;④洗后在屋子里阴干,不要在太阳下晒或在暖气上烤,否则会破坏袜子弹性。 4. 游泳。 5. 快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 6. 可以热水泡脚,但水温不要超过45℃。同时注意不要连腿一起泡,热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 尤其要注意的是,针灸放血法不可取。有患者在曲张的部位扎针放血,把腿上淤积的血液放出来,暂时可使胀的症状减轻,曲张似乎也有所缓解,但其实疾病没有任何减轻,放完血之后,局部伤口反而容易发生溃疡。2020年07月09日
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