-
王江宁主任医师 世纪坛医院 矫形外科 造成人的损害是在小儿麻痹急性期过后，就是后遗症，往往会造成肢体残疾、功能障碍、外观不佳，严重影响生活质量。小儿麻痹后遗症，从目前我们国家的情况来看，基本上都是40岁、50岁，甚至年龄更大的一帮群体，客观上来说，他们都逐渐步入到晚年，这个病从进展的角度来说，不会再对他们的身体造成更多的损害，但是伴随着年龄增大，他们出行会更加不便，原有的这些残疾、肢体功能障碍会影响他们的生活质量。所以年龄越大，脊髓灰质炎后遗症引起的残疾会给他们生活带来更多的不便，小儿麻痹后遗症老了以后，比如关节的屈曲挛缩，就走不动路了，需要手扶腿走路。希望他能在40岁之前做矫正手术，那么手扶腿走路是儿麻最常见的一个表现，做一个髁上截骨，做一个腘绳肌的移位，就能让它接近正常人，就不用手扶，而且走路很远。2019年07月20日
4461
0
0
-
焦绍锋主任医师 国家康复医院 矫形骨科 小儿麻痹后遗症患者主要症状就是肌肉萎缩、瘫痪导致运动能力下降。很多儿麻后遗症患者，都听说过“补肌力”，单纯从字面理解，补肌力好像就是把瘫痪的肌肉补起来，这不正是治疗这个病的最好方法吗？于是很多病人都对这个手术充满希望，非常关心自己能不能做补肌力的手术，那么补肌力的真相究竟是怎样呢？要理解补肌力手术，就得先从儿麻后遗症的发病原理上谈起。小儿麻痹（脊髓灰质炎）后遗症是由于感染小儿麻痹病毒后，脊髓里面负责运动功能的神经细胞被破坏，从而导致这些细胞支配的肌肉失去支配而瘫痪，瘫痪的肌肉慢慢萎缩，并最终被脂肪组织所代替。打个比方来讲，如果将人的运动系统比作军队的话，大脑就相当于司令，脊髓里面的神经细胞就相当于军官，肌肉就相当于士兵，打仗时司令将作战任务传达给军官，再由军官指挥士兵进行战斗。人体完成某一动作，大脑（司令）下达指令给脊髓的运动神经细胞（军官），运动神经细胞（军官）再指挥肌肉（士兵）收缩完成动作；如果脊髓的神经细胞被病毒破坏，就像在打仗时军官被打死，没有军官指挥的士兵（肌肉）马上失去战斗力（瘫痪），并逐渐被敌人俘虏或者消灭掉（变成脂肪组织）。脊髓里面的神经细胞很多，而且成群分区分布，不同区域的细胞群支配不同的肌肉，就好像每个军官带领自己的士兵驻守一片自己的阵地。当人体感染脊灰病毒后，实际上就是人体和病毒相互厮杀的过程，如果人体抵抗力强，在病毒杀死脊髓运动神经细胞之前就会被清除，可能仅仅表现为发烧等病毒感染的症状，并不会出现肌肉瘫痪；但如果人体抵抗力弱，脊灰病毒就会进入脊髓，杀死运动神经细胞。人体抵抗力的强弱程度不同，则进入脊髓的病毒数量和“阵亡”的运动神经细胞数量也不同，运动神经细胞损失越多，肌肉瘫痪越多。每个小儿麻痹后遗症病人的瘫痪程度不同，原因就在于此。人体的所有运动都通过关节的活动来实现。怎么理解呢？比如说走路时，就是肌肉的收缩带动髋关节、膝关节和踝关节的协调运动，将人体向前推动。没有关节的活动，就不会产生运动。而每一个正常的关节在轨迹上必然存在两个相反方向的运动，如髋关节向前、向后，向内，向外等，膝关节弯曲和伸直，踝关节上翘和下蹬等。每一个运动，都是由一组肌肉的收缩引发，如伸直膝盖就是由股四头肌（大腿前面的肌肉）收缩引起，而弯曲膝盖由股二头肌（大腿后面外侧）和半腱肌、半膜肌（大腿后面内侧）三块肌肉共同收缩完成。了解了人体运动和小儿麻痹后遗症肌肉瘫痪的机理，才好解释“补肌力”是怎么回事。“补肌力”正规说法叫“肌肉移位术”、“肌力平衡术”，是指将肌肉的起点或者止点移位，从而改变肌肉发力时关节运动的方向，它实际上是一种拆东墙补西墙的手段。比如说一个儿麻患者股四头肌（大腿前面的肌肉）瘫痪了，而他的股二头肌（大腿后面外侧）和半腱肌、半膜肌（大腿后面内侧）都正常，那我们可以在股二头肌、半腱肌、半膜肌中选择一两条肌肉，把止点移位到股四头肌的止点，那么移位的肌肉再发力时，其作用就由原来的弯曲膝盖变成伸直膝盖了，可以理解为“补大腿的肌力”。这就好比有4个团的兵力分别从两个方向防守一块阵地，其中1个团防守东边，另外3个团防守西边，当防守东边的1个团被敌人干掉以后，可以从西边抽调1到2个团的兵力来防守左边，虽然整个阵地的战斗力减弱了，但至少能够保住阵地。由于补肌力是改变肌肉的起点或者止点，所以只能用邻近的肌肉来“补”瘫痪的肌肉。如，可以用腹部（肚子）的肌肉补髋关节（胯部）或大腿的肌肉，用大腿后侧的肌肉补大腿前侧的肌肉，用小腿外侧的肌肉补小腿前侧和内侧的肌肉，小腿内侧的肌肉补小腿前侧和外侧的肌肉等等。股二头肌+半腱肌移位代股四头肌示意图，用大腿后面的肌肉补大腿前面的肌肉腹直肌移位代屈髋肌示意图，用肚子的肌肉补胯关节的肌肉双侧骶脊肌移位代臀肌示意图，用腰部的肌肉补臀部（屁股）的肌肉经常会有患者的父母问我们：“能不能把我的肌肉补给孩子？” 可怜天下父母心！我们在感动的同时，只能遗憾地告诉他们，不行。为什么呢？首先我们要明确一个概念：肌肉从人体一个部位转移到另外一个部位，叫肌肉移位；如果从一个人体转移到另外一个人体，叫做肌肉移植，二者有本质区别，因为肌肉是不能做移植的！肌肉是一个人体主观可控的运动器官，他的运动受神经细胞的指挥，离开了神经，肌肉就是一块儿“死肉”，而神经细胞在脊髓里面，又不可能跟肌肉一同移植。所以目前从技术方面，还不能实现保留肌肉功能的肌肉移植。最后再谈一下“人工肌肉”。近年来，部分患者关注到有医生在做“人工肌肉”，并向我们咨询能否去做？什么是“人工肌肉”呢？所谓的人工肌肉实际上就是硅胶，是一种广泛应用于整形外科的填充材料，如隆胸、垫臀等，都是通过填充硅胶来改变轮廓和增加体积。硅胶有一定的弹性，当它被拉长时，通过自身的回弹惯性，可以实现类似肌肉收缩的一种功能。还以膝关节为例：比如说一个股四头肌瘫痪的患者，不能完成伸直膝盖抬小腿的动作，那么就在大腿部位装上一条类似于股四头肌形状的硅胶条，一端固定在骨盆，另一端固定在小腿，当膝关节屈曲时，将硅胶条拉长，当膝关节放松时，硅胶条弹性回缩，伸直膝关节，发挥类似肌肉收缩的功能，但能做的这一系列动作有一个前提，就是膝关节能够主动弯曲，也就是弯腿的肌肉是正常的，否则无法将硅胶条拉长，就起不到肌肉的收缩作用。而且硅胶作为人工材料，都是有使用寿命的，反复长期的牵拉，硅胶有可能丧失弹性，甚至发生变形、断裂。所以我们一般不建议去做所谓的“人工肌肉”移植。本文系焦绍锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月30日5910
5
9
-
杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，25岁，出生后腰部长了个疙瘩，发炎后红肿厉害，父母在我2个月的时候带我去东海县医院手术切除，医生鉴定为先天性小儿麻痹症。10岁左右当时听说赣榆县医院来了个专家，就去做了个手术，效果确实很好，只有轻微的坡。 现在是右侧小腿肌肉萎缩，右腿比左腿短了大概三四厘米，右脚小了一点。 想知道能否治愈，谢谢您！无锡市第二人民医院骨科杨玉生：如果诊断没有错，为“小儿麻痹后遗症”的话，手术治疗的目的不是为了治你的肌肉萎缩，而是治你的畸形，如马蹄内翻畸形，可以通过截骨加肌腱移位得到好转，腿短的问题治疗非常麻烦，做“骨骼延长术”得躺在医院半年以上，谁能受得了？你平时多注意有意识的让不好腿多吃份量，多让其运动，肌肉可以通过锻炼而变得粗壮。2011年08月05日8248
3
1
脊髓灰质炎相关科普号
张玉玲医生的科普号
张玉玲 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
儿内科
5163粉丝206.1万阅读
刘华医生的科普号
刘华 副主任医师
长沙市妇幼保健院
儿童保健科
46粉丝1.6万阅读
黄乐明医生的科普号
黄乐明 主治医师
赣州市人民医院
儿科
7粉丝1.6万阅读