脊髓肿瘤

脊髓肿瘤的分类：硬膜外、髓外硬膜下、髓内。 髓内肿瘤占中枢神经系统肿瘤6%~8%，最常见高低级别星形细胞瘤及室管膜瘤，低级别星形细胞瘤好发儿童，高级别预后差，术后复发率高。 髓内瘤症状包括神经根性痛、局部痛、感觉障碍、感觉异常、肌肉强直痉挛、斜颈、肢体无力、脊髓半切综合征和自主神经功能障碍。位于颈椎的髓内肿瘤可伴脑积水。 神经影像：增强的MRIT1加权像显示实质性肿瘤，T2加权显示肿瘤的囊性部分及脑脊液。横断位上，星形细胞瘤处偏心位，增强T1加权像显示均匀信号；室管膜瘤位中央，为不均匀增强信号。 治疗：术前神经功能 病理学分级 上述二因素是影响髓内肿瘤手术 预后最重要两个因素。高级别星形细胞瘤半年死亡率近80%。 室管膜瘤做到完全切除及治愈。 典型腰椎管肿瘤图片

脊髓肿瘤是危害人类健康的一大杀手，手术是脊髓肿瘤治疗中既快捷又彻底的治疗方法，然而由于脊髓肿瘤位置的不同一些患者术后会导致轻度神经损伤，为了能够最大限度的恢复肢体的功能，预防并发症，术后功能锻炼是必不可少的。 在这里要切记：出院后一定要按照医生的医嘱进行功能锻炼。活动要循序渐进，活动范围和强度要由小到大，由弱到强，切不可盲目的过度活动。 患者康复阶段要注意什么? 1.加强功能障碍肢体的功能锻炼，上肢包括屈伸、外展、手部活动等锻炼，下肢包括抬腿、屈伸、踢腿等锻炼。逐步训练自己的协调性。 2. 一般神经损伤导致的麻木不适，术后可能需要一段时间恢复，根据损伤程度，恢复时间长短不一，但可以通过针灸、中药在恢复期加速康复。 3. 如果神经症状反复或加重，需复查，防止出现肿瘤复发。 各位患者朋友们还要注意：神经功能的恢复一般需要较长时间。功能锻炼常常需要以月计，因而，必须坚辞不懈，树立信心，相信功能锻炼一定会使你的神经功能获得改善。

张阿姨今年50多岁，平时是个开朗活动好动的人，谁家有个困难都愿意主动去帮衬，可是近半年来，张阿姨感觉她的腰腿疼又犯了，而且行走缓慢，下肢无力，便秘，尿失禁接踵而来，严重影响她的生活。自从5年前犯过这毛病，做过手术后就好了，谁想到现在又犯了，一复查磁共振，发现原来她做手术的地方肿瘤又复发了。腰椎磁共振提示肿瘤复发腰椎正侧位X线提示胸腰椎内固定螺钉在位，腰椎管扩大，椎体被破坏原来这个肿瘤就是张阿姨这些症状的根源，上次她做手术后的病理结果是畸胎瘤，这次肯定还是畸胎瘤复发，既然确诊了就再次手术切除吧。切肿瘤的过程切肿瘤的过程肿瘤切完后患者第二天就感觉下肢轻松多了，比之前有力气了，那么大小便还没完全恢复怎么办？不要怕，我有神兵利器——经颅磁刺激仪，可快速帮助神经恢复功能。术后经过12天的治疗，张阿姨不仅可以下地轻松行走，而且大小便完全恢复了正常，再也不用为长期便秘和尿裤子发愁了。看到这里，您可能有几个问题想问我吧。问：畸胎瘤是什么肿瘤，是恶性还是良性，为什么会复发？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖细胞残余在体内，到一定年龄段生长成的肿瘤，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤大多没有明显临床症状，大多是体检的时候偶然发现的。多见于颅内、脊髓、偶见于胃部、睾丸、卵巢等，生长部位不同，表现症状也不同。各个年龄阶段均可发病。一旦发现应尽早手术。良性畸胎瘤手术全切除可望治愈，一旦无法全部切除，比如和脊髓神经粘连紧密，为避免损伤神经太多往往难以全切，会残留部分包膜，这种情况就容易复发。恶性畸胎瘤术后需放疗、化疗等，复发率高，预后极差。问：畸胎瘤术后如何恢复脊髓功能，还能像正常人一样生活吗？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜与脊髓神经粘连不紧密，可望全部切除，如果粘连紧密，为了保留神经往往需要残留部分包膜。术前患者出现的瘫痪、大小便功能障碍，术后有望缓慢恢复，现有一种仪器可迅速帮助神经功能恢复——经颅磁刺激仪，术后早期刺激脊髓有希望帮助脊髓功能恢复，恢复下肢活动及大小便功能。这是笔者的临床经验。问：怎样才能发现自己脊髓长了肿瘤？答：如果有肢体麻木、乏力、疼痛、大小便障碍，可尽早检查一下脊柱磁共振就可以清晰的发现脊髓是否长肿瘤还是被椎间盘突出所压迫，找到病人就可以对因治疗，对症下药，对症治疗方显奇效。在这里我要强调一点就是，不会帮助神经功能恢复的神经外科医生不是一个合格的神经外科医生，治只有医生了解了这些技术才能指导患者如何治疗，才能不错过最佳治疗时间。时间就是生命，时间就是功能，一旦错过最佳治疗时间和最佳治疗方法，追悔莫及。问：畸胎瘤术后应注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹胀便秘，饮食需高膳食纤维为主，术后先以流食为主，待肛门排气后进食半流食，排便后进食普食。术后多吃有营养的食物，并多吃有抗肿瘤的食物，忌吃发物，比如公鸡、鹅等，忌烟酒，忌食油腻、肥腻、腌制、海鲜、辛辣刺激食物等。术后一定佩戴胸围或者腰围固定脊柱，防止脊柱失稳滑脱。西安市红会医院功能神经外科赵东升主任门诊时间：周四上下午研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死促醒康复，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，各种顽固性神经性疼痛等

脊髓脂肪瘤是卵子受精后17～28d，因致畸因素使表皮外胚层过早在神经管融合之前与神经外胚层分离，导致间质细胞进入到神经板的室管膜表面并分形成脂肪，对脊髓神经发育产生危害。目前对脊髓脂肪的瘤分型和手术时机的选择等仍有争议。但多数学者认为一旦出现症状，手术效果明显降低，主张早期手术。我们认为必须重视新生儿期早期筛查工作，一旦明确诊断及时治疗。术中分型依据术中脊髓、神经根、脂肪和脊膜关系可分为：①终丝型。②背侧型③脂肪脊髓脊膜④尾侧型⑤复合型⑥髓内型手术方式在全程显微镜下采用超声脂肪乳化吸引器，在35～40W功率下吸除髓内脂肪颗粒使其体积缩小20%～50%，接近脊髓的脂肪需慎重保留以防损伤脊髓，并咬除上方椎板扩大椎管腔。手术前后术中神经肌肉电刺激仪的监护可防止神经损伤术后疗效分析本组终丝型和背侧型括约肌功能改善率较满意（达80%左右），复合型的运动和括约肌功能改善较低，与拴系不能完全松解和脊髓神经功能原有的损害较重有关，手术很少会加重病情。但对复合型等不可分离型病儿，如过度分离会进一步损伤神经。但我们认为必须争取在无症状时手术，并可防止脊髓神经因拴系导致的进一步损害，稳定病情。对同时伴有无肛和巨结肠的病儿，肠壁神经节细胞发育不成熟和肛门括约肌本身发育不良也是影响手术疗效的因素。

问： 脊髓肿瘤都有哪些类型？有哪些危害？答：我们常说的脊髓肿瘤其实是指椎管内肿瘤，椎管内肿瘤包括脊髓内肿瘤、脊髓外肿瘤、，有原发的和继发性肿瘤。脊髓内肿瘤常见有胶质瘤、室管膜瘤等，而脊髓外肿瘤常见有神经鞘瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤、海绵状血管瘤、转移瘤等。各个年龄均能发病。畸胎瘤、表皮样囊肿多见于青少年，而转移瘤多见于中老年患者。肿瘤可破坏脊髓或者压迫脊髓，导致疼痛，下肢麻木、瘫痪、大小便功能障碍等。问： 通过哪些检查可以发现脊髓肿瘤？发现了该怎么办？答：一般通过磁共振检查即可明确肿瘤部位可性质是良性还是恶性。发现肿瘤后多建议尽早手术切除，但手术时建议一定要询问医生会不会治疗脊髓损伤后遗症，比如瘫痪、大小便功能障碍，如果医生不会，奉劝另请高明，因为，脊髓损伤后一个月内的治疗是治疗黄金时期，一旦错过，诸如瘫痪、大小便功能障碍的治疗将非常困难，耗时耗钱，病人还痛苦，如果他们没有行之有效的治疗方法，患者将可能终身瘫痪。问： 脊髓肿瘤术后如果瘫痪或者大小便障碍，您有哪些方法？答：根据我多年临床实践总结，术后尽早应用经颅磁刺激、尽早中西医结合康复这种三位一体疗法治疗，这些瘫痪、大小便功能障碍可以尽早得到改善直至完全恢复，越早治疗效果越好，如果一个月后才开始治疗，效果会大打折扣。我是西安市红会医院“神经外科赵东升”主任（原西京医院神经外科副主任医师）擅长：昏迷促醒，脊髓肿瘤，神经性疼痛，脑外伤昏迷，脑干出血昏迷，脑梗死昏迷，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓损伤瘫痪，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫等如果觉得本文有帮助，欢迎大量转发共享！

许多脊髓肿瘤患者询问：“我这种情况什么时候手术好？再等等行吗？”类似的问题。脊髓肿瘤了，到底什么时候手术治疗合适呢？下面空军军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任就为大家介绍脊髓肿瘤最佳手术时机选择，希望对广大患者和家属有所帮助。 脊髓肿瘤在临床上的首选治疗方式是手术切除肿瘤，尽早地解除脊髓或神经压迫。但是也有言论认为脊髓髓内肿瘤在明确诊断后如果患者症状不严重，则多考虑先观察治疗，待神经功能状态进行性恶化时再考虑手术。那这种说法对不对呢？大量临床资料表明，髓内肿瘤的手术效果与术前症状的严重程度密切相关，晚期髓内肿瘤患者的脊髓常遭受严重压迫和损害，肢体接近瘫痪或完全瘫痪。 此时进行手术不仅增加了脊髓进一步损伤的危险性，术后效果还不佳，瘫痪的肢体难以恢复。我们要知道，肿瘤造成的脊髓损伤是手术没有办法恢复的，手术的目的只是解除脊髓压迫，防止脊髓损伤进一步加重。 所以，手术越早，意味着脊髓损伤越轻，患者越容易恢复。如果患者在明确诊断后没有及时手术，那么随着病情的不断发展患者的脊髓压迫和损害较为严重，甚至出现肢体瘫痪，此时手术的话，患者功能恢复是较难的。再者，此时手术可能造成脊髓损伤加重，手术的难度系数也呈现几何式上升。所以，神经外科临床多建议患者在明确诊断后及时手术，不仅手术风险相对较小，患者的预后和恢复也是较好的！因此，早期诊断、及时手术是脊髓肿瘤治疗成败的关键，术前的症状及体征愈轻，术后恢复愈好，甚至可达到近正常状态。

退休后的老刘每天游山玩水，生活过的有滋有味，最近几次活动，总不见老刘的踪影，原来老刘最近总觉得脚麻，开始还一阵一阵的，没当回事，以为是年龄大了问题多，自己查了查像是腰椎间盘突出，跑去做了康复理疗，仍而休息了几天总也不见好转，麻木非但没有缓解，走路还没力气了，而且就像踩在棉花上，洗脚被烫伤了都没啥感觉，这才赶紧到上海华山医院去挂号看病，医生一番问诊查体下来，给开了腰椎核磁检查，最后诊断为髓内肿瘤，住院手术后症状才逐渐好转。医生说这个肿瘤再长下去不但可能瘫痪，还会有大小便问题，手术都解决不了。手术及时的老刘又能跟老伙计们一起跑步下棋啦！那么啥是脊髓肿瘤呢？什么症状提示要及时就诊？医院科室这么多，去哪个科就诊呢？接下来就给您简要说一说：脊髓位于脊柱形成的椎管中，控制了人体最基本的反射活动，同时还是是大脑控制四肢等人体结构的“信号宽带”。脊髓肿瘤主要包括3类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。(1)髓内肿瘤：可发生于从颈部到腰骶部的全部脊髓节段，主要有三类症状：感觉异常（麻木、感觉减退、感觉过敏）、肌力异常（如四肢无力）、大小便障碍（便秘、失禁）。通常早期手术效果较好，随着肿瘤的生长，脊髓功能出现不可逆损伤，那就可能出现如终身瘫痪、大小便失禁等严重影响生活质量的问题了，手术都不能回复脊髓功能。所以如果出现以上不适，记得及时神经外科就诊哦！(2)髓外硬膜下肿瘤：此类肿瘤多为良性，主要由脊髓发出的神经根鞘膜起源生长，常常出现放射性疼痛，如发生于颈椎节段的，可能发生左（或右）上肢放射性疼痛，与椎间盘突出症状类似，易被漏诊，肿瘤生长后会压迫脊髓，造成肌力下降、感觉异常及大小便障碍等。虽多为良性，但肿瘤生长会破坏脊柱结构，造成脊柱不稳以致腰背疼痛等，因此出现此类症状，记得早期及时神经外科就医！(3)硬膜外肿瘤：以转移性肿瘤及恶性肿瘤多见，可破坏椎体及椎管，出现脊柱不稳及脊髓压迫造成的症状，同时肿瘤生长较快，发现不及时可能导致无法根治手术，危及生命，因此有腰背痛及上述相关症状，神经外科及时就诊是关键！注意，重要信息来了，问题出现了，去哪就诊才好呢？复旦大学附属华山医院神经外科是国内外享誉盛名的神经外科平台，具有国内领先的脊髓脊柱诊疗中心，每年总手术量以及脊髓肿瘤手术量位居全国甚至全亚洲地区第一位，拥有国际一流的技术设备及医疗技术力量团队，为您的脊髓脊柱健康保驾护航。本文系谢嵘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊髓肿瘤需要手术切除，脊髓内血肿要通过手术清除，部分类似肿瘤的疾病为了明确诊断可能要做脊髓探查和活检，这些治疗都需要切开脊髓才能达成。脊髓非常纤细，仅仅只有每个人的小手指般粗细，必须要在显微镜高倍放大下操作才可能减少对正常组织的损伤；脊髓还非常柔嫩，比脑组织更加不耐受牵拉，术后容易出现各种并发症。因此，医生必须在切除病灶和保护正常组织之间寻求平衡。做到最大限度的清除病变，还要尽可能不损伤脊髓正常组织是每个脊柱神经外科医生毕生的追求。切开脊髓完成手术后，患者的神经功能将有什么变化、能否恢复和如何恢复？这将是本期我们要探讨的内容。脊髓内病变全世界多采用后路手术来处理，换言之就是从后颈/后背/后腰切开来显露和切除病灶。多半从后中央打开脊髓背侧深入脊髓，而脊髓的后方主要是管理本体觉（让我们在行走时脚踏实地，在毫无光线的黑暗中也可以摸索前行），旁开一点的外侧是负责触觉、痛觉和温度觉的区域。所以，在术后早期可能会出现前述感觉减退甚至消失，依据病变和术者的情况术后恢复需要的时间、恢复的程度也有所不同。最常见的是麻木和无感觉，不知道自己的某些部位例如某个肢体、半边或半截身子在哪里；部分人早期可能出现痛觉过敏，也就是轻轻的触摸或接触到皮肤却感觉像针刺、火烧或刀割样剧痛，影响穿衣、擦洗，甚至不敢转身，严重者影响睡眠。当然，可以通过药物减轻这些不适。当病变牵涉到脊髓腹侧（前方），指挥肢体运动的纤维（锥体束）可能受累，术后或许会出现受累肢体的肌力下降，大小便排出障碍，引起便秘和尿潴留。可以通过药物辅助排便和留置导尿管排尿。（请参阅我在本网站的另外一篇短文）一般来讲，病变长、宽、形状不规则、边界不清楚、血运丰富和非良性者术后容易出现感觉或/和运动障碍，当然术者的经验和显微神经外科技术水平也很重要。术后常常是运动恢复较感觉快和好，麻木不适可能长期存在，数年也难以完全消失。这与前面我们谈到的手术入路有关，即术中受到的骚扰越大恢复越慢越难。恢复需要的时间因人而异，短者数周，长者数月，多在3-6月恢复到较满意的程度。但是少数人可能遗留永久性神经功能障碍无法恢复。祝愿所有的读者与亲友健康、长寿！本文系彭林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。