脊髓肿瘤

发生于脊髓任何节段或马尾神经部位的肿瘤，称为脊髓肿瘤。

脊髓支配着肢体的运动、感觉，以及内脏的运动和感觉，让人体的各组织器官能够正常的运行。因此，当出现脊髓肿瘤时，患者的神经运动或感觉，将受到不同程度的影响。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 遗传：如果父母中有出现脊髓肿瘤的患者，下一代患有脊髓肿瘤的风险更高。
• 感染：脊髓或大脑的感染及炎症，是诱发脊髓肿瘤的危险因素。多继发于肺部、心脏、泌尿生殖系统以及体表皮肤的化脓性感染等。
• 周围环境：经常接触致癌的化学物质（如黄曲霉毒素、苯并芘及苯等），及放射性物质。

高危人群

下述人群更容易患脊髓肿瘤，需加以注意：

• 家族史：如果父母或兄弟姐妹患有脊髓肿瘤，那么下一代的患病风险更高。
• 脊髓感染者：尤其是脊柱内的化脓性感染。
• 接触致癌物质：经常食用过期发霉的食物，或接触有毒的化学物质如苯并芘及苯等，及放射性物质。
• 年龄：老年人好发各种肿瘤。恶性肿瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌，可以通过血液转移至脊髓，导致继发性脊髓肿瘤。

脊髓肿瘤往往首先表现为疼痛和感觉异常。肿瘤位置、大小、性质等决定了患者的神经症状表现。患者的表现有着持续性、进行性加重的特点。

常见症状

• 疼痛：脊髓肿瘤常见的症状，也是大多数脊髓肿瘤患者的首发症状。患者往往呈现放射痛，如患者会感到电击、切割或撕裂样的疼痛，从心脏近端向远离心脏的方向传导。通常在平卧位或夜间出现，且随着腹内压的增加而增加，例如咳嗽。
• 感觉障碍：出现感觉障碍时可感觉某一区域的麻木。多数患者出现身体某一平面、某一肢体或某一区域的感觉改变。
• 运动障碍：患者表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等。
• 直肠、膀胱括约肌功能障碍：患者感觉排便、排尿费力或有排便、排尿未尽的感觉。
• 其他：部分脊髓肿瘤的患者可出现视力下降的表现。

并发症

本病的常见并发症有运动及感觉功能丧失、肌肉萎缩、大小便失禁等。

• 适度锻炼身体：避免剧烈的运动损伤脊柱，以有氧运动为主，如快走、慢跑等。
• 注意卫生：勿食发霉变质、过期或者烧焦发黑、发糊的食物，另外熏烤腌泡的食物也要尽量少吃。
• 避免环境因素：饮用水需消毒或煮沸。雾霾天气出门，戴好口罩，遮住口鼻，减少患癌概率。
• 如有不适，应当及时就诊，做好日常体检工作。
• 家族遗传：如果家庭中有人患有脊髓肿瘤，家属应当注意自身是否存在类似的疼痛，感觉或运动障碍，一旦察觉，应及时就诊。
• 老年人：老年人好发各种肿瘤，每年应定期做好体检。

本病主要依靠临床表现、病史，配合实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 肿瘤标志物：作用是协助医生对肿瘤的诊断、鉴别及分期等，有助于发现原发性肿瘤。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺的目的是进行椎管内的脑脊液成分分析，对排除鉴别诊断（如脊髓炎和其他神经炎性疾病）起到重要作用。操作过程中，病人需弯曲侧卧床上，双手抱膝，使腰椎后凸、椎间隙增宽。操作过程不可乱动或咳嗽等。

影像学检查

• MRI 检查：脊髓 MRI 是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从多个方向立体观察肿瘤，对肿瘤进行精确定位，还能观察到肿瘤与脊髓、神经、脊柱骨性结构的关系。配合造影剂，能对肿瘤进行定位，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及治疗帮助极大。
• X 线脊柱平片检查：作用是观察椎骨情况，来判断脊髓肿瘤对椎骨的破坏情况。
• CT 扫描检查：不仅能清楚地观察椎骨情况，通过静脉注射增强对比剂，还可清楚显示肿瘤的大小，血管等情况。此外 CT 还可显示某些肿瘤（如脑膜瘤、神经节胶质瘤）的局部钙化，对手术计划的制定起到一定的价值。无法进行 MRI 检测的患者（如心脏装有起搏器）可以考虑该检查。

手术治疗是治疗脊髓良性肿瘤的主要方法。对于不能手术、肿瘤复发、恶性转移瘤的患者，可以进行药物治疗及放射治疗。手术方式需要结合肿瘤的位置、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等综合商定。

药物治疗

• 抗肿瘤药物：用药的目的是杀死体内的瘤细胞，预防肿瘤向远处转移。常见的抗肿瘤药物有依托泊苷、替莫唑胺、甲氨蝶呤、贝伐单抗等。
• 皮质类固醇：多在脊髓受压的情况下使用，可以减少脊髓周围的肿胀和水肿。同时对放疗后的疼痛，起到良好的缓解作用。
• 双膦酸盐：可以用来预防进一步的骨质并发症，如骨质疏松。
• 止痛药：对于疼痛难忍的患者。医生会适当给予止痛，如双氯芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等。

手术治疗

手术的目的，不仅要彻底的切除肿瘤以及被侵蚀的椎骨, 对患者进行充分的环脊髓减压，还要最大限度的确保患者脊柱的稳定性及弯曲度。

椎板切除术

• 全椎板切除术：最经典、最基本的椎管内肿瘤手术方式。适用于椎管内多节段巨大肿瘤。手术的目的是将椎板全部切除进而取出肿瘤。
• 半椎板切除术：仅适用偏向一侧的髓外硬膜下肿瘤，不适于体积大、恶性或与周围组织有粘连的瘤体。可以增加肌肉恢复的机会，降低肌肉萎缩和随后的脊柱后凸的风险。

椎板劈开术

• 可最大限度地减少肌肉剥离和神经损伤。适合位于背侧中线的硬膜下髓外瘤，及大多数髓内病变患者。

椎板成形术

• 椎板棘突韧带复合体回植术：该术式明显增加了手术视野，有利于将肿瘤整块切除，更有利于减少术后并发症。
• 羟基磷灰石间隔物开门椎板成形术：羟基磷灰石可与骨直接结合，不干扰术后 CT 或 MRI 的检测，从而提供足够的椎管内信息。手术既可以切除肿瘤，又可避免术后血肿和瘢痕组织形成的椎管狭窄。

经皮内镜下椎管内肿瘤摘除术

• 内窥镜被认为是开放手术的替代方案。与开放手术相比，经皮内镜手术的主要优点是实现全肿瘤切除，并且骨移除最少，可以更好地保存脊柱活动性和稳定性。其他好处包括减少术中失血和术后疼痛，缩短住院时间等。

放射治疗

放疗的目的是通过特殊的射线，杀死肿瘤细胞，减缓肿瘤的生长速度。主要应用于转移性恶性脊髓肿瘤，以及其他肿瘤的术后辅助治疗。具有靶向精准、无创，避免药物全身副作用等优点。但继发肿瘤的风险增加，同时可能出现放射性坏死、脊髓病、脊柱畸形、血管病变等并发症。

• 术后护理注意事项：术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。床单应保持整洁、干燥。
• 用药注意事项：术后发生疼痛是常见现象，若发生疼痛后，应及时告知医生，遵循医嘱使用镇痛泵或止痛药。用药期间应注意药物的副作用，尤其是头痛、胃痛、排黑便等。
• 定期复查：定期复查很重要。出院后的 1 个月和 3 个月，一方面评估神经功能恢复的情况，另一方面检测伤口的愈合情况。检查项目可能包括 CT、MRI 等。
• 保持大便通畅，避免用力排便。2 天以上未解大便应采取措施，如适当进食粗纤维素食物（如胡萝卜、猕猴桃、香蕉等）。
• 普通患者应避免剧烈运动，避免抬举重物，避免屏气。

• 若不接受正规的治疗：患者可能出现瘫痪、肌肉萎缩、大小便失禁等一系列并发症，甚至威胁生命。
• 若接受正规的治疗：大部分良性脊髓肿瘤，经过手术治疗，能够达到治愈。但在达到预定的手术目标的患者中，几乎所有的患者，都存在一定程度的本体感受性缺陷。例如，人在闭眼时不能很好地能感知身体各部的位置，无法准确辨别两点距离和物体的纹理粗细等。