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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 脊髓肿瘤，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫脊髓、脊神经，导致脊髓及脊神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑脊髓肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出症而耽误治疗或延误治疗。 如果出现以上症状，我们该做哪些检查就可以获得明确诊断呢？ 脊柱磁共振检查（MRI）是诊断椎脊髓肿瘤的最佳、最主要的检查。肿瘤的部位、大小、与临近结构的关系通过MRI得以清楚显示，肿瘤的性质通过MRI做出初步判断，医生的诊疗依据MRI制定治疗策略。除此之外，入院之后医生会安排一些其他辅助检查，例如肢体诱发电位检查、脊柱X线等。 在此我们还需要提示广大患者，一旦诊断脊髓肿瘤建议及时到综合三甲医院神经外科就诊，积极通过外科等手段解除脊髓压迫，尽量在神经还未出现不可逆的损伤实施手术。2021年03月18日
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2021年02月22日27780
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 问： 脊髓肿瘤都有哪些类型？有哪些危害？答：我们常说的脊髓肿瘤其实是指椎管内肿瘤，椎管内肿瘤包括脊髓内肿瘤、脊髓外肿瘤、，有原发的和继发性肿瘤。脊髓内肿瘤常见有胶质瘤、室管膜瘤等，而脊髓外肿瘤常见有神经鞘瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤、海绵状血管瘤、转移瘤等。各个年龄均能发病。畸胎瘤、表皮样囊肿多见于青少年，而转移瘤多见于中老年患者。肿瘤可破坏脊髓或者压迫脊髓，导致疼痛，下肢麻木、瘫痪、大小便功能障碍等。问： 通过哪些检查可以发现脊髓肿瘤？发现了该怎么办？答：一般通过磁共振检查即可明确肿瘤部位可性质是良性还是恶性。发现肿瘤后多建议尽早手术切除，但手术时建议一定要询问医生会不会治疗脊髓损伤后遗症，比如瘫痪、大小便功能障碍，如果医生不会，奉劝另请高明，因为，脊髓损伤后一个月内的治疗是治疗黄金时期，一旦错过，诸如瘫痪、大小便功能障碍的治疗将非常困难，耗时耗钱，病人还痛苦，如果他们没有行之有效的治疗方法，患者将可能终身瘫痪。问： 脊髓肿瘤术后如果瘫痪或者大小便障碍，您有哪些方法？答：根据我多年临床实践总结，术后尽早应用经颅磁刺激、尽早中西医结合康复这种三位一体疗法治疗，这些瘫痪、大小便功能障碍可以尽早得到改善直至完全恢复，越早治疗效果越好，如果一个月后才开始治疗，效果会大打折扣。我是西安市红会医院“神经外科赵东升”主任（原西京医院神经外科副主任医师）擅长：昏迷促醒，脊髓肿瘤，神经性疼痛，脑外伤昏迷，脑干出血昏迷，脑梗死昏迷，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓损伤瘫痪，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫等如果觉得本文有帮助，欢迎大量转发共享！2019年12月09日2062
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王贵怀主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 l颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？随着病情进展，颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重；休息一段时间后，或者康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，甚至恢复。而对于脊髓肿瘤，随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，通过康复锻炼、理疗无法缓解；休息或者平躺也不能缓解，特别是晚上睡觉的时候，疼痛反倒还会加重，令人辗转难眠，这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了，而且越来越重，特别是晚上更疼，就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，容易漏掉一些细节，以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓肿瘤还会有哪些表现？由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同，侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到，不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同，因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方，容易被肺组织隐藏起来，还以为是肩周炎，甚至做了神经松解手术，但是病情也不见好；有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段，患者容易出现肚子疼；有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段，会表现为心痛、胸闷；有的腰椎、骶椎附近的肿瘤，还会导致大小便失禁等问题。由于这些各式各样的疼痛、不适，患者也很容易跑错科室，去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。l发现这些症状之后，患者下一步应该怎么办？病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤，都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始，比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变，能够看出颈椎病或者腰椎病，然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头，等到侵犯骨头了，说明肿瘤已经长得非常大了。因此，仅仅做X先检查，并不能及早查出脊髓肿瘤（当然，X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的）。那么，为了查明是不是肿瘤在作祟，就要进一步做“高级”一些的检查了，如CT检查，可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织，但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中，很多人做了X线检查、CT，没查出什么病，就此止步了，回家继续忍受着疼痛、麻木，或者仅仅是保守治疗，缓解症状。其实，还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说，综合X线、CT和核磁共振的检查结果，绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。l椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求？一般核磁共振的费用是多少？诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤，核磁共振都是必须做的检查项目，也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂，直接进行扫描；增强扫描就是向静脉血管里打造影剂，有肿瘤的地方，造影剂会集聚得比较多，然后再用核磁扫描，就能增强肿瘤的显影，像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者，只要条件允许，“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物（如避孕环）的人，不适合做核磁共振，容易造成伪影，也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。核磁的费用全国各大医院差别不大，普通的核磁共振检查，大概900元左右；增强的核磁检查一般一千多块。l是不是哪里疼就给哪里做检查？这个说法有可能对，有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围，这种疼痛叫做局部痛，此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感，而是感觉胳膊腿麻木、乏力，没法活动，这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能，这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。其实，有条件的话，对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者，应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振，避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长，比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。比如下面几张磁共振显示的肿瘤：包括颈/腰椎神经鞘瘤，髓内室管膜瘤等等，最早的症状类似于颈椎病和腰椎病，往往发现较晚，患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊，导致手术难度加大。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日28230
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