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02月25日
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 今年16岁的小玲是一名高中生，半年前，她突然感觉自己左腿无力。一开始，小玲的爸爸妈妈和她并没有把这当一回事，但很快小玲发现自己双腿都出现了无力症状，对温度的感知能力也下降了，她的爸爸妈妈赶紧带她到医院就诊，那一次，小玲被诊断为髌骨软化。进行一段时间的药物治疗后，小玲的情况并没有变好，依旧双腿无力，走路感觉像踩着棉花，原本最喜欢运动的她不能参加体育课上的跑步活动，也无法再和同学一起打羽毛球。于是爸爸妈妈带着她到了另一家医院，在那里，她做了脊椎的核磁共振，检查结果显示她的胸椎部位有一个肿瘤，怀疑是神经鞘瘤。你所不知道的神经鞘瘤神经鞘瘤又名许旺细胞瘤，是由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，多为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。患者多为30～40岁的中年人，无明显性别差异。常生长于脊神经后根，如肿瘤较大，可有2～3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大，亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴有多发性神经纤维瘤病，可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为2～3厘米。脊髓神经鞘瘤常见临床表现有哪些？脊髓神经鞘瘤是椎管里最常见的一类肿瘤，而且多是良性肿瘤。其主要表现具体如下：1.神经根性疼痛，主要表现为上肢或者下肢疼痛，颈、肩、胸、背部疼痛。2.部分患者出现感觉障碍，肢体或者躯干部麻木、束带感。3.运动障碍，主要表现为肢体无力、走路不稳。4.直肠功能障碍，主要表现为排便困难、便秘。5.膀胱功能障碍，排尿费力、尿不尽、尿潴留。面对脊髓神经鞘瘤怎样治疗才更有效？如何治疗要看症状以及肿瘤大小，如果肿瘤比较小，没有明显的症状存在，是不需要进行处理的，定期的进行复查即可。而如果肿瘤对于神经造成压迫，那就需要治疗。治疗脊髓神经鞘瘤最有效的方法是手术治疗。手术难度大、要求高。由于神经根内瘤体与运动神经和感觉神经紧密相邻，因而，手术成功的关键在于能否彻底清除瘤体组织，更要竭尽全力保留运动和感觉神经，避免这些神经受到损害。大多数良性的脊髓神经鞘瘤均可通过手术全切而达到治愈，术后复发率很低。无论手术后效果如何，术后随访都是诊疗过程中非常重要的环节，患者要做到定期随访，不仅可以让患者得到更好的针对性指导和诊疗，还能时刻关注肿瘤的动态，以便及时干预治疗。2022年02月28日236
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2022年02月14日452
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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1. 什么是脊髓肿瘤？脊髓肿瘤按解剖学分为哪几类？ 脊髓肿瘤是指生长于脊髓、神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管的肿瘤，又可称为椎管内肿瘤。脊髓肿瘤以髓外居多，根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，脊髓肿瘤可分为髓内和髓外肿瘤。占中枢神经系统肿瘤的10%~20%，男性发病多于女性，好发年龄为20~50岁。 脊髓肿瘤按解剖学分类： ▲颈段肿瘤，占13%~26% ▲胸段肿瘤，占42%~67% ▲腰骶段肿瘤，占12%~28% 2. 脊髓肿瘤的临床表现有哪些？ 髓外肿瘤的早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常,继以感觉丧失,肌肉无力与萎缩；髓内肿瘤(胶质瘤,室管膜瘤)往往延伸若干脊髓节段,临床表现可与脊髓空洞症相似.可发生进展性两下肢轻瘫,感觉丧失以及括约肌功能障碍 脊髓肿瘤主要表现为进行性的脊髓压迫，包括病变节段以下的感觉障碍、运动障碍、自主神经系统症状及肛门括约肌功能障碍。 3. 脊髓肿瘤患者术前为什么要戒烟？ 减轻气管炎症，避免术后咳嗽导致术后伤口疼痛；避免排痰不畅导致窒息，而危及生命。 4．何谓轴线翻身？轴线翻身的注意事项有哪些？ 轴线翻身是指翻身时注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免躯干扭曲。 注意事项： 翻身角度不可超过60°，防止脊柱负重增大。 要使头、颈、肩、腰、髋同时翻转，并始终保持在同一轴线上。 颈椎手术患者翻身时勿扭曲或旋转头部，以免引起呼吸骤停。 翻身时应做好保护，防止坠床。 5. 脊髓肿瘤术后体位需要注意什么？什么时候可以下床活动？ 脊髓肿瘤术后体位护理除了轴线翻身外，还需注意保持侧卧位，以免伤口受压，影响血供，引起感染。对于胸椎手术的患者不要做颔胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合。 6．脊髓肿瘤术后什么原因可引起四肢肌力下降？ 手术牵拉刺激，术后出血、水肿压迫，造成脊髓神经的损伤，引起四肢肌力下降。 7. 脊髓手术术后出现腹胀及排泄困难如何处理？ 出现腹胀可进行局部按摩，促进胃肠蠕动、肛管排气或遵嘱用药。饮食方面应少吃胀气类食物，如奶类、豆制品、糖等。对于排尿困难者可给予听流水声、温热毛巾湿敷，必要时予留置导尿。便秘患者多进食新鲜水果、蔬菜、粗纤维食物等，必要时可使用缓泻剂。 8. 脊髓肿瘤患者术后饮食需要注意些什么？ 加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。多吃蔬菜、水果，增加胃肠蠕动，以保持大便通畅。 9. 为什么要佩戴颈托、腰脱托？佩戴颈托、腰脱托应注意些什么？腰托、颈托如何佩戴？ 佩戴颈托、腰托，有制动和保护脊椎稳定性的作用，避免脊髓神经受损，预防呼吸窘迫，有助于组织恢复，症状缓解。长期使用会引起颈肌萎缩、关节僵硬，佩戴时间以2~3个月为宜。颈围的高度必须合适，以保证颈椎处于中间位。 本文为转载文章，如有侵权，请联系作者删除2021年08月19日626
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2021年05月22日558
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 脊髓肿瘤，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫脊髓、脊神经，导致脊髓及脊神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑脊髓肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出症而耽误治疗或延误治疗。 如果出现以上症状，我们该做哪些检查就可以获得明确诊断呢？ 脊柱磁共振检查（MRI）是诊断椎脊髓肿瘤的最佳、最主要的检查。肿瘤的部位、大小、与临近结构的关系通过MRI得以清楚显示，肿瘤的性质通过MRI做出初步判断，医生的诊疗依据MRI制定治疗策略。除此之外，入院之后医生会安排一些其他辅助检查，例如肢体诱发电位检查、脊柱X线等。 在此我们还需要提示广大患者，一旦诊断脊髓肿瘤建议及时到综合三甲医院神经外科就诊，积极通过外科等手段解除脊髓压迫，尽量在神经还未出现不可逆的损伤实施手术。2021年03月18日1024
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 脊髓肿瘤的分类：硬膜外、髓外硬膜下、髓内。 髓内肿瘤占中枢神经系统肿瘤6%~8%，最常见高低级别星形细胞瘤及室管膜瘤，低级别星形细胞瘤好发儿童，高级别预后差，术后复发率高。 髓内瘤症状包括神经根性痛、局部痛、感觉障碍、感觉异常、肌肉强直痉挛、斜颈、肢体无力、脊髓半切综合征和自主神经功能障碍。位于颈椎的髓内肿瘤可伴脑积水。 神经影像：增强的MRIT1加权像显示实质性肿瘤，T2加权显示肿瘤的囊性部分及脑脊液。横断位上，星形细胞瘤处偏心位，增强T1加权像显示均匀信号；室管膜瘤位中央，为不均匀增强信号。 治疗：术前神经功能 病理学分级 上述二因素是影响髓内肿瘤手术 预后最重要两个因素。高级别星形细胞瘤半年死亡率近80%。 室管膜瘤做到完全切除及治愈。 典型腰椎管肿瘤图片2020年08月15日1851
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2020年01月04日986
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曹依群主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心手术团队：曹依群，李德亨，陈鑫生活中，人们一旦出现腰痛、肢体麻木等症状，首先想到的是患了腰椎间盘突出，通常会采取保守治疗直到症状严重疼痛难忍时才会前往医院进行诊治。可是你往往忽略了这样一个问题，腰痛除了会患上腰椎间盘突出以外，还有可能是脊髓肿瘤，此时的情况可比想象严重多了。复旦大学附属肿瘤医院神经外科李德亨椎管内肿瘤分为髓内肿瘤及髓外肿瘤，以髓外肿瘤最多见，良性多见，多数患者都有典型的临床表现，早期多以神经根性刺激症状起病，随后出现脊髓压迫症的表现。首发症状多为疼痛，其次为行走不稳，再有就是表现为肌力减退和感觉障碍及括约肌功能障碍。疼痛以夜间痛为特点，呈放射性，可合并疼痛区域的带状疱疹。患者往往在出现首发症状时误诊为骨科疾病，常延误治疗，多为数月至数年不缓解且进行性加重才就诊于脑脊柱外科，平均就诊时间为1-2年。最初多为一侧脊髓半切综合征的表现，然后发展为双侧的体征。通常这个过程进展缓慢，但在肿瘤出血、囊变或脊髓出现缺血时会出现迅速恶化，因此，如怀疑应早期行磁共振检查明确，肿瘤一旦诊断明确应尽早手术，手术效果明显。具体来说，脊髓肿瘤的临床症状主要有以下五点：1、神经根症状后根受刺激产生该神经根分布区的自发性疼痛。表现为刀割样、电击样痛或钝痛，用力时可诱发疼痛加剧。检查可见局部皮肤感觉过敏或减退，疼痛剧烈且持续时间较长时甚至误诊为急腹症，多见于髓外肿瘤。2、感觉障碍上行性传导束受损引起病变节段以下的感觉障碍。脊髓丘脑束受损时出现对侧2—3个节段以下的痛温觉障碍。后索受损时出现同侧的位置觉、关节运动觉、振动觉等深感觉及触觉障碍，患者常诉走路时有踩棉花感。感觉缺失平面是判断脊髓损害水平的重要依据。由于脊髓丘脑束内纤维由颈至腰骶的自内向外的排列顺序决定感觉障碍的进展方式有两种：髓外肿瘤感觉障碍自下肢远端开始逐渐上升到病变节段，又称为上行性麻痹。髓内肿瘤感觉障碍自病变节段向肢体远端发展，又可称之为下行性麻痹。3、运动障碍脊髓前角和前根受损造成肿瘤病变节段支配区的肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌肉萎缩和肌束震颤。锥体束受损造成病变阶段以下肢体的痉挛性瘫痪。慢性脊髓压迫综合征的初期双下肢呈伸直性痉挛性截瘫，晚期则多呈屈曲性痉挛性瘫痪。恶性肿瘤造成的急性脊髓受压综合征的初期常有脊髓休克的表现而呈弛缓性瘫痪，2～4周后逐渐变为痉挛性瘫痪，称这为Bastian法则。4、反射障碍某一脊髓阶段受压时，该节段的反射弧中断，相应的反射减弱或消失。锥体束受压造成受压水平以下浅反射减弱或消失、腱反射亢进、并可引出病理反射。完全性横断性脊髓损害时，刺激病变以下部位时可引起下肢屈曲性防御性反射。5、自主神经功能障碍骶节脊髓以上的损害所造成的直肠膀胱括约肌功能障碍主要表现为小便潴留与大便干燥及排便困难。骶节以下的损害引起膀胱直肠括约肌松弛，造成大小便失禁，晚期可形成自律性膀胱。瘫痪肢体可因血管运动和泌汗功能障碍而呈皮肤干燥、脱屑、少汗或无汗，甚至于引起体温调节障碍。2018年01月22日1282
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