脊髓肿瘤

1.手术日：- 手术后可能会觉得疲倦，避免开车、劳累；- 饮食：若无恶心呕吐，可在术后6小时进流质饮食（牛奶、粥、易消化的水果），避免油腻、刺激性饮食。多喝水。- 活动：建议平卧24小时，不要剧烈翻身、弯腰。- 止痛药：可以口服止痛药控制切口疼痛。 2.手术第2-7天- 可以进行日常活动，避免大幅度动作引起脊髓电刺激系统连接处松动；- 保持切口清洁；- 建议采用日记形式记录自己疼痛变化：程度有无减轻、时间有无缩短、性质有无改变；- 避免过快停用原来服用的镇痛药物（尤其是阿片类药物），可能出现药物戒断反应。- 加强营养，增强免疫力，避免感染。- 若遇到刺激消失，不用紧张，可能是体外刺激器需要更换电池或活动导致连接线接触不良。这种情况恰好可以观察脊髓电刺激是否能够有效。- 若脊髓电刺激能够缓解疼痛，建议早期进行二期手术植入脉冲发生器，能够缩短住院时间和减少医疗开支。本文系舒伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心手术团队：曹依群，李德亨，陈鑫生活中，人们一旦出现腰痛、肢体麻木等症状，首先想到的是患了腰椎间盘突出，通常会采取保守治疗直到症状严重疼痛难忍时才会前往医院进行诊治。可是你往往忽略了这样一个问题，腰痛除了会患上腰椎间盘突出以外，还有可能是脊髓肿瘤，此时的情况可比想象严重多了。复旦大学附属肿瘤医院神经外科李德亨椎管内肿瘤分为髓内肿瘤及髓外肿瘤，以髓外肿瘤最多见，良性多见，多数患者都有典型的临床表现，早期多以神经根性刺激症状起病，随后出现脊髓压迫症的表现。首发症状多为疼痛，其次为行走不稳，再有就是表现为肌力减退和感觉障碍及括约肌功能障碍。疼痛以夜间痛为特点，呈放射性，可合并疼痛区域的带状疱疹。患者往往在出现首发症状时误诊为骨科疾病，常延误治疗，多为数月至数年不缓解且进行性加重才就诊于脑脊柱外科，平均就诊时间为1-2年。最初多为一侧脊髓半切综合征的表现，然后发展为双侧的体征。通常这个过程进展缓慢，但在肿瘤出血、囊变或脊髓出现缺血时会出现迅速恶化，因此，如怀疑应早期行磁共振检查明确，肿瘤一旦诊断明确应尽早手术，手术效果明显。具体来说，脊髓肿瘤的临床症状主要有以下五点：1、神经根症状后根受刺激产生该神经根分布区的自发性疼痛。表现为刀割样、电击样痛或钝痛，用力时可诱发疼痛加剧。检查可见局部皮肤感觉过敏或减退，疼痛剧烈且持续时间较长时甚至误诊为急腹症，多见于髓外肿瘤。2、感觉障碍上行性传导束受损引起病变节段以下的感觉障碍。脊髓丘脑束受损时出现对侧2—3个节段以下的痛温觉障碍。后索受损时出现同侧的位置觉、关节运动觉、振动觉等深感觉及触觉障碍，患者常诉走路时有踩棉花感。感觉缺失平面是判断脊髓损害水平的重要依据。由于脊髓丘脑束内纤维由颈至腰骶的自内向外的排列顺序决定感觉障碍的进展方式有两种：髓外肿瘤感觉障碍自下肢远端开始逐渐上升到病变节段，又称为上行性麻痹。髓内肿瘤感觉障碍自病变节段向肢体远端发展，又可称之为下行性麻痹。3、运动障碍脊髓前角和前根受损造成肿瘤病变节段支配区的肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌肉萎缩和肌束震颤。锥体束受损造成病变阶段以下肢体的痉挛性瘫痪。慢性脊髓压迫综合征的初期双下肢呈伸直性痉挛性截瘫，晚期则多呈屈曲性痉挛性瘫痪。恶性肿瘤造成的急性脊髓受压综合征的初期常有脊髓休克的表现而呈弛缓性瘫痪，2～4周后逐渐变为痉挛性瘫痪，称这为Bastian法则。4、反射障碍某一脊髓阶段受压时，该节段的反射弧中断，相应的反射减弱或消失。锥体束受压造成受压水平以下浅反射减弱或消失、腱反射亢进、并可引出病理反射。完全性横断性脊髓损害时，刺激病变以下部位时可引起下肢屈曲性防御性反射。5、自主神经功能障碍骶节脊髓以上的损害所造成的直肠膀胱括约肌功能障碍主要表现为小便潴留与大便干燥及排便困难。骶节以下的损害引起膀胱直肠括约肌松弛，造成大小便失禁，晚期可形成自律性膀胱。瘫痪肢体可因血管运动和泌汗功能障碍而呈皮肤干燥、脱屑、少汗或无汗，甚至于引起体温调节障碍。

1. 什么是脊髓肿瘤？脊髓肿瘤，临床上又称为椎管内肿瘤。指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近的肿瘤。2. 脊髓肿瘤有哪些类型？按肿瘤与脊髓关系，由内向外可以分为三类：脊髓髓内肿瘤，脊髓髓外硬脊膜下肿瘤，硬脊膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，约占所有脊髓肿瘤的40-60%，常见的有脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；其次为髓内肿瘤，常见的有星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、囊肿、先天性肿瘤等。硬脊膜外肿瘤类型多变，包括血管性脂肪瘤、转移瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。按肿瘤在脊柱的分布区域，从上到下可分为：颅颈交界区、颈椎（高位颈椎和下颈椎）、胸椎、腰椎、骶椎脊髓肿瘤。按肿瘤与脊髓的位置关系，可分为：脊髓背侧、脊髓背外侧、脊髓腹外侧、脊髓腹侧肿瘤。3. 脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？大部分是良性的，比如神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等少部分是恶性的，如星形细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤等4. 脊髓肿瘤是怎么形成的？哪些人容易得？具体原因尚不清楚。可能与遗传因素、物理因素、化学因素、生物因素存在些许关联。目前没有证据表明这种肿瘤与饮食、吸烟、喝酒等不良生活习惯有关。具体致病机制需要我们做进一步研究。就发病特点而言，发病高峰年龄为20-60岁，男女均可发病。5. 得了脊髓会有哪些症状？脊髓肿瘤最常见的症状为躯干或肢体疼痛、麻木、肢体无力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力。肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉感敏。肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。6. 有哪些症状时就要怀疑脊髓肿瘤？脊髓肿瘤，无论何种类型，主要危害在于持续性、进行性压迫脊髓、脊神经，导致脊髓及脊神经功能障碍。因此，如果出现持续、进行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢体疼痛、麻木，上肢无力或下肢行走不稳，大小便费力，性功能下降，则应考虑脊髓肿瘤的可能性。不少患者往往被误诊为颈椎病或腰椎间盘突出而耽误治疗或延误治疗。7. 得了脊髓肿瘤应该做哪些检查？脊柱磁共振检查（MRI）是诊断椎脊髓肿瘤的最佳、最主要的检查。肿瘤的部位、大小、与临近结构的关系通过MRI得以清楚显示，肿瘤的性质通过MRI做出初步判断，医生的诊疗依据MRI制定治疗策略。除此之外，入院之后医生会安排一些其它辅助检查，例如肢体诱发电位检查、脊柱X线等。8. 得了脊髓肿瘤，应该怎样治疗？脊髓良性肿瘤：显微手术切除是最根本的治疗方式。神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等良性脊髓肿瘤通过手术可以得到很高的治愈率。在神经显微技术、神经导航技术、术中实时电生理监测技术、神经内镜技术、术中超声等技术和设备高度发达的今天，这类手术大多数能得到根治性切除，同时达到最佳的神经功能保护。脊髓恶性肿瘤：以显微手术切除为主，以放\化疗治疗为辅的综合治疗。在保护神经功能的前提下，最大程度地切除肿瘤，达到两个目的：1.完全切除肿瘤或大部分切除肿瘤，解除肿瘤对脊髓的压迫，从而缓解症状。 2. 明确了病理类型和分子分型，为放化疗辅助治疗提供病理学依据。9. 脊髓肿瘤的手术方式是什么？显微手术切除手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。这是十分精细的手术，分离稍有不当，可能造成严重的后果，因此需要经验丰富的神经外科医师耐心、仔细地操作。10. 脊髓肿瘤的手术效果好吗？影响手术效果的因素是综合性的，包括肿瘤与脊髓的关系、手术前患者的神经功能状态、手术医生的水平和经验、术后正确的康复等，因此需要制定综合性、个体化、精准化的手术方案。随着显微技术、术中电生理技术、术中导航技术、术中显影等技术的不断发展，椎管内肿瘤的治愈率越来越高。11. 脊髓肿瘤手术有哪些风险？任何手术都有风险，特别是脊髓手术，属于高精尖手术，手术之后最常见的症状和并发症包括：肢体疼痛、麻木，肢体活动障碍，感染等。肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后半年内逐渐缓解。12. 脊髓肿瘤和脊柱肿瘤有什么区别脊髓肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，毫无疑问属于神经外科疾病。因此，这类肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，当然，更为重要的是需要有娴熟显微手术技术和丰富脊髓手术经验的神经外科医师团队。脊柱肿瘤是指长在脊柱骨上面的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，这类疾病属于脊柱外科，在国外即可属于神经外科，也可属于骨科分支。在我国，目前大多归属于骨科，然而越来越多的神经外科中心开始涉及脊柱肿瘤领域。这是因为，越来越多的神经外科医师开始运用内固定技术，加上得天独厚的显微技术，治疗这类肿瘤存在先天性优势。此文内容会不断更新孙伟主治医师、博士编译/丁学华主任医师、教授审校doctorsunwei.haodf.com美啄神外团队Medtro-Team如临深渊，如履薄冰，谓小心也；赳赳武夫，公候干城，谓大胆也不为利回，不为义疚，行之方也；见机而作，不俟终日，智之园也本文系孙伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

l脊髓肿瘤是良性的还是恶性的，良性的会怎样，恶性的会怎样？只要是得了肿瘤，大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤，只要能切掉，基本上没什么影响，但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊，周围可能有很多重要的神经和血管，完全切除是个难度很大的技术活儿。恶性肿瘤只占脊髓肿瘤的10%，甚至更低一点，但疗效会相差很远。一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净，剩下的肿瘤细胞很有可能再度死灰复燃。比如脊髓胶质瘤、转移而来的脊髓肿瘤等。l如何判断脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？理论上来讲，肿瘤的良恶性都要通过病理检查才能确定。但随着医学影像学的高度发展，多数脊髓肿瘤在手术之前，通过影像学结果和患者的病情特点，就能大致判断是良性还是恶性的。通常来说，大部分的良性肿瘤独立生长，与周围组织边界清楚，患者的症状比较轻；恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清，还有明显的水肿，病情发展较快，越来越严重。虽然根据这些线索能初步判断肿瘤的良恶性，但仍旧不算数，最终还是要做病理检查才能明确。l脊髓肿瘤会导致哪些神经功能损伤？会不会影响自理能力？无论什么肿瘤，如果任其发展，后果都很严重。脊髓肿瘤生长的位置越高，后果就越严重；位置越低，对神经功能和自理能力的影响就越小。如果长在颈椎，很容易引起四肢瘫痪、呼吸困难，甚至高位截瘫（就像著名残疾人作家张海迪那样）。如果肿瘤长在胸椎附近，可能不会影响胳膊的活动，但是双腿还是有可能瘫痪，胸以下的器官也容易出现故障。如果长在腰椎或者骶椎附近，上半身几乎没什么影响，却会影响到双腿和大小便等功能。总之，肿瘤的良恶性决定了肿瘤对神经功能损伤的程度，肿瘤在椎管内生长的高度决定了对肢体功能的影响范围。l脊髓肿瘤是否会转移到其他位置？什么样的会转移？脊髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。一般来说有这么几种转移方式。第一种，肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长，后来肿瘤细胞脱落，掉到了下面的腰椎附近，就像是树上的果实掉到了下面的土地里，然后果实重新发芽生长，这叫做脱落转移。第二种，肿瘤不光往下掉，还会往上跑。椎管内浸润着脑脊液，脑脊液连通着大脑，形成脑脊液循环，脊髓就“泡”在脑脊液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤，顺着脊髓，随着脑脊液往大脑里边钻，这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力，可以跑到很远的地方，比如脊髓胶质瘤。l脊髓肿瘤误当做颈椎病、腰椎病进行按摩、理疗、针灸会有什么后果？针灸按摩是我国的中医国粹，但如果真的是肿瘤，用针灸控制就不太现实了。但是为什么有的病人用针灸能缓解疼痛麻木，有的人却反倒加重呢？其实，肿瘤压迫神经或者其他重要结构会引起疼痛，在相关的经络上扎针，可以控制神经电活动，从而控制甚至是抑制神经电信号的传导，令疼痛麻木有所缓解。这可以说是一种镇痛术。而另一种情况——越扎越痛，情况比较复杂。有的人本来只是腰腿疼，针灸理疗后，反倒不能走路了，这有可能是针灸按摩过程中，影响了肿瘤的位置或者周围血管的活动情况。本来对神经血管的压迫没那么严重的，针灸按摩后，肿瘤对神经血管的压迫增加，或者肿瘤的供血突然增加，膨胀起来，导致症状加重。比如有个病人总爱喝酒，每次喝酒，症状就加重。这是因为酒精刺激血管扩张，肿瘤的供血也增多了，肿瘤就会膨胀，对周围血管神经的压迫增强，症状加重。不管针灸按摩能否镇痛，只要肿瘤没有去除，症状还是会存在的。另外，不管是不是肿瘤，疾病未确诊之前最好不要随便找中医针灸理疗。l专家科室介绍及出诊信息我目前所在的单位是北京长庚医院，附属于清华大学医学中心，这里有着非常优美的环境、非常高精尖的设备，以及从全国各地招引的学科带头人。我曾在北京天坛医院工作长达20年之久，来到清华大学长庚医院的神经外科，从事脑、脊髓以及周围神经方面的工作。目前清华长庚医院最具特色的几个专业之一——脊柱脊髓外科专业，其实包含有神经外科、康复科、神经内科、理疗以及骨科、麻醉镇痛专科的综合治疗团队，患者可以得到多个学科专业人员的综合治疗和康复。出诊信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓联合门诊点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

l颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？随着病情进展，颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重；休息一段时间后，或者康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，甚至恢复。而对于脊髓肿瘤，随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，通过康复锻炼、理疗无法缓解；休息或者平躺也不能缓解，特别是晚上睡觉的时候，疼痛反倒还会加重，令人辗转难眠，这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了，而且越来越重，特别是晚上更疼，就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，容易漏掉一些细节，以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓肿瘤还会有哪些表现？由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同，侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到，不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同，因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方，容易被肺组织隐藏起来，还以为是肩周炎，甚至做了神经松解手术，但是病情也不见好；有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段，患者容易出现肚子疼；有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段，会表现为心痛、胸闷；有的腰椎、骶椎附近的肿瘤，还会导致大小便失禁等问题。由于这些各式各样的疼痛、不适，患者也很容易跑错科室，去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。l发现这些症状之后，患者下一步应该怎么办？病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤，都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始，比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变，能够看出颈椎病或者腰椎病，然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头，等到侵犯骨头了，说明肿瘤已经长得非常大了。因此，仅仅做X先检查，并不能及早查出脊髓肿瘤（当然，X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的）。那么，为了查明是不是肿瘤在作祟，就要进一步做“高级”一些的检查了，如CT检查，可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织，但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中，很多人做了X线检查、CT，没查出什么病，就此止步了，回家继续忍受着疼痛、麻木，或者仅仅是保守治疗，缓解症状。其实，还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说，综合X线、CT和核磁共振的检查结果，绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。l椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求？一般核磁共振的费用是多少？诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤，核磁共振都是必须做的检查项目，也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂，直接进行扫描；增强扫描就是向静脉血管里打造影剂，有肿瘤的地方，造影剂会集聚得比较多，然后再用核磁扫描，就能增强肿瘤的显影，像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者，只要条件允许，“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物（如避孕环）的人，不适合做核磁共振，容易造成伪影，也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。核磁的费用全国各大医院差别不大，普通的核磁共振检查，大概900元左右；增强的核磁检查一般一千多块。l是不是哪里疼就给哪里做检查？这个说法有可能对，有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围，这种疼痛叫做局部痛，此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感，而是感觉胳膊腿麻木、乏力，没法活动，这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能，这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。其实，有条件的话，对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者，应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振，避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长，比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。比如下面几张磁共振显示的肿瘤：包括颈/腰椎神经鞘瘤，髓内室管膜瘤等等，最早的症状类似于颈椎病和腰椎病，往往发现较晚，患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊，导致手术难度加大。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

我们先来看一位张大爷的故事：张大爷年过六旬，平日里爱好广泛，生活过得有滋有味。可是，却常常腰腿 痛，平时就贴个膏药、休息一天半天就没事了。因此，他一直以为老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛发作越来越频繁，也更重了，经周围人介绍张大爷决定扎针灸、按摩。可是坚持治疗了近半年，腰腿 痛不仅没好，还越来越重，白天疼，晚上更疼。到医院就诊后，做MRI检查发现是脊髓肿 瘤。脊髓肿 瘤是个什么病？为何会得这个病？这位张大爷最后查出来是脊髓肿瘤。在讲脊髓肿瘤之前，先来看看什么是脊髓。下图中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出来的。从后脑勺看过去（后面观），后脑勺到下面骶椎这一段称为脊柱，一般人摸摸后背就能感觉到的一段段突起就叫棘突；最上面7个节段是颈椎，接下来12个节段是胸椎，5个节段是腰椎，最下面的是骶椎。如果从正前面看脊柱（前面观），可以看到脊柱的前面是一块块的椎体，由纤维环链接起来，每两个椎骨之间的连接处就是椎间盘。常说的腰椎病、颈椎病，多数就是指椎间盘出了问题。从脊柱的侧面看（侧面观），还可以看到整条脊柱并不是直挺挺的，而是有多个弯曲，颈椎、腰椎向前弯，胸椎和骶椎向后弯。这四个弯曲能让人体前后左右运动。除此之外，从侧面还可以看到黄色的神经，从脊柱里钻出来，称作脊神经。从不同节段钻出来的神经分布到全身各处，分管着相应部位的运动和感觉功能。整体来看，一段段的椎骨构成了整个脊柱，椎骨中间的小孔——椎间孔串联起来，就形成了一条长长的管道——椎管。椎管里包裹着脊髓，与大脑相通。大脑的信号都是通过脊髓传给全身各处的，同时也可以收集来自全身各处的活动信号，相当于一个中转站，神经电信号就像快递小哥一样往返传递。因此，如果脊神经或脊髓受到影响，就会表现为相应器官的运动和感觉功能受损。脊髓肿瘤的根本原因并未完全明确，可以明确是与人体的基因有关系。它不像颈、腰椎病那样，会受到坐姿、睡姿等生活方式的严重影响。为什么起初会误以为是腰椎病呢？为什么脊髓肿 瘤也会导致腰腿疼呢？在这个病例中，张大爷早期感觉到腰腿疼，而且他认为年纪大了腰腿疼也是正常的，顶多就是颈、腰椎病，很难想到可能是脊髓、椎管的问题。这主要是因为颈腰椎病的发病率非常高，再加上很多人工作、学习总是久坐、不运动，几乎20%的人都有颈椎病，10%~20%的人有腰椎病；而肿瘤的发病率相对来说非常低，十万个人中可能就几个得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被认为是颈椎病或者腰椎病。那么为什么脊髓肿瘤也会导致腰腿疼呢？脊髓肿瘤是从脊髓或者脊髓周围的神经根上长出来的一种肿瘤。肿瘤侵犯脊髓或者神经根，就会疼痛或麻木。而颈、腰椎病等也会出现疼痛或麻木，因此，早期仅仅通过这些症状很难判断是什么病。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

随着脊髓脊柱肿瘤综合治疗的发展，手术治疗已成为一种重要手段。手术治疗可缓解疼痛，维持和改善患者的神经功能，重建脊柱稳定性，促进术后早期康复，改善患者的生存质量。但脊髓脊柱手术难度较大，尤其是髓内肿瘤和多发脊柱骨肿瘤，肿瘤有时难以完全切除，术后仍需辅助化放疗等后续治疗，如何让患者术后尽早的做康复治疗一直是众多脊柱外科同道们的关注点。脊髓脊柱肿瘤术后脊柱稳定性恢复是进行早期康复功能训练之前的必要基础。术后无明显神经功能障碍的患者可早期坐起或下地活动并进行康复训练，可有效预防长期卧床所引起肺部和泌尿系统感染，心脑血管栓塞等不良事件的发生，促进患者康复，改善患者生活质量。但对于两类特殊患者应另当别论，即单纯椎管减压未行脊柱重建者和术后已出现明显神经功能障碍者，则需卧床一段时间或待神经功能有所恢复后再下地活动，早期康复以平卧位活动为主。对于脊髓脊柱肿瘤术后康复主要包括两个部分：脊髓损伤后的康复和脊柱术后的康复。脊髓损伤后的康复脊髓损伤后致残率高，轻者丧失劳动力，重者出现肢体瘫痪，严重影响患者的生存质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担。目前尚无一种很好的方法能够治愈脊髓损伤后遗症。现在综合康复治疗已介入到脊髓损伤的急性期和慢性期。主要包括高压氧、中医理疗和电刺激治疗等方面。常见疗法有以下几种：1. 高压氧疗法：高压氧可以抑制自由基介导的脂质过氧化，提高细胞膜脂质结构的抗氧化能力，保护脊髓细胞和组织结构，可提高血液氧溶解系数及氧分压，增加血氧含量及血氧张力。高压氧疗法对脊髓损伤患者大小便功能、感觉功能、肌力等方面的改善有促进作用。另外，高压氧疗法可增强脊髓微循环调节功能，减轻脊髓出血及水肿状况，可保存较多可逆性神经组织，对脊髓损伤恢复有利。2.针灸疗法：早期针灸治疗具有舒筋活络，调节脏腑气血平衡，减轻和延缓伤后早期病理损害，改善脊髓微循环，促进神经功能恢复和神经再生等功效。中医研究显示针灸夹脊穴能调整肌张力，缓解血管痉挛，疏通督脉，改善病变局部的营养状况，促使受损的神经再生，从而使瘫痪肢体功能逐渐恢复。3. 推拿疗法：推拿是中华传统医学的瑰宝，常被应用于全球范围内的医疗康复和保健等领域中。推拿疗法以骨骼肌为主要操作部位及效应靶点，有利于受损组织恢复，促进毛细血管扩张，增强局部皮肤肌肉的营养供应，抑制纤维细胞增生和肌纤维变性，使肌挛缩得以改善，增强肌肉的活动度。4. 电刺激疗法：电刺激能减轻继发性脊髓损伤，促进脊髓神经再生，缓解肌肉痉挛，抑制肌肉萎缩，改善肌肉形态和功能。研究表明，选择性电刺激骶神经根副交感神经可以引起膀胱逼尿肌收缩，并使尿道括约肌收缩，改善膀胱功能。脊髓损伤早期，电刺激能有效提高抗氧化酶的活性，从而达到保护组织不受自由基的继发性损伤影响。电刺激能使神经生长因子和脑源性神经生长因子数量增多，神经生长因子和脑源性神经生长因子对神经元的生长和分化起着重要作用，在脊髓损伤的修复中起着重要作用，可促进脊髓背根节运动、感觉轴突再生，增加对神经元的保护作用。脊柱肿瘤术后的康复主要针对已行内固定（脊柱稳定性已重建）后的康复治疗,大致可分为以下五个阶段。第一阶段(术后一周内)：术后全身情况已稳定，对于无明显神经功能障碍的患者，应提倡早期活动，对于功能完好的肢体和关节应加强主动锻炼，可利用亚铃、握力器等器械进行肌肉和关节的各项锻炼。对于瘫痪肢体早期应进行被动练习和局部按摩，预防关节黏连、肌肉萎缩等并发症。随后开始脊柱背伸肌练习，以主动为主，被动为辅。先行简单的挺胸、抬腿等过渡性练习，后行5点支撑法练习，仰卧位头、双肘、双足跟5 点支撑起全身，使背部后伸，50-100次/天，胸腰段离开床面100px。第二阶段(术后一至两周）:主要采用3点支撑法，患者取仰卧位，双前臂环抱于胸前，以两足底及头顶 3点支撑，用力收缩背伸肌，使躯体完全离开床面，30次/天以上。第三阶段（术后三至四周）：采用全桥后伸练习法，患者仰卧位，双下肢屈膝，足部及头部支重，双手后伸过顶，将身体完全撑起腾空成拱桥状，维持一段时间后肌肉放松，休息片刻，10-30次/天，可根据患者耐力增加次数和时间。第四阶段（术后五至六周）：采用飞燕点水法，患者取俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢背伸，两膝伸直，抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起。第五阶段（术后七周以后）：起坐与站立锻炼训练，开始锻炼站立时，可借用助行器，注意防止跌伤，以后再逐渐使用双拐或单拐。对于术后已出现明显神经功能障碍者，应早期卧床一段时间（一个半月左右），并床上进行相应的肢体康复锻炼，然后视恢复情况再尝试进行下地锻炼。对有胸腰椎肿瘤术后康复后仍有高位截瘫的患者，进行行走锻炼时，需借用助行器并借助上身的摆动与强有力的上肢臂力才能进行，对于低位脊髓脊柱肿瘤引起的不全瘫患者，可通过仰卧屈伸髋、膝、踝关节运动来加速肌肉支持力量的恢复。利用上肢和双臂的支持，靠腰背肌和臀部肌肉的收缩，来带动下肢进行恢复锻炼，待患者四点平衡后，就可逐渐进行自主性的扶拐行走。综上，脊髓脊柱肿瘤中脊髓的神经功能损伤恢复往往较慢，常需要长期的康复和锻炼，在神经功能未出现明显障碍前及时的就诊和正确的治疗是预防神经损伤的关键。你与我相遇是缘分，保驾护航是种职责，相信肿瘤医院，相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——陈鑫医生。本文系陈鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈段神经鞘瘤是指位于颈椎椎管的神经鞘瘤，由于肿瘤生长常和颈髓、椎动脉、颈神经关系密切，手术风险大。传统的手术方法大都采用后人路切除椎板，然后行肿瘤切除术。近年来，为减少手术入路的创伤，多采用患侧半椎板切除手术入路。但是，半椎板切除仍然破坏了单节脊椎椎板的连续性。我们从2006年开始应用部分半椎板切除手术人路显微外科治疗颈段的神经鞘瘤，取得了良好的治疗效果。由于手术大大减少了骨质、韧带的创伤，使得很多患者免于手术必须内固定，大大减少了患者的痛苦和经济压力。部分半椎板手术入路示意图：左侧示意图为传统的全椎板切除手术入路，将与肿瘤相应节段的棘突和椎板全部切除，暴露椎管，进而切除肿瘤。中间示意图为改进的半椎板切除手术示意图，将与肿瘤相应节段的患侧（肿瘤所在侧）棘突和椎板全部切除，暴露患侧椎管，进而切除肿瘤，减少了创伤。右侧示意图为我们的部分半椎板切除手术示意图，保留了椎板的连续性，最大限度的减少了骨质的切除和韧带肌肉的剥离，保护了脊柱的稳定性。先介绍一个传统的病例：病例1：患者，男，16岁，诊断：右侧颈1-2神经鞘瘤该患者使用的传统的全椎板切除手术入路，肿瘤切除后，考虑术后颈椎的稳定性，做了颈1-2的内固定融合。降低了颈椎的活动度，增加了治疗的经济费用。这不是最佳的方案。再看几个微创的部分半椎板切除入路的病例：病例2：术前：这是一个颈1颈2的左侧神经鞘瘤，肿瘤部分位于椎管内部分向椎管外生长。术后：右侧的术后重建显示了手术所用的部分半椎板切除入路，只切除了左侧颈1后弓的下缘和颈2椎板的上缘，利用很小的骨孔将肿瘤全部切除（左侧2图为术后3个月复查的MRI，显示肿瘤全部切除。）由于保留了椎板的连续性，没有干扰到颈椎的稳定性，所以患者无需内固定，减少了手术造成的创伤和经济费用。病例3：术前：这是一个颈3颈4的右侧神经鞘瘤，肿瘤部分位于椎管内部分向椎管外生长。术后：左侧的术后重建显示了手术所用的部分半椎板切除入路，只切除了左侧颈3椎板的下缘和颈4椎板的上缘，利用很小的骨孔将肿瘤全部切除（右侧2图为术后1个月复查的MRI，显示肿瘤全部切除。）由于保留了椎板的连续性，没有干扰到颈椎的稳定性，所以患者无需内固定，减少了手术造成的创伤和经济费用。讨论：由于神经鞘瘤大多起源于一侧感觉神经根，肿瘤呈偏侧生长，所以为减少手术创伤，近年来开始应用半椎板切除手术入路。本文所采用的部分半椎板切除手术人路更加微创，该入路是运用“锁孔”手术的理念，只切除上一节段椎板的部分下缘和下一节段椎板的部分上缘，并且不破坏侧方关节，和普通半椎板切除术相比，其优势在于减少了术中骨质切除范围，保持了椎板的连续性，更有利于脊柱的稳定。对于部分半椎板手术人路，我们总结了以下经验：(1)手术体位采用头部屈曲拉伸位，有利于椎间隙的拉开，特别在C1 ～C2位置，可以明显增加术中暴露，有利于肿瘤切除；(2)分块切除是手术的原则；(3)显微镜下仔细辨认并切断载瘤神经，有利于手术分离、牵拉肿瘤，虽然可能有些患者术后会有短期的感觉功能下降，但不会造成术后永久的显著神经功能障碍，这可能得益于其他神经的功能代偿；(4)部分半椎板入路通常可以切除向椎间孔外生长不超过2 cm的肿瘤。全部切除椎间孔处的肿瘤后，往往出血较多，这大多是静脉丛出血，用止血纱布稍压迫止血即可，不需要盲目烧灼，以免误伤神经根、椎动脉；(5)术前认真研究肿瘤外侧与椎动脉的关系有利于术中对外侧肿瘤处理和保护椎动脉，切除外侧部分肿瘤时要避免暴力造成椎动脉损伤；(6)对于术前MRI显示硬膜内外生长的肿瘤，先切除硬膜外部分，再探查硬膜下，即“从外至内”。如果先打开硬膜，处理硬膜下肿瘤，会造成随后在切除硬膜外肿瘤部分时，出血会进入硬膜下腔，易造成术后黏连。而且有些肿瘤，术前MRI显示硬膜内外均有，术中会发现肿瘤就局限在硬膜外，国外文献也有类似发现。所以先处理硬膜外肿瘤是一个合理的选择。如果呈哑铃型生长的神经鞘瘤在椎管外的肿瘤部分直径<2 cm，肿瘤未累及椎动脉，均可采用部分半椎板手术人路，达到完全切除肿瘤的目的。部分半椎板切除手术入路应用了“锁孔”手术的理念，保护了椎板的连续性，从而更有利于颈椎的稳定。应用部分半椎板切除手术人路显微外科治疗高颈段的神经鞘瘤可以取得良好的疗效。

金报讯（通讯员赵冠菁记者贺艳）脊髓里长血管母细胞瘤，全世界经报道的病例才40多例。要在脊髓里切除肿瘤，手术难度可想而知。近期，宁波第一医院上海华山医院神经外科宁波分中心的高翔主任带领着他的团队为病人小杨成功完成这个手术，脊髓里的肿瘤完整切除。这是宁波独立完成的首例脊髓血管母细胞瘤手术。年轻女子脊髓里长了一个瘤小杨25岁，马上要步入幸福的婚姻殿堂。可是近来，小杨觉得自己腰背部疼痛，最后痛到无法站起，双腿就像注了铅一样沉重。去医院检查，结果显示她的脊髓里长了一个瘤子，瘤子里面血管很多，而且有恶性可能，医生表示对这样的肿瘤无能为力，让她赶紧去上海或者北京的大医院就诊。小杨得知结果，每日茶饭不思，以泪洗面。高医生看过小杨的检查结果后，认为这是一个少见的血管母细胞瘤，是良性肿瘤。他告诉小杨，以前上海也曾经成功切除过此类肿瘤，他有信心帮小杨从病魔手中解脱出来。医生6小时手术成功切除肿瘤手术时，医生打开小杨的骨板，看到肿瘤所在的脊髓明显肿大，肿瘤表面有多根血管，像蚯蚓一样盘曲。高医生在显微镜下仔细切开脊髓，沿着肿瘤边界，小心翼翼地切除一根根肿瘤的供血动脉。一切都必须非常细心，在分离肿瘤过程中，血管如果破裂，就会造成大出血；同时，肿瘤周围的脊髓神经每一根有着特定的功能，有少许损伤就会给小杨造成瘫痪、大小便失禁等后遗症。随着血管被一根根切断，肿瘤开始皱缩。经过6个小时的紧张手术，小杨的肿瘤终于被完整切除。