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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 脊髓肿瘤的分类：硬膜外、髓外硬膜下、髓内。 髓内肿瘤占中枢神经系统肿瘤6%~8%，最常见高低级别星形细胞瘤及室管膜瘤，低级别星形细胞瘤好发儿童，高级别预后差，术后复发率高。 髓内瘤症状包括神经根性痛、局部痛、感觉障碍、感觉异常、肌肉强直痉挛、斜颈、肢体无力、脊髓半切综合征和自主神经功能障碍。位于颈椎的髓内肿瘤可伴脑积水。 神经影像：增强的MRIT1加权像显示实质性肿瘤，T2加权显示肿瘤的囊性部分及脑脊液。横断位上，星形细胞瘤处偏心位，增强T1加权像显示均匀信号；室管膜瘤位中央，为不均匀增强信号。 治疗：术前神经功能 病理学分级 上述二因素是影响髓内肿瘤手术 预后最重要两个因素。高级别星形细胞瘤半年死亡率近80%。 室管膜瘤做到完全切除及治愈。 典型腰椎管肿瘤图片2020年08月15日
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2020年01月04日986
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 问： 脊髓肿瘤都有哪些类型？有哪些危害？答：我们常说的脊髓肿瘤其实是指椎管内肿瘤，椎管内肿瘤包括脊髓内肿瘤、脊髓外肿瘤、，有原发的和继发性肿瘤。脊髓内肿瘤常见有胶质瘤、室管膜瘤等，而脊髓外肿瘤常见有神经鞘瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤、海绵状血管瘤、转移瘤等。各个年龄均能发病。畸胎瘤、表皮样囊肿多见于青少年，而转移瘤多见于中老年患者。肿瘤可破坏脊髓或者压迫脊髓，导致疼痛，下肢麻木、瘫痪、大小便功能障碍等。问： 通过哪些检查可以发现脊髓肿瘤？发现了该怎么办？答：一般通过磁共振检查即可明确肿瘤部位可性质是良性还是恶性。发现肿瘤后多建议尽早手术切除，但手术时建议一定要询问医生会不会治疗脊髓损伤后遗症，比如瘫痪、大小便功能障碍，如果医生不会，奉劝另请高明，因为，脊髓损伤后一个月内的治疗是治疗黄金时期，一旦错过，诸如瘫痪、大小便功能障碍的治疗将非常困难，耗时耗钱，病人还痛苦，如果他们没有行之有效的治疗方法，患者将可能终身瘫痪。问： 脊髓肿瘤术后如果瘫痪或者大小便障碍，您有哪些方法？答：根据我多年临床实践总结，术后尽早应用经颅磁刺激、尽早中西医结合康复这种三位一体疗法治疗，这些瘫痪、大小便功能障碍可以尽早得到改善直至完全恢复，越早治疗效果越好，如果一个月后才开始治疗，效果会大打折扣。我是西安市红会医院“神经外科赵东升”主任（原西京医院神经外科副主任医师）擅长：昏迷促醒，脊髓肿瘤，神经性疼痛，脑外伤昏迷，脑干出血昏迷，脑梗死昏迷，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓损伤瘫痪，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫等如果觉得本文有帮助，欢迎大量转发共享！2019年12月09日2062
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谢嵘主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 退休后的老刘每天游山玩水，生活过的有滋有味，最近几次活动，总不见老刘的踪影，原来老刘最近总觉得脚麻，开始还一阵一阵的，没当回事，以为是年龄大了问题多，自己查了查像是腰椎间盘突出，跑去做了康复理疗，仍而休息了几天总也不见好转，麻木非但没有缓解，走路还没力气了，而且就像踩在棉花上，洗脚被烫伤了都没啥感觉，这才赶紧到上海华山医院去挂号看病，医生一番问诊查体下来，给开了腰椎核磁检查，最后诊断为髓内肿瘤，住院手术后症状才逐渐好转。医生说这个肿瘤再长下去不但可能瘫痪，还会有大小便问题，手术都解决不了。手术及时的老刘又能跟老伙计们一起跑步下棋啦！那么啥是脊髓肿瘤呢？什么症状提示要及时就诊？医院科室这么多，去哪个科就诊呢？接下来就给您简要说一说：脊髓位于脊柱形成的椎管中，控制了人体最基本的反射活动，同时还是是大脑控制四肢等人体结构的“信号宽带”。脊髓肿瘤主要包括3类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。(1)髓内肿瘤：可发生于从颈部到腰骶部的全部脊髓节段，主要有三类症状：感觉异常（麻木、感觉减退、感觉过敏）、肌力异常（如四肢无力）、大小便障碍（便秘、失禁）。通常早期手术效果较好，随着肿瘤的生长，脊髓功能出现不可逆损伤，那就可能出现如终身瘫痪、大小便失禁等严重影响生活质量的问题了，手术都不能回复脊髓功能。所以如果出现以上不适，记得及时神经外科就诊哦！(2)髓外硬膜下肿瘤：此类肿瘤多为良性，主要由脊髓发出的神经根鞘膜起源生长，常常出现放射性疼痛，如发生于颈椎节段的，可能发生左（或右）上肢放射性疼痛，与椎间盘突出症状类似，易被漏诊，肿瘤生长后会压迫脊髓，造成肌力下降、感觉异常及大小便障碍等。虽多为良性，但肿瘤生长会破坏脊柱结构，造成脊柱不稳以致腰背疼痛等，因此出现此类症状，记得早期及时神经外科就医！(3)硬膜外肿瘤：以转移性肿瘤及恶性肿瘤多见，可破坏椎体及椎管，出现脊柱不稳及脊髓压迫造成的症状，同时肿瘤生长较快，发现不及时可能导致无法根治手术，危及生命，因此有腰背痛及上述相关症状，神经外科及时就诊是关键！注意，重要信息来了，问题出现了，去哪就诊才好呢？复旦大学附属华山医院神经外科是国内外享誉盛名的神经外科平台，具有国内领先的脊髓脊柱诊疗中心，每年总手术量以及脊髓肿瘤手术量位居全国甚至全亚洲地区第一位，拥有国际一流的技术设备及医疗技术力量团队，为您的脊髓脊柱健康保驾护航。本文系谢嵘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月29日3290
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 脊髓肿瘤需要手术切除，脊髓内血肿要通过手术清除，部分类似肿瘤的疾病为了明确诊断可能要做脊髓探查和活检，这些治疗都需要切开脊髓才能达成。脊髓非常纤细，仅仅只有每个人的小手指般粗细，必须要在显微镜高倍放大下操作才可能减少对正常组织的损伤；脊髓还非常柔嫩，比脑组织更加不耐受牵拉，术后容易出现各种并发症。因此，医生必须在切除病灶和保护正常组织之间寻求平衡。做到最大限度的清除病变，还要尽可能不损伤脊髓正常组织是每个脊柱神经外科医生毕生的追求。切开脊髓完成手术后，患者的神经功能将有什么变化、能否恢复和如何恢复？这将是本期我们要探讨的内容。脊髓内病变全世界多采用后路手术来处理，换言之就是从后颈/后背/后腰切开来显露和切除病灶。多半从后中央打开脊髓背侧深入脊髓，而脊髓的后方主要是管理本体觉（让我们在行走时脚踏实地，在毫无光线的黑暗中也可以摸索前行），旁开一点的外侧是负责触觉、痛觉和温度觉的区域。所以，在术后早期可能会出现前述感觉减退甚至消失，依据病变和术者的情况术后恢复需要的时间、恢复的程度也有所不同。最常见的是麻木和无感觉，不知道自己的某些部位例如某个肢体、半边或半截身子在哪里；部分人早期可能出现痛觉过敏，也就是轻轻的触摸或接触到皮肤却感觉像针刺、火烧或刀割样剧痛，影响穿衣、擦洗，甚至不敢转身，严重者影响睡眠。当然，可以通过药物减轻这些不适。当病变牵涉到脊髓腹侧（前方），指挥肢体运动的纤维（锥体束）可能受累，术后或许会出现受累肢体的肌力下降，大小便排出障碍，引起便秘和尿潴留。可以通过药物辅助排便和留置导尿管排尿。（请参阅我在本网站的另外一篇短文）一般来讲，病变长、宽、形状不规则、边界不清楚、血运丰富和非良性者术后容易出现感觉或/和运动障碍，当然术者的经验和显微神经外科技术水平也很重要。术后常常是运动恢复较感觉快和好，麻木不适可能长期存在，数年也难以完全消失。这与前面我们谈到的手术入路有关，即术中受到的骚扰越大恢复越慢越难。恢复需要的时间因人而异，短者数周，长者数月，多在3-6月恢复到较满意的程度。但是少数人可能遗留永久性神经功能障碍无法恢复。祝愿所有的读者与亲友健康、长寿！本文系彭林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月11日4008
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2017年02月08日22574
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王贵怀主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 l脊髓肿瘤是良性的还是恶性的，良性的会怎样，恶性的会怎样？只要是得了肿瘤，大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤，只要能切掉，基本上没什么影响，但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊，周围可能有很多重要的神经和血管，完全切除是个难度很大的技术活儿。恶性肿瘤只占脊髓肿瘤的10%，甚至更低一点，但疗效会相差很远。一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净，剩下的肿瘤细胞很有可能再度死灰复燃。比如脊髓胶质瘤、转移而来的脊髓肿瘤等。l如何判断脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？理论上来讲，肿瘤的良恶性都要通过病理检查才能确定。但随着医学影像学的高度发展，多数脊髓肿瘤在手术之前，通过影像学结果和患者的病情特点，就能大致判断是良性还是恶性的。通常来说，大部分的良性肿瘤独立生长，与周围组织边界清楚，患者的症状比较轻；恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清，还有明显的水肿，病情发展较快，越来越严重。虽然根据这些线索能初步判断肿瘤的良恶性，但仍旧不算数，最终还是要做病理检查才能明确。l脊髓肿瘤会导致哪些神经功能损伤？会不会影响自理能力？无论什么肿瘤，如果任其发展，后果都很严重。脊髓肿瘤生长的位置越高，后果就越严重；位置越低，对神经功能和自理能力的影响就越小。如果长在颈椎，很容易引起四肢瘫痪、呼吸困难，甚至高位截瘫（就像著名残疾人作家张海迪那样）。如果肿瘤长在胸椎附近，可能不会影响胳膊的活动，但是双腿还是有可能瘫痪，胸以下的器官也容易出现故障。如果长在腰椎或者骶椎附近，上半身几乎没什么影响，却会影响到双腿和大小便等功能。总之，肿瘤的良恶性决定了肿瘤对神经功能损伤的程度，肿瘤在椎管内生长的高度决定了对肢体功能的影响范围。l脊髓肿瘤是否会转移到其他位置？什么样的会转移？脊髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。一般来说有这么几种转移方式。第一种，肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长，后来肿瘤细胞脱落，掉到了下面的腰椎附近，就像是树上的果实掉到了下面的土地里，然后果实重新发芽生长，这叫做脱落转移。第二种，肿瘤不光往下掉，还会往上跑。椎管内浸润着脑脊液，脑脊液连通着大脑，形成脑脊液循环，脊髓就“泡”在脑脊液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤，顺着脊髓，随着脑脊液往大脑里边钻，这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力，可以跑到很远的地方，比如脊髓胶质瘤。l脊髓肿瘤误当做颈椎病、腰椎病进行按摩、理疗、针灸会有什么后果？针灸按摩是我国的中医国粹，但如果真的是肿瘤，用针灸控制就不太现实了。但是为什么有的病人用针灸能缓解疼痛麻木，有的人却反倒加重呢？其实，肿瘤压迫神经或者其他重要结构会引起疼痛，在相关的经络上扎针，可以控制神经电活动，从而控制甚至是抑制神经电信号的传导，令疼痛麻木有所缓解。这可以说是一种镇痛术。而另一种情况——越扎越痛，情况比较复杂。有的人本来只是腰腿疼，针灸理疗后，反倒不能走路了，这有可能是针灸按摩过程中，影响了肿瘤的位置或者周围血管的活动情况。本来对神经血管的压迫没那么严重的，针灸按摩后，肿瘤对神经血管的压迫增加，或者肿瘤的供血突然增加，膨胀起来，导致症状加重。比如有个病人总爱喝酒，每次喝酒，症状就加重。这是因为酒精刺激血管扩张，肿瘤的供血也增多了，肿瘤就会膨胀，对周围血管神经的压迫增强，症状加重。不管针灸按摩能否镇痛，只要肿瘤没有去除，症状还是会存在的。另外，不管是不是肿瘤，疾病未确诊之前最好不要随便找中医针灸理疗。l专家科室介绍及出诊信息我目前所在的单位是北京长庚医院，附属于清华大学医学中心，这里有着非常优美的环境、非常高精尖的设备，以及从全国各地招引的学科带头人。我曾在北京天坛医院工作长达20年之久，来到清华大学长庚医院的神经外科，从事脑、脊髓以及周围神经方面的工作。目前清华长庚医院最具特色的几个专业之一——脊柱脊髓外科专业，其实包含有神经外科、康复科、神经内科、理疗以及骨科、麻醉镇痛专科的综合治疗团队，患者可以得到多个学科专业人员的综合治疗和康复。出诊信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓联合门诊点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日45267
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王贵怀主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 我们先来看一位张大爷的故事：张大爷年过六旬，平日里爱好广泛，生活过得有滋有味。可是，却常常腰腿 痛，平时就贴个膏药、休息一天半天就没事了。因此，他一直以为老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛发作越来越频繁，也更重了，经周围人介绍张大爷决定扎针灸、按摩。可是坚持治疗了近半年，腰腿 痛不仅没好，还越来越重，白天疼，晚上更疼。到医院就诊后，做MRI检查发现是脊髓肿 瘤。脊髓肿 瘤是个什么病？为何会得这个病？这位张大爷最后查出来是脊髓肿瘤。在讲脊髓肿瘤之前，先来看看什么是脊髓。下图中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出来的。从后脑勺看过去（后面观），后脑勺到下面骶椎这一段称为脊柱，一般人摸摸后背就能感觉到的一段段突起就叫棘突；最上面7个节段是颈椎，接下来12个节段是胸椎，5个节段是腰椎，最下面的是骶椎。如果从正前面看脊柱（前面观），可以看到脊柱的前面是一块块的椎体，由纤维环链接起来，每两个椎骨之间的连接处就是椎间盘。常说的腰椎病、颈椎病，多数就是指椎间盘出了问题。从脊柱的侧面看（侧面观），还可以看到整条脊柱并不是直挺挺的，而是有多个弯曲，颈椎、腰椎向前弯，胸椎和骶椎向后弯。这四个弯曲能让人体前后左右运动。除此之外，从侧面还可以看到黄色的神经，从脊柱里钻出来，称作脊神经。从不同节段钻出来的神经分布到全身各处，分管着相应部位的运动和感觉功能。整体来看，一段段的椎骨构成了整个脊柱，椎骨中间的小孔——椎间孔串联起来，就形成了一条长长的管道——椎管。椎管里包裹着脊髓，与大脑相通。大脑的信号都是通过脊髓传给全身各处的，同时也可以收集来自全身各处的活动信号，相当于一个中转站，神经电信号就像快递小哥一样往返传递。因此，如果脊神经或脊髓受到影响，就会表现为相应器官的运动和感觉功能受损。脊髓肿瘤的根本原因并未完全明确，可以明确是与人体的基因有关系。它不像颈、腰椎病那样，会受到坐姿、睡姿等生活方式的严重影响。为什么起初会误以为是腰椎病呢？为什么脊髓肿 瘤也会导致腰腿疼呢？在这个病例中，张大爷早期感觉到腰腿疼，而且他认为年纪大了腰腿疼也是正常的，顶多就是颈、腰椎病，很难想到可能是脊髓、椎管的问题。这主要是因为颈腰椎病的发病率非常高，再加上很多人工作、学习总是久坐、不运动，几乎20%的人都有颈椎病，10%~20%的人有腰椎病；而肿瘤的发病率相对来说非常低，十万个人中可能就几个得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被认为是颈椎病或者腰椎病。那么为什么脊髓肿瘤也会导致腰腿疼呢？脊髓肿瘤是从脊髓或者脊髓周围的神经根上长出来的一种肿瘤。肿瘤侵犯脊髓或者神经根，就会疼痛或麻木。而颈、腰椎病等也会出现疼痛或麻木，因此，早期仅仅通过这些症状很难判断是什么病。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日26070
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