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陈超主治医师 上海市中医医院 急诊科 一、定义：急性酒精中毒是急诊科常见的中毒性疾病，因饮酒过量或过快，导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血 —脑屏障进入大脑，引起的一系列中毒症状。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ML。正常情况下，酒精摄入后，约80%由十二指肠及空肠吸收，其余部分在胃内吸收。空腹饮酒时，约在1.5h内，95%以上的酒精被吸收，2.5h全部吸收。胃内有食物时可延缓酒精吸收。二、临床表现：酒精中毒患者主要是造成中枢神经系统、循环系统和呼吸功能紊乱。具体分为三期：①兴奋期：患者表现为头晕，乏力、自控力丧失、欣快感、 面色苍白， 眼结膜充血， 胡言乱语。②共济失调期：患者大多动作失调，步态蹒跚， 口齿不清， 语无伦次， 恶心、呕吐明显，伴眼球震颤。③昏迷期： 患者呼吸深慢， 口唇紫绀， 双侧瞳孔正常或散大， 脉搏细弱， 心率快， 四肢湿冷， 体温低。严重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循环衰竭，心、肺、肝、肾病变，预后较差。三、发病机理：急性酒精中毒主要是对中枢神经系统的影响，酒精乙醇对神经系统具有亲和性，可迅速透过大脑神经细胞膜，抑制大脑的高级中枢，促皮质释放即兴奋期，出现松弛感，情绪释放等。这是由于脑细胞突触后膜苯二氮氨基丁醇受体，从而抑制r—氨基丁醇（GABA）对脑的抑制作用。中度：当血中浓度再增高，作用于小脑，引起共剂失调，作用于网状结构引起嗜睡昏迷。重度：抑制延脑中枢引起呼吸循环功能衰竭。酒精中毒的症状和体征，与抑制中枢的作用机理一致，与血中酒精浓度呈正相关。精浓度呈正相关。资料表明，血中酒精浓度，0.12～0.16%，机体即出现木僵，倦睡，知觉障碍。当血浓度超过 0.40%时则可出现昏迷，呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。饮酒量的多少与器官损伤的多少，呈正相关。机体各系统发生损伤的顺序依次是：神经系统、消化系统、肺脏、心脏、肾脏、代谢紊乱及休克、ＤＩＣ。其发生机理是：（１）酒精的代谢产物乙醛的直接毒性作用。（２）酒精直接溶解胃黏膜表面的脂蛋白酶，破坏胃黏膜屏障，导致氢离子返渗，胃黏膜糜烂、出血、甚至穿孔。（３）抑制中枢神经大脑皮层，进而影响皮层下延髓、脊髓。故可视酒精为神经毒。（４）损害血管壁，使血管壁通透性增强，导致肺水肿、脑水肿。（５）损害心脏，使心肌细胞发生组织代谢改变，心肌坏死、间质纤维化或肌膜线粒体改变，导致心肌炎、心律失常。（６）兴奋交感神经，使儿茶酚胺释放量增加，血管收缩，各器官造成相应损害。（７）另外，长期饮酒还是高血压、冠心病、肌皮炎、股骨头坏死等疾病的诱发因素或高危因素之一。四、主要并发症： 急性酒精中毒患者有昏迷、口齿不清、恶心呕吐等症状，极易与脑血管意外相混淆。而其主要并发症亦为脑血管意外，故应及时予头颅CT或MRI检查，协助诊治。五、治疗方法：首先保持呼吸道通畅， 迅速清除毒物的吸收， 对于意识清楚的患者采取口服催吐洗胃； 昏迷患者采用洗胃管洗胃。其次给予纳洛酮促醒治疗， 并注意维持水、电解质平衡。同时严密监测生命体征、意识瞳孔变化， 及时给予对症处理， 防止并发症的发生。（1）洗胃：对于意识清醒的患者说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃法，患者饮用大量洗胃液，温度为35-37℃的温水，饮用量为300-500ML，刺激会厌部引起恶心、呕吐，直至吐出胃液澄清透明为止。对于昏迷的患者采用电动洗胃机洗胃， 选择口径大且有一定硬度的胃管，口径小且质软的胃管易在负压回抽时引起管壁塌陷， 造成引流不畅； 同时堵塞胃管， 会在胃内张力增加时使胃内容物自口鼻部涌出， 堵塞呼吸道， 引起窒息， 必要时要做好气管插管的准备。而且插胃管动作轻柔， 昏迷患者取头低左侧卧位，始终保持呼吸道通畅， 洗胃液温度为35-37℃，每次灌洗量为300-500ｍl，洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量基本相等，反复灌洗，直至洗出澄明液体为止，洗胃总量为10000-20000ｍl。禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱。（2）药物治疗：①纳络酮纳洛酮为特异性的阿片受体拮抗剂，可有效地阻断内源性阿片样物质升高所致的心血管的抑制，能改善心功能，回升血压，促醒，以致对急性酒精中毒患者有良好的疗效。用法：成人0.4mg~0.8mg静注，必要时2~3分钟重复使用。静脉滴注用4mg，加入5%的葡萄糖1000ml中，静滴速度为0.4mg/h。②醒脑静醒脑静由麝香、冰片、栀子、郁金组成，有开窍醒脑、安神定志、清热解毒、凉血行气、镇惊止痛的作用，用于各种病因所致的意识障碍，对急性酒精中毒患者亦有良好的疗效。醒脑静能够通过抑制血管通透性作用以改善缺氧脑细胞的水盐代谢，增强组织细胞耐缺氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于酒精中毒患者的意识转清。与纳洛酮配合使用疗效更为显著。③生脉注射液生脉注射液对酒精中毒所表现出的治疗作用可能与以下因素有关：1、加强大脑皮质的兴奋过程，加快神经冲动的传导，短神经反射的潜伏期，增强条件反射，提高分析能力，改善人的智力活动；2、能减轻缺血缺氧脑细胞病理及超微结构的改变，对脑细胞有保护作用；3、减轻肝脏急性中毒反应,对肝细胞有保护作用，保护肝脏功能，从而加速乙醇在肝脏的分解代谢及排泄过程；4、人参能增强机体对各种有害剌激的防御能力，有明显抗应激作用，因而可抑制体内B-内啡肽的合成与释放，对急性酒精中毒患者的脑组织起保护及催醒作用。六、对症及支持治疗：兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。2011年06月23日
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