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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 逢年过节，呼朋唤友，开怀畅饮是人之常情。今天冬至，已近岁末年初，元旦、春节将接踵而至，同事同学、睦邻友好、至爱亲朋自然免不了要聚一聚；无酒不欢，聚会自然要饮酒。各位看君可曾记得前段时间不少媒体有关使用头孢类抗生素后饮酒差点性命不保的报道？ 这提醒我们：生命是宝贵的，决不能只要感情不要生命！如果命都没了何谈感情？为了每一位朋友的生命安全，我综合文献报道简介一些酒后不宜服用的药物供大家参考。头孢+酒=毒药 这是因为使用头孢类药物后饮酒会引起“双硫仑样反应”，出现面红、眼红（结膜充血），头晕、眼花，恶心、呕吐，出汗、口干，胸痛，甚至急性心梗、心衰、呼吸困难、急性肝损害、惊厥，最严重的人会猝死。这是体内乙醛潴留导致的中毒反应，其反应严重程度与应用药物的剂量、酒精摄入量成正比，因此，服药后不饮酒，更不能“感情深、一口闷”。 这类药物主要有头孢类（俗称先锋霉素）抗生素，呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素和甲硝唑等，包括针剂、片剂等。安眠药+酒=自杀 因为安眠药会加重酒精对人体神经中枢——大脑的抑制作用，引起严重的困倦和眩晕；而酒精（乙醇）可以加速人体对安眠镇静药物的吸收，可以使血管在短时间内快速扩张导致低血压，抑制呼吸。双重作用的结果，可能导致严重意外发生，例如跌伤、昏迷、休克、因呕吐误吸而窒息，甚至死亡。 这类药有苯巴比妥（鲁米那）、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮卓等片剂、水剂和针剂。降血压药+酒=心脑血管意外 一般来讲酒精进入人体后血管会先扩张后收缩，所以饮酒后不少人会出现心跳加速、感觉头部血管跳动和搏动性头痛，尤其是低头时头晕不适。但是服用某些类型降压药的人饮葡萄酒后更容易出现低血压休克或高血压脑出血/心律失常等而危及生命，这是因为某些降压药使葡萄酒内的酪胺不能在人体内正常代谢，造成体内大量蓄积酪胺所致。 除了降压药利血平，异烟肼（抗结核药）和一些抗癌药也有类似作用。止痛药+酒=胃肠出血 酒精本身伤胃肠，止痛药对胃肠粘膜也有损伤作用，两者联合加重胃肠损伤，尤其是对有胃肠炎的人损害更大，有胃或十二指肠溃疡的人很可能导致消化道出血，严重者需要住院诊治，得不偿失。 这类药主要有阿司匹林、扑热息痛和布洛芬等。解热镇痛的氨酚/伪麻类药物，例如日夜百服咛等。降糖药+酒=休克/或昏迷 胰岛素分泌增加：酒精会刺激胰腺分泌胰岛素促进血糖下降，如果饮酒人血糖在服药后已经降到正常则会出现低血糖反应。在注射胰岛素或服用格列本脲后好发。 乳酸性酸中毒：二甲双胍类与酒精混用导致血液中乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒，表现为恶心和乏力等不适。 肝损害与酮症酸中毒：长期饮酒损害肝脏，酒精抑制人体胰岛素对葡萄糖的降解，大量饮酒时这种双重打击可能诱发酮症酸中毒导致昏迷。 需要特别提醒的是：降糖药引起的这些不良反应很像醉酒，容易被假象掩盖而延误救治，危及生命。抗抑郁药+酒=反应更迟钝+血压升高 抗抑郁药本身有镇静作用，服药后脑子反应减慢，人变得困倦和迟钝；酒精也有这种作用，2者相加会出现叠加效应，让人变得更困倦、更迟钝，甚至可能加重抑郁症的病情。 酒精会与单胺氧化酶抑制剂类药物发生交互作用，使血压上升，潜在一定危险（出血）。 酒精可以让服药者头晕、犯困和无法集中注意力，所以服用5-羟色胺再摄取抑制剂，例如舍曲林、盐酸氟西汀和帕罗西汀者最好也不要饮酒。治疗关节炎药+酒=胃溃疡+肝损害等 多为非甾体类消炎药，本身对胃肠道粘膜有损伤，潜在溃疡和出血等风险；这些药物还有肝毒性，可以引起高血压、心衰和水肿等。酒精与这些药物重叠会加重药物的毒副作用，更容易诱发消化道溃疡和出血，加重肝损害，促进心衰和水肿发生。 这类药物主要有塞来昔布（西乐葆）、萘普生和双氯酚酸钠（扶他林/扶他捷）等。 生命只有一次，愿各位朋友规避风险，保持健康。2019年12月22日
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2019年12月01日1586
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权琳副主任医师 南京市胸科医院 呼吸内科 一 作用机制： 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。某些药物由于抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 二 双硫仑样反应分度 轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等； 中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，但无胸痛、呼吸困难、休克； 重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 三 可引起双硫仑样反应的药物 另外，头孢他啶、头孢克洛、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢西丁、头孢硫脒等，虽然不含有甲硫四氮基团，但有文献报告这些药物也可能会发生双硫仑样反应，其反应机制有待进一步研究。然而并非所有的头孢菌素均可导致双硫仑反应，如头孢唑肟、头孢克肟、头孢替唑、头孢地嗪等不含MTT结构，且目前暂无文献报道可以引起双硫仑反应。 四 禁饮及禁用时间点 使用上述药物7天内禁饮 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述药物期间及停药后7天内，避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、尼莫地平注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。 饮酒后3天内禁用可能引起双硫仑样反应的药物。 五 处理方法 1 就地处理 立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 2 一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 3 药物治疗 建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素C2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。 4 对症处理 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。 5 护理 ①心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现傲相应的心理护理工作，首先是做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解，医护人员的关心体贴，使其心理上得到安慰；②避免责备和训斥，以免增加心理负担；③注意保暖，做好生活护理工作，防止呕吐引起窒息；④患者出现双硫仑样反应，其亲属不能责怪医务人员用错了药、打错了针，个别家属甚至大喊大叫，这时应安慰患者亲属，保持镇定、做好解释，嘱其配合治疗；⑤密切观察病情，加强生命体征观察。 六 双硫仑样反应的预防措施 使用有双硫仑样反应的药物时，应从以下几方面注意。 1 生产厂家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。 2 使用该类药物后注意事项 不要使用乙醇擦浴降温，或吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇。 3 避免使用含有乙醇的药物 如氢化可的松注射液含有乙醇，静脉滴注后可与有双硫仑样反应的药物发生作用而产生双硫仑样症状。 4 询问病史 在使用上述药物前应询问是否已饮酒，在近3d内已饮酒者应避免使用易引起双硫仑样反应的药物。 5 医务人员的预告责任 使用该类药物时应提前向患者告知，用药期间和停药后一周内不能饮酒或含乙醇类的饮料，不能用乙醇消毒或擦浴外用。 6 宣传教育 医护人员首先自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并向患者宣教，说明使用此类药物期间和停药后一周内不能饮酒和用乙醇擦皮肤，即使用极少量酒也会出现双硫仑样反应。2019年11月24日9552
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 这需要考虑人体多久才能代谢完饮用的酒。 研究发现，体重为70kg的健康成年人在 1h 内可以处理 7g 纯酒精。而体内代谢酒精的酶是有限的，成年男子一昼夜对酒的氧化代谢处理量仅限于8瓶633ml容量的啤酒。如果在 1h 内连续饮用3瓶啤酒, 那么酒对身体的影响待完全消失得需约 9h, 即使是善饮者亦需 6~7h。 此外，酒精的代谢还要考虑其他问题，如：乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的活性存在个体差异、饮酒者的肝功能、体重、饮酒量等。 所以酒后多久能使用头孢类药物，没有一个明确的答案。一般建议酒后三天内是不可以使用可以导致双硫仑样反应的头孢菌素及其他药物（如甲硝唑、头孢米诺、呋喃唑酮等）。当然，换用其他抗菌药物是更安全的选择。2019年09月15日1596
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