急性喉炎

1急性单纯性喉炎的概况 急性单纯性喉炎指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1％~2％。可单独发生，也可继发于急性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染的一部分，或继发于急性传染病。男性发病率较高，多发于冬、春季。小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，l~2月份为高峰期，婴幼儿多见。与成人比较有其特殊性，尤其是易于发生呼吸困难，因为：①小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛，有肿胀时易致声门阻塞；②喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重；③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；④小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出；⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重；⑥小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛；⑦喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。2急性单纯性喉炎的病因（1）感染 为其主要病因，多发于伤风感冒后，在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。（2）有害气体 吸人有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘，可引起喉部粘膜的急性炎症。（3）职业因素 如用嗓较多的教师、演员、售货员等，发声不当或用嗓过度时，发病率常较高。（4）喉外伤 如异物或器械损伤喉部粘膜。（5）烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化，室内干热也为诱因。小儿急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起，最易分离的是副流感病毒，占2／3。另外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒入侵之后，为细菌感染提供了条件。感染的细菌为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重叠，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎，极易诱发喉炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。（6）有人认为与地区及种族因素有关。3急性单纯性喉炎的临床表现（1）声嘶 是急性喉炎的主要症状，多突然发病。（2）喉痛 患者喉部及气管前有轻微疼痛，感喉部不适、干燥、异物感。（3）喉分泌物增多 常有咳嗽，起初于咳无痰，咳嗽时喉痛，夜间加剧。晚期则有粘脓性分泌物，不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。（4）全身症状 一般成人全身症状较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。（5）鼻部、咽部的炎性症状。（6）检查 喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异，其特点为双侧对称，呈弥漫性。早期声带表面呈淡红色，有充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形，声门下粘膜明显红肿时，托衬于声带之下，可呈双重声带样。发声时声门闭合不全，偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡。小儿急性喉炎的临床特点：起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继之有粘稠痰液咳出，屡次发作后可能出现持续性喉阻塞症状，如哮喘性咳嗽，吸气性喘鸣。也可突然发病，小儿夜间骤然声哑、频繁咳嗽、咳声较钝、哮吼。严重者吸气时有四凹征，面色发绀或烦躁不安。呼吸变慢，约l0~l5次／分钟，晚期则呼吸浅快。如不及时治疗，进一步发展，可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭，昏迷，抽搐，死亡。4 急性单纯性喉炎的诊断 急性单纯性喉炎根据症状及检查，可初步诊断，但应与喉结核、麻疹喉炎等鉴别。小儿急性喉炎根据其病史、发病季节及特有症状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声，吸气性呼吸困难，可初步诊断。对较大能配合的小儿可行间接喉镜检查。如有条件可行电视纤维喉镜检查，观察清醒、自然状态下的喉粘膜和声带活动。血氧饱和度监测对诊断亦有帮助。应与气管支气管异物、小儿喉痉挛、先天性喉部疾病等疾病鉴别，此外，还应注意与喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现相鉴别。5 急性单纯性喉炎的治疗（1）及早使用广谱足量抗生素，充血肿胀显著者加用糖皮质激素。小儿急性喉炎治疗的关键是解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。同时给予糖皮质激素，常用强的松口服，1~2mg／(kg·d)；地塞米松肌注或静脉滴注0.2~0.6mg／(kg·d)。（2）给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅 可用水氧超声雾化吸入或经鼻给氧。早期粘膜干燥时，加入薄荷、复方安息香酐等。0.04％地喹氯铵(达芬拉露)气雾剂喷雾。若声门下有干痂或伪膜及粘稠分泌物，经上述治疗呼吸困难不能缓解，可在直接喉镜下吸出或钳出。（3）声带休息 不发音或少发音。（4）护理和全身支持疗法 随时调节室内温度、湿度，保持室内空气流通，多饮热水，注意大便通畅，忌烟、酒等。（5）加强危重患儿的监护及支持疗法，注意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功能，避免发生急性心功能不全。（6）安静休息，减少哭闹，降低患儿耗氧量。（7） 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状末缓解者，应及时作气管切开。6 急性单纯性喉炎的预后 急性单纯性喉炎的预后一般良好，很少引起喉软骨膜炎、软骨坏死和喉脓肿。急性喉阻Ⅱ度时应严密观察呼吸，作好气管切开术的准备，Ⅲ度时可考虑行气管切开术。积极治疗急性喉炎是防止其转为慢性的关键。幼儿哺乳是一种重要的保护措施。防止感冒，如发生急性喉炎应及时治疗。一般预后较好。