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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肚脐两侧周围的器官，包括小肠、阑尾、盲肠、升降结肠、两侧肾脏、以及两侧输尿管等，女性还有子宫、附件等。一旦肚脐周围出现疼痛，大多数情况和这些器官疾病有关，当然也不是绝对，如果持续肚脐周围隐痛，建议及时就诊明确。 1、胃肠疾病 肚脐正中间部位是小肠，进食后小肠负责吸收营养，当小肠部位出现炎症后，会引起肚脐周围隐痛，或伴有消化不良、腹胀、腹泻等。 有些胃肠功能紊乱患者在吃了生冷的食物，或者喝凉啤酒、吃冷饮后，会出现肚脐周围隐痛，部位多不固定，伴有腹胀、腹泻。如果有急慢性胃肠炎，肠道炎症也可能会刺激肠壁，导致肚脐周围隐痛。 当然，肠梗阻或肠道肿瘤，尤其是横结肠部位肿瘤，会导致肠管变窄出现梗阻，会引起肚脐周围隐痛，后期疼痛会加重。 2、阑尾炎 急性阑尾炎早期会出现不固定的肚脐周围或上腹部阵发性疼痛，随病情发展，数小时后会出现转移性右下腹疼痛，最后固定在麦氏点疼痛(肚脐右下方)，需要就诊做血常规、阑尾B超、CT来明确诊断，及时行阑尾切除手术。 注：急性阑尾炎的病因多和感染、梗阻、饮食习惯、便秘、遗传等有关，阑尾炎位置不同病理不同，腹痛有差异。 3、泌尿系统疾病 如输尿管结石，会引起肚脐两侧隐痛，伴有腰痛、恶心呕吐等，需要做泌尿系超声明确，如果确诊可考虑碎石处理。 4、妇科疾病 对于女性来说，双侧附件炎、子宫肌瘤、盆腔炎等等，也会引起肚脐周围隐痛，需要就医明确，针对治疗。2021年07月06日
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徐涛主任医师 山东省立医院 胃肠外科 今日门诊，看了7-8例急性阑尾炎，又到了阑尾炎高发季，这里想和病友谈谈急性阑尾炎的诊断要点和自我判断。 1，急性阑尾炎一般春秋季高发，有一定诱因：比如不洁饮食，饮酒，辛辣食物等等，还有自身免疫力下降，劳累等。往往有患者问，阑尾炎发作保守后，是否可以预防再次发作，这个很难。 2，阑尾炎初始症状有的并不明显，往往表现上腹部不适，恶心等，一般只有到6-10小时后，才会固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神经痛，不固定，有牵涉痛等。除了伴有消化道症状，往往便秘也会出现。老年人症状更不典型，全身症状出现早，有发热，全腹痛等。所以，阑尾炎症状不一定是右下腹疼痛。 3，出现症状后，特别伴发热的，一般是低热，37-38.5℃期间，疼痛表现有时候比较剧烈，但不是绞痛，一般可以考虑阑尾炎的可能。这时候，需要做的，先尽快不要进食，能尽快就医最好。 4，有条件就医的，先查血常规来确定。超声也是诊断的方法，但早期或首次发作的病人，有时候阑尾肿胀不明显，超声也可能看不出来。血白细胞高，或百分比高，就有意义。结合症状，基本可以判断。 5，阑尾炎的诊断，一般并不难，但在治疗选择上，往往病人难以抉择。如果是年轻人，首次发作72小时内，特别是女性，都建议手术。因为现在是微创手术，简单，快速，创伤小，恢复快，一般不影响工作和生活，并手术效果好，排除对以后有可能影响工作生活的情况，比如，出差，旅游，远洋等发作，而且生育期女性，妊娠期阑尾炎再发作利率高，影响妊娠期的胎儿发育等。对于年龄大者，或多次发作的，如果没有禁忌症，也建议手术。 6，非手术治疗，仅适用于发作超过72小时，并出现阑尾周围脓肿，首次发作保守治疗后，未超过1月，或有其他疾病不适宜手术的。教材一般都建议发作保守治疗后3月再手术，但往往有的病人坚持不到3月反复发作，也可1月后手术。 7，针对难以诊断的慢性阑尾炎，钡灌肠造影是确诊的主要手段，通过此检查，可以观察阑尾的形态，有无粪石，来决定是否手术等。 8，关于内镜下阑尾炎治疗效果，现在通过消化内镜行阑尾腔粪石取出，冲洗，来治疗阑尾炎，也是治疗方法之一。这种情况，适用于阑尾粪石梗阻引起的阑尾炎，目前，只是摸索阶段。 阑尾炎是临床常见急腹症，但依然存在误诊，处理不及时，不对症得情况，根据以上所说病友可以初步判断一下。2021年07月02日1896
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宋波主治医师 西安市人民医院 外科 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，发病急、进展快。个人终生患病率为7%～8%。诊断主要依据病史中转移性右下腹疼痛及血常规中白细胞计数增高等。B超及CT检查是重要的辅助诊断方法。对于异位的阑尾炎诊断帮助巨大。 1.急性阑尾炎一旦诊断明确，可选择抗生素治疗，治疗可能有效，也可能出现腹痛加重或发热等提示感染进一步加重的情况。 2.急性阑尾炎一旦诊断明确，可直接选择阑尾切除手术。阑尾切除术仍然是急性阑尾炎最有效的治疗方法，腔镜阑尾切除术是当前首选术式。 3.急性阑尾炎发作持续，可能导致阑尾穿孔，需急诊手术治疗。 4.如果出现阑尾周围脓肿等情况，手术治疗存在风险，可行抗生素治疗，必要时行脓肿穿刺引流术。 5.妊娠期的阑尾炎患者，应及时手术治疗。 6.年龄大于65岁的老年人，怀疑阑尾炎患者需排除阑尾癌可能性均应行CT检查。 7.对于儿童、妊娠期女性患者，MRI检查具有无创、无辐射特点，对于有要求的患者可作为CT检查的替代检查手段。8.老年人群不能仅依靠症状和血常规检查排除或诊断急性阑尾炎，腹部超声和CT必不可少。 9.慢性阑尾炎，反复发作，建议手术治疗。2021年04月14日1464
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徐东升副主任医师 哈尔滨市第一医院 普外科 最近临床上普外科常见疾病急性胃肠炎及急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断颇为棘手，有腹泻症状为主的患者全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，典型腹膜炎体征，Mcburney点压痛更为明显，行手术治疗还是保守治疗，术中患者证实为急性化脓性穿孔性阑尾炎，可以推测急性胃肠炎在先，继发急性阑尾炎。患者转移性右下腹疼痛为主，后有急性腹泻症状，可以急性阑尾炎继发急性肠炎。近日一患者腹泻伴腹痛，下腹及右侧后腰部疼痛明显，有阵发性痉挛性疼痛，类似尿路结石的症状，M点及右后腰部局部点状压痛，诊断颇为困难，行腹部CT检查，3D提示盲肠后位阑尾，阑尾间断肿大，局部渗出，术中证实阑尾化脓坏疽，向后腰部后上位。2011年08月23日14383
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