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2019年05月01日
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肖平副主任医师 广东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 急性咽炎，急性扁桃体炎，慢性咽炎和慢性扁桃体炎是常见的炎症性疾病。 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。【病因】1．病毒感染 以柯萨奇病毒（Coxackie virus）、腺病毒、副流感病毒引起者多见，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。2．细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。3．物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。在幼儿，急性咽炎常为急性传染病的先驱症状或伴发症状，如麻疹、猩红热、流感、风疹等。在成人及较大儿童，则常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎之后。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，均为本病的诱因。【临床表现】 起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。【检查】 口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。【诊断】 根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病因素，可进行咽部细菌培养。应注意是否为急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱症状或伴发症状，在儿童期尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。【并发症】 可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。【治疗】1．感染较重，全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药以及有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。2．全身症状较轻或无，可采用局部治疗。复方硼砂溶液含漱，口服碘含片及银黄含片等，每日4～6片。另外，还可用1％～3％碘甘油、2％硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。3．中医中药 祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加减，并可选用六神丸等。2011年05月08日13270
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 急性咽炎 咽炎是咽部粘膜和淋巴组织的炎症，临床分为慢性咽炎和急性咽炎两类。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。急性咽炎常为急性单纯性咽炎，主要由病毒侵犯，此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎和急性扁桃体炎蔓延所致，为上呼吸道感染的一部分。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。 （一） 病因及发病机制 1.病毒感染 以柯萨奇、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。 2.细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。 3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。 4.体质和遗传因素 （二）病理 咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜下血管及粘液腺周围有粒性白细胞及淋巴细胞浸润，粘膜肿胀增厚。病变较重者，淋巴滤泡肿大，突出咽壁并有黄白色点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。 （三）临床表现 症状 一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，继而有明显咽痛，特别是吞咽唾液时疼痛很明显，饮水及进食时疼痛反而轻一些，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。或伴有咳嗽、咯痰等症状。同时有异物感等咽部不适的感觉。若无并发症者，一般1周内可愈。检查 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌角淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽部可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。 （四）诊断 根据病史、症状及体征，本病诊断不难。但应注意与某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。在儿童尤为重要。可行咽培养和抗体测定，以明确病因。此外，如见咽部出现假膜、坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。 （五）并发症 可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。 （六）治疗 急性咽炎的治疗包括一般疗法、局部治疗、抗感染和中医治疗。 1. 一般疗法：卧床休息，多饮水及进流质饮食，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要，但往往被病人及家长所忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服复方阿司匹林、新癀片、百服宁解热镇痛，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。 2. 局部治疗：无全身症状或症状较轻者，可局部用药。各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，泰乐奇含片、西瓜霜含片，及溶菌酶含片等，可酌情选用；中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等；用呋喃西林漱口液、复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱；发病初期可用1%碘甘油或2%硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗，吸入药气，对局部炎症有效，病人也感到舒适。 3. 抗感染治疗：针对病因，病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉双呱、金刚胺、干扰素、无环鸟苷注射液和板蓝根等；细菌感染者，可口服或注射磺胺类药物及抗生素。 4. 中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。 (1) 对于发病初期，表现为咽干疼痛、灼热、吞咽不利，咽部粘膜充血但未化脓者。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：荆芥10克、防风10克、牛蒡子10克、金银花10克、连翘10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黄芩10克、天花粉10克、玄参10克、浙贝母10克、生甘草6克。 (2) 对于发病几日后症状加重者。治法：泄热解毒，利咽消肿。方药：连翘10克、栀子10克、黄芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄参10克、金银花10克、大黄5克、防风10克、荆芥10克、桔梗10克、生甘草6克。 （七）预防 适当休息，进软食，保持大便通畅，多饮温开水。本病的预防，同急性鼻炎2008年10月16日8827
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