精选内容
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胸廓畸形有哪些?(三)
张志功医生的科普号2021年06月23日 779 0 3 -
复杂鸡胸的手术治疗
该患者为一15岁男性,10年前发现前胸壁突起,伴有下胸壁凹陷,近年来逐渐加重来我也就诊,术前拍摄照片如下:从以上图片我们可以看出,这是一例非常复杂的鸡胸,也可以认为时鸡胸合并有漏斗胸的复合畸形,通过单
蒋连勇医生的科普号2021年06月21日 985 0 0 -
胸部畸形有哪些??
张志功医生的科普号2021年06月21日 792 0 3 -
鸡胸的微创手术治疗方式:反NUSS手术
鸡胸的微创手术方式:反NUSS手术闫天生北京中医药大学东方医院 胸外科一、微创手术:1998年Nuss首先介绍了无骨切除矫正治疗小儿漏斗胸的方法,在此基础上改进为反NUSS手术用来治疗鸡胸,目前已经成为在世界范围内被广泛认可和使用的方法。 1、 优点:反Nuss手术除了切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨切除等优点外,最突出的是能长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性。 2、治疗鸡胸的标准和首选术式:由于反Nuss手术是一种微创、易于掌握的技术,从而快速地被各国外科医生所接受,现在已经成为治疗鸡胸的标准和首选术式。 3、反NUSS手术可靠、安全:根据 Nuss手术原理改良的微创胸骨沉降术,由于该方法固定架在皮下,固定器固定在肋骨上,几乎没有损伤胸腔脏器和大血管的可能。先游离肋骨骨膜,在骨膜下穿钢丝也有效避免了损伤肋间血管的可能。 4、术后效果:近期效果均优秀,有学者Abramson报道取出固定架后优良率为90%,证明该术式是可行的。另外,更重要的是下压胸肋骨后,下压的肋骨部分向两侧伸展,增加了胸腔的容积,直接增加了患者的肺活量。同时具有无大的正中切口、不游离双侧肌肉、不截胸骨和肋软骨等优点。二、附:鸡胸的传统手术方式:过去的几十年间基本采用胸骨沉降术及其改良的方法,除非特殊情况,现在已经很少采用。 1、胸骨沉降术一般行胸壁凸起处的纵或横行切口8~15cm,游离肌肉,暴露畸形胸骨及肋软骨,切开并游离畸形肋软骨膜,中段切断肋软骨,充分松解,沉降胸肋骨; 2、沉降后切除过长的肋软骨,端端缝合,矫正畸形; 3、若沉降不满意,可对胸骨近端行不全截骨。 4、缺点:该术式除了正中较大的切口使前胸暴露部位会留下大伤口疤痕之外,还要游离肌肉、切断肋软骨和胸骨等缺点外,最大的缺点是切除过长的肋软骨后减小了胸腔的容积。
闫天生医生的科普号2021年02月26日 3462 0 1 -
鸡胸的危害和病因
鸡胸的危害和造成的鸡胸原因闫天生北京中医药大学东方医院 胸外科 鸡胸的概念:鸡胸是指胸骨向前隆起的畸形,大多鸡胸是佝偻病造成的,简单的来说就是胸骨中间凸出来了,鸡胸是一种病态的胸部,一般发生在小孩的身上,多数鸡胸在出生后不易被发现,多在幼儿期后逐渐明显。不过部分成年人也会出现鸡胸的情况。鸡胸是与漏斗胸相反的、胸骨向前凸起的畸形,但鸡胸较漏斗胸发生率低,鸡胸在初期很难发现,需等患儿胸部畸形逐渐成熟之时才能显现出来。临床症状也较轻,因此不太受患者及家属的重视。很多人患了鸡胸病却不知道它的危害如何?症状表现:胸前壁呈楔状凸起,状如禽类的胸骨,也是“鸡胸”的由来。小儿患了鸡胸不仅影响心肺功能,降低呼吸器官的抵抗力,而且影响孩子的体型美,并因此给孩子造成心理上的负担,甚至成为孩子终生的痛苦。 人们一般认为鸡胸与遗传有关,多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的,胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。约占胸部畸形的6 %—22 %,男:女约为3:1。临床分型:上按照其不同的解剖形状与手术治疗方式,将鸡胸分为3 型,即船形胸( keel chest) 、球形鸽(pouter pigeon breast) 和单侧鸡胸(lateral breast) 。中、重度畸形者会对病儿生理及心理发育造成不良影响,应手术治疗。鸡胸的危害: 对人体有五大危害: 1、鸡胸病患者的胸肋骨向前突,使胸廓前后径加大,胸廓容积缩小,导致患者肺发育受限,因此肺组织的弹性会逐渐减退,导致呼吸幅度减弱,运动耐受力差。 2、鸡胸病患者通常抵抗力低下,部分患者会出现气促、乏力,易患气管炎或肺炎等,甚至严重影响心肺功能。 3、重症鸡胸会引起胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫,甚至引起心脏移位,肺通气功能也受到影响,如进一步发展,还容易发生呼吸道感染等严重病症。 4、患儿除了鸡胸外,往往还伴有其它畸形,如方颅,“X”形腿,“O”形腿等。 5、同漏斗胸一样,鸡胸除了带给患者身体上的伤害外,也对患者的精神造成了极大负担。造成鸡胸的原因: 鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关,多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的,胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。那么,是什么原因导致鸡胸呢? 1、先天发育异常:在胎儿或婴幼儿时期,胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡造成了胸廓的畸形。 2、营养不良:出生后婴幼儿得不到足够的营养,患有某些营养不良性疾病,例如小儿佝偻病,久之可影响胸骨等的发育,以致胸廓畸形。 3、继发于胸腔内的疾病:如某些先天性心脏病,扩大的心脏压迫胸壁,形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。如何来判断是不是鸡胸: 鸡胸其实生活中是很少的,不是常见的情况,加强锻炼,做一些关于胸腔的运动是可以改善鸡胸的情况的,纠正自己的站姿坐姿也是能很好地改变现状的。 1、鸡胸较漏斗胸发生率低,临床症状也较轻,因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊,较重的鸡胸畸形明显,临床上很容易确诊,侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况,其他检查方法常无异常发现。 2、出生后婴幼儿得不到足够的营养,患有某些营养不良性疾病,例如小儿佝偻病,久之可影响胸骨等的发育,以致胸廓畸形。 3、对年龄较小的、畸形程度较轻的患儿可以使用外部器械如配戴特制矫形背心的办法,来缓解或矫正畸形。早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显,但有复发的可能,需要长时间配戴。
闫天生医生的科普号2021年02月25日 3635 0 0 -
鸡胸:北京东方医院胸外科微创手术效果好
北京中医药大学东方医院 胸外科什么是鸡胸:鸡胸是表现为胸骨前凸的一种畸形,常伴有两侧肋骨和肋软骨凹陷,是发病率仅次于漏斗胸的胸壁畸形,占所有胸壁畸形的 16.7%。其病因尚未明确 ,可能与遗传有关,约有20-25%病人具有家族遗传史。【分型】鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种:I型:对称型畸形,为最常见类型 ,占90%。胸骨体和下部肋软骨对称性向前突出,肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型:非对称性畸形,较少见,占9%。表现为一侧肋软骨向前突,对侧肋软骨正常或接近正常。Ⅲ型:软骨胸骨柄畸形 ,更少见,占1%。表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。【临床表现】 多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现,往往在患者五六岁以后才逐渐被注意到。 畸形轻者对心肺功能无影响,亦无临床症状。 畸形重者因胸廓前后径加长,导致呼吸幅度减弱,肺组织弹性减退,产生气促、心悸、乏力等症状,患 者常反复出现上呼吸道感染和哮喘,活动耐力较差、易疲劳。大部分患者因胸壁畸形而在精神上负担较 重,常有自卑感。 主要体征是前胸壁前凸畸形,胸廓前后径增大以及驼背,胸骨体向前突出畸形,肋软骨向前突出或凹陷。【诊断】(1)病史 、症状和体征 。 (2)胸部正 、侧位胸片胸中下部向前隆起,无心肺压迫 (3)胸部CT有助于诊断胸部及心血管等系统有无合并畸形。 【治疗】 鸡胸的治疗包括身体塑形矫形、胸廓动力按压装置矫形和手术矫形等方法。 畸形程度较轻的患者,健身活动尤其是游泳对畸形矫正有帮助。 对畸形中重度的患者,可采用胸廓按压装置,同时结合锻炼矫正 。手术适应症:保守治疗效果不佳或严重畸形病人。手术方法:胸骨翻转法或胸骨沉降法 、反Nuss微创手术。手术最佳年龄:反Nuss微创手术 12-16岁手术费用:3-5万元,依据使用手术材料而定。术后恢复:术后第二天下地自由活动,术后3天出院。手术经验:闫天生主任和东方医院胸外科治疗团队对于胸壁畸形微创诊治有着近千例经验。
闫天生医生的科普号2021年02月24日 1465 0 0 -
缺钙和鸡胸有关系吗?
戚家峰医生的科普号2021年02月20日 999 0 4 -
成年人鸡胸还能做微创手术吗,效果怎么样?
蒋连勇医生的科普号2021年01月08日 904 0 3 -
13岁鸡胸的微创手术治疗
这是一个13岁的鸡胸患者,鸡胸突出不算特别严重,表现为胸部中下向前突出,胸骨轻度旋转,左侧较右侧稍高,伴有两侧下胸壁轻度凹陷,术前照片如下图所示:术前CT如下图所示,胸骨向前突出,胸骨后间隙增大:患者术前按压试验胸壁软,塑性效果好,遂安排微创鸡胸矫治手术,根据术前方案放置一根矫形钢板,手术过程顺利,仅仅耗时30分钟左右,术后患者原突出胸骨恢复正常形态,两侧下胸壁凹陷处明显改善,效果满意:术前CT与术后CT对比图如下(左侧为矫形后CT,右侧为矫形前CT),放置矫形钢板后胸骨后间隙明显变小,心脏与脊柱的间隙明显缩小(红线所示):术后CT定位片和三位重建可见胸骨前方钢板位置良好,胸骨位置恢复正常:术前与术后侧位照片(左侧为术后,右侧为术前)比较可见胸廓形态明显改善,原突起处恢复正常形态,原下胸壁凹陷区相较与术前明显改善,术后仅仅在胸壁一条长约3cm左右手术疤痕,非常美观:
蒋连勇医生的科普号2021年01月03日 6568 1 5 -
不对称鸡胸该怎么办?哪种手术方式最好?可以微创手术吗?效果怎么样?
鸡胸是最常见的胸壁畸形之一,其发病率仅次于漏斗胸,根据胸壁畸形是否对称我们将鸡胸简单的分为对称性鸡胸和不对称性鸡胸,理解起来也非常简单,以胸部正中为界限,如果两侧的突起是对称的我们称为对称性鸡胸,而如果一侧胸壁高一侧胸壁低我们就称为之不对称性鸡胸,常常合并有胸骨的旋转,如下图所示。对称性鸡胸,胸骨前突,两侧胸壁对称不对称鸡胸,左侧胸壁塌陷,右侧胸壁突起,胸骨向一侧旋转我在前面的文章中讲过,鸡胸的手术方式主要分为两种:开放手术和微创手术,开放手术指的就是Ravitch手术及其改良手术,经典的Ravitch手术采用胸骨正中手术切口,需要广泛游离前胸壁肌肉,切除多余的肋软骨,将发育畸形的胸骨进行矫形(楔形切除后重新固定),使得胸廓恢复正常形态,各种改良手术方案在此基础上进行各种改进,比如切口的改良或者固定方法的改良,但基本操作方法大致相当,该方法矫治鸡胸在取得了较好的治疗效果,但是因为创伤较大,目前主要用于比较复杂的鸡胸治疗。另一种手术方式是目前应用最为广泛的微创手术方法,即利用矫形钢板将突出的胸廓向内压陷至正常胸廓水平,该手术方法只需要在两侧各切一个2-3cm手术切口,放置钢板后可以将突起的胸廓矫形至正常,以往我们进行鸡胸微创手术所使用的钢板就是漏斗胸的Nuss钢板,实际上大部分患者采用该方法可以取得很好的治疗效果,尤其是对称性鸡胸治疗效果非常好。但是在应用过程中我们发现Nuss钢板硬度比较大,需要术前进行矫形,矫形后形态固定难以改变。一般情况下我们在进行鸡胸手术之前会使用模具测量患者的胸廓,再根据模具的形态将NUSS钢板矫形至模具的形态,最后将矫形好的钢板放置患者体内进行鸡胸矫治,对于对称性鸡胸两侧胸壁的压力是对称的,使用矫形好的钢板进行矫治就足够了,因此绝大多数患者可以取得很好的效果,但是对于不对称鸡胸Nuss钢板因其设计缺陷很难调整两侧的压力,这样就容易造成高的地方压平了,但是低的地方更加低,因为胸壁是一个整体,如果采用对称的压力下压就会形成以上的不好的手术效果,这也是很多医院采用Ravitch手术治疗不对称鸡胸的重要原因。那么遇到不对称性鸡胸我们该怎么办呢,是采用传统开放手术,还是可以通过微创手术解决问题呢?如果采用微创手术方式,如何达到理想的治疗效果呢?经过不断的思考,结合多年采用新型钢板矫治漏斗胸的经验,我们设计了一款全新的鸡胸矫形钢板,通过这种新型矫形钢板可以避免Nuss钢板不能调整压力的缺点,这里我要跟大家介绍一下新华医院的新型矫形钢板,钢板由三部分组成:钢板主体,可变形部分;连接部分。钢板主体部分:为一弧形钢板,其弧度近似正常人前胸壁的生理弧度;可变形部分:钢板的主体部分向二外侧延伸各有一段较薄的钢板部分,该部分较软,可用手或简单折弯工具弯曲成所需形态,便于手术当中调整钢板形态,使其更加适应患者胸壁;连接部分:二侧可变形部分向外延伸为钢板的连接部分,用以和固定片连接,该部分钢板的厚度和主体钢板部分一致,有纵行排列的4个螺孔,可通过螺丝和锁片固定,可通过螺孔调节胸壁的沉降程度。钢板有长28cm、30cm、32 cm、34 cm、36 cm5个型号。锁片:为一字形,中间设有凹槽,与钢板连接部的螺孔通过螺丝连接。新华医院的新型钢板可以轻易的调节钢板的弧度,使得钢板与患者贴合性更好,另外也可以通过两侧的侧孔轻松的调节两侧钢板压力,应用在不对称鸡胸取得了很好的效果,比如下面这位患者为一15岁男性不对称漏斗胸患者:术前照片如下所示,左侧胸壁稍塌陷,右侧胸壁明显抬高,呈不对称鸡胸:术前CT如下图所示,右侧胸壁明显抬高,左侧胸壁低平,胸骨旋转:术前三位重建可见胸骨明显向一侧旋转:如果使用Nuss钢板进行微创手术矫治的话,容易造成高的一侧压迫至正常位置,但低的一侧被压迫成漏斗胸,达不到我们想要的治疗效果,反而采用开放手术矫形效果更好,但是开放手术创伤较大,切口长,患者难以接受,因此我们采用新华医院新型钢板进行了为这位患者进行了微创手术治疗,充分发挥新型钢板的优势,在两侧各做一个2-3cm手术切口,放置一根矫形钢板,手术仅仅耗时40分钟就完美的解决了以上问题。术后第三天复查胸部CT如下:CT定位片可见鸡胸钢板位置良好,为避免钢板移位我们采用多重钢丝固定CT图像可见胸骨恢复正常位置,两侧胸壁对称,形态非常好术后第4天出院时拍摄照片如下:不对称鸡胸是微创手术治疗的难点,但是我们巧妙的设计了一种新型矫形钢板,通过调整两侧钢板的压力,完美的解决了两侧胸壁不对称的问题,使得不对称鸡胸也可以通过微创手术得到圆满的解决。
蒋连勇医生的科普号2020年12月17日 3727 0 1
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擅长:胸腔镜微创手术治疗肺结节(早期肺癌)肺段切除术、漏斗胸、鸡胸,重症肌无力、手汗症、纵膈肿瘤、胸腺肿瘤、肺大疱、气胸、老年性慢性阻塞性肺炎肺减容术及各种原因所致急性脓胸等胸科疾病疗 -
推荐热度4.8李飞 副主任医师贵州省人民医院 小儿外科
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擅长:小儿胸外:先天性胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸、鸡漏胸、鸽胸)的诊断与治疗,先天性肺部疾病(肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、急性化脓性胸膜炎及脓胸的微创治疗),纵隔肿瘤的微创治疗,先天性膈疝、食道裂孔疝、膈膨升的微创治疗。 新生儿疾病:先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性小肠闭锁、先天性胆道闭锁、先天性肛门闭锁、腹裂、脐膨岀、环状胰腺。 -
推荐热度4.7李勇刚 主任医师重庆医科大学附属儿童医院 心胸外科
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擅长:胎儿先天性心脏病、胎儿胸部疾病(先天性肺气道畸形/膈疝/隔离肺/食管闭锁)的产前咨询和产前产后一体化诊疗管理。儿童先天性心脏病的微创手术、腋下小切口手术,复杂先天性心脏病的姑息或根治性手术。儿童胸外科疾病:尤其擅长于儿童漏斗胸非手术矫形、漏斗胸超微创单切口手术;鸡胸非手术矫形、鸡胸微创手术矫形;窒息性胸廓发育不良、复杂胸壁畸形、胸壁不对称的非手术矫形和微创手术矫形;完成重庆市第一例儿童肺囊性腺瘤样畸形的胸腔镜微创肺叶切除、肺段切除、病灶切除手术;重庆市第一例新生儿食管闭锁的胸腔镜微创手术;重庆市儿童纵隔肿瘤的胸腔镜微创手术/化疗;重庆市第一例新生儿膈疝/膈膨升的胸腔镜微创手术;儿童食管狭窄的非手术治疗(食管扩张、重庆市第一例食管支架、重庆市第一例儿童食管狭窄胸腔镜微创手术);儿童食管裂孔疝的腔镜微创手术等。