克罗恩病

(又称:节段性肠炎、局限性肠炎、局限性回肠炎)

就诊科室: 消化内科  普外科  胃肠外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后
  • 10学术/新进展

介绍

克罗恩病是一种病因不明、可影响消化道任何部位及肠外器官的慢性、持续性、炎性疾病。目前难以根治,患者多反复发病。可导致消化道肿胀、炎症和发生深入肠壁黏膜的深部溃疡。

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陈焰 主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科

发病原因

本病病因尚未清楚,可能与以下因素有关:

  • 环境因素:研究表明,吸烟与克罗恩病发病率呈正相关,除此之外,生活方式改变、高脂饮食等因素,亦可能导致本病发作。
  • 感染与肠道菌群:近年来研究认为本病发生与自身对肠道菌群的免疫反应有关。
  • 免疫因素:肠道黏膜免疫反应的异常激活是引起克罗恩病肠道炎症发生、发展和转归的直接原因。
  • 遗传因素:克罗恩病患者一级亲属发病率显著高于普通人群。
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陈焰 主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科

症状表现

本病的主要表现为腹痛、腹泻等消化道症状,并可能出现发热、贫血等全身症状。此外,本病还可能伴发其他系统的病变,如皮肤损害、眼炎等。

典型症状

消化道症状

  • 腹痛:表现为右下腹或肚脐周围疼痛,一般疼痛呈间歇性发作,多在进食后症状加重,排便或肛门排气后则可缓解。
  • 腹泻:表现为糊状粪便,一般无脓血和黏液。

全身症状

  • 发热:多数患者表现为间歇性低热或中度热,少数出现弛张高热伴毒血症,少部分患者以发热为主要症状,甚至长期不明原因发热后才出现消化道症状。
  • 营养不良:表现为体重减轻、低蛋白血症、贫血等,儿童期发病还可能导致生长发育迟缓。

其他症状

本病可能伴发其他系统的症状,如口腔溃疡、脊柱关节炎、眼炎、皮疹、或肝脏疾病等。

常见疑问

问:什么情况下要警惕自己已经患上了克罗恩病?

答:对慢性起病,反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降,特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现,应考虑本病。此时应及时就医,积极合理治疗。

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检查

本病主要通过肠镜检查、影像学检查、血液检查等进行诊断和评估。

  • 肠镜:可观察肠道病变,并可在肠镜下取部分组织进行活检,是诊断克罗恩病的重要依据。

  • 影像学检查
    B 超:可以诊断早期腹腔脓肿及发现病变的肠段,操作较其他方式更加方便。

    X 线钡餐造影:服用钡餐后,进行 X 线检查,可发现肠道病变,有助于诊断。

    CT:可以帮助了解病变分布、肠腔的狭窄程度、肠壁增厚和强化等改变,有利于克罗恩病的诊断及鉴别诊断。

    核磁共振(MRI):可以帮助了解病变分布、肠腔的狭窄程度、肠壁增厚和强化以及肠道炎症和纤维化的程度,有利于指导克罗恩病的治疗。

  • 血常规:可以帮助判断有无炎症以及贫血等情况。

  • 抗体血液检查:可帮助鉴别克罗恩病和溃疡性结肠炎,包括核周型抗中性粒细胞胞浆抗体、抗酿酒酵母抗体以及膜表面蛋白检查。

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郭红 主任医师 重庆市人民医院 消化内科

治疗方式

本病目前缺乏有效的根治手段,治疗目的主要在于控制疾病活动,缓解症状,防治并发症,阻止发生肠道毁损。首选使用药物进行治疗。

药物治疗

  • 氨基水杨酸类:适用于病情较轻者,也可作为缓解期或术后维持治疗,但疗效不十分稳定。常用药物有美沙拉嗪,柳氮磺胺吡啶。
  • 糖皮质激素:适用于中重度患者及氨基水杨酸制剂无效者,可在数周或数月内控制肠道肿胀,终止症状,使病情进入缓解期。但此类药物不可长期用于控制病情复发,同时注意不可突然停药,使用时需逐渐减量。常用药物有布地奈德和泼尼松。
  • 免疫抑制剂:当其他药物无效,或停用激素后症状复发,或即使维持治疗症状仍反复发作,可以采用此类药物。常用药物有硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。
  • 生物制剂:当其他药物对克罗恩病患者均无效时,临床可尝试采用此类药物进行治疗。在某些情况下,患者也可以率先尝试使用生物制剂进行治疗。常用药物有英夫利昔单抗。
  • 抗生素:主要用于治疗克罗恩病并发的感染和脓肿,常用药物有环丙沙星或甲硝唑等。

手术治疗

  • 手术适应症:药物治疗无效或者存在完全性肠梗阻、急性穿孔、难以控制的大出血等严重并发症者,可考虑手术治疗。
  • 手术方式:手术方式包括肠切除术、狭窄成形术、结直肠切除和回肠造口术、肠移植术等。

其他治疗

  • 营养治疗:某些重症克罗恩病患者,小肠正常的营养吸收功能出现障碍,需要额外补充营养成分。补充营养的方式包括肠内营养和静脉补充营养。
  • 辅助治疗:除药物治疗外,还可以考虑辅助治疗,以缓解药物治疗副作用及紧张情绪等,常用的有益生菌、鱼油、维生素补充剂等。
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营养与饮食

  • 观察记录自己的饮食,找出导致症状加重的食物,尽量避免。可以挑选与之营养成分相似的食物作为替代。
  • 适当补充高热量、高蛋白的食物,例如鱼肉、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
  • 注意适当多吃维生素、矿物质含量高的食物,如水果蔬菜,必要时可通过补剂补充。
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陈焰 主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科

注意事项

  • 戒烟,以防止病情加重。
  • 保持规律的作息,合理的运动,以提高身体免疫力。
  • 严格遵照医嘱用药,切忌擅自停药以及滥用抗生素和民间偏方等。
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预后

克罗恩病可自行缓解,或经过积极治疗后病情有所好转。但整体而言,易迁延不愈,反复发作。

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