口腔颌面部损伤

近年来，随着经济发展水平的不断提高，交通事故、工伤等造成的颌面部骨折的发病率逐年上升，而其伴发的颅脑或重要脏器损伤，通常“性命攸关”需要优先救治，等到基本康复，此时，颌面部的骨折往往已经错过合适的治疗时机，但生命已得到保障的患者还面临着诸多实际问题需要解决，如面部畸形、复视、张口受限、咬合紊乱等，简单说就是不能好好看，不能好好吃，严重影响生活质量和心理健康，这时“亡羊补牢”还来得及吗？ 现代颌面外科和数字医学的飞速发展，通过三维CT、计算机辅助外科设计软件，外科医便可以通过电脑上模拟骨折块的移动和复位，甚至可以不局限于原有的骨折线而设计新的截骨线，从而得到精确恢复功能和外形的方案，相当于做一次虚拟的“手术”，而术中导航仪的应用则是将“虚拟”与“现实”结合起来，指导医生准确的将手术效果做到与术前设计一致。此外，3D打印的固定板和缺损植入物也广泛应用于临床，通过运用这些数字化技术，能够精确的恢复面部外形，重建咬合功能，解决复视及张口受限等问题，提高患者的生活质量，所以说，“亡羊补牢 ，犹未迟也”。

楔状缺损是我们口腔门诊常见的一种病症，是各种原因在牙齿的唇颊侧颈部硬组织发生的缓慢消耗所致的缺损。 [病因] 刷牙不当；牙颈部结构薄弱；唾液酸性的作用；咬合应力集中等共同导致了牙颈部硬组织的缺损。 [临床症状] 据缺损的深浅可表现为牙齿酸，酸痛，严重者可出现牙髓炎或根尖炎的症状，甚至牙齿折断。 口腔检查见牙颈部在唇颊侧出现角形或线状的缺损，边缘光滑整齐。 [治疗] 浅的楔状缺损可以脱敏治疗；深的就需要光固化树脂充填；如出现牙髓炎、根尖炎的，则需要做根管治疗；如有折断但还有保留价值的可以考虑桩冠修复；无保留价值的则考虑拔除患牙。 [预防] 注意刷牙习惯，建议选用软毛牙刷，不要横着刷，不要咬太硬的东西。

如果不小心摔到下巴，你会怎么处理呢？会不会让它自己痊愈了就可以了呢？老杨就因小时候的一次外伤没有及时治疗，而吃了大亏。前段时间，老杨来到诊室，说自己的嘴巴张不开了，经过检查，可以看到老杨的张口度几乎为0，嘴完全张不开，已经严重影响进食。这到底是怎么引起的呢？询问病史，原来是因为老杨30年前受过的一次外伤。小时候在玩耍的时候，他不小心从楼梯上摔下，当时下巴受到撞击，造成骨折，但遗憾的是，因为当时的医疗条件的限制，并未作特殊的检查和处理，家人未给予重视，以为慢慢可以自己痊愈，没想到老杨张口越来越费力，嘴巴张得越来越小，甚至面部出现了歪斜的情况，老杨辗转了几家医院，后经人介绍找我就诊。由于下颌骨运动功能丧失，老杨进食困难，仅能借磨牙后方间隙进食磨碎软食，影响口腔清洁及机体发育，同时使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失。就诊时，可以看到老杨的颜面不对称，开口受限，开口度几乎为0，前牙呈深覆颌，深覆盖；右侧颞下颌关节区可扪及巨大团块，质硬，双侧颞下颌关节活动几乎完全消失。如果要手术，必须有正确的诊断。要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。老杨住院后，我们为他完善了各项术前检查。CT影像可见：双侧颞下颌关节紊乱，关节间隙变窄，以右侧为著。下颌骨稍向右侧偏移。右侧髁突及关节窝关节面毛糙，部分与关节窝骨性融合，左侧髁突及关节窝位置欠佳，关节面下局部骨密度增高，可见多发小囊肿低密度影。影像考虑双侧颞下颌关节畸形并骨性关节炎改变，伴右侧骨性强直。择日，我为老杨行了 “双侧颞下颌关节成型术+双侧喙突摘除术“。术后即刻老杨的张口度明显得到改善。图一：术前张口度为0图二：术后张口度为3cm图三：摘除的过长的双侧喙突现在，老杨已完全恢复，可以正常饮食了！手札：很多人以为摔到下巴没事，自己以后能慢慢长好，其实必要的影像学检查是有必要的，需要排除可能需要手术干预的颌骨骨折。如髁突骨折不进行处理，形成颞下颌关节强直，随着年龄的增长，渐渐张不开嘴，进而导致发音、进食障碍，面部畸形，咬合关系紊乱，气道受阻，甚至心理疾患。颞下颌关节强直一般可分为关节内强直和关节外强直。有数据表明，创伤是导致颞下颌关节强直的主要原因，如髁突骨折，颧骨凹陷性骨折，上颌结节与下颌升支部位的开放性骨折，火器伤导致烧伤瘢痕等。对于家长来说，这有什么启示呢？小孩子下颌骨损伤是不可以忽视的，特别是颏部的对冲性损伤，如果没有及时治疗，可继发面下部发育畸形，形成特殊的小颌畸形面容，就会非常影响咬合功能和美观。这一位患者就是属于小时候下巴摔伤后未及时治疗而导致的关节强直。那么为什么老杨会拖了30年这么久才来治疗呢？因为颞下颌关节强直所导致的开口困难是无痛性、渐进性，进展速度十分缓慢的，等到张不开嘴已经很严重了。术后，患者经常会问一个问题，术后应该如何康复呢？其实自术后10天时即可以开始张口训练，坚持每天2~3次，每次15分钟，逐渐加大力度，至第四周时，开始使用开口器辅助做强力训练。术后功能锻炼是要早期开始，持续进行，直到获得稳定的关节功能。图四：开口器那么张口训练到什么时候就可以不练了？关节强直治愈的标准是关节功能稳定，具体到临床，有三个判断指标：早晨起来，不做张口训练，不再感到关节发紧，且自然张口度可以达到30mm以上；连续张闭口，可以稳定地重复到一个咬合位置；影像学显示，关节窝和重建的髁突表面光滑、平整，且已皮质化。患者术后应每3个月随诊1次，检査并指导张口训练效果。同时要拍摄CT,观察髁突改建，及时发现强直复发迹象。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

首先要知道髁突是什么？髁突其实就是下颌骨的关节头。位于耳前，开闭口时可以触摸到它的活动。 部分人，特别是青春期女性，会出现髁突进行性的吸收。表现为下巴越来越短小后缩。并不是短时间内缩小，而是持续比较长

一、抗生素类药物为预防面部伤口及口内伤口感染，术后常规口服抗生素3-5日，根据医嘱服用。常用药物：世福素胶囊（成人口服），每次2粒，每天2次。世福素颗粒（儿童冲剂），需根据患儿体重计算用量。盐酸克林霉素（成人口服），每次2粒，每天3次。希舒美（阿奇霉素儿童冲剂），每日一次，根据体重计算用量。二、清洁伤口类药物苯扎氯铵：用于面部皮肤伤口清洁，1：4（生理盐水或纯净水）稀释，用棉签或纱布，每日3次清洁伤口。聚维酮碘：用于口内黏膜伤口日常清洁及含漱，饭后，每日3次。护创液：用于皮肤伤口清洁，苯扎氯铵清洁皮肤伤口后，喷洒患处，每日2-3次。生长因子类外用药物：促进伤口生长愈合，清洁伤口后，喷洒患处，每日2-3次。三、抗疤痕增生类药物医用硅酮凝胶类药物：拆线后2~3日，涂抹于患处，薄薄一层，每日3次。建议术后使用3~6个月。减张胶布：祛疤药物涂抹后垂直于伤口粘贴，减小创口两侧张力，降低瘢痕增生。建议术后使用3~6个月。

面部外伤后,局部疤痕形成在所难免,只是程度不一。目前最重要的是采取一些有效的措施将疤痕的形成和色素的沉着降低到最低的限度,为此您应该注意:1.术后请注意保持创面的清洁、干燥,洗脸时尤应注意。2.术后一天拆除包扎的敷料,使伤口充分暴露,这样可防止厌氧菌的感染。及时清除创面的渗液和血痂,防止创口感染。3.根据医嘱应用漱口水或冲洗、涂擦的药物及抗生素。4.清淡饮食,忌食烟酒、辛辣等刺激性食物,少吃酱油等富含色素的食物。5.少说话,避免大哭、大笑和过度咀嚼,以免影响伤口愈合。6.创口愈合过程中,有时会出现痒感,请不要抓弄伤口。7.术后根据创口情况遵医嘱及时复诊,拆除缝线。8.创口若出现明显肿胀,大量出血、化脓,术后1-2天内线头脱落,应及时来院就诊。9.术后拆线时间遵医嘱,但避免周末及节假日复诊。

颌骨骨折的发生率约占颌面部损伤的35%，多由交通事故、工伤事故及运动损伤所致，少部分可由医源性（如阻生牙劈冠）损伤；其中由于近年来电动自行车的普及，交通事故引起的颌骨骨折比例逐年增高，成为颌骨骨折的主要原因。颌骨由于解剖部位的特殊，骨折后根据部位的不同会有不同的临床表现，其中最为特征性的表现就是咬合关系紊乱，影响咀嚼、言语功能甚至堵塞呼吸道引起窒息；不仅如此，骨折端的移位还会压迫神经，导致相应区域的麻木，如下颌骨的骨折如损伤下牙槽神经引起下唇麻木，上颌骨的骨折端移位可能会压迫眶下神经出现眶下区麻木。那么颌面部骨折发生后该如何治疗呢？颌骨骨折的一个重要地治疗原则就是早期精确复位。治疗方法主要可分为保守治疗和手术治疗，应充分考虑病情、患者的意愿以及经济情况综合考虑。对于保守治疗，最常用的复位方法就是颌间牵引，即利用牙列咬合关系这一天然的“参照点”进行颌间结扎，主要用于有牙颌的上下颌骨骨折牵引固定。需要注意色是，尽管颌间牵引技术可以很好地恢复与维持咬合关系，但也存在许多不能使用的特殊情况，如颅脑损伤、癫痫、精神病患者，还存在长达4-6周的固定期不能张口，影响患者的进食和言语，口腔卫生不易保持，引起牙齿龋坏、牙周炎等并发症。近年来随着坚固内固定技术的飞速发展以及生活水平的提高，颌间牵引与固定的作用和角色发生了改变，单纯使用颌间牵引固定治疗颌骨骨折的模式已被逐渐放弃，我们还是主张早期手术切开复位坚固内固定，必要时辅以颌间牵引恢复并稳定咬合关系，使得患者咀嚼、言语等功能能够早期恢复，减少病痛。以上是颌骨骨折，我们知道颌面部除了上下颌骨，颧骨与颧弓是面侧部比较突出的部分，也是颌面部较易发生骨折的部分。常见的临床症状有颧面部塌陷、张口受限、复视、眶下区麻木以及眼睑闭合不全等。那么对于仅有轻度移位，面部塌陷不明显或患者对面容要求不高的，无张口受限、复视及神经受压迫等功能障碍的，可做保守治疗，否则仍主张手术复位内固定。值得注意的是，颌面部骨折的另一个治疗要点就是“早”，防止骨折错位愈合，增加治疗的难度，但如果合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤危及患者生命时，应首先积极抢救，待病情平稳或好转后再行颌骨骨折的治疗，但应注意各科室治疗时间的衔接。

口腔颌面部血运丰富，具有特殊的有利条件，因此对有可能存货的软、硬组织，早期缝合的适应证更广，甚至包括已游离的组织应予以保存和复位缝合。该区是人体形象和情感表达的重要部位，对缝合的要求更高。根据损伤的原因及情况，可大致分为闭合性及开放性损伤。 临床表现及治疗： 一、闭合性损伤 1，擦伤：面部擦伤多发生于较为突出的部位，如颏、额、颧、鼻、唇等。临床表现主要是表皮破损，并有少量渗血，有时可见淡黄色血浆渗出，由于皮肤的感觉神经末梢裸露，而有轻度疼痛。创面常有砂砾或其他异物。 治疗：主要是清洁创面和预防感染。多数情况下可任创面暴露而无需包扎，待其干燥结痂，自行愈合。如发生感染，应湿敷，一般1周左右也能愈合。如擦伤后表皮缺损较多，也可用无菌凡士林纱布覆盖创面，预防感染。 2，挫伤：挫伤主要是皮下组织遭受损伤而无开放性创口；其深部的肌肉、骨膜和关节也可同时受伤；在暴力较大的情况下，伤处的小血管和小淋巴管破裂，常导致组织内出血，形成瘀斑或血肿，较大的血肿继发感染，还可形成脓肿。颞下颌关节发生挫伤后，可发生关节内或关节周围出血、疼痛、张口受限或错颌，还可因血肿的纤维化而导致关节强直。 治疗：主要是止血镇痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。对局部血肿的处理，首先应制止出血，在早期（24小时内）可用冷敷或绷带加压包扎，1~2日后可用热敷或理疗，以助血肿消散吸收。如血肿较大，或颞下颌关节囊内出血，止血后在无菌条件下，可用粗针头将血液抽出，然后加压包扎。如因血肿压迫上呼吸道或血肿继发感染，应手术切开，清除血凝块和感染物，同时用抗生素控制感染。 祖国医学对于治疗挫伤血肿有丰富的经验，常用活血化瘀、消肿止痛的内服外敷全面治疗原则，选用内服大成汤、外敷新伤药等有很好的疗效。 3，蛰伤：为蜂、蝎子等昆虫所带毒刺的损伤伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗：先用镊子取出刺入皮内的毒刺，局部用5%~10%的氨水或碱水涂擦，以中和毒素。也可外敷清热解毒的中药，如夏枯草等；或局部封闭，以减轻肿痛。二、开放性损伤 1，挫裂伤：是较大机械力量的钝器伤，伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，创缘周围的皮肤常有擦伤，并有紫绀色坏死组织，还可有伴发开放性骨折 治疗：清创术应刮除没有出血的坏死组织，修整创缘，彻底止血，常做减张缝合，充分引流。如伴发骨折，应同时处理骨质。若有组织缺损，可同期整复或待后期整复。 2，刺伤：因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物刺入而发生。伤口常为小入口，伤道深，多呈盲管状，也可以是穿刺伤。致伤物可刺入口腔、鼻腔、鼻窦、眶内，甚至深达颅底；可能损伤重要的血管神经；深入骨面的刺入物末端可能折断而存留于组织内；衣服碎屑、砂土及病原菌均可被带入伤口内而引起继发感染。 治疗：清创时应彻底清除异物和止血，应用抗生素防治感染。为取出深部异物、修复神经或彻底止血，必要时需要扩创。对于颈部大血管附近的异物，要在做好预防继发性出血准备的前提下摘除异物，切不可轻率从事；否则，可能造成致命的大出血。此点必须引起高度的警惕。 3，切割伤：系被锋利的刃器、玻璃片等所割。伤口特点是边缘整齐。如知名血管被割断，则出血严重；如切断面神经，可造成面瘫；如切断腮腺导管，可造成涎瘘。 治疗：切割伤如无污染，缝合后可望一期愈合。遇有面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合。 4，撕裂伤：较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。如长发卷入机轮中，即可将大块头皮撕脱。伤口特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易继发感染。 治疗：撕裂伤应及时清创、复位缝合。如撕脱的组织有血管可行吻合者，应即可吻合血管后行再植术；如无血管可供吻合，伤后8小时以内，应将撕脱的皮肤在清创后，制成全厚或中厚皮片再植。如组织已有缺损，应待控制感染后尽早进行皮肤移植，消除创面。大面积撕脱的组织如不能再植，可以进行吻合血管的游离组织移植。 5，砍伤：为较大机械力的利器，如刀、斧等所致的损伤。伤口的特点为创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎性骨折等。 治疗：处理方法是耐心地进行清创，尽量保留可以保留的组织，复位缝合。 6，咬伤：常见被犬、鼠、猪等动物咬伤，被人咬伤也不罕见。伤口特点是创缘常有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱。犬咬伤，可至狂犬病。 治疗：首先应彻底清洗创面，用含有抗生素的溶液湿敷，控制感染。对眼睑、耳、鼻、唇、舌等处即使组织大部分游离，也应尽量缝回原位。完全离体的上述组织，最大径小于2cm时，在没有感染的情况下，伤后6小时内，可用生理盐水50ml加入庆大霉素16万单位的稀释液浸泡30分钟，然后，将其边缘修整齐，形成新创面，对原位缝合，仍有可能愈合。对已有的缺损，一般应待新生肉芽组织生长后，先行游离植皮，消除创面，遗留畸形可在后期处理。如为犬咬伤，应酌情注射狂犬疫苗。 7，面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点： （1）颊部损伤：原则上应尽早关闭创口，注意预防张口受限，特别是磨牙后区的损伤。①如无组织缺损，应将黏膜、肌、皮肤分层缝合。②皮肤缺损较多而口腔黏膜无缺损或缺损较少者，应立即缝合口腔黏膜，消除口内外穿通创口。皮肤缺损在无感染的情况下应立即转瓣修复，如皮肤缺损较多，应力争做带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，遗留的畸形后期再行矫正。③如穿通口腔黏膜以及口外皮肤均有大面积缺损，可将创缘皮肤和口内黏膜相对缝合，遗留的洞穿缺损，待后期整复。 （2）唇部损伤：①唇部的撕裂伤，特别是全层撕裂时，在清创后要特别注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性，然后按正常的解剖形态（如唇弓、唇峰）准确对位缝合皮肤和黏膜。②唇部的贯通伤有时内口大、外口小，通道内有时还可存留牙碎片。清创时，应先缝合黏膜，然后再冲洗，最后缝合皮肤，以减少感染机会。③唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免张口受限。如条件许可，应立即用唇周围组织瓣转移修复，遗留的小口畸形或缺损畸形留待后期矫正。 （3）腭部损伤：多见于儿童，也可见于成人。①腭部损伤如无组织缺损，清创后应立即对位缝合，较小的损伤也可不缝合。②腭部损伤如有组织缺损而致口腔鼻腔穿通，不能直接缝合时，应转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。 （4）舌部损伤：①舌部创口大或有组织缺损，缝合时，应最大限度地保持舌的纵长度，以免功能障碍。②舌腹部的创面，在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连，应先缝合舌组织，其余创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关闭创面。③舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗线，缝合进针点应距离创缘至少5mm，并多带深层组织和作褥式缝合。 （5）腮腺及腮腺导管损伤：清创时应将损伤的腺泡缝扎，并缝合腮腺咬肌筋膜，严密缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎。腮腺导管损伤时，应及时找出两断端，经腮腺导管开口插入细塑料管，并固定于口腔黏膜上，然后缝合导管断端及其周围组织。塑料管保持10日左右，待断端愈合后抽出。如有导管缺损而吻合困难时，可做导管再造术，或将导管的腺体侧断端结扎，配合腮腺区加压，使用药物抑制腺体分泌，使腮腺萎缩而达到治疗目的。 （6）面神经损伤：颜面部开放性损伤应检查面神经功能，发现面瘫体征，清创时应探查面神经分支，如发现神经断裂而无神经缺损时，应在适当减张处理后行神经吻合术；如有神经缺损或神经端对端吻合仍有张力时，可就近切取耳大神经做神经移植术，以免贻误治疗时机，造成晚期修复困难。神经吻合和神经移植术的要点是无张力缝合和准确对位。 治疗原则：清创要彻底，尤其是火器伤的伤口内有细菌、血凝块、碎骨片，或碎牙片、弹头，或弹片及失去活力或坏死的组织等，它们在伤口内存留，对细菌的生长和繁殖有利，妨碍伤口的愈合。 治疗要点：1，由于口腔颌面部血运丰富、组织修复和抗感染能力较强、伤口容易愈合等特点，因此在缝合的时间、软组织的保留上，均较身体其他部位的要求为宽。2，清创要彻底，但不切除或少切除组织，先缝合口内伤口，再分层缝合肌层和皮肤。解放军总医院（301医院）口腔科魏博医师

来三级口腔医院看病，往往能看到“口腔颌面外科”这样一个科室。大部分患者不是自己主动来的，而是别的医院口腔科医生或者其他科室医生推荐来的。普通人推测这个科室大体应该是“拔牙的”，这差不多可以说是对的。“口腔颌面外科”这个名词之外，还有一个词语叫“口腔外科”。这个词原来是“口腔颌面外科”的简称，与之拥有相同的含义。但是近年来随着国际的交流和学科的发展，拥有了自己独立的明确的内涵，成了“口腔颌面外科”下面的一个子学科，对应于美国“牙科学”里的口腔外科（Oral Surgery），主要是拔牙和修整牙槽骨。只是这种独立的含义还没有取得广泛的认可，又加上普通的二级口腔医院或者三级综合医院口腔科的专业并没有分得那么细致，所以影响力仅仅限于学术界，并不影响患者的认知。甚至临床专业的同行，对口腔颌面外科的疾病也不一定了解。曾经有一位患者，因为舌根疼痛吞咽痛在某知名综合医院的神经内科就诊，肌电图脑电图做了一溜够，终于碰到了一位明白的医生推荐来口腔颌面外科。一张口就发现了舌根痛和吞咽痛的病因——舌下腺的嗜神经肿瘤腺样囊性癌。口腔颌面外科都治疗哪些疾病呢？回答这个问题可以先把这个词仔细地分析一下，分成“口腔颌面”和“外科”这两个词。首先“口腔颌面”还可以分成“口腔”和“颌”、“面”三个部分。“口腔”按照认知，是消化道的入口，食物从唇开始进入口腔，经过牙齿的咀嚼和舌的搅拌及品尝，经腭、咽进入咽腔和食道。所以口腔器官包括从唇、颊开始到腭、咽结束这部分空间，其中牙齿和舌是最典型的口腔器官。“颌”主要包括牙齿生长其上的颌骨，分为两块上颌骨和一块下颌骨；还有面部最突出的颧骨，也包含在这个科室的治疗范围内。“面”主要指面部软组织。当然除了这三部分之外，还有一些特殊的器官和组织属于口腔颌面部的范畴。首先是颞下颌关节，是下颌骨与颞骨之间的关节，关系到张口的问题。其次是唾液腺，三对大唾液腺分别位于口腔的“边疆”，不断分泌不同性质的唾液，通过导管输送到口腔内发挥功能。再次还有颈部。颈部是人体的一个交通要道，心脏的血液要源源不断地经此输送到大脑，大脑的命令也经此传送到全身。口腔癌的转移也要经此要道蔓延到全身，所以中晚期口腔癌手术需要清扫颈部的转移通道，以达到根治的目的。所以“口腔颌面”包含了以上六种组织器官：口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部。那外科呢？临床大外科主要处理五大类疾病：创伤、感染、肿瘤、畸形，以及其他性质无法归类的疾病。把口腔颌面的六种组织器官和外科的五大类疾病相组合，就差不多能得到口腔颌面外科的疾病谱。如果再加上各种疾病的更具体的情况，比如感染源和肿瘤类型等等，用数学公式排列组合算下来将会是一个巨大的数字。比起牙周科专业只看牙周病一种病，口腔颌面外科专业的医生岂不是要累死？现实的情况是口腔颌面外科尽管病种繁多，但知名度在口腔专业里并不高，也是大部分病人不了解这个专业的原因。为什么拥有这么庞大的疾病谱，却并没有相应的知名度？原因可能与大部分的疾病发病率比较低有关。比如牙周病一种疾病的发病率足以和肿瘤、心血管疾病并列世界三大疾病，而口腔癌与耳、鼻、咽、喉的肿瘤合并在头颈癌内，发病率也只能在肿瘤中排名第六。那口腔颌面外科主要都看些什么病呢？我们按照疾病的性质大体列举一些常见的疾病，看看能否对您有帮助。创伤：颌面部的创伤，目前主要是交通事故伤，还有刀砍伤、坠落伤等等，简单点的是软组织挫裂伤，清创缝合就行了；严重一点的包括全面部的骨折，甚至并发颅底骨折。据说随着酒驾管理日趋严格，颌面部创伤的发病率也有了明显的下降。这真得感谢推动醉驾入刑的人。炎症：颌面部的炎症有许多来源，最常见的就是牙源性炎症。而智齿萌出不全导致智齿冠周炎，进而造成口腔颌面部间隙感染，在临床上还时有发生。可以说，在青霉素发明之前，感染真的是一种很要命的疾病。但即使抗生素不断升级换代的今天，严重的口腔颌面部间隙感染，也可以是致命的。因为口腔颌面部扼守人体呼吸、饮食的交通要道。身体其他部位的感染严重了可以引起败血症脓毒血症，在口腔颌面部，还会引起窒息。肿瘤：口腔颌面部六大组织器官，都可以发生肿瘤或类肿瘤性疾病。类肿瘤疾病常见各种囊肿，如鳃裂囊肿、皮样囊肿、颌骨囊肿、黏液囊肿、舌下腺囊肿等等；还有一部分异常增生类的疾病，比如牙龈瘤、骨纤症等等。肿瘤又分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤种类繁多，累及的组织也非常广泛，常见的有成釉细胞瘤、唾液腺肿瘤（多形性腺瘤等）等等；恶性肿瘤最常见的是口腔癌，好发于中老年人，还有一些来源于骨或肌肉的肉瘤，则多发于年轻人。当然，口腔癌的发病年龄群体似乎不断下降，近年出现一些20多岁的病人，这是一种非常不好的趋势。畸形：口腔颌面部畸形按照发生的时间大体可以分成先天畸形、发育畸形和后天畸形。先天畸形常见唇腭裂、面横裂、面斜裂，肇始于胚胎早期。发育畸形常见颌骨畸形，典型的有“地包天”、“鸟嘴畸形”、偏颌畸形等等，属于上、下颌骨在出生后因为遗传因素，逐渐显现出来的一种畸形。后天畸形也称作“获得性“畸形，常由于创伤、肿瘤、炎症等疾病造成局部组织变形或缺损。比如口腔癌扩大切除后局部的巨大组织缺损，就是一种后天畸形。这一类疾病在国外常由整形科处理，在我国则主要由口腔颌面外科处理。其他性质的疾病：比如颌下腺导管结石造成的“涎绞痛“，比如因正畸治疗“减数拔牙”的原因拔除没有任何龋损的双尖牙，比如因为镶牙的原因修整牙槽突上增生的骨隆突，再比如张口受限等等，不属于以上四种疾病的任何一种，又必须外科处理的情况，在口腔颌面外科也是很重要的业务领域。希望经过上述的介绍之后，您对口腔颌面外科的业务范畴能有一个大概的了解。本文系李金忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。