口腔颌面部损伤

髁突骨折、关节手术术后可能存在张口受限、下颌功能受限等功能障碍。早期的下颌张口康复训练对于下颌功能恢复至关重要，一般来讲术后张口功能恢复越早，之后长期的功能恢复越好。 一般术后张口功能训练主要分为以下几个时间段： 1. 术后一周以内 一般术后一周内因手术原因，还可能存在术后疼痛，需限制下颌运动，另一方面，一些患者需要配合颌间牵引恢复稳定咬合，这一段时间可暂时不进行张口训练，以静养及局部小幅运动为主，进流食和软食。 2. 术后一周至一个月 术后一周开始进行下颌张口训练，总体原则为循序渐进、逐步加量、稳中有升，各种方法结合。 2.1 主动张口训练 主要指患者通过自主主动张口的形式进行训练，患者每次训练主动大张口，张口至关节区稍感腾东为宜，使用直尺测量每天的上下前牙之间的距离，要求逐步提升，最终达到张口度稳定在38mm以上。每天练习10次左右，每次大概10分钟左右，张口到最大位置时需坚持1分钟左右再闭口。 除了主动大张口训练，还需要配合下颌侧方运动和前伸运动（如下图）。每次训练后可热敷双侧关节区，局部轻柔按摩。 2.2 手法被动训练 如果主动张口训练一段时间后，张口度未达到38mm，停滞不前，需要配合手法被动训练。 手法被动张口（如下图所示）：患者将食指置于下颌侧方约第3，4号牙的位置，拇指放置在上颌对应位置，加力撑开下颌，协助最大张口训练，可双手同时操作，每天练习至关节区稍感疼痛为宜，每天张口度改善不少于1mm或每周不少于3-4mm，如果不能实现，则需使用开口器进行被动开口训练。2.3 开口器被动张口：训练时将鸭嘴式开口器较窄的一端置于磨牙，拧开口器螺丝，打开开口器（如后图），开口至患侧咬肌区酸痛，并固定1 分钟，每次左右交替各练习15 分钟，每天3～5 次。晨起张口度一般会因为距上次练习间隔时间长而较上次减少，所以晨起张口训练尤其重要。3 注意事项练习中应定期复查，一般应在术后1个月、3个月、6个月复查，有条件时可结合双侧关节区理疗以促进康复（湿热敷、红外线或微波治疗）。成人正常开口度为37～45毫米,若患者主动开口度（上下中切牙切缘间的距离）达到37mm，继续练习稳定1个月并复查。张口训练是一项循序渐进的练习，时间应不少于三个月。本文系贺洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常生活中，因意外创伤，颌面部骨折经常遇到，骨折患者及家属常为是否手术拿不定主意，更有一些患者因不愿手术而错过最佳治疗，只能后期行正合手术或植入物充填治疗。 究竟颌面部骨折什么情况下可以不手术一直是骨折患者关心的问题。 颌面部骨折手术治疗涉及颌面部形态的恢复和功能的恢复（如咬合关系恢复和张口度恢复等），具体是否需要进行手术，就要看骨折的情况来定的。 如果是稳定性骨折的话，不影响外形，咬合关系正常而且张口无影响，一般可以不手术，临床上常见以下几种情况： 1上颌骨线性骨折，不影响外形美观及开口，咬合关系无异常的情况 2下颌骨单线骨折，无移位，咬合无异常，患者能接受近一月之久的单颌结扎的情况 3颧骨颧弓无明显移位骨折，不影响开口，无骨高点移位影响美观的，特殊情况下，虽然轻微凹陷，轻度影响开口，如果患者本人能够接受，也可以不手术 4颞下颌关节骨折无明显移位，尤其关节盘无移位的骨折 5儿童一般8岁以下，特别是不到5岁的患儿，颞下颌关节骨折一般采用保守治疗， 但是如果是不稳定性骨折，影响面部美观或咬合功能，就要考虑进行手术治疗。 最后，如果实在拿不定主意，建议你到专业口腔外科门诊就诊，以便得到最合理的建议和治疗。 本文系谢卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于在儿童医院工作的缘故，接触非常多外伤，唇部、颏部、额部最多见。家长对外观要求很高，经常提出不要缝合，只要粘胶水。 先让我们了解一下这种神奇的胶水。 组织胶水，也叫皮肤粘合胶，伤口对齐后，涂在伤口表面，20-30秒之后，胶会自行干燥，并形成一层膜覆盖在伤口上，待伤口痊愈。该产品的最大特点是不用缝合皮肤，而且形成一层膜之后，可以起到防水的作用，避免因脏水进入伤口而导致的感染。 但是，组织胶水也有它的局限性。 首先，因为这种胶水只是表面粘合剂，无法粘合皮下组织。如果创面比较深，如果不作皮下组织的缝合，不仅会留下一个空腔，造成感染，而且，胶水的力量可能无法承受皮肤的拉力，伤口有可能会裂开，即使不裂开，愈合后局部也会出现凹陷的疤痕。 其次，如果伤口因为张力裂开，或者皮肤对位不齐，那么胶水就有可能会顺着裂隙流到伤口里面，引起伤口的不愈合。 最后，如果伤口是外伤引起的，并且有明显污染物，如果用粘合胶粘合皮肤，不利于污染物的引流，术后可能导致感染的发生。 因此，外伤来诊的时候医生要先对伤口的情况进行初步的检查和评估。 如果只是皮肤的一点小创面，且没有明显污染物，可以在消毒清洁后使用组织胶水。 但皮肤全层的伤口，建议皮下缝合后再用胶水，但是考虑到术后渗出的问题，也不太建议用。 如果创面很深且污染明显的伤口，就完全不建议用胶水了，还是老老实实的清创缝合更有利于伤口愈合。 由上可见，不能过于迷信组织胶水的神奇效果，请听从医生的专业意见。好的缝合技术以及术后的瘢痕护理更为重要。 本文系邬文莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在患者出院时，请注意以下情况：拆线、牙弓夹板拆除及换药若出院时伤口有缝线未拆除，可以到八楼7诊室拆线换药。一般拆线时需要在主刀出门诊的时间，这样主刀医师可以检查伤口，看是否有问题。治疗后缴纳相应费用。（如出院时带有引流条、引流管，需特别留意是否脱落并告诉医生）病理结果的咨询如出院时病理结果未回，请务必要自行检查病理结果。可以到病理科咨询，或者到主刀医师门诊查询。因住院时间短，病理科未能及时收取病理检查费用而延迟病理诊断的患者，需自行到病理科缴纳费用；需借病理切片或病理组织蜡块的患者请到病理科办理相关手续。病历相关资料的处理请您在出院时向您的主管医生要回您入院时自带的影像学资料及相关病历资料，以免遗失；住院期间的检查资料将留存病历内，但住院期间拍的影像学资料请于放射科领取并自行保管。病历复印有需要复印病历的患者请在出院后5个工作日到病案室复印。患者自己复印需携带身份证，他人代理复印需携带患者身份证复印件及代理人身份证原件。出院后复诊出院时务必咨询管床医生或主刀医生复诊时间，并提前致电挂号室询问复诊医生的确切出诊时间。复诊时间：良性肿瘤一般3个月第一次复查；恶性肿瘤一般第一年每1-2月复查一次，第二年每2-3月复查一次。挂号处电话：010-82195162或010-62179977转挂号处医院电话随访本病区医护人员可能会对您行电话或短信随访。如果您出院后病情发生变化请告诉我们。二病区病房电话：010-82195158，010-82195159出院手续办理护士通知您办理出院后，请您携带身份证、押金条、诊断证明书去一楼住院处办理出院，饭卡可在一楼接诊室办理退卡手续，诊断证明书拿到挂号大厅咨询台盖章后自行保留。饮食一般情况下，口内有伤口的患者手术后进流食一周，一周后改为半流食，半流食一周后改为普通饮食，避免坚硬食物。注意保持口腔清洁，进食后及时漱口。如口内没有伤口，手术后进流食或半流食3天改为普食。如为腮腺手术，术后3个月避免酸辣刺激性食物。本文系单小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1.伤口敷料覆盖2日后可敞开，切口保持干燥。2.面部术后6到7日后可拆线，拆线后2日可正常清洗。3.术后去疤痕药物在拆线后1周可以使用。4.术后半年内出行可戴帽子避免阳光照射，减少色素沉着。5.术后半年内应避免食用辛辣刺激食物及海鲜，以免疤痕增生。6.术后可能出现疤痕增生现象属正常范围，可在医师指导下使用减张器和疤痕药膏，必要时可进一步激光治疗改善局部色差和平整度。本文系许志成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙科辐射量: 小牙片0.005毫西弗 全景片0.01毫西弗 男性:每天抽30支烟的辐射量=0.036 毫西弗 一支烟=0.0012毫西弗 那么 一张小牙片相当于4支烟， 一张全景片相当于8支烟。 女性: 东京飞纽约往返需要26小时辐射量=0.2毫西弗 平均每小时0.0076 毫西弗 相当于 飞1小时20分=一张全景片或两张小牙片。 供参考 小盆友减半计算 所以，该照牙片检查时，请不要太多顾忌^_^

面部外伤后，伤口有反复流水症状如何治疗? 由于面部暴露，在日常生活中很容易受到损伤。面部外伤后流水大多由于腮腺损伤导致。根据损伤部位及程度不同，临床上分为导管损伤、腺体损伤；导管损伤临床上伤口累及腮腺导管，使导管中断，唾液不流入口腔，而流至面部伤口处，口腔内该侧腮腺导管口甚至未见分泌；腺体损伤：由于外伤导致腺泡破溃，口腔内该侧腮腺导管口分泌基本正常，面部伤口处有少量唾液反复外溢。腺体损伤治疗：面部伤口处加压包扎，避免进食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小时口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合；导管损伤：应在外伤缝合时仔细检查，先根据情况进行中断导管吻合、改道、重建；再进行伤口处加压包扎，避免进食辛辣、刺激、酸性等食物，每餐前半小时口服0.6mg阿托品，以抑制唾液腺分泌，一般10-14天即可愈合。

伴随我国道路交通的快速发展，机动车交通事故所导致的颌面部高能量损伤逐年增多。颧骨、颧弓作为面中部外形的骨性支架，其位置突出，创伤中容易破坏，其创伤通常涉及三个解剖区域：颧骨体部、颧弓及眼眶，这三个解剖区域骨折移位会导致面部塌陷、复视、眼球内陷及下陷等一系列明显的面部畸形及功能障碍。另一方面，我国地区间医疗水平的差异和复合伤救治优先救治危重器官的需要，导致大量颧眶陈旧性骨折及其创伤畸形和功能障碍的出现。然而颧眶陈旧性骨折的治疗一直是口腔颌面外科创伤治疗的一大难题，效果不佳，临床治疗存在难点：（1）术前缺乏定量诊断；（2）颧骨形态不规则，无明显解剖标志点，陈旧性骨折很难准确复位，术中位置多依靠术者经验；（3）眶壁菲薄，骨折后只能通过眼眶重建来恢复眶壁，但其形态不规则，传统手术方法不能达到眼眶的解剖重建；（4）术后即刻缺乏客观评价手段，远期效果无法准确预测。自上世纪80年代计算机断层扫描技术广泛应用于口腔颌面外科以来，一系列计算机辅助技术被逐步应用于颅颌面创伤治疗中，使得定量诊断、精确复位、定量分析成为可能，逐渐形成数字化精确治疗概念。大量研究也集中到颧眶陈旧性骨折治疗这一领域，并证明数字化外科技术是解决这一治疗难题的有效手段。通过集成目前成熟的数字化外科技术，制定合理优化流程，实现术前精确设计、术中准确定位和术后客观评价一体化的精确治疗程序，从而实现颧眶陈旧性骨折的精确治疗并已取得良好的临床治疗效果。

颌面骨位于头面部的突出部位，往往是受伤的着力位置。因而在全身骨折中占有较高的骨折发生率。 颌面骨主要包括颧骨、上颌骨、下颌骨等，其中颧骨、下颌骨是面中份和面下份最突出的位置，因而发生骨折的几率较高。骨折的诊断，根据患者的伤情、临床检查、X线及CT等影像检查，通常可明确诊断。 伤患刚发生时，应先问诊患者及受伤现场人员，患者是坠落伤、交通事故、暴力伤、还是火器伤、摔伤等，不同的致伤原因，往往伤情轻重不同。患者有无昏迷、头痛、呕吐；胸闷、呼吸困难；腹胀、腹痛；四肢受伤，运动障碍等，并尽快请相关科室会诊，以免延误病情。在确认无合并伤时，详细检查颌面部受伤情况。颌面部损伤有其特点：血管丰富，受伤后出血较多，易造成出血性休克，但同时抗感染能力较强；可合并相邻器官损伤，特别是颅脑及眼、耳、鼻等器官的损伤；损伤特别是骨折后易发生上呼吸道阻塞。这些情况常常须及时处理，出血须加压包扎止血，或颈外动脉结扎止血，另外须及时补充血容量，以避免失血性休克的发生；相邻器官的损伤应早期明确诊断，特别是危及生命的颅脑损伤，以免延误治疗时机；而为避免上呼吸道梗阻引起的窒息，及时发现并处理移位的骨折块，必要时预防或紧急施行气管切开术。 根据受伤情况，颌面骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折，若开放性骨折，条件许可的话，可考虑在清创缝合的同时做骨折复位及坚固内固定。闭合性骨折，待局部肿胀减轻再手术。 颌面部骨折根据受伤部位，分为面中份和面下份骨折，面中份主要是颧骨、上颌骨骨折，面下份是下颌骨骨折。面中份骨折的表现一般是：面部塌陷畸形；视力障碍或复视（视物重影）；骨折波及颅底导致脑脊液鼻漏或耳漏（鼻、耳流清水或血水）；咬合关系错乱；张口受限等。骨折的诊断：由于有CT特别是三维重建等现代影像技术的发展，骨折的诊断现在变得更为直观和简洁。但实际的骨折情况，往往较影像上显示的要严重，术者应有足够的心理准备。手术的绝对适应症是：因双侧眼眶底明显不在一水平线上导致的复视，须手术将骨折块复位，恢复两侧的眼球高度；咬合关系错乱，会导致日后咀嚼困难，无法正常进食，须手术复位骨折块，恢复咬合关系；张口受限，因颧骨骨折压迫喙突，导致机械性张口受限，必须将颧骨复位才能恢复开口度。相对适应症是：单纯的面部畸形，将来会畸形愈合，但不会影响功能。而脑脊液漏一般无需处理，应开放引流，避免堵塞引起颅内感染。骨折的治疗原则：应尽早手术，可早期功能锻炼；手术尽量减少骨折块与软组织的剥离，保留其血供，有利于骨折的愈合；应尽可能解剖精确复位固定，特别是要恢复颌面部的骨支柱，可以恢复患者的咀嚼力，并使咀嚼力得到合理分散。 上图显示：上颌骨颧骨的三条垂直骨支柱 下颌骨骨折在颌面部骨折中较常见，可单发或多发，常见部位是颏部、下颌角区、颏孔区及髁突等。下颌体骨折较常见也较易发现和诊断，而髁突骨折往往是闭合性骨折，多数仅仅表现为颏下部的小外伤，因而极易误诊、漏诊。特别是儿童患者，由于受伤时不痛，患儿往往不会哭闹或有异常表现，家长因而常会忽视，需要患者和医生提高警惕，避免漏诊，不然往往会等到发生关节强直时才会发现。下颌骨骨折的临床表现：骨折区的肿胀、淤血、疼痛及面部畸形；咬合关系错乱较常发生，因为下颌骨附着力量强大的咀嚼肌，下颌体骨折错位加上肌肉的牵拉，会引起明显错位，而髁突的骨折，会引起患侧升支缩短，造成患侧后牙早接触，对侧开合，双侧髁突骨折会引起双侧后牙早接触，前牙开合。下颌骨骨折的治疗：除了上述颧上颌骨骨折的治疗原则，微创手术的理念更重要。颏部、颏孔区，部分移位不明显的下颌角、下颌升支、髁颈部或髁突基部线性骨折，均可口内切口及在内镜辅助下手术治疗，不仅减少了面部手术疤痕，还可避免潜在的面神经损伤。而髁突骨折若要复位固定，则必须在直视下开放进行。因而，髁突骨折就应尽可能减少手术创伤，保留关节结构特别是保留及恢复关节盘的位置，对预防关节强直的发生至关重要，而保护髁突表面的软骨膜对保存下颌骨的生长发育也非常重要。首次手术非常重要，颏部骨折手术相对简单，但若复位不理想，造成下颌骨升枝的外展，会引起下颌后缩畸形，甚至发生关节强直。 未完

下颌骨髁突骨折骨折简介下颌骨髁突参与构成颞下颌关节，是下颌骨结构薄弱部位之一，在遭受直接或间接外力打击后，可出现髁突骨折，下颌骨髁突骨折约占下颌骨骨折的20%-30%，该类骨折如处理不当，可出现关节强直等并发症。外科解剖下颌骨的后上端为髁突，髁突的上端膨大为髁头，髁头和颞骨的下颌窝形成颞下颌关节。髁头和下颌支的连接处为髁颈，髁颈的前上方为关节翼肌窝，翼外肌大多数纤维附着于此。髁突骨折后，在翼外肌的牵拉下，常向前内方移位。颞下颌关节由颞骨的关节窝和关节结节与下颌骨髁突构成，关节外周包饶关节囊和韧带，关节面之间有纤维软骨关节盘。该关节主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽等功能。髁突骨折必然会损伤其他关节结构，出现创伤性关节炎，后期还可能出现关节强直。骨折原因交通事故、暴力、摔伤尤其是高坠摔伤等都可以造成髁突骨折临床表现（1） 耳前区肿胀、疼痛 骨折髁突的外极常有压痛，并伴有骨擦音，但是对于脱位的骨折，髁突可能无法触及。部分髁突骨折可出现外耳道损伤出现，此时，应与颅中窝底骨折、脑脊液耳漏鉴别。（2）咬合紊乱 单侧髁突骨折，咬合向骨折侧偏斜，同侧后牙早接触，双侧髁突骨折，下颌后缩，双侧后牙早接触，前牙开合。（3）功能障碍 主要表现为张口受限，影响正常的进食和语言功能。（4）面部畸形 骨折发生移位后，可出现下颌偏斜及后缩畸形。儿童髁突骨折的治疗 儿童髁突骨折的治疗目的是促进髁突功能性改建，防止关节强直，避免颌骨发育畸形。关节强直的发生率大约为1％；颌骨畸形的发生率大约为20％~30％。儿童髁突骨折具有很强的改建能力，骨折错位愈合后可以通过功能塑形形成一个近似正常形态的新的髁突。因此，骨折早期，几乎所有类型的骨折均应采取保守治疗。可以戴一个1~2mm厚的软合垫，以降低髁突，缓解急性期症状。同时牵引下颌向前、向上，在合垫的引导下纠正错合，并适当制动，7~10天后开始张口训练，尤其是前伸开口训练。如骨折移位、升支垂直高度降低，出现明显的下颌后缩或偏斜畸形，则应采用夹板或正畸装置作颌间牵引，必要时增加颅颌牵引，以恢复下颌骨位置。乳牙期和替牙期儿童髁突骨折不要求严格复位咬合关系，关键要恢复升支垂直高度，并在此基础上尽早做功能训练。如发现持续性张口受限4~8周以上，强迫性开口训练收效甚微时，应警惕关节粘连和早期强直的可能，考虑手术松解关节粘连，然后再配合理疗进行张口训练。术后注意事项术后应注意选择合适的颌间固定期限、恰当的复查期限和频率。早期发现可能出现的并发症、科学合理地进行术后理疗和术后对病人进行正确的指导。还应监测伤口愈合、强化口腔卫生和督促合理的饮食摄入。还要对那些需要进一步稳定咬合的病人进行咬合管理，并鼓励咬合稳定的病人早期运动。患者 男 2001年10月出生于湖北监利 6岁因高处摔下，面部受伤，张口受限一周，于2007年10月19日入院。开口度15mm，开口型向下。诊断为双侧髁突骨折（矢状）。行牵引钉术。10月26日出院 住院号55434。术后牵引40天 于12月5号入院取出。