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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。专家简介：曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。头颈部肉瘤的检查诊断方法与其他肿瘤类似，常用的影像学方法如CT、磁共振即可发现异常的肿瘤组织；核素扫描也可清晰看到肿瘤组织大小，并观察是否存在远处转移；活检同样是头颈部肉瘤确诊的“金标准”，对于部分浅表的肿瘤组织，取肿块进行皮下穿刺活检即可早期诊断肉瘤，并进行病理分型和病理分期，从而进一步确定最佳的治疗方式。常规的肿瘤治疗方式，如化疗、放疗、手术、靶向治疗等多种方式同样是治疗头颈部肉瘤的主要方法，手术也是应用较广并且唯一可根治肿瘤的方式。之所以要把头颈部肉瘤单独拎出来将，关键还是在于头颈部肉瘤外科治疗，也即开刀切除肿瘤的特殊性。对于早中期的肿瘤患者，此时肿瘤组织还没有发生远处转移，病灶较为局限，因此此时手术切除是头颈部肉瘤最好的治疗方式，但需要注意的是对于肿瘤累及颅底、颈内动脉、眼球等重要器官区域，因其术后功能损害较大，影响患者生存质量，手术治疗仍应慎重。其实，头颈部肉瘤手术的进行其实并不容易：①头颈部的解剖结构十分复杂，肿瘤常常邻近重要的血管神经，甚至与这些重要的组织粘连在一起，同时头颈部不像腹部，没有腹腔这种操作空间大的间隙，手术空间小，限制了“大刀阔斧”的手术方式，因此头颈部肉瘤手术完全切除的难度大；②头颈部肉瘤的手术后遗症多，容易造成功能损伤，虽然术前预判可能切除，但在手术探查过程中常常发现肿瘤切不干净；③之前提到过头颈部肉瘤的发生率其实在人体所有肿瘤的占比中其实较小，其他部位的骨肉瘤也比头颈部骨肉瘤更加常见，并且头颈部类型复杂，病理类型分散，很少有研究能够完全涵盖所有头颈部肉瘤的种类，临床上也因此没有专门的治疗指南来指导手术治疗，故而手术时只能参考肢体肉瘤的治疗，而肢体的很多治疗方案又不一定能够适用在头颈部，变相地加大了手术难度；④头颈部的手术伤口通常在头面部，不容易隐藏，同时在切除肿瘤的过程中常常也会对患者的容貌产生一定的破坏，因此手术后还需要对患者的容貌进行重建和修复，手术修复的方式同样也需要在术前进行计划考虑，这也就增添了手术复杂程度。在具体的外科治疗中，以头颈部滑膜肉瘤为例，对于头颈部滑膜肉瘤的原发病灶，应尽量予以扩大切除，切除过程中尽量保持1.5-2.0cm的手术安全缘；而对于原发灶肿瘤巨大、位置较深、手术切缘无法保证的患者，术前在充分告知的基础上，可考虑采用手术+术后放疗两者结合或术前化疗+手术+术后放疗三者结合的综合治疗法进行治疗。事实上，前面也提到过，头颈部肉瘤的切除往往由于各种原因的限制无法保证切缘的长度，因此综合治疗的方式在临床上更受医生的偏爱。在手术前，通过新辅助放化疗的方式，让肿瘤缩小或是降期，提高手术完整切除可能性，并减少手术损伤，保证手术后容貌重建的成功率；手术时尽可能切除肿瘤病灶；手术后进行辅助放化疗，主要目的是尽量杀灭术后血液循环中的肿瘤细胞，减少术后远处转移的几率，提高治愈率，延长总生存期。在临床上，不同类型的肉瘤往往有不同术前术后放化疗的标准方案，化疗基本以蒽环类药物±异环磷酰胺为标准方案。由于头颈部肉瘤对放疗敏感度不高，因此放疗多与化疗或是一种名叫阿帕替尼的药物一起使用，从而达到缩小肿瘤体积，防止复发的作用。其中，阿帕替尼是一个抗血管生长的小分子TKI类靶向药物，可使肿瘤的异常血管坏死，从而抑制肿瘤生长，除此之外，其还有潜在增加肿瘤放疗敏感性的作用。手术切除肿瘤组织后，就需要对缺损区域进行修复，一般进行游离皮瓣一期修复，取临近的皮瓣或是其他部位的皮瓣到缺损部位进行修复，并根据术后观察随访2-3年后的治疗结果，如果修复不完善或患者不满意，可再选择二期重建修复。同时，3D打印现在应用很广，有些特殊部位自体移植不方便做，可通过3D打印来填充缺损。比如3D打印出来的鼻子可以很漂亮，很逼真，从而利用数字化的手术技术对患者的容貌进行尽可能的修复。结语：总之，对于早中期病变局限的头颈部肉瘤患者来说，外科手术是主要的治疗方式，目前多采用术前辅助放化疗＋手术切除＋术后辅助放化疗的方式进行综合治疗，术后再对患者的容貌进行修复，从而取得良好的手术效果。尽管肉颈部肉瘤的手术难度较一般部位的肉瘤手术难度大，但只要选择正规有经验的医院，还是可以做到良好的手术切除和术后外貌重建的，治疗病情，同时满足大多数患者的外貌预期，改善患者生活质量。2020年09月11日
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郭玉兴副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 口腔癌患者如何确诊？口腔癌患者的常见原因为牙齿刺激，包括锐利的牙尖、残冠、残根。第二类为口腔黏膜病引起来的患者，如口腔粘膜扁平苔藓、白斑、红斑等。第三类为咀嚼槟榔造成的口腔癌。一旦患者出现经久不愈（超过2周）的口腔溃疡，需要考虑是否患上了口腔癌。北京大学口腔医院颌面外科郭玉兴口腔癌确诊的唯一手段，即是进行病理活检。这种操作是在外科门诊，由口腔外科医生或口腔颌面外科医生在局部麻醉下，切取一块肿瘤组织。经药液固定，制成蜡块进行，切片、染色，由病理科医生在显微镜下进行判断。2.口腔癌确诊后如何选择治疗方式？口腔癌确诊的标准即为口腔病理科医生出具报告，为口腔鳞状细胞癌。患者一旦确诊，如何选择治疗方案。这主要取决于患者的肿瘤程度。早期（大小在4cm以内，厚度或深度小于1cm）的口腔癌，如舌癌、颊癌、牙龈癌，手术和放疗均是可以选择的方法。有文献报道两者差别不大。但作为外科医生，我们通常会建议患者选择手术治疗。因为手术效果确切，立竿见影。而放疗本身存在一定副作用，且放疗后复发的肿瘤，因放疗后颌面颈部组织纤维化，解剖间隙消失，进行手术操作困难。手术后口腔癌出现复发的患者，仍然可以选择放疗。晚期（大于4cm直径，厚度或深度大于1cm）口腔癌，患者容易出现颈部淋巴转移。一旦出现颈部转移，患者预后会下降一半以上。单纯进行放疗治疗晚期口腔癌效果差，如果有手术机会时建议手术治疗。当肿瘤生长迅速，出现颈部淋巴结转移，且累及颈部血管（颈内动脉、颈内静脉）时，手术风险高，且难以切除干净。此时手术的意义就不大了，可以选择进行放疗控制病情。姑息性治疗（如单纯放疗、或单纯化疗）绝大数不能根治肿瘤，主要起到安慰患者及家属的作用。3.口腔癌手术要不要采用皮瓣修复？许多口腔癌手术后有软组织（舌、颊、牙龈、口底黏膜）、或硬组织（上颌骨/下颌骨）的缺损。这个时候外科医生可能会建议进行皮瓣修复。如果患者身体能够耐受，且经济状况能够承受，手术可以将肿瘤彻底切除，多建议进行皮瓣修复。皮瓣修复有利于修复口腔软硬组织，患者的面部外形及口腔功能都会获得一个比较理想的恢复。目前全国各大口腔医疗中心（如北大口腔、上海九院、华西口腔、湖南湘雅等）都有很好的皮瓣修复技术，可以进行选择。目前北京大学口腔医院了肿瘤治疗团队每年进行此类手术＞1000例。不进行皮瓣修复的原因主要为患者身体较差，年龄大，生命预期不佳，从获益程度上看，皮瓣修复的意义不大。4.皮瓣修复的费用怎么样？皮瓣修复的费用主要决定于就诊的医院，其手术设备、技术及配套条件。根据我们的了解，目前绝大多数的口腔医疗中心，皮瓣费用多在8-10万+的水平。本人从事多年口腔癌手术治疗，善于根据患者肿瘤病情制定适宜的手术方案，并指导术后恢复，如果需要咨询或者就诊，可以通过通过好大夫进行图文问诊、电话问诊，或预约加班门诊进行面诊。https://drguoyuxing.haodf.com/station2020年08月31日4284
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔颌面部是肿瘤的好发部位，主要可分为良性和恶性肿瘤。其中，恶性的肿瘤主要有上皮源性癌如舌癌、唇癌、牙龈癌等、腺原性癌（腺样囊性癌）和肉瘤（如纤维肉瘤、骨肉瘤）以及一些较为少见的癌症（如恶性淋巴瘤）。在我国，口腔颌面部恶性肿瘤，上皮来源为最常见，肉瘤则较少；上皮源性中鳞状细胞癌为常见，其次为腺性上皮癌和未分化癌。口腔颌面部恶性肿瘤生长速度往往较快，肿瘤多表现为溃疡型、外生型和浸润性生长。而且，肿瘤形态多为不规则，边界不清，患者通常会有麻、痛、语言障碍、出血、张口受限等症状表现。口腔颌面恶性肿瘤好发部位及症状表现：临床上，口腔颌面部恶性肿瘤好发于舌部、颊部以及牙龈。其中，发生在舌前2/3的属舌癌（以鳞状细胞癌多见），舌后1/3属口咽癌（以鳞癌、淋巴上皮癌以及未分化癌为多见）。舌癌患者早期症状常表现为小溃疡，这类症状早期很容易被患者忽视，误以为普通的溃疡。但实际上，舌癌患者的溃疡通常是浸润性的溃疡，其周围质地偏硬，而且甚至会在溃疡的基础上出现菜花样的新生物。此外，当溃疡逐渐增大，并逐渐向深层组织浸润和侵犯时，可致患者舌头失去正常功能和活动性，导致语音含糊、吞咽困难、张口受限等。如果肿瘤浸润性较强，还可能会波及舌神经、舌下神经，导致舌头舌尖内的麻木。主要治疗手段：口腔颌面部肿瘤的治疗方案主要为以手术为主的综合治疗。如舌鳞癌的治疗模式，目前临床上主要是以手术治疗为主，辅助放疗、化疗的综合治疗。其中，因为口腔颌面部为表观外形直接暴露的部位，很多患者也比较在意个人外观形象，所以口腔颌面部恶性肿瘤的手术目标不仅仅包括彻底清除肿瘤，还包括修复重建术后缺损的部位。舌鳞癌的手术主要包括三大部分，分别是原发灶的处理、颈淋巴的清扫以及舌缺损的修复重建。即以原发灶的彻底切除为根本目标，并在此基础上强调功能外科包括功能保存和功能重建。修复重建术后缺损部位，尽可能让患者的表观外形恢复，可以让患者更有信心与肿瘤进行抗争。然而，手术后修复重建往往会受缺损大小、供受区条件以及技术条件限制，针对这些缺点，我们新创立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技术首次依据舌的解剖标志以及数值化虚拟手术，第一次实现了人舌解剖的三维与二维的转变，该技术可以实现半舌缺损的个性化修复以及全舌或次全舌缺损的标准化修复。（相关研究已经发表在国际权威临床肿瘤杂志《HeadNeck》（封面文章）和《Oral Oncol》上，对此感兴趣的患者或同行可咨询或自行查阅文献浏览。）术后注意事项：1.术后定期检查有无肿瘤复发：舌部恶性肿瘤易转移，术后有一定的复发率，所以患者术后应定期检查有无肿瘤复发，包括检查患侧及对侧有无新的包块出现，进行查体、B超以及必要时还应该进行核磁共振或PET-CT检查，以排除隐匿病灶和深度组织病变。2.因为口腔颌面部中的舌头涉及语言发音、进食等多种功能，术后患者可能会出现发音不清等症状，所以术后需加强语音训练。3.手术为口腔颌面恶性肿瘤的主要治疗方法，但是手术具有一定的局限性，部分患者还需要配合放化疗、生物治疗等手段，以尽可能清除肿瘤，提高生存率。4.患者和家属应做好疾病知识科普和心理安慰等工作。由于肿瘤部位在面部，手术具有创伤较大的缺点，即便可以通过术后重建修复缺损的部位，但也不可能完全做到术前术后一模一样，所以患者和家属应该多了解这方面的疾病知识。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年04月22日5339
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郑磊主任医师 北大口腔医院 颌面外科 最近有很多患者、家属在线上、门诊或者病房向我咨询颌骨的微创修复重建，正好有这么一个很好的平台，可以用我的专业知识给大家讲一讲相关的内容，解答大家的一些疑问。1. 啥是“修复重建”？“修复重建”是我们口腔颌面外科医生的专业术语，用老百姓的话说就是：哪地方缺了，就把那里用东西补上。“软组织修复重建”顾名思义就是软组织（皮肤、肌肉、筋膜等）缺了，用其他的软组织补上；“骨组织修复重建”就是骨头缺了，用其他方法补上。又有人会问了：人好好的怎么会出现软组织、骨组织缺损呢？导致软硬组织缺损的原因很多，有外伤、肿瘤、先天畸形等，而肿瘤手术所致的组织缺损很常见。举个例子：病人的下颌骨上长了肿瘤（图1），为了根治肿瘤常需要把长了肿瘤的这段下颌骨给切掉，这样下颌骨就会缺了一段；有病人得了舌癌（图2），手术扩大切除癌肿，剩下的健康舌体组织就不多了，导致了舌的缺损。有了组织缺损怎么办呢？就需要进行手术修补，这就是“组织的修复重建手术”了，包括“软组织修复重建、骨组织修复重建、神经组织修复重建“等等。2. 组织缺损了，选用啥进行修复重建呢？组织缺损了，最常用的还是病人身上的其他部位的组织，用这个“其他部位的组织”进行修复缺损就是我们专业上常说的“皮瓣”，有软组织皮瓣、骨组织皮瓣、复合组织皮瓣（包括软组织和骨组织）等，此外还有邻位皮瓣、游离皮瓣等各种分类。一般情况下，软组织缺损就用软组织皮瓣修复，骨组织缺损就用骨组织皮瓣修复。3. 如何进行骨组织皮瓣修复颌骨缺损呢？颌骨肿瘤、外伤等导致的颌骨组织缺损最优选的修复方式就是血管化的骨组织皮瓣移植修复。血管化的骨组织皮瓣来源有腓骨肌皮瓣（位于小腿部位）、髂骨肌皮瓣（位于腹部骨盆）等，医生将血管化的骨瓣制备好后，把骨瓣固定在颌骨缺损的部位，再把骨瓣上的血管和面颈部的血管应用显微外科技术给接上，这样骨瓣就在新的位置重建了血运，保证其与剩余的颌骨正常愈合。这种复杂的手术不仅要求医生具有专业的颌面外科经验，还要具有丰富的显微外科经验，有的还需要有专业的肿瘤外科知识和经验。4. 颌骨肿瘤手术能做到微创、无疤吗？颌骨肿瘤的手术主要分为以下几类：一是不需要颌骨修复的较小病变，大部分可以在口腔内实施，这样就做到了口腔外没有手术切口，保证了美观效果；另一类是颌骨肿瘤手术需要进行颌骨缺损修复的病例，在这部分病例中能够做微创、美观的颌骨显微重建手术的主要是以下这类手术。即需要截除病变的颌骨的良性肿瘤和部分低度恶性肿瘤患者，这类肿瘤可以通过经口腔的截骨手术就能做到切除肿瘤的，缺损的骨头可以通过经口内血管显微吻合的方法选用合适的血管化骨瓣进行修复，这样就避免了在颈部或者颌下区另作切口，减少创伤，避免瘢痕；还可以应用数字化的技术进行辅助手术，这样就能做到更为精确的颌骨修复了，这种手术目前技术门槛比较高，国际上只有欧美2-3家医院能够开展，而国内能够开展此项手术修复上颌骨和下颌骨手术的只有我们课题组，我们可以根据病人个体化的要求和设计，做到微创、美观、功能性的颌骨重建手术，对美观、功能要求较高的儿童、年轻女性患者来讲是最为合适的，手术后基本上颜面部看不到手术的痕迹，可以让患者重新迅速的融入到社会活动中。（图3）这个问题如果放在5年前来解答会有些困难，现在我们已经完全掌握了经口腔内血管显微吻合此项复杂、高难度的手术技术，并应用到了临床治疗中，取得了很好的效果，也得到了国内国际同行的高度认可，能够为广大患者更好的服务。提示：手术图片较为“血腥”，预览前请做好心理准备！图1 下颌骨成釉细胞瘤图2 口腔癌累及下颌骨图3 a下颌骨肿瘤经口腔内切除后应用髂骨瓣经口腔内血管显微吻合修复，术后口内修复的颌骨恢复良好图3 b 术后面颈部无瘢痕，术前术后面像无明显改变2020年04月18日5331
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 在肿瘤诊治中，早诊早治很关键，这也是控制癌症最有效的措施。对于口腔颌面肿瘤亦是如此，6个月或每年一次的口腔检查是早期诊断良恶性肿瘤的最佳方式和途径。口腔颌面部是肿瘤的好发部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常见癌症，很多人对发生在口腔颌面部的肿瘤并不是很了解，导致一些特别是癌前病变很容易被忽视，从而不能及时发现以至于延误了治疗。所以，在日常生活中多了解这方面的知识很有必要，对于健康人而言，多了解口腔保健和口腔颌面肿瘤的知识可以帮助我们更好地预防肿瘤或者及时发现癌前病变或癌前状态；如果是已经确诊有口腔颌面肿瘤的患者，多了解这方面的知识也可以帮助减轻焦虑，避免“谈癌色变”，以积极的心态与癌症斗争。口腔颌面肿瘤主要分类有哪些？发生在口腔颌面部的肿瘤按照其生物学特征和对人体的危害可以分为良性和恶性肿瘤。一般来说，良性肿瘤生长缓慢，多呈膨胀性生长，而恶性肿瘤则生长速度较快，多表现为溃疡型、外生型和浸润性生长。口腔颌面良性肿瘤一般有牙源性及上皮源性的肿瘤，如牙源性角化囊肿、成釉细胞瘤；来源于间叶组织的肿瘤，纤维瘤等。口腔颌面恶性肿瘤则包括（1）上皮源性癌：来源于腺上皮，如腺样囊性癌；来源于鳞状上皮，如舌癌、唇癌、牙龈癌。（2）肉瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：约占4%，如恶性淋巴瘤、白血病。口腔颌面良性肿瘤有哪些症状表现？临床上，口腔颌面部肿瘤以良性居多，肿瘤生长缓慢，多数为无意中发现，并且肿瘤大多界限清楚，无压痛，无神经侵袭症状。不同类型的良性肿瘤临床表现有所不同，如下颌骨良性肿瘤常见症状有患者表观外形变化、牙齿松动、咀嚼无力感或者伴发感染出现肿痛等。角化囊肿则易伴发感染，患者可有穿刺为脓液、肿痛、张口受限等症状。皮脂腺囊肿可出现皮肤粘连，呈现橘皮样外观，一般无面神经功能障碍、无颈淋巴结肿大。此外，婴幼儿血管瘤的临床表现主要为最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6～9个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续到1岁之后，瘤体最终在数年后逐渐消退。口腔颌面良恶性肿瘤的治疗及注意事项：对于确诊的口腔颌面良性肿瘤，多采取手术切除治疗。此外，还应注意，部分良性肿瘤有一定的术后复发率，所以应注意定期复查。例如下颌骨成釉细胞瘤有局部侵袭性，如果手术切除不彻底，术后有一定的复发率。又例如腺样囊性癌，这类肿瘤较易出现早期肺转移，所以定期的胸片或CT检查很有必要。术后的复查频率可根据具体的肿瘤类型和病情而定，如果是恶性肿瘤，则一般建议术后第一年，每月复查一次；第二年则每2个月复查一次；第三年每3个月复查一次；此后则每半年复查一次。并且建议术后每半年进行一次核磁共振检查，以排除一些深部组织的病损。对于口腔颌面肿瘤，总体而言早期的诊断和积极治疗很关键。术后科学规律的复查可以帮助及时发现肿瘤的复发或转移，对肿瘤复发可以给予及时的干预，从而提高患者的生存期和生存质量。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年03月20日5263
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 人体的唾液腺由三对大唾液腺和许多散在分布于口腔及咽部等处黏膜下的小唾液腺组成。大唾液腺包括位于两侧耳前及耳下区的腮腺、位于两侧下颌骨下缘下方的下颌下腺及位于口底黏膜深面的舌下腺。唾液腺的主要功能是分泌唾液，包括消化食物、湿润保护口腔黏膜和一定的免疫功能等。 唾液腺肿瘤即为唾液腺来源的肿瘤，绝大多数是上皮性肿瘤。其种类繁多，病理分型复杂，不同的肿瘤在临床表现、治疗方法和预后方面均不相同。唾液腺肿瘤是口腔颌面部所常见、特有的一类肿瘤，全球发病率约每年0.4～13.5例/10万人，约占头颈部肿瘤的3～6%，占全身肿瘤的1.2%。80%的唾液腺肿瘤发生在腮腺中，其中良性肿瘤占大多数，约为75%。在大唾液腺中，腺体越小，恶性肿瘤的可能性越大，下颌下腺中恶性肿瘤占40%，舌下腺则高达90%。而小唾液腺中，良性肿瘤约占40%。成人唾液腺肿瘤多为良性，而儿童则多为恶性。有些唾液腺肿瘤有明显的性别差异，如多形性腺瘤和黏液表皮样癌多见于女性，而沃辛瘤则明显男性多见。2019年08月05日5935
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