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邹长虹主治医师 阜外医院 心血管内科 RAS阻滞剂,包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体阻断剂(ARB),血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。 ACEI类药物是一类以“普利”结尾的药物,例如卡托普利,培哚普利,依那普利,贝那普利,咪达普利,雷米普利等。所有左心室射血分数(LVEF)<40%的扩张型心肌病心衰患者都建议长期应用ACEI类药物。 ARB类药物是一类以“沙坦”结尾的药物,例如氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦,替米沙坦,奥美沙坦等。目前指南一般推荐,对于不耐受ACEI副作用(如咳嗽)的扩张型心肌病心衰患者可以选用ARB类药物。 ARNI是一类新药,是ARB类药物缬沙坦和脑啡肽酶抑制剂结合成一种药物,目前只有沙库巴曲缬沙坦。可以用于应用ACEI或ARB后效果不佳的患者,停药至少36小时后换用ARNI,也可以用于既往未使用过ACEI或ARB的患者。 使用上述3类RAS阻滞剂都是建议从小剂量起始,每2周左右调整剂量,直到最大耐受剂量或指南推荐的最大剂量。 使用上述RAS阻滞剂,需要定期复查肾功能,血电解质水平等。 对于ARNI,由于对血压影响相对较大,尤其要注意用药后的血压情况,避免严重低血压导致不良预后。2021年04月08日 1232 0 2
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2021年04月07日 1075 0 0
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邹长虹主治医师 阜外医院 心血管内科 扩张型心肌病合并心衰症状,属于典型的收缩性心衰类型,其治疗包括以下几个方面: 1. 一般处理,主要指生活方式管理,包括限盐,控水,监测体重,戒烟,限酒,注意休息,适当运动,避免感染等。 2. 药物治疗,主要指抗心衰标准药物,目前包括RAS阻滞剂(包括ACEI普利类,ARB沙坦类,ARNI沙库巴曲缬沙坦),beta受体阻断剂(包括美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛等),醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯),钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(列净类)这4大类。此外,还包括利尿剂,地高辛,伊伐布雷定等。 3. 非药物治疗,包括有指征的患者应用除颤起搏器(ICD),心脏再同步化治疗(CRT),左心室辅助装置(LVAD)及心脏移植等。2021年04月06日 2134 0 5
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肖燕燕主任医师 北京儿童医院 心内科 扩心病恢复期,心功能正常,但心律失常,如何看待。 这是一位患者朋友请求更新,出的命题作文。题目是扩心病恢复期,心功能正常,但心律失常,可以吗? 这个问题不大好回答,主要考虑几个方面: 扩心病恢复期,恢复到什么状态。扩心病患者的心功能,需要仔细评估。心功能和心脏大小是衡量疾病情况的直接指标。那么心功能正常,是“真”的正常还是“假”的正常呢?儿童扩心病患者心脏功能大多经药物治疗后维持在一个稳定的水平,临床症状消失或改善,但不一定意味着心脏完全恢复到正常大小及正常心脏功能,做心脏超声还会有异常表现。还有些患者,药物疗效比较好,从超声心动图检查来看,心脏大小和心功能均恢复正常,但这时不能草率或擅自停药。因为超声具有一定的片面性,心脏是立体结构,而超声由于其技术本身限制,目前只能采取一个平面的测值去估测真实情况,会有一定误差。对于这样的患者,我建议对心脏做更为详细和全面的评价,如心肌核素显像及心脏核磁检查,以及血液BNP水平,可以充分和客观评估扩心病的治疗效果和恢复情况,根据这些更为详细的检查,我们再考虑用药问题。 那么在心肌病恢复期,无论怎样,病情是会比刚刚发现得病或者是急性心衰期有所好转的,这时候出现或者存在的心律失常,我们也要做一个仔细的评价。心律失常的性质是什么,心律失常的发生频率如何?心肌病和心律失常之间的关系可能是互为因果,例如频繁的心动过速会造成心动过速性心肌病,而心肌病由于心肌病变,也会造成心律失常,二者的存在往往会造成恶性循环,导致病情加重。因此,如果是心律失常导致的心功能减低,就需要积极治疗心律失常,如果是心功能减低造成心律失常,就要积极控制心肌病。如果心律失常发生频率比较高,肯定会对心功能有影响,需要积极治疗。如快速性心律失常,室早室速等,必须治疗,而房室传导阻滞等导致心率明显减低的,也会导致心脏泵功能减低,也要治疗。从发生频率来看,如果频繁,则必须治疗,如果只是偶发,对心功能没有太多影响,并非恶性心律失常者,可暂时无需治疗,但仍需要密切观察。总之,心肌病合并心律失常,在任何时刻都不要忽视。另外,合并心肌病的患者,抗心律失常药物必须在医生指导下使用,因为有些抗心律失常药物会影响心脏功能。2020年04月02日 4246 0 4
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柳德斌主任医师 兰州大学第二医院 心外科 第一组用药:口服药物1、地高辛0.125mg/次2次/天2、卡托普利12.5mg/次3次/天3、氢氯噻嗪25mg/次1次/天4、螺内酯20 mg/次1次/天5、门冬氨酸钾镁2片/次3次/天上面这5种药物可以吃1周、停3天、吃1周、停3天,吃1周、停3天、……交替间断长期服药。这5种药物一起服药,一起停药。6、美托洛尔片12.5 mg/次3次/天长期服药注意事项:(1)这些药物可以在家治疗。如果能住院治疗,可以用下一页里面的静脉用药。(2)补钾药物门冬氨酸钾镁可以用10%氯化钾口服溶液、可维加或者果味钾代替。(3)服药利尿药和补钾药物期间,应该定期抽血化验血钾和血钠浓度。(4)服用卡托普利的部分患者会有干咳等症状,可以用甘草片缓解。第二组用药:静脉药物1、静脉输入极化液10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰岛素10单位ATP40 mgCoA100单位维生素B6200 mg维生素C2 g25%硫酸镁1 g10%氯化钾8 ml注意事项:(1)静脉滴注,慢速,1次/天,用药1周。(2)速尿20mg加管1次/天。(3)静脉连续用利尿剂,应每隔3天左右抽血化验血钾和血钠浓度。(4)如20mg速尿利尿效果不佳,可以加倍给药。2、静脉泵入小剂量血管活性药物第一个泵入药物:5%葡萄糖20ml多巴胺60mg静脉泵入,3ml/小时,1次/天第二个泵入药物:5%葡萄糖20ml硝酸甘油5mg静脉泵入,3ml/小时,1次/天3、果糖二磷酸4、新活素2020年03月24日 2335 1 4
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2020年01月01日 1675 0 2
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2019年09月24日 2325 0 7
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2019年08月05日 4047 0 1
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