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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 转自上海市医学会胸外科分会科普文章 在全球范围内，创伤是第三大致死因素，每年因创伤死亡人数超过 400 万。创伤是一个重要的健康问题，是导致 40 岁以下青壮年死亡的最主要原因。我国每年因创伤死亡人数超过 40 万，其中以道路交通事故及坠落、跌倒为主要原因。胸部创伤占所有外伤致死率的25%，而肋骨骨折是胸部创伤中最为常见疾病。在美国，每年大约有50万患者因胸壁创伤就医，约3/5存在肋骨骨折；中国肋骨骨折保守估计在200万以上。肋骨骨折如处理不当，可能导致一系列的并发症，尤其是在老年病人，胸廓完整性破坏及疼痛原因，往往不能有效排痰，导致的肺部感染，是致命的重要因素。其治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括补液治疗、镇痛、以及对整个胸廓进行捆绑、胸壁外固定、牵引等方法，保守治疗下损伤较严重的肋骨骨折，断端可能进一步错位，导致胸壁畸形，肺通气容量减少，呼吸功能受损。由于骨折断端可活动，可能产生骨不连或畸形愈合等后遗症。神经受压者可能遗留长期的胸痛和胸部不适感，严重影响伤后的生活质量。手术方式治疗严重的肋骨骨折移位，特别是连枷胸，已经间断开展了50多年。随着人们对肋骨骨折病理生理认识的不断深入，治疗观念不断变化以及材料科学的突飞猛进，治疗方法上由最初的保守治疗逐步发展到现在积极的手术治疗。 因此，很有必要了解一下：肋骨骨折要不要手术？ 首先让我们从解剖学角度来了解肋骨的结构、作用：人类的胸廓是由胸椎、肋骨和胸骨借关节、软骨、肌肉等连结而组成。他们组成的牢固而具有韧性的框架在保护胸腔及部分腹腔脏器的同时，还参与呼吸运动。其中肋骨参与了胸廓的每个部分的组成，所以肋骨的完整性也体现了胸廓的完整性。肋骨作为骨性胸廓的重要组成部分，在呼吸运动时肋骨在肋间肌的作用下产生一定方向的运动，从而使胸廓容积发生变化，产生胸腔内外气体压力阶差而实现呼吸运动，由此可见，胸廓的完整、稳定性对人体呼吸功能有重要的作用。当肋骨骨折情况足以破坏胸廓完整性及稳定性时，就会影响肺功能。人体左右各有12根共24根肋骨，每根肋骨下缘都有一根肋间神经，控制相应区域的运动和感觉。当肋骨骨折有错位，压迫肋间神经，会有不同程度的疼痛及区域感觉异常。 手术治疗目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症，胸廓容积和肺的顺应性得到恢复。通过对肋骨的解剖及功能了解，如果肋骨骨折导致胸廓的完整、稳定性破坏，肋骨错位明显压迫肋间神经导致疼痛，手术治疗可能会让病人获益，也就是说：理论上出现上述情况的肋骨骨折才是需要手术的。 多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸，会导致严重的呼吸循环障碍。连枷胸是肋骨骨折特殊类型，其发生率在胸部钝性伤中占10%-15%，死亡率达16%-20%，手术固定浮动的胸壁，可以有效避免出现上述并发症，连枷胸的手术治疗效果已获得国内外大多数专家认可！但是，对于非连枷胸多发肋骨骨折手术指征，目前还没有让大多数专家认可的共识，尤其在国内，比较混乱，存在资源浪费、过度医疗，同时也使部分病人丧失了最佳的治疗措施及延误治疗情况。 通过对严重多发肋骨骨折病人的临床观察研究，与正常人对比，发现多发肋骨骨折会严重影响人体肺功能，明显降低肺功能各项指标（差异有明显统计学意义），随着肋骨骨折数的增加，对肺功能的影响、血气胸的发生及严重性越来越明显！肋骨骨折的位置、数量、断端错位程度与肺挫伤、血胸、气胸的严重程度及患者胸痛程度有明显的相关性。采用对照研究的方法，比较损伤程度大致相仿病人，手术治疗与保守治疗效果，发现手术治疗可以明显改善肺功能、减低急性期并发症发生率，和伤后疼痛情况，改善预后，尤其对于合并严重肺挫伤的多发肋骨骨折，早期手术固定可缩短呼吸机应用时间，减少并发症，大幅降低费用。国外也有大量相关研究证实，手术治疗多发肋骨骨折治疗是一种新的、积极的方法，可以使部分多发肋骨骨折病人明显受益。另外，我们对不同骨折数治疗效果进行科学的评估对比，发现：对于大多病人来说，保守治疗基本能达到治疗效果，因此并不是所有的肋骨骨折都需要手术固定；结合对手术治疗多发肋骨骨折病人骨折情况、肺功能恢复情况、相关并发症及胸痛缓解等情况的相关性分析，我们制定了肋骨骨折手术固定适应症： 1.梿枷胸，包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者； 2.多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或患者因美观要求，需恢复胸廓外形； 3.多发肋骨骨折错位明显，达3个断端以上（含3个）； 4.肋骨骨折错位未达3根，但合并血气胸等需剖胸手术者； 5.单纯肋骨骨折达5根（含）以上，仅1-2个断端错位，疼痛明显，保守治疗不能缓解，可以建议手术； 6.特殊类型的肋骨骨折，只有1-2根肋骨骨折，但错位严重，断端损伤或有损伤重要血管、脏器危险，宜手术治疗。 常规肋骨骨折手术往往采用传统切口，切口大，胸壁肌肉离断、神经、血管损伤较为严重，往往导致上肢、肩背部功能受限，长期疼痛、感觉异常等，是很多医生和患者不愿接受手术治疗的重要因素！微创手术是当今趋势，近几年，我们通过改进手术器械和方法，通过CT三维重建、术中B超等方法精准定位，采取5-7cm小切口，根据胸壁肌肉的解剖间隙，在尽量不或者少切断肌肉的情况下，部分在胸腔镜辅助下，成功进行了多根严重错位肋骨骨折的手术固定，大大减少了手术创伤。 肋骨固定材料，按固定方式大致分为髓内固定和髓外固定两大类，按材料性质分为金属材料和可吸收材料。常见的固定器械有金属接骨板（包括各种钛板，特殊固定器），钛镍合金记忆环抱器等，各有优缺点。 另外需要特别说明：手术不必固定所有骨折的肋骨，只需将所谓的支柱肋骨即可能影响胸壁稳定的骨折予以复位固定即可，如果固定过多，反而增加手术创伤及费用，引起术后胸壁的僵硬和活动受限。2021年07月04日
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 (一）损伤机制肋骨骨折较为多见，可由直接外力与间接外力引起。肋骨与胸骨间有肋软骨连接。儿童和青年时期肋骨本身有一定的弹性，不易发生骨折。成人，尤其是老年人，肋骨失去弹性，肋软骨钙化，外力作用于胸廓易于发生骨折。致伤原因多为交通事故、塌方事故、坠落伤等，常为复合损伤，易发生多根肋骨骨折。日常生活中摔伤、局部打击也可造成骨折，常为单发。胸廓靠上3根肋骨长度较短，位置深在，且受到锁骨及肩胛骨的保护，因此较少发生骨折。但如第1、2肋骨发生骨折时，多为较严重的暴力引起，常发生较严重的合并损伤。第11、12肋骨前端游离，因此也较少发生骨折。临床上以第4~7肋骨骨折最为多见。肋骨骨折尤其是多发移位肋骨骨折时，骨端可刺伤血管、胸膜、肺组织，可发生血胸、气胸，严重者可危及生命。有时也可合并肝、脾、膈肌的损伤。多发多段肋骨骨折时，可形成浮动胸壁，出现反常呼吸，吸气时胸腔内负压增高，浮动部分向内移位。呼气时，胸腔内负压减低，胸壁浮动部分向外移位。严重影响正常的呼吸和循环功能。胸部肌肉强烈收缩，如咳嗽、打喷嘘时，也可造成肋骨骨折。在老年人、骨质疏松者尤较常见。由于全身疾患或原发、继发肿瘤时，受轻微外力也可造成病理骨折。(二）临床表现与诊断肋骨骨折时胸部疼痛明显，呼吸及咳嗽时症状加重。骨端刺破肺组织可发生咳血。骨折可出现胸壁反常呼吸现象（吸气时骨折局部凹陷，呼气时骨折局部凸出）。合并胸腔内脏器损伤时，可出现气胸、血胸，造成呼吸困难，严重者可出现口唇青紫现象。触诊时骨折处压痛明显，有时可触及骨擦音。医生可以采用胸廓挤压试验验证肋骨骨折与否：可疑骨折部位，医生双手对向挤压胸廓，如有肋骨骨折，则可诱发疼痛加重。当有皮下气肿时，触诊可有踏雪感。如有气胸时，可发生纵隔、气管移位。有气胸及血胸时，患侧呼吸音明显减低。肋骨骨折以及血胸、气胸需摄X线片以明确诊断。有时由于X线投照角度的关系，或发生在骨与肋软骨交界处的骨折在X线上难以发现，需要定期复查，待早期骨折局部死骨吸收后方能看到骨折线，当然如果由于法律问题需要尽早诊断者可以第一时间通过CT检查来明确。(三）治疗闭合性单纯肋骨骨折的治疗原则是，缓解疼痛症状和防止肺部感染。除适当应用止痛剂外，应鼓励病人进行深呼吸锻炼和咳嗽排痰。胶布固定虽可减轻疼痛，但不利于呼吸和排痰。疼痛严重时可采用肋间神经封闭止痛。多段骨折时，由于胸壁浮动，出现反常呼吸，需紧急处理改善呼吸及循环功能。出现浮动胸壁时应保持呼吸道通畅，必要时需行气管切开。多发肋骨骨折常合并气胸及血胸，需要时应放置闭式引流。较大面积的浮动胸壁，严重影响呼吸功能时，可应用呼吸机，施行间歌性正压呼吸可使肋骨得到相对的稳定。在吸气时给予正压，呼气时为自然压力进行换气。浮动胸壁面积小时可采用敷料压迫，以胶布固定。范围较大时也可采用钢丝或巾钳悬吊牵引，或切开复位固定移位的肋骨，消除反常呼吸。肋骨骨折合并气胸时，如为闭合性气胸，气量不多时，不需特别处理，可卧床休息，积气可自行吸收。积气较多时，需行胸腔穿刺。张力性气胸需紧急处理，于第2肋间锁骨中线行闭式引流，必要时需请胸科医师处理。开放性气胸可发生严重的呼吸、循环功能障碍。急救措施应先包扎伤口，使其变为闭合气胸，然后根据情况行闭式引流或开胸探查。皮下及纵隔气肿时，主要是病因的治疗，修补损伤的气管或食管。必要时可于胸骨切迹上缘做一0.5cm的皮肤横切口，排出纵隔的积气。肋骨骨折合并血胸时，如出血量较少并已停止出血，可待其自行吸收。出血量较多时，伤后24h以后，可行胸腔穿刺抽出积血。如为进行性血胸，则需开胸探查。2020年03月22日3308
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述肋骨骨折（fracture of rib）在胸部损伤中发生率约为40%～60%。常发生于中、老年人，很少见于儿童。这与骨质脆性增加有关。直接或间接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多发生在肋骨直接受打击部位，尖锐的骨折端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜、肺组织或上腹部脏器，产生血胸、气胸或血气胸、皮下气肿、咯血等。间接暴力（胸部前后受挤压）骨折发生在暴力作用点以外的部位，多见于肋骨角或肋骨体部，骨折端向外移位，可损伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。肋骨骨折以第4～7肋最常见。该疾病的病因：不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：①作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。②间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。二、临床表现该疾病的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。1.症状：偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。该疾病多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部，每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。2.辅助检查：X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。3.并发症⑴急性心力衰竭：肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化，防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤，影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸，胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压，效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带或其他方法，固定胸壁，防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。⑵肺不张：肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位，炎症占32.7%，结核占4%居第3位。而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。原因分析如下：①从解剖特点来说，右支气管较短粗，与主支气管纵轴所成夹角较小，痰液容易坠入右肺部。②从体位来分析，由于入院后常强调病人需健侧卧位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部，另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动，使得肺活量减少、潮气量降低。③如果患者的遵医行为较差也会促使病人并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛加重，如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。④多见于没有及时行胸壁固定的患者。⑶肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。四、诊断依据1.有胸部外伤史。2.伤侧胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中带血。3.局部有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。4.如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。5.胸部X线摄片有肋骨骨折征象，同时可了解胸膜腔及肺内情况。五、容易误诊的疾病1.肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因。肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊。当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。故临床上应仔细进行鉴别。2.临床上肋骨骨折还应与肺内结节状病变进行鉴别：肋骨骨折在愈合过程中，在骨折2端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变。尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形。在正位胸片上、肋骨上下缘半园形，形成园形结节影。非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴。在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象。故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。六、治疗原则1.单纯性肋骨骨折的治疗：止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌内注射止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5cm处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10ml。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复1次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7cm宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3cm，两端需超过前后正中线3cm，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。2.对于连枷胸的处理，除了上述治疗原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3cm以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5cm或为双侧连枷胸(软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3kg重量牵引2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法)，但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。3.治愈标准⑴症状消失。⑵局部压痛减轻。⑶无其他并发症存在。七、预防1.饮食禁忌⑴忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。⑵忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素。⑶忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。⑷忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便，因此喝水少，以减少小便次数，这样患者活动少，肠蠕动减弱，容易引起大便秘结。所以，卧床骨折患者想喝水就喝。⑸忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，碱性的钙、镁、钠等离子便参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。2.宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿；后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复；3.此病常发生于中、老年人，很少见于儿童；4.救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。2019年05月05日4242
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 马上要过年了，现在开车回家的人也很多，大家都希望早点开车回家和家人团聚，但是在路上开车的同志们一定要慢一点，今天又碰到两例开车回家，然后出车祸撞到肋骨骨折的病人肋骨骨折，正常情况下，如果三根肋骨以下，我们建议保守治疗，但是每根肋骨下面都有肋间神经肋间动脉和肋间静脉如果肋骨做比较厉害。 戳到那间神经就会引起剧烈的疼痛，尤其是病人在咳嗽翻身起床或者躺下的时候，这种疼痛会非常折磨的病人，我们经常称之为会呼吸的痛，因为手脚骨折，我们可以让手脚不动保持在那个位置可能就不会那么痛，但是肋骨骨折，难道你能保证患者不呼吸不咳嗽吗，其次，如果那件。 神经内镜血管被戳破的话患者可能会引起血胸，如果出现了血胸或者疼痛非常厉害。 或者有三个肋骨以上骨折的话，我们建议患者还是早点到医院来处理，当然最好就是不要受伤，开车慢一点，慢一点，再慢一.ok，重要的事情说三遍，最后祝大家新年快乐。2019年01月28日2414
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贺未主治医师 北医三院 胸外科 近月来，因肋骨骨折在我院就诊的老年人数量有所增加。导致的原因，几乎都是滑倒，无论是肋骨撞到马桶还是撞到坚硬的床帮上。合理的治疗方案，能够让老年人最大限度地减少疼痛的困扰，减少并发症的发生，减少家人护理的难度，尽快恢复到日常生活中来。然而，最为重要的是，是对于骨折的预防。老年人肋骨骨折的发生，往往发生在由坐下到站起的时刻，尤其是从马桶上站起。这个对于年轻人来说很简单的动作，却涉及了多个系统。首先是关节肌肉的灵活度，老年人或多或少都有关节的问题；再有就是前庭功能，也就是平衡功能；还有就是心血管系统，久坐站起后头晕可能是我们每个人都体会过的，这是心血管系统对体位变换代偿不佳的表现。而老年人这些机能都有所退化，更不用说合并心脑血管疾患的老年人。再有老年人的骨质随着年龄的增长也失去了年轻时的硬度和韧性，也就是骨质疏松，不大的暴力就可以造成骨折。如果卫生间的地面有水，或者老年人的鞋底发滑，就更容易摔倒。同时便秘又加长老年人蹲坐马桶的时间。综上所述，从预防的角度，老年人在能力许可的范围内，仍需要保持一定的活动量，保持机体的活力。然而更重要的是外部环境的改善，洗手间浴室加装防滑垫，马桶床边加装扶手，改善照明，合理应用四退拐杖，穿舒适有防滑功能的鞋，再有就是保持大便通畅。摔倒之后要及时就医。肋骨骨折往往发生于“季肋部”，也就是胸腹交界的地方。在注意胸部损伤的同时，要注意腹部脏器有没有损伤，尤其是肝脾等。肋骨骨折的主要危害，一方面主要在于肋骨刺破肺、血管引起的血气胸，然而老年人肋骨骨折合并严重血气胸的并不多；另外重要的一方面就是疼痛引起的危害，这也是近年来更为重视的问题。疼痛造成的应激可引起，心率的增快、血压的升高、血糖的升高，这对老年人来说特别是有高血压病、糖尿病等基础疾患的老年人是极其有害的；另外疼痛使老年人不敢深呼吸、咳嗽，会使痰液聚积引起肺不张，甚至肺炎，特别是那些常年抽烟的人，而肺炎是老年人重要的死因之一；再有疼痛的老年人常常卧床据动，容易形成下肢血栓，进食、大小便都会受到影响，如果老年人基础身体条件不好，其危害可想而知。从治疗而言，解决疼痛的最好办法是肋骨内固定，以手术的方式，用钛金属肋骨爪将肋骨断端连接起来，将由骨性断端摩擦导致的疼痛减到最低。无论是口服、静脉止痛药，还是静脉镇痛泵、椎旁神经阻滞的方法基本都不如手术止痛好，根据临床的初步观察。同时手术可以解决血气胸的问题。但手术毕竟是有风险的操作，特别是老年人合并症多风险相对更大。并不是所有的老年人都有条件手术，并不是所有的家庭都有承担风险的能力。保守而言，止痛、化痰、预防肺部感染，可以以“肋骨带”进行勉强固定，而体力允许的下床活动也很关键。保守的核心目的基本同手术一样，就是减轻疼痛、预防骨折引起的并发症。随着外科麻醉、和肋骨骨折内固定技术的进步，围手术期风险降低，相对过去而言，手术变得更积极，其效果也在临床中得到了认证。手术宜在骨折早期进行，那正是疼痛最明显的时期，要在疼痛引起恶性循环之前及时将其阻断。疼痛的减轻，老年人及时地下地活动，减少了肋骨骨折疼痛相关并发症的发生，同样也减轻了家属的护理难度。随着我们进入老龄化社会，老年人的比例逐渐增高。在承认老年人的健康状况不断改善，仍为社会家庭不断贡献力量的同时，我们不得不面对如下的事实：随着年龄的增长，老年人各个系统都呈退化趋势，相对于年轻人，他们更容易受伤，更不容易恢复。另一方面，无论社会还是家庭对于老年人的关照仍有很大的提升空间，在主流家庭装修市场，很难看到针对方便老年人日常生活的装修；儿女工作繁忙，与父母居住较为遥远，照顾有难度；有时会看到，大半夜，陪白发苍苍的爷爷来看病的，是同样白发苍苍的奶奶。所以本文章一方面介绍了老年人肋骨骨折新的治疗趋势，即较为积极的肋骨内固定术；更重要的是介绍老年人肋骨骨折的预防，提醒大家老年人、自己的父母需要更多的关注。2014年10月03日15131
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彭寿行主任医师 左、右胸壁各有肋骨12根，1-7肋的肋软骨与胸骨相接，成为真肋；8-10肋的软骨端依附于其上一根肋软骨，称为附肋；第11、12肋前端的肋软骨游离，称为浮肋。上部第1--3肋骨较短且有锁骨和肩胛骨保护，第11、12肋骨因其游离，常不易骨折。肋骨的后段与前段相交处称肋骨角，为骨折的好发部位。故第4～10肋的肋骨角常易骨折。肋骨骨折，在胸部创伤中最为常见。折断的肋骨有一根或多根，而每根肋骨可有一处或双处骨折。钝击胸部、暴力挤压、坠落等常可导致肋骨骨折。老年人由于肋骨脱钙，较为脆弱，如遇轻微损伤甚至咳嗽、喷嚏也可引起肋骨骨折。大多数单纯肋骨骨折不引起肺的损伤，病人只诉述胸部有剧烈的刀割样疼痛；若骨折断端刺破胸膜或肺组织则产生气胸、血胸、皮下气肿和咯血，疼痛使病人呼吸短促，不敢咳痰，致使呼吸道分泌物滞留，引起肺不张和肺炎。多发肋骨骨折，可产生反常呼吸。体检时可用双手分别放在胸廓之左右侧或前后面压挤，可引起骨折部位剧痛或骨断端摩擦音，但用力不可过重，以免加重损伤。有多根多处肋骨骨折的病人，骨折区的胸壁塌陷变平，吸气时凹陷，呼气时凸出，肋骨断端刺破胸膜和肺组织，则可产生气胸或血气胸。胸壁可出现皮下气肿，触诊可及捻发感，叩诊患侧胸部呈鼓音，呼吸音减弱。所有可疑肋骨骨折者，均应行胸部Ｘ线检查，查明肋骨骨折的部位和数量，并确定是否有胸腔和肺部的并发症。2011年01月12日11299
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彭寿行主任医师 肋骨骨折在胸部伤中约占61%～90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。肋骨骨折在许多伤害中是常见的一种骨折。一、观察1、神志是否清楚，口鼻内有无血、泥沙、痰等异物堵塞。2、前后胸有无破口。3、肋骨骨折有没有呼吸困难。4、有否血胸和气胸。二、判断1、单纯骨折：只有肋骨骨折，胸部无伤口，局部有疼痛，呼吸急促，皮肤有血肿。2、多发性骨折：多发性肋骨骨折，吸乞时胸廓下陷。胸部多有创口，剧痛，呼吸困难。这种骨折常并发血胸和气胸，抢救不及时很快会死亡。三、急救1、简单骨折时局部用多层干净布、毛由或无菌纱布盖住，并加压包扎。2、多发性骨折用宽布或宽胶希围绕胸腔半径固定住即可。防止再受伤害，并速请医生处理。3、有条件时吸氧。4、遇气胸时，急救处理后速送医院。2011年01月11日3859
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