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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述泪腺炎是由于感染或特发性炎症使泪腺在短期内出现急性红肿、增大等。常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性泪腺炎较急性泪腺炎多见，可由急性泪腺炎迁延而来，病情进展缓慢，多为双侧性，也有单侧性肉芽肿性病变致泪腺慢性炎症和缓慢增大。病因1.原发性感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，伴有明显的全身症状。多累及睑部泪腺和眶部泪腺，可单独或同时发病。2.继发性有来自局部或全身者。(1)局部来源穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死;睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。(2)病灶转移远处化脓性病灶转移而来，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。(3)全身感染如金黄色葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。哪些人容易得泪腺炎？1.儿童、青少年：这个年龄群的人行动多无自控力，好奇心使得双手接触到细菌的机会增加，双手揉眼就可增加被感染的风险；2.老年人：老年人由于组织机能老化，眼睑组织松弛，增加了泪腺暴露的机会，同时老年人的免疫力也随着年龄的增长的逐渐降低，受到感染的机会也会增加；3.患有面部炎症或其他急性传染病的人群：主要是容易患有急性疾病，炎症容易波及到原本正常的泪腺组织；4.患有结节病、结核病、白血病等全身疾病的人群：主要是容易转归成慢性病程。全身疾病造成恢复时间正常，且会增加复发的风险。临床表现1.急性睑部泪腺炎上睑外侧红肿伴疼痛，伴流泪，上睑缘呈“S”形下垂，肿胀可扩展到颞、颊部，可伴耳前淋巴结肿大、压痛，睑内可扪及实性包块、压痛，与眶壁及睑缘无粘连。颞上方球结膜充血水肿，泪腺区充血隆起有黏液样分泌物。可伴有发热、头痛等全身不适。2.急性眶部泪腺炎局部症状类似睑部泪腺炎，疼痛剧烈而结膜水肿较轻。可在外上侧眶骨缘下扪及包块。眼球向内下方突出，向外、上运动受限并伴有复视。亚急性患者消退时间较长，少数化脓脓液从上睑外侧皮肤流出，可形成瘘管。3.慢性泪腺炎泪腺局部可触及结节状物，疼痛并不明显，活动度可。可伴眼睑皮肤红肿，脓肿形成后可以有波动感，泪腺增大明显时可出现上睑下垂及眼球运动受限。检查 1.血常规检查急性期可以进行血常规检查，明确感染的性质及程度，决定是否需要全身应用抗炎药物治疗。 2.病理学检查可行泪腺组织活检，根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。 3.B超检查表现为泪腺窝内杏核状异常回声，边界清楚，眼球和肿大的泪腺之间可见透声裂隙，压缩性不明显，显示泪腺增大呈花瓣状结构，边界不整齐，内回声不均。同时可显示眼球筋膜囊水肿，A超显示病变内中高反射。 4.CT检查水平位和冠状位CT显示泪腺扁平形肿大突出眶缘，邻近眼外肌增厚。有时可合并眼环增厚，双侧发病临床并不少见，部分合并鼻窦炎症。5.MRI检查MRI显示眼球外侧泪腺肿大并包绕眼球，T1WI和T2WI均呈中信号，增强明显。由于病变邻近眼睑皮肤，增强MRI可显示周围软组织信号增强。治疗 1.治疗原发病。局部或全身应用抗生素糖皮质激素治疗。2.对泪腺肉样瘤病和良性淋巴上皮病变可全身应用糖皮质激素治疗，一般效果良好。为避免其复发，可做放射治疗。3.合并干眼症者同时使用人工泪液等。4.对药物治疗不敏感的急性化脓患者，以及实质肿块形成的慢性患者，可行手术治疗。5.脓肿形成时，必要时行切开引流，睑部泪腺炎从上睑外侧皮肤切口;眶部者则从上穹隆侧结膜切口。治疗周期本病多为短期治疗。需要手术的患者大约1～2周。治疗后效果如何？经过规范而有效的治疗后，眼睑肿胀等症状消失，不能触及肿块，眼眶CT检查，泪腺大小及密度恢复正常。治疗不及时或者治疗不规范：症状无明显改善。复发的风险增加，治愈后眼睑再次红肿，又触及肿块。多长时间复诊？根据病情定期到医院进行复诊。除了观察眼部恢复情况，要定期监测眼压变化和B超级眶CT的检查。平时应如何监测病情？自我监测：眼睑是否有肿胀，肿胀是否有增加表现。是否有胀痛或者压痛。眼部是否有流泪，分泌脓性分泌物的情况出现。自身是否有畏寒发热的全身情况出现。定期医院门诊随诊监测。日常应该注意事项？注意用眼卫生，避免熬夜，避免长时间用眼，有充足的休息，注意做好眼部的保护，避免患处受到外界环境的刺激，如烈日、强风等。戒烟戒酒，避免辛辣、肥甘厚腻的食物；多吃富含维生素A、维生素E、维生素B2（核黄素）等对眼睛有益的食物。2022年06月01日
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周吉超副主任医师 北医三院 眼科 眼眶病学并不是眼科学的最主流分支学科，所以搞这个专业的眼科医生不多，普通眼科医生接诊眼眶相关的疾病时，总体来说难度会有所增加，导致眼眶病延迟诊断的例子并不罕见，例如泪腺炎就是一种代表性疾病。泪腺炎比较常见，通常表现为单侧眼眶外上缘附近的隆起红肿包块，通俗讲就是可以摸到眉尾处皮肤下面或者深处一个疙瘩，摸起来钝痛，还有可能会红肿，带着眼皮都肿了起来，一般来说单眼发生的情况多，但是也有双侧同时或者先后发生的。患者自己不摸只看的话，就是眼皮红肿了，外侧更明显，但一般眼球红肿的不多。这里周医生在这里报告一例不太常见的泪腺炎，说他不太常见，就是因为它累及眼球了。这时候需要做什么呢？当然是先详细地询问病史，有没有之前的全身状况，比方说风湿病关节炎，肚子疼不疼等老百姓能听懂的话，你知道有的泪腺炎是全身系统性免疫性疾病的一部分，例如IgG4-RD，所以要先理清楚一叶和泰山的关系。然后再详细地上手检查，掌握到受累的范围、最重的部位、向眶内延伸的程度等，当然了再借助于影像学比方说核磁或者眶CT来了解细节，建立起初步诊断来，治疗原则就能比较明确了。这里侧重科普，所以略去最学术的诊疗经过。有了明确的诊疗思路，治疗3天后：科学用眼，防治眼病，关注眼科医生周吉超。2022年05月14日541
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 泪腺炎性病变和肿瘤都会造成泪腺增大，并且炎性病变所占比例更多。它们共同特点是泪腺增大，继而造成眼球突出移位，在CT和磁共振上也都表现为泪腺区的占位。至于具体是哪种疾病，还需要结合病史、检查等综合分析，治疗和预后也不尽相同。以下是这些疾病的具体表现和治疗方式。一、泪腺炎性疾病1.特发性泪腺炎是特发性眼眶炎症最常见的类型，50岁左右人群高发，大约有20%的患者双眼发病。由于泪腺腺泡和导管被破坏，50%的患者有干眼。另外20%的患者有颞上方巩膜炎。大剂量激素治疗有效，但减量或停药后约50%会复发。手术切除泪腺肿块对于80%的特发性泪腺炎患者有效，治愈率74%，复发率8%。2.IgG4相关性泪腺炎IgG4是一种免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，可累及全身多个器官和系统。显著升高的血清IgG4水平和肿块样病灶是最常见的临床表现。IgG4相关性泪腺炎表现为无痛性泪腺肿大，50-93%双侧发病，但仅8%伴干眼。IgG4相关性眼病存在患淋巴瘤的风险。口服激素反应良好，但半数患者在减量或停药过程中复发。复发或严重患者可联合甲氨蝶呤、利妥昔单抗和放疗。3.干燥综合征为自身免疫病，累及泪腺和唾液腺，导致腺泡萎缩和纤维化。干燥性角结膜炎是最重要的诊断依据。57%的患者表现为双侧慢性、无痛性泪腺肿大，伴眼睑红肿。64%患者具有干眼症。自身抗体抗SSA和抗SSB为其血清学特点。首选皮质类固醇激素治疗，效果不佳者建议放疗。4.结节病是全身疾病，以非干酪样肉芽肿为主要特征。好发于30~50岁人群，女性多见。36%的患者表现为双侧无痛性泪腺肿大，19%患者具有干眼。此外，55%的泪腺结节病患者具有肺门淋巴结病变，眼部病变还包括葡萄膜样。81%的泪腺结节病患者血管紧张素转换酶（ACE）阳性。对口服皮质类固醇激素高度敏感。甲氨蝶呤可用于慢性和顽固性病例。5.肉芽肿性多血管炎又叫做韦格纳肉芽肿，是一种坏死性肉芽肿性炎。泪腺肿块常为双侧，对应眼睑皮肤呈黄色瘤样病变，称为“黄色眼睑征”。眼眶肉芽肿性多血管炎会严重破坏眼眶软组织和骨质，导致眼球内陷、运动障碍和疼痛、视力下降甚至失明，危及生命。治疗可使用皮质类固醇激素、甲氨蝶呤、利妥昔单抗等。6.嗜酸性肉芽肿性多血管炎又称作Churg-Strauss综合征。特点是病变的泪腺本身以及血嗜酸性粒细胞增多。除泪腺增大外，其他症状包括哮喘、鼻窦异常、肺部浸润、神经病变等。可分为过敏期、嗜酸性粒细胞期和血管炎期。一线治疗为皮质类固醇激素。二线方案为环磷酰胺和硫唑嘌呤。利妥昔单抗对顽固性病例有效。二、泪腺肿瘤（一）泪腺上皮性肿瘤1.良性：最多见的多形性腺瘤，又叫良性混合瘤。8~80岁均可发病，平均发病年龄40岁。良性混合瘤存在恶变可能。2.恶性：最常见的是腺样囊性癌，40多岁和青少年都是发病高峰。其他还有：恶性混合瘤（癌在多形性腺瘤中）、黏液表皮样癌、腺癌、透明细胞癌等。无论良、恶性上皮性肿瘤均以手术完整切除为主，其中恶性以及破碎的良性肿瘤，术后行辅助放疗以减少复发。（二）泪腺非上皮性肿瘤1.良性：淋巴上皮增生性疾病。2.恶性：淋巴瘤，最常见的是MALT淋巴瘤，其次是滤泡性淋巴瘤，其他如套细胞淋巴瘤、浆细胞性淋巴瘤少见。10~15%的原发性眼眶淋巴瘤是双眼受累。怀疑非上皮性肿瘤时应进行开放性活检，确诊后进行系统性检查，明确全身病灶情况，根据分期分级选择放化疗。2022年03月23日1263
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