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陈茂盛副主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 相信很多朋友都听说过IGA肾病这个病名，临床上主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有不同程度的高血压和肾脏功能受损，是导致尿毒症的常见原发性肾小球疾病之一。在我国，IGA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，占肾活检患者的30%-40%。IGA肾病估计人群发病率为25到50人。每10万人口IGA肾病的自然病程差异很大，部分临床和病理表现较轻的患者可有临床缓解，但目前多数研究认为IGA肾病并非一良性病变。平均而言，大约23%的IGA肾病可临床缓解，20%的患者十年后进展至中末期肾衰竭，30%于20年后出现中末期肾衰，而另外30%表现为不同程度的肾功能下降。目前对IGA肾病的治疗主要包括AC和二类药物。 激素、细胞毒药物以及新型免疫剂的应用，但多数情况下并不能完全阻止病情进展，甚至会发展到尿毒症。中西医结合治疗IGA肾病对于改善IGA肾病的病程机遇后显示出一定的优势，可进一步提高IGA肾病的临床疗效，减少尿毒症的发生。2021年10月18日848
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2021年05月11日1240
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张明副主任医师 沧州市人民医院 肾病内科 what is IgA nephropathy?IgA肾病是病理诊断名词，是免疫荧光提示在系膜区大块状团块样IgA沉积。IgA是一种抗体，帮助人体战胜感染。 肾脏的功能是过滤血液，排除废物和过多的水分及钠盐。IgA肾病损害肾脏，致使肾脏不能正常工作。 what are the symptoms of IgA nephropathy？大多数患者无症状，有一部分患者会表现为血尿。血尿可以发生一次或多次。血尿多发生在感冒后或咽痛后。 are these tests for IgA nephropathy?是的。你的医生会询问您有什么症状，有什么不舒服，而且会做如下检查： 血的检测 尿的检测 如果这些检测显示肾脏有损伤，您的医生会建议您进行肾活检，这个检查可以通过在显微镜下观察很小的肾脏组织获取大量信息。 how is IgA nephropathy treated?如果血液或者尿液标本显示肾脏未受损伤，可以不用治疗。但是您应当每年至少一次检测血液或尿液来监测肾脏是否受损。 如果血液或者尿液标本提示肾脏损伤，应该应用药物治疗： ACEI或ARB类药物：此类药物一方面可以控制血压，在肾病治疗方面重点是应用它的肾脏保护功能。 他汀类药物：这类药物可以降低血脂，降低心血管风险，这对于患有肾脏损害的患者来说非常重要。 类固醇激素：这类药物可以减轻肾脏的炎症反应。炎症可以加重肾脏纤维化，减轻炎症对于保护肾脏非常重要。 鱼油：这个鱼油同您在药店买的鱼油不同，这是医生给您的处方药，可以减轻肾脏的炎症反应。 加重肾脏损害的危险因素血肌酐升高程度 尿蛋白定量多少 血压控制情况 性别 肾病理变化2021年04月14日1828
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2020年09月17日1145
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 爱心肾病的临床症状，呃，可轻可重，轻的呢，只是表现于一个镜像的血尿，这个只有在体检的时候才能发现，呃，但是重的呢，甚至可以出现急间性肾小球肾炎啊。 病人一发病就会出现一个，呃，急性肾衰的表现，可能出现少量啊，肾功急其快转，所以他的临床表现可以是多种多样的。 啊，可以是轻的啊，应有少量的血尿或者蛋白尿为主的临床表现啊，患者出现这个发热，蛋白尿啊，高血压啊，急间性肾盂功能衰竭这些严重的得壁临床表现啊，对于这个临床表现比较轻微的，比如说啊。 啊，只是什么血尿和蛋白尿呢？ 我们主要做的导演都可以了，但是对于那些蛋白量比较重，出现失体综合征的。 是不是伴有肾功能衰竭的这种还及于身边，我们要引起足够的重视。2020年08月13日1013
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陈茂盛副主任医师 浙江省人民医院 肾脏病科 如今患肾脏病的人越来越多了。肾脏病被称为“沉默杀手”，刚出现问题时往往没有明显症状，等到有症状出现往往已经很严重了。这是因为早期肾脏的代偿能力比较强，只要肾脏受损不是很严重，尚未受损的肾脏组织就会自动代偿性工作，担负起受损肾脏组织的功能。感冒后出现“肉眼血尿”，警惕IgA肾病23岁的小林去年刚从大学毕业，品学兼优的他很快找到了一份好工作，而就在此时祸从天降，一次感冒发烧后，早晨上厕所发现尿液呈深茶色，吓得他赶紧到医院检查，尿检发现尿蛋白达到两个+，红细胞高达1000多个。“这种情况是发生了肉眼血尿，有很大可能性是患了肾炎。”进一步的检查表明，小林的肾功能正常，血压也是好的，双下肢及颜面部均无水肿，但是做肾脏穿刺却发现他患的是IgA肾病。“IgA肾病的临床表现多种多样，主要是血尿和蛋白尿。很多病人有肉眼可见的血尿。一般会有一个前驱的感染，如感冒后引起免疫功能失调，出现血尿。尿的颜色较深，有的表现为泡沫尿。还有病人没有症状，体检发现镜下血尿和蛋白尿。这时候要赶紧到临床医生那里做穿刺来确诊。”IgA肾病是我国引起尿毒症最多的一种肾病，中青年易得，治疗难度相当大。这种病的症状及预后花样繁多：有的无症状只有潜血;有的发展缓慢，自我感觉不是很严重，或者无症状，5年出现肾功能异常，10年发展到尿毒症的可能性非常大；也有的是快速进展性新月体，短短几个月内就会发展到肾衰竭，一旦发现要及早治疗。“这个患者因为发现得早，病情不是很严重，病理分级为Lee氏二级，牛津分型是M1E0S0T1C0。从中医角度讲，属于阴虚火旺型，需要滋阴降火和熄风治疗。”予以中药治疗，再加上ACEI类药口服（注：对IgA肾病伴蛋白尿者，可用ACEI类药治疗，以达到降血压和尿蛋白，延缓疾病进展的目的）。半个月后，小林的血尿基本消失，尿红细胞波动在20~50之间，尿蛋白仍为两个+（注：血尿治疗比较快，蛋白尿的治疗需较长时间）。到6个月的时候，血尿完全消失，尿红细胞控制在20以内，尿蛋白降为+-，半年后停服雅施达。目前小林仍在中药调理中，尿红细胞已恢复正常，尿蛋白大部分时间是阴性，偶尔+-，治疗效果非常好。 IgA肾病分五级，中药可全程参与IgA肾病的病理严重程度有不同的分级方法，比如LEE氏分级、Hass分级等，一般来说，级别越高，治疗效果越差。所有级别的IgA肾病患者，如果没有明显的肝功能异常、高钾血症等禁忌症，都可以用中医中药参与治疗。IgA肾病就像高血压、糖尿病等慢性病一样，是一个需要终身治疗和监测的疾病，所以即使病情缓解不用吃药了，也要定期复查。 对于IgA肾病患者，不管处于哪个病理阶段，都主张用中药全程参与，联合ACEI+ARB类药，降血压和尿蛋白，并适时采用免疫抑制剂和激素冲击治疗。很多病人经他治疗，不仅血尿和蛋白尿消失了，肾功能也长期维持稳定状态。36岁女士，体检发现肾炎， 诊断为新月体型IgA肾病36岁的叶女士体检发现蛋白尿、血尿，尿蛋白两个+，红细胞有60多，血压偏高，高压140，低压 95。入院时肌酐126，说明肾功能不好，肾脏大小是好的，说明刚刚发病，尿量也是正常的，临床症状不是很严重。但是穿刺出来却是一个新月体型的IgA肾病，进展很快，入院后不久肌酐就达到了160，尿量也开始减少，每天尿量只有四五百毫升。“这个患者之前没有任何症状，所幸体检及时发现，再晚发现可能会出现恶心呕吐、尿量减少等尿毒症的症状。”予以激素冲击治疗，加免疫抑制剂——赛可平，给叶女士治疗。激素冲击一个疗程后病情稳定，于是停止激素冲击治疗并出院，改用口服激素加赛可平。一个月后，肌酐恢复到113，于是调整激素和免疫制剂用量，并给予中药治疗。半年后停服激素，单用赛可平加中药治疗。目前肾功能维持正常，尿红细胞正常，尿蛋白在+到+-之间，还在随访之中。 “IgA肾病不管处于哪个阶段，只要出现肾功能异常，肌酐进展较快，在中药治疗的基础上，免疫制剂和激素都要提前介入。”新月体型的IgA肾病，表现为肾功能急剧恶化，肌酐比较高，进展还比较快，这个时候即使尿蛋白不高，也要提前用激素和免疫抑制剂，待病情稳定后再用中药治疗。用激素或免疫抑制剂，会导致人体抵抗力下降，容易引起面部痤疮加重，出现失眠、骨质疏松，血糖升高等症状，一旦停药病情即会反复，配合中药治疗，不仅可以提高治疗效果，还能减轻激素或免疫抑制剂的副反应，延缓发展到肾衰和尿毒症的地步。2020年05月17日4663
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 什么是IgA肾病？免疫球蛋白A（IgA）肾病不是单一的一种疾病，而是具有相同的肾活检免疫病理特征的一类疾病。在肾小球系膜区中，存在着以IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，同时又排除了其他继发性IgA沉积的情况，例如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及肝硬化后肾炎等疾病，均被归入系膜性IgA肾病的范围。IgA肾病是临床表现多样化，组织学形态改变程度不一及预后相差甚远的一大类疾病。IgA肾病常见的临床表现包括：肉眼血尿、蛋白尿、高血压、腰痛，间或也有出现急性肾炎综合征及急性肾功能不全表现者。肉眼血尿是IgA肾病的一个重要表现，发生率约占全部病例的40%；肉眼血尿又可分为孤立性（一过性）和反复发作性两种类型。孤立性肉眼血尿，往往是病人起病之初的主要表现，血尿持续时间短（数小时或数日），以后不再出现，反复发作者往往是在某些诱因，特别是上呼吸道感染、腹泻、过度劳累及预防接种等情况下出现的。一般对症处理和适当休息，可自行消失，但以后还可复发。镜下血尿伴或不伴无症状性蛋白尿为儿童和青年人IgA肾病的主要临床表现。多数IgA肾病为轻度蛋白尿。少数病人为大量蛋白尿甚至肾病综合征。极少数病人呈现为急进性肾炎综合征，肾功能在短时间内急骤恶化。其他表现可有或无，如水肿、轻或中度高血压、腰痛、腹痛。约有50%病人的血清中IgA升高。血清C3正常。如何预防IgA肾病？我们知道IgA肾病是一种免疫反应，那么对于预防其发生和反复发作，首先应当避免抗原物质的侵入。所以，应该积极预防、治疗呼吸道感染，避免胃肠黏膜损伤，尽可能减少可能成为抗原物质的食物的摄入。预防感染：本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可服用玉屏风散。积极预防风寒、风热等外邪的侵袭，预防感冒、咽喉肿痛的发生，保持呼吸道及口腔清洁，适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，每日用温盐水漱口，外感流行期间应作好呼吸道隔离或防感染措施。当发现患者的发病与其扁桃体反复发炎相关时，可在炎症控制后考虑扁桃体摘除。重视肠道感染。养成良好的饮食习惯，不嗜食辛甘冷腻，如生冷瓜果、甜食或油腻食物。避免身处潮湿之地，冒雨涉水，因外湿、内湿影响肠道功能。患IgA型肾病以后，如发现咽部、肠道感染诱因，应及时治疗，对于反复发作的扁桃体炎，与血尿明显相关时，可考虑切除扁桃体。并积极彻底治疗肠道感染、慢性扁桃体炎、咽炎。做到定期随访，对症治疗，对于IgA型肾病部分无明显症状，或中西药治疗无效者，应定期随访，控制血压，低温饮食，保护肾功能。避免劳累过度：劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应尽力避免之。忌服辛辣热毒之品：本病常伴有咽炎或扁桃体炎，中医辨证属阴虚者居多，故饮食上宜清淡，忌服辛辣、烧烤之食物，并忌烟酒。2020年05月10日2009
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刘广义主任医师 山东大学齐鲁医院 肾内科 IgA肾病是临床上中青年蛋白尿和/或血尿患者最常见的肾脏病理诊断。我先来给大家介绍下什么是lgA肾病？IgA肾病是指血清IgA免疫复合物沉积在肾小球基底膜所产生的肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因，并成为终末期肾脏病(ESRD)重要的病因之一。lgA肾病都有哪些症状？lgA肾病多见于中青年，男性比例高于女性，临床表现多种多样，最常见的临床表现为血尿、蛋白尿、高血压及肾功能不全。lgA肾病往往会有以下症状1.发作性的肉眼血尿：大约40%—50%的患者会表现为一过性或反复发作性的肉眼血尿，大多伴有上呼吸道感染（这也就是大家说的一感冒就复发）。2.蛋白尿：IgA肾病患者除了血尿外，往往伴有蛋白尿，但严重的可以出现大量蛋白尿，甚至肾病综合症。3.高血压：lgA肾病早期高血压并不常见，随着病程延长逐渐出现高血压。4.急性肾衰竭少数lgA肾病患者当出现急进行肾炎综合症、大量肉眼血尿、急性肾炎综合症就会出现急性肾衰竭。5.慢性肾功能衰竭大多数lgA肾病患者在确诊10年—20年后逐渐进入慢性肾衰竭期。看到lgA肾病有这么多症状，大家也一定很想知道lgA肾病该怎么治疗？(一)单纯性血尿或(和)轻微蛋白尿一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。lgA肾病肉眼血尿常和上呼吸道感染同时发生，这就是说感染可诱导lgA肾病复发，控制上呼吸道感染能很大程度减少lgA肾病的复发。对于扁桃体反复感染者可以考虑手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血lgA水平，部分患者可减少尿蛋白，但手术应在感染控制后和病情稳定情况下进行。(二)蛋白尿或肾病综合征尿蛋白＞1g/d、肾功能正常者，可考虑血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，既可以降尿蛋白也可以降血压和保护肾功能作用。如果使用ACEI或者ARB治疗，尿蛋白仍然持续高，此时考虑加糖皮质激素和/或免疫抑制剂。目前常用的免疫抑制剂有吗替麦考酚酯（MMF）、环磷酰胺等。近年研究发现一些中药成分对于IgA肾病有较好的治疗效果。例如：雷公藤及其提取物能有效降低尿蛋白，保护肾功能。其药理机制包括雷公藤类提取物的抗炎、抗氧化、抗肾小球硬化和抗纤维化作用。但同时，雷公藤及其提取物可能会导致一些不良反应，包括肝功能损害、胃肠反应、月经失调和生殖问题。近年对于雷公藤有效成分---雷公藤甲素的提取而生产的昆仙胶囊，对于提高疗效，减少副作用有很大帮助。在最新的关于IgA肾病的治疗研究也提示昆仙胶囊有较好的效果，较少的副作用。(三)急性肾衰竭当出现急性肾衰竭，需要查找急性肾衰竭原因，必要时重复肾活检以及强化免疫抑制治疗(甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗等)，必要时需要配合透析治疗。该类患者预后差，多数患者肾功能不能完全恢复。(四)慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭治疗主要原则就是保护肾功，延缓肾功恶化。合并高血压者(包括恶性高血压)，积极控制高血压对保护肾功能极为重要。同时积极降尿蛋白治疗，因为尿蛋白是导致慢性肾功能衰竭的主要因素。总的来说，大部分lgA肾病患者症状较轻，积极控制血压，降尿蛋白治疗可以有效延缓肾功能恶化。对于反复复发的患者要避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物，减少复发。最后也希望大家都能在医生指导下规范治疗这些病，控制症状、减少复发,早日康复。2020年02月26日8575
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